Масштабный классификационный обзор по офтальмологическим манифестациям у больных COVID-19 (окончание)

Нейроофтальмологические осложнения у ковидных больных в разных странах мира

Даже легкая форма COVID-19 может быть триггером неврита зрительного нерва и иммуноопосредованных демиелинизирующих состояний

Глаукома и COVID-19

COVID-19 и глаза: обзор офтальмологических проявлений COVID-19

Mritika Sen, Santosh G Honavar, Namrata Sharma, Mahipal S Sachdev

Электронный адрес и ссылка: Downloaded free from http://www.ijo.in on Monday, March 15, 2021, IP: 46.39.56.207>

Sen M, Honavar SG, Sharma N, Sachdev MS. COVID-19 and Eye: A Review of Ophthalmic Manifestations of COVID-19. Indian J Ophthalmol 2021;69:488-509.

Website:
www.ijo.in
DOI:
10.4103/ijo.IJO_297_21

Первую часть см. здесь http://жизньсглаукомой.рф/act83/

В этом фрагменте также использованы две фотографии из статьи. В переводе всего текста опущены обсуждения лекарственной терапии ковидной инфекции и ее эффективности .

Нейроофтальмологические проявления COVID-19

Встречаются в целом нечасто. Средний возраст пациентов с нейроофтальмологическими проявлениями — 42,3 ± 16,2 (медиана 43, 6–71) года. Авторы нашли сообщения о 19 случаях, из них только у 7 были коморбидные заболевания – артериальная гипертензия и сахарный диабет, один больной с запущенной хронической болезнью почек, один – с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Средний разрыв от начала развития ковидной инфекции до развития офтальмологических манифестаций неврологического профиля – 5 (в среднем 11,3 ± 13,3, 0–42) дней.

А. Папиллофлебит

Редкая патология, встречается у здоровых молодых людей. Возникает без болезненных предощущений, односторонне, с незначительным снижением зрения. Визуальные поля показывают увеличение слепого пятна (области на сетчатке, нечувствительной к свету — ред). Офтальмологические признаки включают расширенную и извилистую сосудистую сеть сетчатки, отек диска, поверхностные кровоизлияния в сетчатку, макулярный отек (может и не присутствовать), но – без признаков ишемии или периферического васкулита (рис.3). Хотя окончательный прогноз достаточно благоприятный, около 30% случаев заканчиваются угрожающей зрению ишемической венозной окклюзией с последующей неоваскулярной глаукомой и отеком макулы. Для определенияэтиологии и рисков воспалительных процессов в сосудистой сети сетчатки и капиллярах диска необходима системная оценка состояния: уровни гиперкоагуляции, васкулита, тромболитические показатели, сосудистые воспалительные нарушения. COVID-19 может служить триггером этих патологий ввиду выявленной связи этой инфекции с коагулопатией и непропорционального воспалительного ответа при цитокиновом шторме.

Рис.3. Папиллофлебит как проявление COVID ‑ 19: 40-летний мужчина. У пациента развилось ухудшение зрения на левый глаз через 6 недель после перенесенной COVID-19 инфекции в легкой форме.
(а) фотография глазного дна и (б) ретинография, показывающие воспаление диска зрительного нерва, расширение вен сетчатки и ее извилистость с поверхностными кровоизлияниями во всех четырех квадрантах; (c) Ранняя и (d) поздняя артериовенозная фаза, показывающие дискретное венозное окрашивание и подтекание, в дополнение к подтеканию и позднему окрашиванию с диска зрительного нерва; (e) ОКТ — отек диска зрительного нерва без отека желтого пятна; (f) Поле зрения с небольшой центральной скотомой и небольшим или умеренным увеличением слепого пятна. (Воспроизведено с разрешения Insausti ‑ García A, Reche‑ Сайнс Дж. А., Руис-Арранс К., Васкес Аль, Ферро-Осуна М. Папиллофлебит у пациента с COVID-19: воспаление и состояние гиперкоагуляции. Eur J Ophthalmol 2020 30 июля.)

B. Неврит зрительного нерва

Авторы всех проанализированных публикаций указывают на высокую встречаемость неврологической симптоматики (36%) среди ковидных пациентов: аносмия (потеря обоняния), головная боль, головокружение, гипогевзия (аномально низкая вкусовая чувствительность), синдром Гийен-Барре (острый полирадикулоневрит, или острая аутоиммунная воспалительная полирадикулоневропатия, проявляющаяся вялыми парезами, нарушениями чувствительности, вегетативными расстройствами), ишемический инсульт.

Ишемический инсульт был особенно частым у молодых людей, близких по среднему возрасту к зарегистрированным пациентам с нейроофтальмологическими проявлениями. На животных было показано, что вирус SARS-CoV-2 может стать причиной неврита зрительного нерва. На Рис. 4 показан случай двустороннего неврита зрительного нерва у здоровой молодой женщины через две недели после перенесенной легкой инфекции COVID-19.

Рис. 4. Двусторонний атипичный неврит зрительного нерва после перенесенной легкой инфекции COVID – 19. Женщина 34 лет с жалобами на постепенное размытие зрения в правом глазу с болью при движениях глаз с первой недели и повторный аналогичный эпизод 3 недели спустя в левом глазу. За 2 недели до этого перенесла легкую инфекцию COVID – 19. Обследование показало папиллярный зрачковый дефект III степени в правом глазу (a и b) фотография глазного дна; c и d — неокрашенное изображение двустороннего отека диска, больше в правом глазу (Предоставлено Рахной Виная Кумар, детская офтальмология, нейроофтальмология и Служба лечения косоглазия для взрослых, Институт глаза Аполлона, Больницы Аполлона, Хайдарабад, Индия)

Точно такие же случаи неврита зрительного нерва, развивающегося в течение нескольких дней после COVID-19 (два пациента), были зарегистрированы у пациентов с болезненной потерей зрения, и с другим дефектом в области зрачка (RAPD). В более сильно пораженном глазу с дефектом поля зрения и гиперрефлексией в области зрительного нерва были обнаружены разрастания антимиелиновых олигодендроцитов (маркеры периферической нейропатии) и специфичные MOG-антитела (к миелину).

Предположительно, наблюдаемая клиническая картина соответствует параинфекционному демиелинизирующему синдрому с вирусным продромом (предшествующим периодом вирусного заражения, между инкубационным периодом и болезнью) . Более того, вирус не был выделен из спинномозговой жидкости пациентов, что указывает на его иммуно-опосредованную роль. Авторы обзора не исключают, что в будущем другие вирусные инфекции также вызовут всплеск демиелинизирующих неврологических состояний.

Был также зарегистрирован случай острого гипокинетического ригидного синдрома (синдром Гийена-Барре, острое демиелинизирующее поражение периферической нервной системы с развитием обратимой мышечной слабости и нарушением чувствительности, с преходящим opsoclonus (мышечных судорог) у пациента с тяжелым течением COVID-19. В этом случае было сделано предположение о параинфекционном иммуноопосредованном поражении средних долей мозга.

С. Тоник- зрачок Эйди (Ади)

Данное неврологическое расстройство, характеризуется резким снижением способности зрачка к аккомодации. Считается, что оно может быть результатом системных заболеваний (диабет) или вирусных инфекций. Выявленный факт наличия тоник-зрачка у пациента, сообщившего о трудностях с чтением через два дня после начала ковидной инфекции сделали такую ассоциацию еще более правомерной.

Как следует из новейших публикаций, малый промежуток времени между симптомами ковидной инфекции и глазными симптомами свидетельствует о непосредственной роли коронавируса в таком сценарии, тем более что функциональный рецептор вируса АСЕ 2 (ангиотензинпревращающий фермент) идентифицирован как в мозге, так и в эпителии слизистой оболочки носа. Есть мнение, что вирус может попасть в мозг через обонятельную луковицу. Роль аутоиммунных факторов в развитии хориоретинопатии и тоник-зрачка Эйди (с достаточно быстрой ремиссией) как следствия инфекции можно считать практически доказанной.

D. Синдром Миллера-Фишера (MFS)

Данный синдром является одним из клинических вариантов острой воспалительной (аутоиммунной) демиелинизирующей полирадикулонейропатии, для которого характерна триада признаков: офтальмоплегия (паралич глазодвигательных мышц), мозжечковая атаксия (рассогласованность движений мышц) и арефлексия, при отсутствии или незначительной слабости скелетной мускулатуры. Такие больные с ковидной инфекцией жалуются на двоение объекта при взгляде.

E. Нейрогенный птоз (провисание века)

Согласно сообщениям из Италии, может проявиться спустя три недели после тяжелой формы ковидной инфекции. Может считаться поздним проявлением.

F. Цереброваскулярное нарушение с потерей зрения

Острое начало двусторонней безболезненной потери зрения после перенесенной ковидной инфекции должно побудить лечащих врачей к срочной ангиографии головного мозга . При наличии недостаточно сохраненного прокоагулянтного статуса и коморбидных состояний типа сахарного диабета, ХОБЛ, мерцательной аритмии, перенесенного инфаркта миокарда, нефропатии, необходимы компьютерная томография мозга и глаз. COVID-19, ухудшая прокоагулянтный и нейроофтальмологический статус, может провоцировать эффект двоения в глазах.

Орбитальные проявления COVID-19

Их описано не так много, но ожидается, что их количество будет расти. Таким проявлениям подвержены пациенты 50-60 лет, в основном мужчины, с сопутствующими сахарным диабетом, гипертонией, бронхиальной астмой. Время предъявления офтальмологических симптомов после диагноза COVID-19 составило в среднем 12 суток.

А. Дакриоаденит

Дакриоаденит — наиболее частая причина болезненности в области слезной железы у здорового молодого человека, а наиболее частая причина дакриоаденита — вирусная инфекция. В единственном зарегистрированном случае, у пациента была четырехдневная клиническая картина отека век и боли. Пациент контактировал с инфицированными COVID-19, его тесты на антитела были положительными. По совокупности фактов, диагноз острого дакриоаденита может считаться поздним осложнением инфицирования вирусом SARS-CoV-2. Предположительно, на ранних стадиях инфицирования вирус может перемещаться в слезную железу через слезные протоки или путем прямого распространения с кровотоком. Позднее иммунологические реакция, вызванная вирусом, может повлиять на слезную железу, вызвав острую реакцию боли.

В. Ретроорбитальная боль («позади» глаза)

Двусторонняя ретроорбитальная боль может быть выраженной и даже заметной у пациентов с COVID-19 и может имитировать симптоматику лихорадки денге. Этот диагностированный случай подчеркивает тот важный факт, что COVID-19 характеризуется в том числе очень неспецифичными проявлениями и может имитировать множество иных распространенных заболеваний.

С. Орбитальный целлюлит и синусит

В двух случаях у мальчиков развилось острое начало одностороннего, прогрессирующего, болезненного отека глазницы. Предположительно, COVID-19 , вызвав заложенность верхних дыхательных путей, спровоцировал непроходимость носовых пазух и распространение бактериальной (микозной) инфекция. У 56% детей такие процессы протекают практически бессимптомно. Такой прецедент, как серьезный тромбоз глазной вены, может быть тромботическим осложнением SARS-CoV-2. В другом случае 76-летний диабетик, гипертоник с раком яичек и COVID-19 продемонстрировал тяжелый абсцесс орбитальной области и носовых пазух.

D. Мукормикоз

Мукормикоз — опасная для жизни оппортунистическая инфекция (то есть заболевание, вызываемое условно-патогенным вирусом или клеточными организмами (бактерии, грибы, простейшие), которое обычно не приводят к болезни здоровых индивидов с ненарушенной иммунной системой.

Пациенты с COVID-19 умеренной или тяжелой формы больше восприимчивы к ней из-за ослабленной иммунной системы со снижением лимфоцитов CD4 + и CD8 +, ассоциированных сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и декомпенсированные легочные функции. Почти 70% случаев риноорбитально-церебрального мукормикоза наблюдается у пациентов с неконтролируемым диабетом, и у большинства из них во время наблюдения был кетоацидоз. В этих случаях приходится прибегать к хирургии носовых пазух и орбитальной области, с полной индивидуальной защитой. Симптоматика орбитального мукормикоза не отличается от таковой у пациентов без COVID-19.

Предъявление односторонней лицевой или орбитальной боли, головной боли, периокулярной опухоли, двоения в глазах или ухудшения зрения должны побудить даже выздоровевших от COVID-19 пациентов искать немедленной медицинской помощи и наблюдаться у специалистов.

E. Гистиоцитарное поражение орбиты

Лангергансоклеточный гистиоцитоз — термин, обозначающий группу заболеваний с невыясненной до конца этиологией, при котором патологические иммунные клетки, называемые гистиоцитами, и эозинофилы активно размножаются, особенно в лёгких и костях, что вызывает формирование рубцовой ткани. Авторы видели случай 77-летнего мужчина с двусторонним проптозом, отеком век, увеличенными слезными железами, шейной, подмышечной и лимфо — аденопатиями и с COVID-19 в анамнезе с заражением полгода назад. Это очень необычное сочетание симптомов для пожилых людей.

Следовательно, орбитальные проявления COVID-19 могут варьировать от интенсивной ретроорбитальной боли до угрожающего жизни инвазивного мукормикоза. В частности, орбитальная эмфизема рассматривается многими авторами как осложнение у интубированных пациентов. Как и при других офтальмологических проявлениях, прямое действие вируса, измененный иммунный статус, провоспалительные среда и усиленный коагуляционный профиль играют различную роль в патогенезе.

Обсуждение

COVID-19 может варьироват от бессимптомных до легких гриппоподобных симптомов и тяжелой респираторной недостаточности. Постепенно становится понятным, что коронавирус действуют практически на все органы и системы, включая сердечно-сосудистую, нервную и желудочно-кишечную. Офтальмолог первым сообщил о вирусе в Ухане и сам заболел и скончался от болезни, пока проводил лечение пациента от глаукомы.

Офтальмологические проявления, обсуждаемые здесь, различны по форме, серьезности и срокам. Предположительно, они встречаются чаще у пациентов с тяжелым коморбидным системным заболеванием, для которого характерны аномалии крови и воспалительные процессы.

На основании результатов поиска можно предполагать, что воздействие вируса на незащищенные глаза также может привести к заражению SAR-CoV-2. Теории о путях передачи вируса в глаза включают прямую инокуляцию конъюнктивы путем капли, миграцию инфекции от верхних дыхательных путей через вовлечение носослезного протока или слезной железы.

Литературные данные свидетельствуют, что мазки с конъюнктивы выявляют вирусную РНК у очень малого количества пациентов. Авторы множества публикаций отмечают низкую чувствительность такой пробы по сравнению с показателями вирусной нагрузки, полученными в пробах из носоглотки.

Но отрицательный результат проб не означает отсутствия вируса в слезной жидкости или на поверхности глаза, равно как и наличие вируса в пробах еще не означает автоматического инфицирования, тем более что нет доказательств репликации (тиражирования) вируса в тканях глаза
.

Врачам совершенно необходимо пользоваться средствами индивидуальной защиты при работе с больными: защитные очки, дезинфекция щелевых ламп и другого диагностического оборудования и тд. при осмотре, невзирая на очень низкий риск передачи вируса контактным путем через глазную поверхность.

Вероятно, это объясняется низким числом рецепторов ACE-2 и TMPRSS2, связывающих вирус, в эпителии роговицы по сравнению с тканями респираторных органов (бронхолегочными). Более того, в слезной жидкости присутствует защитный агент лактоферрин, предотвращающий прикрепление вируса.

Авторы подчеркивают, что офтальмологические проявления могут развиться на любой клинической стадии ковидной инфекции. Среднее время от появления симптомов ковидного заражения до появления глазной симптоматики – 5 суток, причем в передней камере глаза и на поверхности глаза — 8,5 суток, а в задней камере глаза – до сегментарно-орбитальной симптоматики – до 12 суток.

Будущие направления исследований и заключение

Распространенность офтальмологических проявлений среди пациентов с COVID-19 колеблется в широком диапазоне от 2 до 32%. Их причинно-следственную связь с SARS-CoV-2 еще предстоит установить с уверенностью для каждой конкретной ситуации.

Являются ли они результатом ранее существовавших системных состояний, действительно ли вирус усугубил их, вызывает ли вирус прямые повреждение нервов, сосудов и других структур или в конечном итоге это проявление работы собственной иммунной системы организма, ответственной за риски патологических осложнений, ─ вот некоторые из вопросов, пока остающихся без ответа и для которых потребуются более крупные популяционные исследования со стандартизованными методами исследования и сбора данных.

Передача вируса через выделения из глаз принципиально возможна . В связи с этим возникла неотложная необходимость в создании и распространении научно обоснованных рекомендаций по профилактическому применению противогрибковых средств среди стационарных пациентов с высоким риском рино-орбито-церебрального мукормикоза на фоне COVID-19.

Следует также уделить пристальное внимание проблемам профилактики тромбоэмболических осложнений при рисках окклюзий у конкретных пациентов с известным подробным анамнезом. Иными словами, следует детально и индивидуально продумывать терапию антикоагулянтами с целью профилактики офтальмологических последствий.

С появлением новых штаммов коронавируса мы вправе ожидать большего объема офтальмологических последствий инфицирования, и даже появления эпидемических очагов со скоплениями таких проявлений.

А пока что мы попытались представить научной общественности и практикующим врачам широкий обзор различны проявлений воздействия вируса на глаза.

Можно ожидать, что это поможет офтальмологам помнить о важности выяснения конкретной истории болезни COVID-19 (анамнеза) у каждого больного; был ли у него контакт с инфицированным человеком или у него независимо проявились определенные симптомы. Также следует быть внимательными к необычным глазным проявлениям ковидной инфекции у пожилых и у подростков.

COVID-19 должен быть включен в списки причин общих офтальмологических патологий, изложенные выше. В протоколы ведения ковидных больных должны быть включены такие тесты, как мазок из носоглотки, титры антител для уточнения природы предыдущих инфекций, компьютерная томография придаточных пазух носа и др. все перечисленные мероприятия содействуют формированию знаний о ковиде на мировом уровне.

Авторы предложили в помощь врачам «Общий график возможных различных офтальмологических проявлений COVID – 19 для ведения больных».

Они полагают, что офтальмологические проявления можно разделить на те, которые присутствуют у человека изначально (до COVID-19), в течение первой недели заражения (острая фаза, с первого по седьмой день), между второй и третьей неделей с момента появления симптомов COVID-19 (подострая фаза, с 7 по 20 дни) и те, которые проявляются как поздние последствия инфекции (с задержкой, через 20 и более дней).

В нашем переводе эти градации проявлений представлены таблицей.

Итоговая таблица возможных офтальмологических проявлений в разных фазах ковидной инфекции (читается по горизонтали)

Материалами рубрики «Глаукома и COVID-19» команда проекта выражает свое глубокое уважение и признательность всем медикам мира, противостоящим коронавирусу

До встречи.

Масштабный классификационный обзор по офтальмологическим манифестациям у больных COVID-19

Известные на март 2021 года глазные осложнения у ковидных больных в разных странах мира

Следует взвешенно относиться к сочетанию COVID-19 и конъюнктивитов, ввиду вероятности коморбидных бактериальных и иных заражений

Глаукома и COVID-19

Мы предлагаем вашему вниманию сокращенный (и частично авторизованный) перевод масштабного обзора группы индийских специалистов из разных офтальмологических центров Индии (Центр зрения, Хайдарабад, Центр зрения, Нью-Дели, индийский Центр офтальмологических наук доктора Раджендры Прасада, Всеиндийская офтальмологическая клиника). Данная публикация приурочена к марту 2021 года и имеет статус опережающей, то есть остроактуальной. В переводе опущены табличные данные и ссылки на авторов анализируемых публикаций ввиду обширности текста, использованы две фотографии из статьи.

Мы полагаем, что материалы обзора будут полезны как информация общего характера, дополняющая наши уже опубликованные статьи о рисках зрению от ковидной пандемии. Представляется, что такие знания необходимы всем без исключения людям с проблемами зрения, независимо от их характера и от возраста.

COVID-19 и глаза: обзор офтальмологических проявлений COVID-19

Mritika Sen, Santosh G Honavar, Namrata Sharma, Mahipal S Sachdev

Электронный адрес и ссылка: Downloaded free from http://www.ijo.in on Monday, March 15, 2021, IP: 46.39.56.207>

Sen M, Honavar SG, Sharma N, Sachdev MS. COVID-19 and Eye: A Review of Ophthalmic Manifestations of COVID-19. Indian J Ophthalmol 2021;69:488-509.

Website:
www.ijo.in
DOI:
10.4103/ijo.IJO_297_21

Пандемия коронавируса имеет далеко идущие и длительные последствия. Полный спектр их проявлений пока что остается нераскрытым. Можно лишь констатировать, что необратимые последствия для разных органов, теории патогенеза, выявленные достоверные ассоциации с тяжелым острым респираторным заболеванием, вызываемым коронавирусом SARS-CoV-2, изучаются и обсуждаются со всей возможной интенсивностью, которой потребовали обстоятельства.

Простой информационный поиск по запросу «COVID-19» выдает в ответ около сотни тысяч публикаций. Если добавить слово «офтальмология», результат будет менее ошеломляющий, но тем не менее объемный — более 1000 публикаций. Если сузить поиск ключевыми словами «Офтальмологические проявления» ─ выпадает чуть более 100 публикаций.

Мы считаем, что офтальмологам важно знать об офтальмологических проявлениях вирусной инфекции, чтобы уметь их заподозрить, диагностировать и лечить теми средствами, которыми мы уже располагаем.

В статье дается обзор офтальмологических состояний, которые связаны с вирусом, напрямую или косвенно. Мы также попытались классифицировать эти проявления.

Поиск литературы (англоязычные публикации за 2020 г.) выполнен в информационном ресурсе PubMed (с биологическими и медицинскими материалами). Включены наблюдения и случаи, в том числе 46 историй болезни и 6 литературных обзоров. Были отобраны описания только достоверно диагностированной ковидной инфекции.

Веко, глазная поверхность и передняя камера глаза. Сегментные проявления COVID-19 на поверхности глаза и роговице

Было выявлено описание 120 пациентов с поверхностными повреждениями слизистой и роговичными симптомами. Средний возраст таких пациентов 45 ± 15,3 (диапазон 24-72, медиана 46,9) лет. Средний разрыв между появлением симптомов/диагностикой COVID-19 и офтальмологическим обследованием составил 8,5 (в среднем 11,1 ± 8,8, 2–32) дня. Эти описания можно классифицировать следующим образом.

А. Острый фолликулярный конъюнктивит.

Конъюнктивит ─ наиболее распространенноеофтальмологическое осложнение, зарегистрированное у пациентов с COVID-19.

В большинстве случаев на фоне нетяжелого течения COVID-19, до 8,7% пациентов имели конъюнктивит (покраснение одного или обоих глаз в анамнезе, на фоне симптоматики со стороны дыхательных путей и стойкой привычки касаться глаз руками). Есть предположения, что эти проявления характерны для промежуточной фазы реакции на ковидное инфицирование, и двусторонний острый фолликулярный конъюнктивит (ОФК) больше характерен для 13-го дня болезни (Рис.1). На сегодняшний день известно, что в тяжелых случаях ковида мазок, взятый непосредственно с конъюнктивы, дает позитивную реакцию на вирус в течение пяти дней; острый фолликулярный конъюнктивит может развиться четыре недели спустя (то есть более месяца – ред.). Сообщается также о тяжелом течении ковида у 65-летнего мужчины с сопутствующими диабетом, гипертонией и астмой; конъюнктивальный мазок не выявил у него глазной бактериальной или грибковой инфекции. Острый конъюнктивит развился за две недели. Есть мнение, что вирус в конъюнктиве может сохранять жизнеспособность даже после того, как мазок из носоглотки станет отрицательным.


Симптоматика ОФК

  • Утолщение конъюнктивы;
  • Усиленная секреция: слезотечение и различного типа выделения;
  • Наличие фолликулов в конъюнктиве, округлой форма, 0,2 — 2 мм в диаметре;
  • Покраснение;
  • Сильное жжение;
  • Распухшие веки;
  • Чувствительность к свету или светобоязнь;
  • Субконъюнктивальные кровоизлияния (иногда).

Рис.1. Клиническая картина фолликулярного конъюнктивита у больного COVID-19. Пациент 30 лет с билатеральным фолликулярным конъюнктивитом спустя 13 дней с момента инфицирования. Исследование щелевой лампой выявило достоверный острый вирусный конъюнктивит (кадры a, d). Дальнейшее наблюдение выявило постепенное формирование фолликулов (b, e). Проведенное лечение позволило констатировать, что к 19 дню заболевания снизило выраженность симптомов (c,f).

(Фото из статьи Sen M, Honavar SG, Sharma N, Sachdev MS. COVID-19 and Eye: A Review of Ophthalmic Manifestations of COVID-19. Indian J Ophthalmol 2021;69:488-509)

B. Вирусный кератоконъюнктивит как проявление симптоматики ковида

Кератоконъюнктивит как начальное проявление инфицирования ковидом также характерен. Выявлены описания пациентов с легкими респираторными симптомами, с жалобами на покраснение глаз, выделения и светобоязнь; эти проявления диагностировали и лечили как герпетический кератоконъюнктивит, а позднее ─ как эпидемический кератоконъюнктивит. В этих случаях мазки из носоглотки и с конъюнктивы оказывались положительными. Течение ковидной инфекции может быть при этом умеренно-тяжелым, а поражение глаз — односторонним.

Описан китайский пациент с умеренно-тяжелой инфекцией COVID-19 и левосторонним конъюнктивитом (в виде выделений), развившимся спустя 10 дней после появления симптомов ковидного инфицирования. В клинической картине отмечены рецидивы и ремиссии реакции мазков с конъюнктивы на вирус SAR-CoV-2 вплоть до 7-го дня; при этом вирусы простого герпеса и аденовируса не были обнаружены. В пробах конъюнктивы обнаруживалось 10-кратное превышение интерлейкина-6, как показатель цитокинового шока. Данный случай расценен как проявление иммуноопосредованного кератоконъюнктивита.

C. Геморрагический и псевдомембранозный конъюнктивит

Во Франции сообщили о 63-летнем пациенте на интенсивной терапии с тяжелой инфекцией COVID-19, с геморрагическим и псевдомембранозным конъюнктивитом, развившимися через 19 дней после появления системных симптомов.

D. Конъюнктивит у детей

У детей в некоторых регионах Италия на фоне пандемии отмечалось 30-кратное увеличение заболеваемости болезнью Кавасаки (мультисистемный воспалительный синдром детского возраста MIS-C). Отмечено, что на фоне Кавасаки иммунологический ответ на COVID-19 заторможен.

E. Эписклерит

Случай эписклерита как начального проявления COVID-19 был описан у 29-летнего мужчины с легкой вирусной инфекцией, у которого через 3 дня появились неприятные ощущения инородного тела в глазу. В литературе описаны случаи эписклерального застоя, спровоцированные лихорадкой Эбола, гепатитом С, возможно, и вирусом SARS-CoV-2

Веко

Гиперемия края век была обнаружена у 38% пациентов в Италии. Блефарит положительно коррелировал с продолжительностью симптоматики COVID-19. Может развиться как позднее проявление; также ожидается рост этой формы в «постпандемическую эру», особенно у пациентов с уже существующими изменениями поверхности глаза.

Симптоматические проявления данного раздела обобщены авторами в таблице.

Проявляющаяся манифестацияДиапазон частоты встречаемости (процент от общего числа наблюдений)
Сухость6,9-37
Болезненные ощущения10,3-31,2
Выделения (различные)6,9-29,6
Покраснение10,8-24,1
Слезотечение9,7-22,2
Ощущение инородного тела в глазу6,0-18,5
Светобоязнь2,6-16,1
Зуд9,6-15,7
Затуманенность зрения4,8-12,6
Жжение8,4
Гиперемия краев века34,5
Корочки на краях нижнего века24,1
Болезненная мейболиева железа (в толще века)20,7
Фолликулярный конъюнктивит7,7-8,6
Хемозис (сильная отечность слизистой век)3,4
Эписклерит (воспаление соединительной ткани между склерой и конъюктивой).2,2
Таблица. Офтальмологические манифестации на фоне COVID-19, частота случаев Sen M, Honavar SG, Sharma N, Sachdev MS. COVID-19 and Eye: A Review of Ophthalmic Manifestations of COVID-19. Indian J Ophthalmol 2021;69:488-509).

Учитывая заведомую неоднородность данных (исследования проводились на разных стадиях заболевания, у пациентов с разной степенью тяжести течения, разными методами), авторы все же делают вывод о том, что распространенность поражений поверхности склеры и века может быть практически нулевой или же достигать 34,5% от всей численности наблюдений. Как на фоне тяжелой, так и на фоне сравнительно легкой пневмонии распространенность глазных манифестаций составляла соответственно 6,9% и 4,1%; при этом чаще они проявлялись при повышенном лейкоцитозе.

Пожилые возраст, высокая температура, повышенное соотношение нейтрофилов / лимфоцитов а высокие уровни острофазовых реагентов были факторами риска развития поражений глазной поверхности и передней камеры глаза. Сухость, боль, покраснение конъюнктивы и хемоз могут, с другой стороны, быть не связанными с инфекцией ковидным вирусом, а быть следствием нарушений газообмена и интоксикации, особенно у тяжелых пациентов с сердечно-легочной и почечной недостаточностью.

Авторы выделяют данные о том, что обнаружение вирусной РНК в конъюнктивальных мазках дает положительные результаты только в 3,5-5,2% случаев при условии соблюдения сроков сбора во время болезни и метода сбора. Они обнаружили работы, в которых утверждается, что совокупная чувствительность тканей глаза и слезной жидкости для обнаружения SAR-CoV-2 чрезвычайно низка (0,6%); в то же время вирусная РНК может быть обнаружена в мазках с конъюнктивы даже у пациентов без глазных манифестаций. Поэтому неясно, обладает ли вирусная РНК в глазных жидкостях инфекционным потенциалом; нет точных доказательств того, что он воспроизводится в конъюнктиве, и не доказан его цитопатический эффект.

Авторы подчеркивают, что в целом проявление симптомов COVID-19 на поверхности глаза могут быть острыми (в течение недели с дебюта заболевания) или отсроченными (через неделю). У 2,3% пациентов (то есть у незначительного числа) поражение конъюнктивы может быть ранним признаком заражения COVID-19 еще до развития системных симптомов. Различные авторы сообщили, что конъюнктивит был единственным проявлением инфицирования COVID-19; в большинстве случаев наблюдения он был характерным признаком.

Авторы подчеркивают также, что следует взвешенно относиться к диагностике COVID-19 у пациентов с конъюнктивитом, поскольку частыми причинами конъюнктивита становятся бактериальные, хламидийные, аденовирусные или микроспоридиальные заражения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, может ли конъюнктива действительно быть порталом входа и резервуаром коронавируса.

Проявления поражений задней камеры глаза при COVID-19

Поражение заднего сегмента проявляется различно, и точно так же сосудистые, воспалительные и нейрональные изменения могут быть вызваны иной вирусной инфекцией, но быть при этом не связанными с COVID-19.

Обзор литературы показал, что средний возраст пациентов с глубокими поражениями глаз составлял 47,4 ± 14,8 (медиана 50, 17-75) лет. Медианное время между появлением офтальмологических симптомов и симптомов / диагноза COVID-19 составляло 12 (17,6 ± 13,1, 4–55) дней.

Окклюзии сосудов сетчатки

А. Окклюзия центральной вены сетчатки (CRVO)

CRVO — одно из многих сосудистых проявлений COVID-19. В опубликованных отчетах только один пациент страдал гипертонией и патологическим ожирением. Этот статус невозможно соотнести с тяжестью течения COVID-19. Следует постоянно иметь в виду, что пациенты с COVID-19 находятся в очевидном прокоагулянтном состоянии: с повышенными D-димером, показателями свертываемости крови, фибриногеном и цитокинами даже при отсутствии таких системных состояний, как гипертония, диабет, дислипидемия. Кроме того, периодическая гипоксия у пациентов с пневмонией может вызвать высвобождение эндотелиальных клеток тканей и запускает каскад коагуляции. У пациентов с системными сопутствующими заболеваниями с тяжелым течением COVID-19, важна ранняя антикоагулянтная профилактика.

Б. Окклюзия центральной артерии сетчатки

Внезапная безболезненная потеря зрения может предвещать окклюзию центральной артерии сетчатки с тяжелым прогнозом. В описанных случаях такого рода присутствовали активные воспалительные маркеры, включая IL-6, ферритин, фибриноген и D-димер; предположительно, к окклюзии сосудов привело тяжелое течение тяжелой инфекции COVID-19. Примечательно, что окклюзия глазной артерии может развиться несмотря на прием пациентом антикоагулянтов. Встречалась также комбинированная окклюзия вены и артерии сетчатки [рис. 2].

Рис.2. Комбинированная окклюзия центральной ретинальной артерии и вены во время тяжелого течения COVID-19 у 32-летней женщины с гипертонией. Жалобы на внезапную и безболезненную потерю зрения правого глаза. а) На фотографии глазного дна — кровоизлияния в сетчатку во всех квадрантах, расширенные извитые сосуды и отек диска зрительного нерва; (b) на ОКТ — нейросенсорная отслойка с интраретинальной жидкостью и гиперрефлексией внутренних слоев сетчатки.

(Предоставлено Rajashree Salvi and Shrinivas Joshi, M M Joshi Eye
Institute, Hubli, India)

C. Острая макулярная нейроретинопатия (АМН)

Парацентральная острая средняя макулопатия (ПАММ) — редкое заболевание неизвестной этиологии; известно лишь, что 50% случаев связаны с респираторными или гриппоподобными заболеваниями. Здесь характерно ишемическое поражение глубоких капиллярных сплетений. Такие случаи зарегистрированы после или одновременно с диагнозом COVID-19. Внезапное безболезненное снижение зрения, бледно-окрашенная парацентральная скотома и дисхроматопсия — общие симптомы. Глазное дно может не выказывать явных отклонений. ОКТ неоценима для обнаружения гиперрефлективности на уровне внешнего плексиформного слоя, внешнего ядерного слоя или между внешним плексиформным слоем и внутренним ядерным слоем. ОКТ-ангиография при ПАММ показывает снижение кровотока.

Сетчатка

А. Витрит (воспаление стекловидного тела) и внешние аномалии сетчатки

Обнаруживается с помощью ОКТ в области заднего гиалоида стекловидного тела по показателю гиперрефлексивности. Важно исключить другие инфекционные причины витрита, такие как HSV, цитомегаловирус, сифилис, бартонелла, токсоплазма, боррелия, токсокара и воспалительные заболевания, которые могут вызвать увеит.

B. Острый некроз сетчатки

Может маскироваться перенесенными иммунодефицитными заболеваниями, системной красной волчанкой, ветряной оспой. Из Бразилии сообщили об обнаружении некрозов сетчатки у пациентов. поступивших с тяжелой формой COVID-19, с периферическими кровоизлияниями в сетчатку, макулярными гиперпигментациями, секторальной бледностью сетчатки, перипапиллярными кровоизлияниями в форме ампулы, твердым экссудатом. Эти проявления, однако, не были соотнесены с ковидной атакой.

Увеа (сосудистая оболочка глазного яблока)

Серпигинозный хориоидит

Есть данные о рецидиве серпигинозного хориоидита после COVID-19. Есть неопубликованные случаи мультифокального или серпигинозного хориоидита у пациентов с историей SARS-CoV-2. Трудно определить, было ли это новое начало воспаления или его реактивация. Считается, что аутоиммунитет, активированный SARS-CoV-2, играет важную роль в этом. Для таких больных должны быть проведены контрольные анализы на туберкулез, гепатиты B и C, ВИЧ, боррелии и сифилис.

Составители обзора неоднократно подчеркивают, что ни одно из проанализированных ими исследований не дало ответа на вопрос о репликации вируса в структурах глаза. Множественные проявления описанных выше манифестаций в действительности являются результатом предрасположенности к артериальному и венозному тромбозу у пациентов с коронавирусом. При этом возраст не имеет решающего значения, но могут иметь значение коморбидные легочная эмболия, инсульт, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Венозная тромбоэмболия встречается в 19-25% случаев у пациентов с COVID-19 в отделениях интенсивной терапии и на антикоагулянтах.

Таким образом, развитие венозной или артериальной окклюзии сетчатки само по себе не удивительно. Но что удивительно, — оно может быть зафиксировано даже у пациентов с легкими или умеренными симптомами ковида, и может пройти от нескольких дней до почти трех недель после начала COVID-19 до появления симптомов, и офтальмолог может не диагностировать симптоматику COVID-19. Поэтому случаям окклюзии сетчатки следует найти место в диагностическом протоколе.

Окончание следует

Глаукома: весенние новости о противостоянии пандемии

Новости о нарушениях зрения, провоцируемых ковидной инфекцией

COVID-19 является серьезным фактором риска гиперкоагуляции, окклюзии сосудов и диссеминированного внутрисосудистого синдрома

Глаукома и COVID-19

Мы продолжаем знакомить посетителей сайта с новостями о нарушениях зрения, провоцируемых ковидной инфекцией.

Нью-Йорк

Публикации с клиническими данными о поражениях глаз и качестве зрения при заражении коронавирусом в основном закрыты для прочтения, хотя позволяют составить общее представление об ущербе здоровью и факторах риска. Надо сказать, что таких данных уже много, но они весьма разнородны и фрагментарны. Это понятно: в мировой практике еще нет опыта обобщения материалов о нарушениях зрения при ковидной пандемии. Обзоры на эту тему только начинают появляться и пока недоступны.

Поэтому материал марта представляет собой некую мозаику из специализированных информационных источников.  Материал публикаций открытого доступа излагается более детально, материал закрытый для чтения – в сжатой форме, тезисно, он дан первым и выделен курсивом.

Краков

Так, турецкие офтальмологи (Диярбакыр, Турецкий Курдистан) сообщили, что в ковидном госпитале из 359 пациентов среднего возраста 58,5 лет с диагностированным коронавирусом лишь у троих за время госпитализации развился коньюнктивит, субконъюнктивальное кровоизлияние произошло у пяти пациентов, а кровоизлияние в стекловидное тело — у одного; у одного пациента гиперемия конъюнктивы послужила первой и единственной причиной госпитализации. До заражения различными глазными болезнями страдали 4,5% из всех наблюдавшихся больных. Авторы полагают, что глазные заболевания в целом нетипичны для пациентов с COVID-19, но могут возникать в течение первого периода заболевания или во время последующего наблюдения в стационаре. Они подчеркнули, что заболевания глаз могут быть начальным или единственным признаком инфицирования COVID-19.

Их коллеги из турецкого Медицинского научного центра университета Кайсери описали клинический случай, когда подтвержденный анализ на ковид сопровождался двусторонним острым фолликулярным конъюнктивитом в течение 4 дней после заражения, снизившимся к 10 дню наблюдения.

Появляется все больше данных (в основном в США) о том, что поверхность глаза является потенциальным путем передачи SARS-CoV-2 и риск передачи вируса при трансплантации роговицы нельзя исключить.  

Итальянские глазные врачи (университеты Рима и Пизы) сообщают, что пациенты, перенесшие ковидную инфекцию, в постгоспитальном периоде жалуются на обострение синдрома сухого глаза. Специалисты подчеркивают, что, учитывая восприимчивость глазной поверхности к вирусу,  после заболевания особенно необходимо контролировать состояние глаз. 

Офтальмологи университета Мичиган (США) сообщили об организационных мерах помощи больным глаукомой с контролем внутриглазного давления (ВГД) на территории штата:  минимизацию рисков заражения обеспечили изоляцией от входа в здание офтальмологической клиники.  Использовалось помещение клиники, имеющее выход на сквозную однополосную подъездную дорогу; пациентам было заранее предписано прибывать с 15-минутными интервалами к этому выходу  и останавливать машины под навесом над проезжей частью. Офтальмологи, одетые в средства индивидуальной защиты, подходили к каждой машине, подтверждали информацию о пациентах и измеряли у них ВГД.  В дальнейшем стратегию лечения пациенты обсуждали с лечащими врачами дистанционно. За сутки удавалось проконтролировать от 5 до 45 «сквозных» посещений.

Встречаются данные о том, что маска на лице пациента может исказить значение параметра ВГД, если измерение проводится небрежно. Специалисты Медицинского центра Университета Вандербильта, Нэшвилл (Теннеси, США)  показали, что соприкосновение края маски с контактным тонометром может завысить показание в среднем на 4 единицы, как артефакт.  

Среди недавних публикаций открытого доступа следует выделить работу медиков университета Кастилья-Ла-Манча, Альбасете  (Испания), сообщивших о клиническом случае скрытого повреждения сетчатки у медработника, контактировавшего с больными (текст доступен по адресу.)

Эти авторы ─ José M. Ortiz‑Egea , Jorge Ruiz‑Medrano и José M. Ruiz‑Moreno ─ наблюдали за состоянием врача –анестезиолога 42 лет с жалобами на частичное выпадение поля зрения (скотому) в височной области. Он работал с больными COVID-19 на протяжении 5 недель, ранее не имел заболевания сетчатки или системного заболевания, сопровождающегося поражением сетчатки, но за три недели до первых признаков скотомы заметил у себя кратковременную агевзию (утрату вкусовых ощущений). 

Осмотр передней камеры глаза и глазного дна не выявил отклонений.  Но оптическая когерентная томография продемонстрировала структурные изменения в области плексиформных (гиперрефлективных) клеточных слоев сетчатки и ганглиозных клеток, притом, что гиперрефлексия нарастала по мере развития скотомы.  

Таким образом, на фоне бессимптомного течения предполагаемой ковидной инфекции были зарегистрированы скрытые повреждения фоторецепторов и нервной сети сетчатки. При этом больной был защищен средствами индивидуальной защиты при исполнении врачебных обязанностей и контактах с заведомо инфицированными

Авторы пришли к выводу, что наблюдали множественные гиперрефракционные поражения параллельно с началом острой скотомы, так называемую поверхностную острую макулярную нейроретинопатию.  Ее причинами могут быть сосудистые нарушения, в частности, ишемия кровеносных капилляров сетчатки.

На сегодняшний день имеется очень мало данных о причинно-следственных связях течения ковидной инфекции и мельчайших сосудистых поражений сетчатки, в том числе микротромбозов (окклюзий) и внутрисосудистой коагулопатии (нарушении свертываемости крови).

Авторы полагают, что клинические проявления и тяжесть течения ковидной инфекции сильно различаются и поэтому вызывают различные по выраженности патологии сетчатки.  Есть данные, что у некоторых бессимптомных больных и после ковидной пневмонии  можно обнаружить воспалительный процесс нервной ткани сетчатки (с частотой у 6 больных из 24).  Можно допустить также, что сосудистые окклюзии в дальнейшем провоцируют нарушения кровоснабжения сетчатки в поверхностном и глубинном слоях.

Авторы считают, что компьютерная диагностика сетчатки должна быть обязательным элементом осмотра пациента, переболевшего ковидной инфекцией, даже в бессимптомном варианте
.

Специалисты израильского Шамирского медицинского центра (ранее Ассаф-Арофе) Asaf Shemer, Adi EinanLifshitz , Amir ItahBiana DubinskyPertzov , Eran Pras , Idan Hecht изложили свое мнение о диагностике поражений передней камеры глаз при ковидной инфекции по мазкам с конъюнктивы (оригинал доступен по адресу) .  

Эти авторы, так же как и испанские коллеги, подчеркнули утрату вкусовых ощущений незадолго до начала дискомфортных ощущений на конъюнктиве (с частотой 19% клинических случаев), хотя конъюнктивальные мазки на вирусную РНК были отрицательными и лишь 0-5% — положительными.

 

Авторы указали на информацию о том, что совокупная чувствительность поверхностной глазной ткани к возбудителю SARSCoV-2 низка: от 0 до 0,6% по сравнению с мазками из носоглотки и с мокроты. На фоне этих данных авторы предложили свою методику отбора проб – работу со слезной жидкостью, исходя из ее потенциальной инфекционной емкости. При этом они считают и потерю запаха и вкуса, и поражение глаз – поздней манифестацией, но этот тезис остается дискуссионным из-за недостатка достоверных данных
.

В целом, эти авторы подтвердили значимость контроля конъюнктивальной инфекции у больных ковидом и надежной защиты врачей.  

Очень серьезно по своей сути сообщение большой группы индийских врачей – педиатров-офтальмологов,  катарактальных и рефракционных офтальмохирургов – о единичном случае отека диска зрительного нерва  у 22-летнего пациента с ковидной инфекцией (оригинал здесь ). Специалисты затрудняются делать какие-либо выводы на основании одного наблюдения и лишь стремились сообщить о рисках такого рода научной общественности.

У этого пациента была диагностирована внезапная церебральная венозная сосудистая катастрофа, сочетание тромбоза крупных мозговых сосудов с утратой зрения.

Авторы
предупреждают, что COVID-19 является серьезным фактором гиперкоагуляции, повышения летальности от тромбоэмболически осложненной ковидной инфекции: диссеминированного внутрисосудистого синдрома

Об окклюзии геми-ретинальной вены у пациента  32 лет с ковидом, то есть о нарушении кровообращения в центральной вене сетчатки или ее ветвях, которое может привести к слепоте, сообщили также  врачи Калифорнийского университета (США) Avni P. Finn, Rahul N. Khurana, Louis K. Chang  (оригинальный текст здесь).

Эти авторы также  хотят обратить внимание врачебного сообщества на реальные риски тромбоэмболии сетчатки на фоне ковидной инфекции у здоровых молодых людей,  даже при относительно нетяжелом ее течении. Они заявили: «…Мы выделяем этот случай, чтобы пациенты с визуальными симптомами могли быть правильно оценены, и чтобы повысить осведомленность о потенциальной связи этой пандемической инфекции с  тромбоэмболией вен сетчатки».

Таким образом, неврологические и сосудистые нарушения сетчатки, провоцируемые ковидной инфекцией, хотя и не столь часты, но крайне опасны для
зрения и даже для жизни

.В следующей статье мы дополнительно обсудим масштабный обзор индийских специалистов об офтальмологических манифестациях при ковиде.

Новый год на фоне пандемии: новые знания и новые риски

Авторитетное научное знание сегодня необходимо каждому

Пандемия заставляет осознавать происходящее и адаптироваться к новым условиям жизненной среды

Уважаемые посетители сайта, дорогие друзья!

В наступившем году мы все продолжаем жить в психологическом и нервном напряжении, которое стало уже, можно сказать, фоном повседневной жизни. Появились возможности сделать прививки от коронавирусной инфекции, делаются определенные усилия по обеспечению безопасности людей, введены ограничения карантинного периода.

Но эти меры не означают, что каждый из нас не должен пытаться понять, что же в реальности происходит с живой природой, чему мы стали невольными свидетелями, какие факторы стали причиной того, что мы оказались заложниками коронавирусной инфекции, столь стремительно видоизменяющейся и настолько серьезно разрушающей организм человека. Не случайно есть мнение, что коронавирус – это чума двадцать первого века.

В период пандемии в особенно сложном положении оказались пожилые люди, имеющие, как правило, комплекс сопутствующих заболеваний, утяжеляющих течение коронавирусного поражения легких и кровеносной системы.

В связи с этим мы разместили в конце 2020 года цикл материалов о «сочетании» факторов пандемии и глаукомы.

Продолжая эту линию и исходя из того, что знать о происходящем необходимо каждому, мы предлагаем ознакомиться с авторитетным научным мнением академика Сергея Викторовича Нетесова (его позицию о пандемии мы уже публиковали на сайте). Предлагаем прослушать его публичную лекцию «Новые данные о коронавирусе»

Короновирус: новые данные. Лекция Сергея Нетёсова

Предлагаем задуматься над тем, что:

  1. Скачки эволюционного развития живой природы, в том числе постоянно окружающего человека и паразитирующего на человеке мира вирусов, подвергли человечество новым рискам в условиях, когда нет эффективной вакцины и неэффективны антибиотики, когда требуется разработать действенные меры в сжатые сроки.
  2. Приходится допустить, что такие резкие изменения могут быть связаны с глобальными изменениями климата, природными катаклизмами и катастрофами природного характера.
  3. Нельзя также не учитывать, что налицо беспрецедентная ситуация, когда глобальный экономический кризис наложился на невероятные возможности и высочайшие риски биологической войны, провокаций паники и психологических срывов.
  4. В этих условиях мы вынуждены адаптироваться «к условиям игры» и включить механизмы самообороны и самоконтроля над своими основными заболеваниями.

Оставайтесь с нами.

Удачи и здоровья всем.

Главный редактор сайта

Н. Флорова, к.б.н.

Глаукома и панические атаки, вызванные пандемией

Паническая атака очень опасна для больного глаукомой, но можно научиться профилактике и управлению этим состоянием

Психологическая устойчивость защищает хронически больного от излишних стрессов в периоды массовых подъемов респираторных заболеваний

Глаукома и COVID-19

«Октябрьский цикл» информационных материалов, посвященных рискам гипермасштабной эпидемиологической ситуации, мы завершаем материалом о психологическом состоянии, губительном для находящихся в изоляции больных глаукомой, – панических атаках (см. Терминологический словарь).

Независимо от пусковых механизмов переживаемой пандемии, она крайне опасна для людей с нарушениями зрения и особенно — для находящихся на 3-4 стадии глаукомного процесса, поскольку постоянное и длительное нервное напряжение на фоне неустойчивой («незакаленной») психики провоцирует резкие перепады внутриглазного давления. Эти явления усугубляются множеством сопутствующих проблем, препятствующих сохранению не только здоровья, но и самой жизни.

Более того, коронавирусная инфекция, поражая легкие, обрекает больного на состояние гипоксии (кислородного голодания), если не оказана своевременная помощь подключением к аппаратуре искусственной вентиляции легких (высокая травматичность и последствия этого способа спасения представляют собой самостоятельную серьезную и неоднозначную проблему). Существует определение-формулировка характера паники, связанной с нарушениями дыхания – «респираторная патофизиология паники».

Понятие паники правомерно может быть представлено и с неожиданной стороны. Так, недавно появилось своеобразное словосочетание «паническая атака в альвеолярном дереве», подразумевающее суммарную иммунную реакцию не только легочной ткани, но и эндотелия большинства органов вследствие гипоксии при тяжелой форме COVID-19; оно недавно предложено большой группой специалистов разных университетов США, куда вошли офтальмологи. Эти авторы предложили к рассмотрению и широкому обсуждению принципиально новую теорию о природе панических атак на клеточном уровне при тяжелых заболеваниях на примере ковидной инфекции.

Иными словами, речь может идти о патобиологических механизмах в ответ на жестокую вирусную агрессию.

Имеется в виду, что сильно травмирующая ПАНИЧЕСКАЯ Атака, как первичный патогенный агент, уничтожает бронхолегочный альвеолярный газообменный аппарат. Следует, однако, оговорить, что на самом деле привычный термин представляет собой аббревиатуру SARSCoV-2 triggered ‘prolific activation of a network immune-mediated, inflammatory crisis (‘PANIC’) – провоцируемая вирусным агентом SARSCoV-2 многофакторная вспышка со стороны иммунной системы, «воспалительный кризис».

Этот пример мы привели, чтобы сказать, что понятие паники не обязательно означает нарушение именно психических процессов, и необходимо четко различать контексты статей, где исследуются явления панической реакции.

Вернемся к предмету обсуждения. Состояние длительной гипоксии опасно для зрительного нерва; у глаукомного больного оно может стать фатальным.

Хорошо известно, что паника («эффект толпы»), ─ крайне опасное психосоциальное последствие любых глобальных бедствий. Атмосфера, создаваемая ковидной инфекцией, не является исключением и сопровождается массовыми срывами, нарушением психического здоровья.

Как видно из инфограммы, действительно, панические приступы сопровождаются преходящими нарушениями зрения (затуманивание, нечеткость). Но если человек с нормальным зрением такое состояние переносит относительно легко и без последствий, то для пожилого глаукомного больного оно гораздо тяжелее и опаснее.

Терминологический словарь

Паническая атака — внезапный мучительный приступ тяжёлой тревоги, сопровождаемый беспричинным страхом и различными вегетативными симптомами.

 «Паническое расстройство» (эпизодическая пароксизмальная тревожность), признано Международной классификацией болезней (МКБ) самостоятельным заболеванием. По МКБ-10, панические атаки могут быть симптомами в том числе фобий, депрессивных расстройств, посттравматического стрессового расстройства (как в нашем случае). В МКБ-11 паническая атака входит в категорию «симптомы или признаки, связанные с внешностью или поведением»

Избегающее поведение  – человек избегает контактов с людьми, уклоняется от общения.

Из-за неуверенности и страха возникают проблемы в межличностных отношениях. Чаще предпочтение отдается одиночеству, чтобы максимально минимизировать риски. Состояние и поведение личности во многом напоминает социофобию.

У людей с тревожным расстройством особое устройство мозга. Структуры, ответственные за распознавание опасности, включают вегетативную нервную систему, в результате учащается сердцебиение, возникает дрожь, повышается давление. Люди с такой предрасположенностью особенно остро реагируют на стресс. При частом стрессе механизм начинает срабатывать ложно

Мы не нашли доступных зарубежных исследований, в которых бы детально анализировалось состояние глаукомных больных непосредственно в момент панической атаки. Скорее всего, это «белое пятно» объясняется фактором внезапности и недавним началом пандемии, то есть недостаточным временем для того, чтобы уже иметь доказательный массив данных. Однако полагаем, что для нас информативными и полезными сейчас будут и общие психотерапевтические данные, опубликованные в 2020 г. в разных странах.

Обнаруженные данные свидетельствуют, что возможно научиться самостоятельно управлять своими паническими атаками, предупреждать риски нарушения психологического благополучия.

Так, итальянские социальные психологи в сентябре сообщили о первых результатах пилотной разработки ─ создании рабочей версии смартфонного «инструмента электронного мобильного здравоохранения». Авторы предлагают специальную психопрофилактическую программу-приложение сопровождения (своего рода карманный тьютор), помогающую самостоятельно справиться с избегающим поведением в приступе панической атаки. Этот инструмент будет полезен при нахождении в неком пространстве, где до того уже был прецедент атаки. Авторы пишут, что приложение автоматически геолокационно определяет рискованную близость точки в пространстве, где произошла предыдущая атака, и предлагает предохраняющие «стратегии осознанности», чтобы предотвратить эскалацию тревоги и паники.

Китайские специалисты-медики Сычуаньского университета заявили, что в периоды глобальных вспышек заболеваний тактика лечения тяжелых хронических больных должна быть перестроена: внимание должно уделяться не только их физическому, но и психологическому состоянию ввиду опасностей стресса. Авторы советуют хроническим больным не уделять слишком много внимания информации в СМИ о ходе пандемии и других (военных, экономических, природных) проблемах, чтобы избежать обострений.

Вирусологи Германии совместно со специалистами по дифференциальной и биологической психологии, проведя длительное (с начала пандемии) наблюдение в условиях клиники за течением различных заболеваний, четко обозначили проблему психологического здоровья тяжелых больных в период пандемии, выведя ее за рамки узких специализаций и неоднозначно назвав свою публикацию: «Covid-19 — За пределами вирусологии: возможности поддержание психического здоровья во время изоляции».

На иллюстрации из этой работы отчетливо видно, что панические расстройства (Panic Disorder,PAD) занимают ведущее место среди других личностных расстройств (депрессий, тревожных расстройств и др) на территории Германии в период пандемии; PAD также оказалась наиболее прочно связана с психологической устойчивостью. У субъектов с низкой устойчивостью риск панического расстройства существенно выше.

Авторы пишут: «Насколько нам известно, это первое исследование в Германии, показывающее и раскрывающее суровые воздействие Covid-19 на общество — не только как прямое физиологическое, но и как психологическое бремя…. Экономические последствия пандемии могут ухудшить психологический статус и состояние. Для ухода за людьми с психической травмой важно создание новых лечебных тактик и необходимой инфраструктуры. Отправной точкой в изучении воздействия Covid-19 должны быть психическое здоровье и психологическая устойчивость. Поэтому необходим постоянный мониторинг психологического статуса людей на способность противостоять трудностям изоляции и рискам заражения. От этого зависит психологическое благополучие государств и мира в целом».

В связи с высокими рисками психологического дискомфорта и психологических срывов у глаукомных больных в условиях вынужденной изоляции предлагаем несколько рекомендаций, которые могут снизить данные риски.

Психологические рекомендации пожилым больным глаукомой на 3-4 стадии глаукомного процесса в период пандемии

  • не зацикливайтесь (не фокусируйтесь) на своем физическом состоянии (но, разумеется, контролируйте его);
  • посильно создавайте вокруг себя и своих близких психологически позитивную микросреду, занимаясь привычными и любимыми видами деятельности и загружая внимание чтением, музыкой, общением по скайпу или телефону с родными и друзьями; постоянно тренируйте память и мышление (кроссворды, головоломки, ребусы, старинные настольные игры и тд).
  • ограничивайте (дозируйте) негативную внешнюю информацию в ее ежесуточном «потреблении» (интернет, радио, ТВ),  спокойно и взвешенно, с помощью здравого смысла  (но без избегания) относитесь к ней;
  • повторно/впервые прочитайте материалы нашего информационного пособия «Глаукома: стратегии адаптации. Жизнь продолжается» на сайте (http://жизньсглаукомой.рф/active-patient/; http://жизньсглаукомой.рф/glaukoma-all/), обратив внимание на разделы по стратегиям адаптации к изменяющейся жизненной среде;
  • по возможности старайтесь соблюдать требования к полноценному рациону соответственно своим сопутствующим заболеваниям, не забывая о зелени, овощах и фруктах, белке и клетчатке;
  • не теряйте контакта со своим лечащим врачом любым доступным способом связи.

По мере развития событий возможны следующие циклы материалов связанных с пандемией. Следите за публикациями.

Глаукома: новости науки на фоне коронавируса

Возможности, предоставляемые современными технологиями, в период пандемии неоценимы

В период пандемии прирост научного знания о природе глаукомного процесса хотя и замедлен, но заметен

Глаукома и COVID-19

В Руководстве для пациентов и населения, разработанном Американской академией Офтальмологии в связи с рисками коронавирусной пандемии, разобранном нами в предшествующей двухчастной статье, указано на роль телемедицины в дистанционном контроле состояния людей с нарушениями зрения, в том числе больных глаукомой.

Как известно, это заболевание требует пожизненного врачебного мониторинга и ответственного отношения самого больного к своему состоянию. Поэтому возможности, предоставляемые современными технологиями, в период пандемии неоценимы.  

Действительно, телемедицина позволяет дистанционно по ряду параметров контролировать состояние пациентов, находящихся у себя дома, и определять необходимость очного приема в клинике (отменять, откладывать или назначать его в ближайшее время на фоне рисков заражения коронавирусом, как это предписано Руководством).

Однако дистанционные диагностические возможности телемедицины в офтальмологии до недавнего времени были ограничены рутинными показателями, поскольку с ее помощью можно было оперативно отслеживать болезненные процессы, локализованные преимущественно в передней камере глаза (коньюнктивиты, кровоизлияния, травмы, ячмени, отеки и др.), то есть видимые даже при удаленном визуальном осмотре.

Мониторинг глаукомных процессов, сосредоточенных в задней камере глаза, ─ задача технически намного более трудная, но решать ее необходимо при любых внешних обстоятельствах. 

Не случайно телемедицинский «контрольный визит» предлагается назначать только после того, как пациент на очном приеме (у своего офтальмолога в его клинике при наличии аппаратуры или в другой оснащенной клинике) пройдет контрольные замеры внутриглазного давления, полей зрения, сделает компьютерную томограмму сетчатки и зрительного нерва.  Эти форматы мониторинга занимают немного времени и чрезвычайно информативны.

Диагностический высокотехнологичный арсенал в работе с больными глаукомой – как профилактической, так и лечебной,  как контактной, так и дистанционной – сегодня существенно расширен, чему способствует аппаратура новейшего времени с искусственным интеллектом. Более того, о клинической картине глаукомного процесса на текущий момент врач может судить и непосредственно в момент исследования, и в удобное ему время, так как информация обрабатывается заданной компьютерной программой, выводится на монитор и сохраняется в памяти.

Наряду с технологиями концерна C. Zeiss , ─ оптической когерентной томографией Optical Coherence Tomography (OCT), ультраширокополосной визуализацией глазного дна Ultra-Widefield Fundus Imaging, новыми стандартами периметрии полей зрения (см. http://жизньсглаукомой.рф/act42/  и http://жизньсглаукомой.рф/act41/,  ─

высокоэффективным диагностическим инструментом, позволяющим проводить скрининг глаукомных больных, сегодня признана технология Eyekinetix компании Konan Medical — японского производителя, специализирующегося на инновационных разработках и производстве медицинских приборов для офтальмологии.  

Это усовершенствованная версия линейки приборов в несколько поколений. Данная компактная автоматизированная система исследования потока пациентов позволяет быстро дифференцировать обнаруженные клинические случаи первичной открытоугольной глаукомы на остро нуждающиеся в очном приеме и на пациентов, прием которых можно отложить и консультирование провести дистанционно.

Диагностические преимущества диагностического инструмента Eyekinetix  для работы с глаукомными больными обсуждаются в научной офтальмологической литературе с середины 2000-х гг., таких узконаправленных публикаций сравнительно мало и они недоступны для детального ознакомления (например,  https://www.konanmedical.com/eyekinetix; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23337433/ и др.).

В основу этого диагностического подхода положен известный метод сравнительной оценки реакции зрачков на световой раздражитель.  У пациента оценивается один из высших рефлексов ─ так называемый зрачковый дефект (абсолютный или относительный), считающийся высокочувствительным индикатором одностороннего или асимметричного повреждения афферентного звена зрачковой реакции на свет. Асимметрия афферентных зрачковых импульсов (то есть различие в реакции зрачков) коррелирует с асимметрией полей зрения; также она (если говорить крайне обобщенно) демонстрирует степень повреждения сетчатки (ее отслойки) и зрительного нерва (отеки, экскавации).

Показательно, что повреждение зрительного нерва всегда коррелирует с величиной афферентного зрачкового дефекта, тогда как помутнение роговицы, хрусталика и повреждения стекловидного тела данным методом не выявляются. Следует оговорить, что наблюдаемые повреждения зрительного нерва также не всегда однозначно связаны именно с глаукомным процессом (это могут быть невриты, ишемия, воспалительные процессы и др).

Терминологическое разъяснение

В физиологии под афферентацией понимается передача нервного возбуждения от чувствительных нейронов, расположенных по периферии тела, к центру нервной системы: головному или спинному мозгу. Большинство сигналов поступает именно в головной мозг, точнее, его кору. Рецепторы, воспринимающие раздражение, находятся как в органах чувств (в данном случае органах зрения), так и во внутренних органах. Когда информация поступает извне, она необходима для ориентации в пространстве и принятия решений о будущем действии и называется обстановочной афферентацей.

Внутренние сигналы, обеспечиваемые физиологии или нервными окончаниями, расположенными внутри организма, дают информацию о состоянии самого организма (мозга), позволяя вовремя ощутить «неполадки».

Начинается процесс восприятия с раздражения чувствительных нейронов. Источником его может послужить любой сигнал: поток света; звуковые колебания; химические вещества, распыленные в воздухе; тепловое излучение.

Афферентация помогает человеку воспринимать себя и окружающий мир. Однако под действием некоторых факторов она может приобрести искаженные формы. Длительное изменение афферентации происходит при сенсорных расстройствах, когда человек не может воспринять раздражение правильно.

Источник: http://neurodoc.ru/anatomy/afferentaciya.html

Иначе говоря, афферентный дефект – это дефект в конкретной локальной цепи передачи нервных импульсов, в данном случае в нервной ткани глаза. Прежде всего речь здесь может идти о поражениях зрительного нерва. Поэтому данный принцип оценки качества зрения столь информативен.

Абсолютный афферентный зрачковый дефект вызывается полным поражением зрительного нерва.  При афферентных (сенсорных) поражениях зрачки имеют одинаковый размер.

Относительный афферентный зрачковый дефект вызывается неполным поражением зрительного нерва или тяжелым поражением сетчатки. На стимуляцию больного глаза зрачки реагируют вяло, а нормального — активно.

Различия зрачковых реакции обоих глаз выявляются тестом «качающегося фонарика», в ходе которого источник света быстро переводят с одного глаза на другой и обратно, последовательно стимулируя левый и правый глаз. Сначала стимулируют нормальный (здоровый) глаз, вызывая сужение обоих зрачков. Когда свет переводят на больной глаз, оба зрачка вместо сужения расширяются. Это парадоксальное расширение зрачков в ответ на освещение появляется потому, что расширение, вызываемое отведением света от нормального глаза, перевешивает сужение, вызываемое стимуляцией больного глаза.

См. https://meduniver.com/Medical/Neurology/339.html;  https://eyesfor.me/home/study-of-the-eye/pupils-study.html и др. источники  

Наряду с повышением качества и возможностей скрининга пациентов с глаукомой в общем потоке, период пандемии отличается хотя и замедленным, но вполне заметным приростом научного знания о природе глаукомного процесса и связанных с ним факторов внешней и внутренней (организменной) жизненной среды человека.

Упомянем здесь лишь о двух интересных наблюдениях, о которых можно прочитать, например, на портале The News Feed. 

В начале октября с.г. здесь была размещена информация о том, что уровень гликозилированного гемоглобина HbA1с (показатель компенсированности сахарного диабета), вопреки принятому мнению, не является однозначным отягощающим фактором развитии в глаукомы.

Тем самым предлагается качественно новый взгляд на жизнь больного одновременно глаукомой и сахарным диабетом (http://www.reviewofoptometry.com/news/article/hba1c-levels-not-a-factor-in-glaucoma).  

Действительно, офтальмологи, как правило, не отказывают в хирургическом вмешательстве пациенту, у которого диабет сопровождает глаукому в течение многих лет. При этом все же нельзя не считаться с тем, что  «засахаривание» сосудов при декомпенсации диабета резко ухудшает запас «прочности» сосудов и повышает их хрупкость.

Это исследование было проведено в университете Дьюка (Северная Каролина, США).  Оно было начато более 7 лет назад, и его окончание совпало с пандемией.

Авторы утверждают, что нет значимой связи между контролем диабета, измеряемым по показателю HbA1c, с одной стороны, и глаукомным процессом (скоростью утраты полей зрения и нейродеградации сетчатки), если сопоставлять эти две группы факторов на протяжении как минимум 6 месяцев на первом этапе исследования и спустя 7 лет на втором этапе. 

Имеются в виду первичная открытоугольная глаукома и сахарный диабет 2-го типа (метаболический).

Это утверждение было подтверждено результатами мониторинга на высокотехнологичной аппаратуре, о которой идет речь в нашей статье.

Другое исследование было выполнено специалистами, занимающимися прикладными вопросами демографии, в частности, проблемой бремени заболеваний на человека и на поколенческие генерации. В качестве объекта таких исследований по странам мира выступают в первую очередь социально-значимые заболевания, в том числе глаукома.

 В начале с.г.  в печати появилось сообщение о том, что большему риску глаукомы подвержены лица мужского пола по сравнению с женщинами, и эта закономерность сохраняется со временем, то есть она исторически-стабильна (http://www.reviewofoptometry.com/article/male-sex-associated-with-higher-glaucoma-risk)

Во всем мире совершенствуется медицинская помощь при глаукоме, при этом половые различия в степени обремененности болезнями мало изменились за последние несколько десятилетий. Давно установившееся понимание того, что во всем мире у мужчин бремя глаукомы выше, чем у женщин, было подтверждено в недавно опубликованном отчете.

Исследователи также определили пожилой возраст и более низкий социально-экономический статус как факторы усугубления половых различий в бремени глаукомы.

Как известно, обремененность заболеванием оценивается по определенному индексу DALY , или нетрудоспособным годам жизни, унесенным болезнями и резко ухудшившим качество жизни.

В данном американском исследовании, охватившем 195 стран мира, изменения индекса DALY и общих показателей глаукомы были одинаково направленными в сторону снижения для обоих полов в период с 1990 по 2017 год, но у мужчин снижение было выражено более четко ( с 10,7 в 1990 году до 9,4 в 2017 году) по сравнению с женщинами (соответственно с 8,8 до 8,0).  Внутри одного только 2017 года средние глобальные стандартизированные по возрасту показатели DALY составили 11,6 ± 8,6 у женщин и 14,9 ± 12,1 у мужчин. Установленные различия усугубляются с возрастом.

Хотелось бы добавить, что такие тенденции могут быть связаны с различиями психосоциальных портретов (профилей) у разных полов.

Руководство, регламентирующее поведение больных глаукомой в период пандемии. Продолжение.

Информирование больных глаукомой о рисках и безопасности в период пандемии — часть политики patient education

Американская Академия Офтальмологии разработала Руководство по обеспечению безопасности глаз в домашних условиях на фоне пандемии

Глаукома и COVID-19

Руководство по защите от коронавируса для лиц с офтальмологическими заболеваниями

Coronavirus Guide for Eye Patients

Разработано Американской Академией Офтальмологии (Сан-Франциско-Каунти, Калифорния, США)

Оригинальный текст  доступен по ссылке.

Крупнейшая в мире ассоциация глазных врачей и хирургов, работающих над защитой и улучшением жизни людей с нарушениями зрения, отвечая требованиям времени и следуя принципам политики patient education, распространила с весны по осень текущего года подборку актуальных статей, в совокупности составивших руководство для лиц, страдающих заболеваниями глаз, в условиях пандемии коронавируса. Статьи специалистов Академии пополняли данное Руководство по мере написания, начиная с начала пандемии. Они содержат информацию о рисках коронавирусной инфекции для глаз и советы пациентам и всем гражданам, вынужденным оставаться дома, в том, как уберечь глаза от заражения.

В переводе не даны разделы о генной терапии слепоты и противомалярийных препаратах в лечении коронавирусной инфекции в первой части, а также два раздела общего характера во второй части Руководства, ввиду большого объема документа.

Все позиции, обсуждаемые в Руководстве, сопровождают жизнь больных глаукомой, поэтому приведенные советы имеют для них практическую ценность. Следует иметь в виду, что смысловые повторы в текстах разделов неизбежны в регламентирующих документах, и относиться к этому с пониманием.

Информация для офтальмологических больных

Раздел 7. Лечение пациента с коронавирусной инфекцией в позиции «лицом вниз» может привести к потере зрения.

(Facedown Treatment for COVID-19 Poses Risk of Vision Loss).

Доступ к тексту по ссылке

Автор: Reena Mukamal   Апрель 2020.

Поскольку врачи используют аппараты ИВЛ для лечения самых тяжелых пациентов с COVID-19, некоторых пациентов кладут на живот, чтобы увеличить количество кислорода в крови. Но глазные эксперты предупреждают, что положение лицом вниз, также называемое положением лежа, может подвергнуть пациентов с коронавирусом риску потери зрения.

Коронавирус и риск потери зрения

По словам офтальмолога и официального представителя Академии доктора Эндрю Ли, такой риск, скорее всего, невелик. Пока нет сообщений о потере зрения из-за COVID-19.

Но примерно 2 из 1000 пациентов, которые часами лежат животом во время операции на позвоночнике, просыпаются с потерей зрения. Чем дольше пациент остается в положении лежа во время операции, тем выше риск слепоты. Это тем более вызывает беспокойство, когда речь идет о пациентах с COVID-19, которые могут находиться на животе в течение нескольких дней или недель, будучи подключенными к дыхательному аппарату.

«Проблемы со зрением у этих людей, возможно, еще не появились», — говорит д-р Ли. «Мы все еще находимся на ранних этапах понимания воздействия COVID-19 и методов лечения, используемых для борьбы с ним».

Лежание лицом вниз повышает внутриглазное давление

Когда человек лежит на животе, его голова находится ниже уровня сердца, давление в глазах может увеличиваться и перекрывать подачу кислорода к зрительному нерву. Это может вызвать так называемый глазной инсульт или ишемию зрительного нерва, а также вызвать необратимую слепоту на один или оба глаза.

Такой риск наиболее высок у мужчин, пациентов с диабетом или высоким кровяным давлением, а также у тех, кто перенес потерю крови или осложнения во время операции. Неясно, применимы ли эти же факторы риска к пациентам с COVID-19.

Доктор Ли говорит, что врачи могут снизить риск потери зрения, если держать голову лежащего пациента выше или на том же уровне, что и сердце, когда они подключены к дыхательным аппаратам.

Пациенты, вылечившиеся от COVID-19 после лечения легких в положении лицом вниз, должны немедленно сообщать своему врачу о любых изменениях зрения.

Раздел 8. Как различить коронавирусную инфекцию и сезонные аллергические реакции?

(Is It Coronavirus or Allergies?).

Доступ к тексту по ссылке

Автор: Kierstan Boyd. Апрель 2020.

В разгар пандемии COVID-19 весенняя аллергия может усилить беспокойство о здоровье. Эти слезящиеся глаза и заложенный нос — симптомы нового коронавируса или аллергии?

«Весна — проблема для людей, страдающих аллергией, а теперь еще больше — опасениями по поводу COVID», — говорит Джеймс М. Хаффман, доктор медицины, офтальмолог из центрального Кентукки. «Симптомы у людей, инфицированных коронавирусом, могут отличаться от человека к человеку в зависимости от их болезни. Наличие такой разнородной информации может сбить с толку, если вы не уверены, что вам следует искать».

Стоит ли беспокоиться при зудящих и слезящихся глазах?

Один из самых простых способов отличить симптомы аллергии от коронавируса — это проверить глаза. Если они красные, наполненные слезой и зудящие, это, вероятно, признаки аллергии. Симптомы коронавируса обычно не вызывают неприятного зуда и слезотечения.

«Еще одно ключевое различие между симптомами сезонной аллергии и симптомами коронавируса — это высокая температура», — объясняет доктор Хаффман. «У аллергиков нет лихорадки как симптома, в отличие от пациентов с коронавирусом».

Какая связь между розовым глазом, аллергией и коронавирусом?

Есть сообщения о том, что у людей с коронавирусом может развиться розовый глаз (конъюнктивит). Их симптомы выглядят так же, как и любые типичные симптомы конъюнктивита. Но аллергия также может вызывать те же симптомы, включая покраснение и зуд. Так как же отличить?

Аллергический конъюнктивит обычно поражает оба глаза зудом, жжением и покраснением. Глаза могут казаться наполненными песком, как будто что-то попало в них, и могут быть отечности вокруг глаз. Вероятно, у вас также будут другие симптомы аллергии, такие как насморк и чихание. Еще одна особенность аллергического конъюнктивита — это то, что он возникает каждый год примерно в одно и то же время.

В отличие от аллергического конъюнктивита, вирусный конъюнктивит обычно является единичным случаем. Он также вызывает жжение и покраснение глаз, но обычно сопровождается водянистыми выделениями (которые могут казаться немного гуще и более липкими, чем слезы).

Врачи будут обеспокоены возможностью заражения коронавирусом, если у вас есть симптомы конъюнктивита, а также:

  • высокая температура
  • кашель
  • одышка или затрудненное дыхание
  • голубоватый оттенок губ или лица
  • боль в груди или давление
  • вы очень устали или чувствуете, что упадете в обморок, если встанете
  • потеря запаха / вкуса
  • чувство нового замешательства

Другие возможные симптомы коронавируса, которые вы не обнаружите при аллергии, включают диарею и тошноту.

Если вы не уверены в своих глазных симптомах

Прежде всего, не паникуйте. Если симптомы глазной аллергии не сопровождаются основными симптомами коронавируса (лихорадка, серьезные проблемы с дыханием, кашель и другие, перечисленные выше), попробуйте лечить симптомы аллергии, как обычно. Если вас по-прежнему беспокоят глазные симптомы, обратитесь к офтальмологу.

Если симптомы глазной аллергии действительно включают какие-либо из упомянутых выше симптомов коронавируса, немедленно позвоните своему врачу за медицинской помощью, особенно если у вас проблемы с дыханием, боль в груди, давление или жар.

Наконец, помните об очень важных шагах по уходу за своими глазами и собой: часто и тщательно мойте руки и не прикасайтесь к глазам и лицу.

Здоровье глаз у остающихся дома (извлечения)

Раздел 9.  Глазные проблемы, с которыми можно справиться в домашних условиях.

(Home Remedies for Simple Eye Problems).

Доступ к тексту по ссылке

Автор: Odalys Mendoza MD    Май 2020

Некоторые проблемы с глазами можно решить дома.

Многие проблемы с глазами требуют помощи специалиста. Но есть проблемы с глазами, которые вы можете безопасно решать дома, если они просты. Вот несколько таких проблем.

 «Черный глаз»

Как правило, синяк под глазом можно вылечить дома. Но если есть более серьезные симптомы, сопровождающие синяк под глазом, обратитесь к офтальмологу. Эти признаки включают:

  • нечеткость зрения;
  • кровь в глазу;
  • неспособность двигать глазом.

Чтобы уменьшить отек и облегчить боль в первый день, прикладывайте к глазу пакет со льдом на 15–20 минут каждый час. Если у вас нет пакета со льдом, используйте пакет с замороженными овощами или кубиками льда, завернутый в ткань. Ткань защищает кожу от замерзания. Не кладите на глаза сырое мясо. Бактерии в сыром мясе представляют собой высокий риск заражения.

Розовый глаз

(также известный как конъюнктивит)

Вирус вызывает большинство случаев розового глаза. Попросите офтальмолога диагностировать ваш конкретный случай. Уменьшите дискомфорт при конъюнктивите, прикладывая к глазам прохладные компрессы.

Если у вас бактериальный конъюнктивит, следуйте своему плану лечения. Обычно для этого используются глазные капли с антибиотиком. В любом случае вам следует принять меры, чтобы снизить вероятность передачи проблемы кому-то другому. Конъюнктивит очень заразен. Следуйте этим советам, чтобы предотвратить распространение:

  • Не делитесь полотенцами, носовыми платками или косметикой.
  • Часто меняйте наволочки.
  • Часто мойте руки.

Глазная аллергия и сезонная аллергия

Так же, как может возникнуть аллергия в виде насморка, вы можете получить аллергию на глаза, при которой глаза будут красными, зудящими и слезящимися. Ограничение контакта с источником аллергии — пыльцой, домашними животными или плесенью — может помочь облегчить симптомы. Если вы не можете полностью удалить источник, есть способы уменьшить его эффект с помощью лечения глазной аллергии.

Если пыльца вас беспокоит:

  • Не используйте оконный вентилятор, так как пыльца может попасть в дом.
  • Носите солнцезащитные очки, когда выходите на улицу.

Если проблема в пыли:

  • Используйте покрывала для уменьшения аллергенов на кровати.
  • Используйте искусственные слезы, которые временно смывают аллергены с глаз.
  • Используйте безрецептурные противоаллергические глазные капли, чтобы уменьшить симптомы.

Ячмень

Хотя ячмень может выглядеть неприятно, обычно он безвреден и проходит в течение недели. Вы можете обработать его дома, промыв ткань теплой водой, отжав ее и приложив к закрытому глазу. Когда компресс остынет, повторите его несколько раз. Делайте это три-четыре раза в день в течение как минимум недели. Тепло поможет открыть поры в области ресниц. Не пользуйтесь косметикой для глаз или контактными линзами, пока у вас ячмень. И не выдавливайте ячмень. Это может привести к распространению инфекции на окружающие области глаза.

Напряжение глаз

Многие люди испытывают симптомы перенапряжения глаз из-за долгих часов ежедневного использования компьютера, чтения и вождения. В большинстве случаев есть простые вещи, которые вы можете делать дома, на работе и за рулем, чтобы облегчить симптомы перенапряжения глаз.

Это включает:

  • отдых для глаз,
  • с использованием искусственной слезы,
  • носить компьютерные очки, и
  • носить солнцезащитные очки.

Включите здравый смысл

При любом из этих состояний немедленно обратитесь к офтальмологу, если симптомы ухудшаются или не проходят, или если ваше зрение ухудшается.

Некоторые проблемы с глазами никогда не следует стремиться решить самостоятельно

Если вы столкнулись с чем-либо из этого, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью:

  • Размытость зрения
  • Двойное зрение
  • боль в глазу
  • Серьезные травмы глаз.

Как и в случае любой другой медицинской проблемы, чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем выше шансы на благоприятный исход.

Раздел 10. Быстрая медицинская помощь глазам при появлении «розового глаза»

 (Quick Home Remedies for Pink Eye).

Доступ к тексту по ссылке

Автор: Dan T. Gudgel  Март 2019.

В большинстве случаев розовый глаз исчезнет сам по себе через неделю или две. Можно ли избавиться от розового глаза (также известного как конъюнктивит) дома, зависит от того, какой у вас розовый глаз и насколько он серьезен.

Вам следует немедленно обратиться к офтальмологу, если:

  • Вам больно или вы плохо видите
  • Вы становитесь чувствительны к свету
  • Ваши симптомы продолжаются неделю или более или ухудшаются.
  • Ваш глаз выделяет много гноя или слизи.
  • У вас есть другие симптомы инфекции, такие как жар или боль.

Розовый глаз — частая причина пропусков занятий в школе и может быстро распространиться в школах. Убедитесь, что ваши дети знают, как избежать конъюнктуры глаз и других инфекций.

Корь и розовый глаз

Поскольку корь возвращается среди непривитых детей, важно знать, что розовый глаз может быть симптомом кори. Розовый глаз может появиться перед сыпью от кори или одновременно.

Задайте следующие вопросы о том, может ли розовый глаз быть признаком кори:

  1. Сообщается ли о вспышке кори в этом районе?
  2. Был ли ребенок вакцинирован от кори? Если так, то маловероятно, что коревой конъюнктивит.
  3. Есть ли другие симптомы кори, такие как красная пятнистая сыпь или высокая температура (выше 104 градусов по Фаренгейту / 40 по Цельсию)? Обратите внимание, что другие виды розового глаза также могут вызывать жар, особенно у детей. Таким образом, легкая лихорадка или повышение температуры само по себе не обязательно является признаком кори.
  4. Чувствителен ли ребенок к обычному свету в помещении? Чувствительность к свету с большей вероятностью является признаком розового глаза, вызванного корью. Чувствительность к свету в помещении всегда является признаком серьезного заболевания глаз, обычно связанного с опасным для зрения повреждением роговицы. Вам следует обратиться к офтальмологу, а не только к терапевту или педиатру.

Если вы думаете, что у вас или у вашего близкого может быть розовый глаз, связанный с корью, немедленно обратитесь к офтальмологу и убедитесь, что он сообщил об этом местным органам здравоохранения. В некоторых случаях корь может повредить роговицу, сетчатку или зрительный нерв и привести к потере зрения или слепоте.

Что можно сделать дома от розового глаза

Если вы носите контактные линзы, прекратите их носить, пока у вас розовый глаз. Используйте новую пару, когда вернетесь к своим контактам. Ваши старые контактные линзы, вероятно, инфицированы, и вы можете снова заболеть, если наденете их снова.

Вам также следует отказаться от макияжа глаз, если у вас инфекция. Выбросьте старый макияж для глаз и сделайте новый, когда ваши глаза станут здоровыми.

Если один или оба ваших глаза красные и неприятные, это может быть аллергия на розовый глаз, вирусный розовый глаз или бактериальный розовый глаз. Иногда легко определить, какой у вас розовый глаз, а иногда только врач может определить причину проблемы.

Антибактериальные и Антивирусные домашние средства от розового глаза

Вирусный розовый глаз похож на простуду. Вирусный розовый глаз должен исчезнуть в течение недели или двух без лечения.

Бактериальный розовый глаз обычно сопровождается выделением больших количеств слизи или гноя, чем вирусный или аллергический розовый глаз.

Чтобы уменьшить симптомы бактериального или вирусного розового глаза, вы можете:

  • Принять ибупрофен или другое болеутоляющее, отпускаемое без рецепта.
  • Использовать безрецептурные увлажняющие глазные капли (искусственные слезы).
  • Накрыть глаза теплой влажной салфеткой на несколько минут. Повторить несколько раз.

Домашние средства от аллергии при розовом глазе

Если ваш конъюнктивит вызван аллергией, важно выявить и удалить остановить источник аллергии. Аллергический розовый глаз не заразен. 

Чтобы уменьшить симптомы аллергического розового глаза, вы можете:

  • Принимать лекарства или глазные капли от аллергии.
  • Накрыть глаза прохладной влажной салфеткой на несколько минут.
  • Использовать безрецептурные смазывающие глазные капли (искусственные слезы).

Чего нельзя делать, если у вас розовый глаз

Какой бы у вас ни был розовый глаз, не используйте уменьшающие покраснение глазные капли, такие как Visine. Такие глазные капли могут усугубить ваши симптомы.

Вирусный и бактериальный розовый глаз может распространяться очень легко — так же легко, как и простуда. Если у вас инфекция только в одном глазу, будьте осторожны, чтобы не распространиться на другой глаз. И будьте осторожны, чтобы не распространять инфекцию среди людей.

Как избежать распространения розового глаза

Базовых правил гигиены достаточно, чтобы не допустить распространения инфекции на других людей или на другой глаз.

  • Меняйте наволочки и простыни каждый день.
  • Используйте свежее полотенце каждый день.
  • Часто мойте руки, особенно после прикосновения к глазам.
  • Не надевайте контактные линзы, пока ваши глаза не станут нормальными.
  • Не делитесь ничем, что касается ваших глаз.

Грудное молоко от розового глаза?

Блоги и сообщения в социальных сетях иногда рекомендуют закапывать грудное молоко в глаза ребенку, если у него конъюнктура глаза. Нет научных данных, которые бы поддерживали идею использования грудного молока при розовом глазе, и это может быть скорее вредным, чем полезным. Глазные инфекции у маленьких детей могут быть очень серьезными — даже ослепляющими. Не откладывайте обращение к врачу и не полагайтесь только на народные средства.

Блогеры, рекомендующие грудное молоко при розовом глазе, говорят, что вещества, содержащиеся в грудном молоке, могут вылечить инфекцию и снять воспаление. Но одно из немногих исследований, посвященных тому, может ли грудное молоко бороться с инфекциями, не только показало, что оно не излечивает наиболее распространенные причины розового глаза – но молоко может также рассеивать бактерии в глазах.

В Интернете есть много вредных советов по поводу розового глаза. Никогда не кладите в глаз ничего, что не рекомендовано врачом. Пища и экстракты трав не стерильны и могут значительно ухудшить состояние глаз.

Раздел 11. Простые способы успокоить сухие глаза.

(Simple Ways to Soothe Dry Eyes).

Доступ к тексту по ссылке

Автор: Kierstan Boyd  Февраль 2018

В какой-то момент почти каждый испытывает ощущение песка и дискомфорта, когда глаза становятся слишком сухими. Но для некоторых людей сухой глаз — это больше, чем временное раздражение. Это постоянная проблема, называемая заболеванием глазной поверхности (ocular surface disease), или синдромом сухого глаза, которая требует постоянного лечения.

Синдром сухого глаза — очень распространенное заболевание. Это случается, когда ваши глаза не производят достаточно слез или слезы нужного качества. Синдром сухого глаза  может развиться у любого человека, хотя оно чаще встречается у женщин, особенно после менопаузы.

Сухой глаз и ваша жизненная среда

Место вашего проживания может сыграть роль в развитии сухости глаз. Например, люди, живущие в крупных городах с высоким уровнем загрязнения воздуха, могут с большей вероятностью страдать от симптомов сухого глаза, чем жители районов с меньшим загрязнением воздуха. Исследование ветеранов вооруженных сил США показало, что у людей в Чикаго и Нью-Йорке и его окрестностях в три-четыре раза больше шансов получить диагноз синдрома сухого глаза по сравнению с людьми из районов с относительно небольшим загрязнением воздуха.

То же исследование показало, что у людей, живущих на больших высотах (этажах), где воздух обычно более сухой, вероятность развития синдрома сухого глаза на 13 процентов выше, чем у людей, живущих на более низких этажах.

Основываясь на результатах этих исследований, глазные врачи рекомендуют людям, страдающим сухостью глаз, которые живут в городах с туманом или в очень сухом климате, использовать определенную тактику, чтобы помочь контролировать свои симптомы.

В частности, они предлагают:

  • использование высококачественного воздушного фильтра дома в крупных городах или других районах с сильным загрязнением воздуха, и
  • использование в доме увлажнителя для увлажнения сухого воздуха.

Вот еще несколько способов минимизировать влияние окружающей среды на симптомы сухого глаза:

Защитите глаза в ветреную погоду

Если вы часто бываете в ветреной местности, наденьте солнцезащитные очки, чтобы снизить вероятность попадания ветра прямо в глаза и высушивания их. Помните, что вентиляторы и фены могут пересушить глаза, поэтому ограничьте их воздействие.

Избегайте сигаретного дыма

Имейте в виду, что сигаретный дым может раздражать ваши сухие глаза. Курение также может увеличить риск развития сухого глаза. Держитесь подальше от дыма.

Независимо от того, где вы живете, следующие советы помогут вам справиться с симптомами сухого глаза:

Часто отдыхайте и моргайте

Работа за компьютером, чтение или просмотр телевизора могут пересушить глаза. Это потому, что вы не моргаете так часто, как обычно. Каждые 10 минут делайте перерывы, дайте глазам отдохнуть и постарайтесь чаще моргать, чтобы помочь глазам восстановить потерянную влагу.

Попробуйте искусственные слезы

«Искусственные слезы» отпускаются без рецепта врача. Используйте их так часто, как вам нужно, но, если вы обнаружите, что используете их чаще, чем раз в два часа, вы можете использовать слезы без консервантов. Увлажняющие гели также могут помочь. Поскольку они толще и размывают зрение, вам следует использовать их перед сном.

Добавки омега-3 жирных кислот в рацион также могут помочь

Некоторые люди находят облегчение от симптомов сухого глаза, добавляя в свой рацион жирные кислоты омега-3, они содержатся в таких продуктах, как жирная рыба (лосось, сардины, анчоусы) и семена льна. Спросите своего офтальмолога, следует ли вам принимать добавки омега-3 жирных кислот, и если да, то в каком количестве и в какой форме.

Ухаживайте за веками, чтобы улучшить качество слезы

Теплые компрессы на глаза могут помочь высвободить жир в железах век, что поможет улучшить качество слез. Кроме того, тщательно вымойте веки чистой тряпкой для мытья рук с мылом и теплой водой, а затем тщательно промойте глаза.

Если вы намерены справиться с симптомами сухого глаза, поговорите со своим офтальмологом, чтобы определить лучший курс лечения для вас.

Раздел 12. Советы в случае «кровяной сосудистой сетки» на глазном яблоке

(Over-the-Counter Solutions for Bloodshot Eyes). 

Доступ к тексту по ссылке

Автор: Kate Rauch   Октябрь 2017

Что провоцирует покраснение глаз?

У большинства из нас бывали прецеденты покраснения глаз. Они могут выглядеть неприятно, с розовыми или красными полосами на конъюнктиве и склере. Налитые кровью глаза также могут вызывать дискомфорт — зуд, слезотечение и жжение.

Красные глаза обычно вызываются внешним раздражителем (так называемым аллергеном), например:

  • пыльца (сенная лихорадка)
  • хлор из бассейнов
  • домашние питомцы
  • пыли
  • форма
  • сигаретный дым
  • духи

Чтобы бороться с раздражителем, ваши глаза вырабатывают вещество, называемое гистамином, которое расширяет и воспаляет крошечные кровеносные сосуды под поверхностью глаза.

Многие случаи покраснения безвредны и хорошо поддаются лечению в домашних условиях. Лучшее, что вы можете сделать, — это выяснить, какой аллерген вызывает красные глаза, и избегать его. Но для некоторых причин покраснения глаз требуется медицинская диагностика.

Итак, если у вас красный или налитый кровью глаз, что вам делать? Что вы можете делать дома и когда вам следует обратиться к врачу?

Бренда Паган-Дюран, доктор медицины, офтальмолог из Нью-Джерси, может дать вам несколько советов, которые помогут вам принять решение.

Вам следует обратиться к врачу, если ваши глаза красные и происходит…

  • просачивание или инкрустирование желтой, коричневой или зеленой слизью. Это может быть признаком инфекции, требующей неотложной медицинской помощи.
  • вы испытываете боль в глазах или вокруг глаз или необычную чувствительность этих зон.
  • у вас необычная чувствительность к свету.
  • у вас жар или общее недомогание.
  • покраснение или дискомфорт держатся более недели после того, как вы попробовали домашние средства.
  • ваш ребенок заразился конъюнктивитом (конъюнктивитом) в школе или в лагере.

Если у вас налиты кровью глаза, но нет ни одного из этих более серьезных симптомов, вы можете попробовать несколько домашних средств:  

  • Использование безрецептурных искусственных слез. Эти капли снимают раздражение и смывают аллергены с глаз. Используйте их до четырех раз в день.
  • Использование безрецептурных антигистаминных глазных капель, особенно если вы склонны к сезонной аллергии. Эти капли помогают снять зуд.
  • Противоотечные средства. Эти глазные капли уменьшают покраснение в глазах. Избегайте использования этих капель более трех дней. Длительное использование может усугубить покраснение (так называемое «возвратное покраснение»).
  • Накладывать прохладные компрессы или мочалки на закрытые глаза пару раз в день.
  • Избегайте триггеров (раздражителей), таких как дым, пары, пыльца, пыль, хлор или шерсть домашних животных. Если вы не знаете, что раздражает ваши глаза, обратитесь к аллергологу. Они могут проверить вас, чтобы узнать, на что у вас аллергия.
  • Если домашняя плесень вызывает покраснение глаз, очистите дом..
  • Часто мойте руки, не прикасайтесь к глазам, если не вымыли руки, и ежедневно используйте чистое постельное белье и полотенца.
  • Если домашние средства не помогают примерно через неделю, у вас может быть глазная инфекция. Красные глаза вызывают два основных вида инфекции — вирусную и бактериальную. Также грибковые инфекции глаз, которые встречаются реже.

Меры безопасности для находящихся вне дома

Раздел 13. Первая помощь при поверхностном повреждении (травмировании) глаз

 (First Aid for Eye Scratches ).

Доступ к тексту по ссылке

Авторы: Kierstan Boyd and Dan Gudgel   Март 2019

Работа по дому и спорт — две наиболее частые причины травм глаз.

Но даже готовка или игра с собакой или кошкой могут повредить глаз. Симптомы могут появиться сразу же, или они могут проявиться или усилиться через несколько часов после травмы.

Симптомы поверхностных травм глаза

Если поцарапана белая часть глазного яблока, вы можете увидеть пятно крови, след-царапину или область общего покраснения на конъюнктиве или склере.

Другие общие симптомы травмированного глаза:

  • Глазная боль
  • Ощущение, что что-то застряло в глазу.
  • ощущение разрыва

Если вы повредите роговицу — прозрачный круглый купол в передней части глаза, закрывающий радужную оболочку и зрачок — это называется ссадиной роговицы. Если ссадина роговицы оставляет глубокие рубцы, это может навсегда повлиять на зрение. Другие симптомы истирания роговицы могут включать:

  • Нечеткое зрение
  • Чувствительность к свету
  • Головная боль

Как лечить травмированный глаз

Обратитесь к офтальмологу. Если вы испытываете сильную боль, у вас проблемы со зрением, обратитесь в отделение неотложной помощи.

Большинство травм роговицы незначительны и заживают сами по себе в течение нескольких дней, но вам все равно следует обратиться к врачу для проверки зрения.

Ваш офтальмолог может лечить глазную травму глазными каплями или мазью с антибиотиком. Вам могут дать рецептурные стероидные глазные капли, чтобы уменьшить воспаление и вероятность рубцевания. Вам также могут дать увлажняющие глазные капли.

Специальных глазных капель от мелких травм глаза не существует. Если вы травмировали глаз, не используйте глазные капли без предварительной консультации с врачом.

Вот несколько вещей, которые вам следует и не следует делать:

  • ОБЯЗАТЕЛЬНО промойте глаза физиологическим раствором или чистой водой. Используйте небольшой чистый стакан. Прижмите край стакана к кости у основания глазницы, ниже нижнего века. Вода или физиологический раствор могут вымыть посторонний предмет из глаза.
  • АКТИВНО моргайте. Моргание поможет избавиться от пыли или песка в глазах.
  • ПОПРОБУЙТЕ натянуть верхнее веко над нижним веком. Ресницы нижнего века могут смахнуть любые посторонние предметы, попавшие под верхнее веко.
  • НЕОБХОДИМО носить солнцезащитные очки. Если ваш глаз из-за царапины чувствителен к свету, вам будет удобнее в солнцезащитных очках во время заживления.
  • НЕ трите глаза. Если вы потрете глаз, мелкая травма может усугубиться.
  • НЕ прикасайтесь к глазам ничем. Пальцы, ватные палочки и другие предметы не помогут удалить посторонние предметы и могут еще больше повредить глаз. Объект, вызвавший травму, может исчезнуть, даже если вы все еще чувствуете, что что-то попало в глаз.
  • НЕ используйте контактные линзы. Ношение контактных линз замедлит процесс заживления и может вызвать осложнения, например инфекции, связанные с контактными линзами.
  • НЕ используйте глазные капли, снимающие покраснение. Глазные капли, уменьшающие покраснение, отпускаемые без рецепта, могут быть болезненными, если у вас есть царапина на глазу, и они не помогут вам быстрее зажить.

Время заживления мелкого повреждения на глазу

Офтальмолог может сказать вам, чего ожидать после того, как осмотрит ваш глаз. Глаза часто заживают очень быстро, поэтому травма может зажить быстрее, чем порез на коже. Но каждая травма отличается от другой, и невозможно точно предсказать, сколько времени потребуется, чтобы царапина зажила.

Спросите у офтальмолога, как долго вы можете испытывать боль, как долго нужно принимать лекарства, которые они прописывают, и есть ли какие-либо действия, которых следует избегать во время выздоровления. Если симптомы продолжаются дольше, чем вам сказал врач, или ухудшаются, следует связаться со своим врачом, чтобы узнать, что делать дальше.

Руководство, регламентирующее поведение больных глаукомой в период пандемии. Начало.

Информирование больных глаукомой о рисках и безопасности в период пандемии — часть политики patient education

Американская Академия Офтальмологии разработала Руководство по обеспечению безопасности глаз в домашних условиях на фоне пандемии

Глаукома и COVID-19

Руководство по защите от коронавируса для лиц с офтальмологическими заболеваниями

Coronavirus Guide for Eye Patients

Разработано Американской Академией Офтальмологии (Сан-Франциско-Каунти, Калифорния, США)

Оригинальный текст  доступен по ссылке.

Крупнейшая в мире ассоциация глазных врачей и хирургов, работающих над защитой и улучшением жизни людей с нарушениями зрения, отвечая требованиям времени и следуя принципам политики patient education, распространила с весны по осень текущего года подборку актуальных статей, в совокупности составивших руководство для лиц, страдающих заболеваниями глаз, в условиях пандемии коронавируса. Статьи специалистов Академии пополняли данное Руководство по мере написания, начиная с начала пандемии. Они содержат информацию о рисках коронавирусной инфекции для глаз и советы пациентам и всем гражданам, вынужденным оставаться дома, в том, как уберечь глаза от заражения.

В переводе не даны разделы о генной терапии слепоты и противомалярийных препаратах в лечении коронавирусной инфекции в первой части, а также два раздела общего характера во второй части Руководства, ввиду большого объема документа.

Все позиции, обсуждаемые в Руководстве, сопровождают жизнь больных глаукомой, поэтому приведенные советы имеют для них практическую ценность. Следует иметь в виду, что смысловые повторы в текстах разделов неизбежны в регламентирующих документах, и относиться к этому с пониманием.

Информация для офтальмологических больных

Раздел 1.  Контроль за состоянием глаз во время пандемии коронавируса

(Eye Care During the Coronavirus Pandemic).

Доступно по ссылке

Автор: Reena Mukamal  Май 2020

Если вы посещаете офтальмолога для повседневной офтальмологической помощи или в случае крайней необходимости, то можете нервничать, рискуя выйти на улицу во время пандемии коронавируса (COVID-19). Будьте уверены, что офтальмологи, как и все медицинские работники, соблюдают строгие правила гигиены и дезинфекции.

Разработаны новые регламенты повседневной и неотложной офтальмологической помощи на фоне COVID-19. Ознакомьтесь с ними.

  • Ограничение тесного физического контакта — ключ к сокращению распространения коронавируса. Такие симптомы, как жар, кашель и одышка, могут проявиться через 2–14 дней после заражения.
  • По мере того как офтальмологические клиники постепенно начинают планировать личные встречи, некоторые из них могут продолжать предлагать «виртуальные» телемедицинские посещения по телефону или через видеочат.
  • При личной встрече персонал клиники предпримет комплексные меры предосторожности для защиты вашего здоровья.

Будьте готовы к изменениям в процедуре обследования глаз и процедурах во время пандемии:

  • Вам следует надеть маску на приеме. Если у вас нет маски, она может быть вам предоставлена.
  • Администратор клиники может попросить вас подождать снаружи или в машине, а не в обычном зале ожидания. Это сделано для защиты вас лично, других пациентов и сотрудников офиса от возможного заражения вирусом в переполненных залах ожидания.
  • Клиника, скорее всего, ограничивает количество заходящих людей. Если нет острой необходимости в том, чтобы кто-то сопровождал вас во время фактического приема, пожалуйста, не приводите никого с собой в здание клиники.
  • Вашу температуру тела проверят при входе в здание.
  • Ваш глазной врач может использовать специальный пластиковый экран для защиты лица при работе с щелевой лампой. Все врачи также будут носить маску, перчатки, очки или пластиковую защиту для глаз.
  • Ваш врач может поговорить с вами по завершении проверки зрения и ответить на вопросы, соблюдая дистанцию.

Вас могут попросить следовать требованиям безопасности:

  •  Если у вас кашель или жар, или вы были в тесном контакте с кем-то, у кого есть эти симптомы, вы должны заранее позвонить своему врачу и сообщить ему об этом. Если визит не является экстренным, возможно, вам придется остаться дома.
  • Если вы больны, глазной врач может попросить вас вернуться домой. Если у вас возникла проблема, которую требуется экстренно решить, вас попросят подождать в специальной комнате вдали от других пациентов. Персонал клиники и ваш врач могут использовать дополнительные средства защиты (халаты, костюмы, перчатки).
  • Если вам нужно кашлянуть или чихнуть во время исследования глаз, быстро отойдите от аппарата со щелевой лампой, или другого. Уткнитесь лицом в сгиб руки или прикройте лицо салфеткой. Немедленно вымойте руки водой с мылом.

Офтальмологи всегда доступны для оказания неотложной помощи

Позвоните своему офтальмологу или другому врачу как можно скорее в следующих ситуациях:

  • У вас диагностированная дегенерация желтого пятна или диабетическая ретинопатия, требующая регулярных врачебных манипуляций специалиста;
  • Вы замечаете изменения качества зрения (например, размытые, волнистые или пустые пятна в поле зрения);
  • У вас травма глаза, даже если она кажется незначительной;
  • Вы замечаете в поле зрения плавающие объекты или вспышки;
  • Вы внезапно теряете зрение;
  • У вас красные глаза или боль в глазах, особенно если это сопровождается головной болью, тошнотой или рвотой.

Как коронавирус может повлиять на глаза?

Коронавирус может передаваться через глаза, а также через рот или нос. Когда человек, зараженный коронавирусом, кашляет, чихает или разговаривает, частицы вируса могут распыляться из его рта или носа на лицо находящегося вблизи субъекта. Скорее всего, вы вдохнете эти крошечные капельки через рот или нос. Но капли также могут попасть и через глаза. Вы также можете заразиться, прикоснувшись к глазам после прикосновения к предмету, на котором есть вирус.

Коронавирус может вызвать «инфекцию розового глаза» (конъюнктивит), но это случается редко. Если у вас розовый глаз, не паникуйте. Позвоните своему офтальмологу, чтобы сообщить ему об этом и следуйте его инструкциям по уходу. Имейте в виду, что независимо от того, вызван ли розовый глаз вирусом или бактериями, он может распространиться, если кто-то прикоснется к этим липким и/или жидким выделениям из глаз или прикоснется к предметам, загрязненным выделениями. Поэтому часто мойте и дезинфицируйте руки и не делитесь полотенцами, чашками или посудой с другими людьми.

Как защитить глаза и здоровье во время COVID-19?

Защита глаз, а также рук, носа и рта может замедлить распространение коронавируса. Вот несколько способов сохранить свои глаза в безопасности и здоровье во время вспышки коронавируса.

  1.  Если вы носите контактные линзы, подумайте о переходе на очки на время.
    Нет никаких доказательств того, что ношение контактных линз увеличивает риск заражения коронавирусом. Но те, кто носит контактные линзы, трогают глаза чаще, чем средний человек. Замена очков на линзы может уменьшить раздражение и заставить вас остановиться перед тем, как дотронуться до глаз.
  2. Ношение очков может обеспечить дополнительную защиту.
    Корректирующие линзы или солнцезащитные очки могут защитить ваши глаза от попадания инфицированных респираторных капель. Но имейте в виду, что они не обеспечивают стопроцентной безопасности. Вирус все еще может попасть в ваши глаза через открытые стороны, верх и низ ваших очков. Если вы ухаживаете за больным или потенциально опасным человеком, защитные очки могут предложить более надежную защиту.
  3. Если можете, запаситесь рецептами глазных лекарств и самими препаратами.
    Эксперты советуют пациентам запастись критически важными лекарствами, чтобы их у вас было достаточно, если вы находитесь в карантине или если запасы станут ограниченными во время вспышки. Но это реально возможно не для всех. Если ваша страховка позволяет получить более чем на 1 месяц основные глазные лекарства, такие как капли от глаукомы, вам следует это сделать. Некоторые страховщики одобряют трехмесячный запас лекарств во время стихийных бедствий. Не ждите последней минуты, чтобы связаться с аптекой.
  4. Избегайте тереть глаза. Может быть, трудно избавиться от этой естественной привычки, но это снизит риск заражения. Если вы чувствуете желание почесать глаз, потереть глаза или даже поправить очки, используйте салфетку вместо пальцев. Сухие глаза могут привести к частому трению, поэтому подумайте о добавлении увлажняющих капель к повседневным лекарствам. Если по какой-либо причине вам необходимо прикоснуться к глазам — даже для введения глазного лекарства — сначала вымойте руки водой с мылом в течение не менее 30 секунд. Снова вымойте их после прикосновения к глазам.
  5. Соблюдайте правила безопасной гигиены и социальную дистанцию. Не трогайте глаза, рот и нос.

Раздел 2. Могут ли очки защитить от коронавируса?

(Could Eyeglasses Protect Against COVID-19?).

Доступно по ссылке.

Автор: Vered Hazanchuk . Сентябрь 2020г.

Согласно исследованию, проведенному в китайской провинции Хубэй, ношение очков может снизить ваши шансы заразиться коронавирусом. Результаты были опубликованы в медицинском журнале JAMA Ophthalmology. Но означает ли это, что все должны носить защитные очки, чтобы предотвратить COVID-19? «Не совсем так», —говорит офтальмолог Томас Стейнеманн, доктор медицинских наук, клинический представитель Американской академии офтальмологии и профессор офтальмологии в медицинском центре MetroHealth.

Офтальмологи говорят, что у них недостаточно информации, чтобы рекомендовать людям использовать средства защиты глаз в дополнение к маскам.

«Это провокационное и увлекательное исследование. Но, по большому счету, была исследована небольшая часть населения. Нам нужно провести гораздо более обширное исследование, прежде чем делать какие-либо выводы о том, действительно ли ношение очков означает, что люди реже касаются глаз и, следовательно, снижают уровень инфицирования», — сказал доктор Стейнеманн.

Коронавирус может распространяться через глаза, когда инфицированный человек кашляет или чихает возле вашего глаза, или если вы дотронетесь до зараженного объекта, прежде чем коснуться своего глаза.

Возможная связь между очками и коронавирусом?

Исследование было основано на любопытном наблюдении китайских исследователей. Они заметили, что очень немногие их больные пациенты носили очки, что примечательно, поскольку близорукость распространена в Китае. Они изучили истории болезни пациентов с Covid-19, чтобы узнать больше. Из 276 пациентов, госпитализированных в течение 47 дней, только 16 пациентов (5,8%) страдали миопией или близорукостью, которые требовали от них ношения очков более восьми часов в день.

Более ранние исследования показывают, что более 30% жителей региона нуждались в очках от близорукости.

Доктор Стейнеманн говорит, что, возможно, очки служат просто напоминанием о том, что нельзя прикасаться к глазам. Также может быть, что очки действуют как частичный барьер, защищая глаза от брызг при кашле или чихании. Выводы исследования можно объяснить несколькими факторами, помимо ношения очков. Возможно, люди, которые носят очки, как правило, старше и с большей вероятностью будут оставаться дома во время пандемии по сравнению с людьми, которые не носят очки. Или, может быть, люди, которые могут позволить себе очки в Китае, с меньшей вероятностью заразятся вирусом, потому что они могут позволить себе жить в менее людных местах.

Так следует ли носить защиту для глаз, чтобы предотвратить COVID-19?

Хотя еще слишком рано говорить, что все должны носить средства защиты глаз, доктор Стейнеманн сказал, что ношение очков или защитной маски действительно имеет смысл для медицинских работников, работающих на переднем крае, и людей, которые заботятся о тех, кто заражен вирусом. Для остальных из нас ношение маски, частое мытье рук и практика социального дистанцирования по-прежнему остаются лучшим выбором.

Раздел 3. Может ли «Розовый глаз» быть симптомом COVID-19 у детей?

(Pink Eye May Be a Symptom of COVID-19 in Children).

Доступно по ссылке.

Автор: Vered Hazanchuk. Август 2020 г.

Вслед за сообщениями о том, что положительные тесты на COVID-19 среди детей увеличились на 21% за последние две недели, новое исследование показало, что розовый глаз может быть симптомом коронавируса у детей. Но не нажимайте кнопку паники, если у вашего ребенка красные, зудящие глаза, говорят офтальмологи — врачи, специализирующиеся на медицинской и хирургической помощи глазам.
У детей часто бывает розовый глаз. Сами по себе глазные симптомы, вероятно, не являются признаком вируса. Но если ваш ребенок явно подвергся воздействию вируса или если у него есть указывающие на вирус симптомы, такие как лихорадка или кашель, то рассмотрите возможность тестирования.

Исследование, опубликованное в медицинском журнале JAMA Ophthalmology, предполагает, что дети могут испытывать глазные симптомы COVID-19 даже чаще, чем взрослые.

Исследователи из Ухани (Китай), где в прошлом году впервые был обнаружен новый коронавирус, обследовали 216 детей в возрасте от 2 до 11 лет. Все дети дали положительный результат на COVID-19, и хотя у многих пациентов с симптомами коронавируса наблюдались также общие симптомы, такие как лихорадка и кашель, у 22,7% обследованных детей наблюдались «различные глазные проявления. Предыдущие исследования показывают, что розовый глаз или конъюнктивит действительно возникают у взрослых пациентов с коронавирусом, но гораздо реже — от 1% до 3% в общей численности случаев заражения.

«Несмотря на то, что среди детей это число действительно выше, имейте в виду, что в этом исследовании не проводилась проба-мазок из глаза», — говорит Сонал Тули, доктор медицины, клинический представитель Американской академии офтальмологии. «Здесь делаются некоторые предположения — что все пациенты с COVID-19, у которых были признаки глазных симптомов, страдали розовым глазом из-за коронавируса. Многие вещи могут вызвать конъюнктивит, например, простуду, различные вирусы и бактерии. И без мазка мы не можем подтвердить, что указанные глазные симптомы действительно вызваны коронавирусом ».

Что мне делать, если у моего ребенка красные, раздраженные или слезящиеся глаза?

Дети с розовым глазом должны оставаться дома, независимо от того, есть ли у них коронавирус или нет. Самая распространенная форма розового глаза легко передается от человека к человеку. Следуйте нашим советам, чтобы не заразить других людей или повторно заразить себя:

Эти наши советы относятся как к родителю, так и к ребенку.

  • Используйте чистое полотенце или салфетку каждый раз, когда протираете лицо и глаза.
  • Часто мойте руки. Всегда мойте руки перед едой и после нее, когда идете в туалет, а также после чихания или кашля.
  • Старайтесь не касаться глаз. Если вы это сделаете, немедленно вымойте руки.
  • Розовый глаз (у матери- ред) может быть следствием использования макияжа; макияж может быть рассадником бактерий и даже привести к опасному инфицированию роговицы. Не используйте макияж для глаз, если глаза инфицированы. Замените макияж, если у вас глазная инфекция. И никогда не делитесь средствами макияжа глаз с другими.
  • Обязательно очищайте контактные линзы в соответствии с рекомендациями офтальмолога.

Если вы считаете, что у вашего ребенка розовый глаз, обратитесь к офтальмологу, чтобы обсудить симптомы и варианты лечения.

Если у моего ребенка розовый глаз, следует ли ему сдавать анализ на COVID-19?

Маловероятно, что коронавирус является причиной розового глаза у вашего ребенка, если ребенок не контактировал с кем-то с COVID-19 или недавно не участвовал в крупных общественных мероприятиях. Однако, если ваш ребенок контактировал с кем-то с COVID-19, обратитесь к своему врачу, чтобы обсудить вариант тестирования.

Раздел 4. Как носить маску, чтобы не запотевали очки?

(How to Wear a Face Mask Without Fogging Your Glasses).

Доступно по ссылке.

Автор: Vered Hazanchuk . Май 2020

Возможно, это одна из самых безобидных проблем пандемии коронавируса, но, тем не менее, это неприятность: запотевшие очки. Это происходит, когда теплое дыхание выходит из верхней части маски и попадает на более холодную поверхность линзы. Научитесь правильно подбирать маску для лица и избегайте этой распространенной проблемы.

Нужно знать, как носить маску для лица.
Возможно, это одна из самых безобидных проблем пандемии коронавируса, но, тем не менее, это неприятность: запотевшие очки. Это происходит, когда теплое дыхание выходит из верхней части маски и попадает на более холодную поверхность внутриглазной линзы.

Наденьте маску на лицо

Если маска не подходит к вашему лицу, теплый воздух может выходить наружу и линзы будут запотевать. Надев маску, обязательно защипните верхнюю часть, чтобы она соответствовала форме вашего носа. Если маска позволяет, растяните ее в стороны, чтобы она хорошо прилегала.

Отрегулируйте положение очков на лице.

Если сдвинуть очки вперед на нос, будет циркулировать больше воздуха, и ваше дыхание не помешает зрению.

Попробуйте натянуть маску на нос и надеть на нее очки (придавив очками верхний край маски). Это заблокирует выход воздуха и предотвратит запотевание. Если вы попробуете это сделать, убедитесь, что маска плотно прилегает к лицу. Ваш нос и рот должны быть полностью прикрыты.

Раздел 5. Не пропускайте офтальмологические осмотры (скрининги) детей дошкольного возраста во время COVID-19

(Don’t Skip Preschool Vision Screens During COVID-19).

Доступно по ссылке.

Автор: Reena Mukamal. Июль 2020.

Проверка зрения у маленьких детей обычно проводится во время планового посещения педиатра. Но из-за сокращения посещений оздоровительных центров во время пандемии контроль за зрением многих детей остается без внимания и может быть ослаблен.

Это может задержать диагностику и лечение детских глазных заболеваний, особенно для детей из малообеспеченных семей, которые уже до пандемии были склонны к развитию нарушений зрения.

«Посещение педиатром здорового ребенка обеспечивает проверку зрения и многое другое, от оценки физического, психического и социально-эмоционального здоровья до обеспечения защиты посредством иммунизации. Крайне важно, чтобы родители не пропускали эти встречи даже во время пандемии COVID-19 », — говорит офтальмолог Аарон М. Миллер, доктор медицины.

Проверка зрения имеет решающее значение в дошкольном возрасте, потому что маленькие дети могут быть не в состоянии описать своим родителям проблемы со зрением. Маленькие дети могут даже не осознавать, что видят не так хорошо, как следовало бы.

Обследования могут помочь выявить проблемы на ранней стадии, пока зрение все еще развивается. Смещение, аномалии рефракции и другие проблемы, которые блокируют здоровое зрение развивающегося глаза, все же можно улучшить или исправить в течение первых пяти-семи лет жизни ребенка. Но если первые признаки упущены или упущены из виду, пути назад нет.

Академия рекомендует регулярно проверять глаза всем детям, даже если нет настораживающих симптомов. Детей следует направить к офтальмологу, если у них появляются признаки:

  • смещение глаз (косоглазие)
  • «ленивый глаз» (амблиопия)
  • аномалии рефракции (миопия, дальнозоркость, астигматизм) или
  • другая проблема с фокусировкой

Если педиатр обнаружит, что у ребенка подозревается амблиопия или другая проблема с глазами, он направит его к офтальмологу для дальнейшего обследования.

Может ли пандемия коронавируса усугубить неравенство в лечении детского зрения?

Согласно исследованию Центров по контролю и профилактике заболеваний, до COVID-19 только 6 из 10 детей дошкольного возраста проверяли зрение у медицинского работника.
Некоторые дети гораздо реже получали такую профилактику. Только 57% детей, родители которых не имели высшего образования, 59% детей, живущих намного ниже федерального уровня бедности, и 59% детей латиноамериканского происхождения прошли проверку зрения.

Для сравнения: почти 70% детей, родители которых получили высшее образование, 67% детей, живущих намного выше уровня бедности, 65% белых детей и 63% афроамериканцев прошли обследование у офтальмологов.

Пока неясно, как жили дети из неблагополучных семей во время COVID-19. Но разрыв в качестве офтальмологической своевременной помощи до COVID-19 вызывает беспокойство, потому что определенные социальные группы, в том числе латиноамериканские дети, сталкиваются с более высоким риском серьезных заболеваний глаз. Одно из крупнейших исследований детских глазных заболеваний в этнических группах, Multi-Ethnic Pediatric Eye Disease Study, показало, что у афроамериканских и латиноамериканских детей выше риски развития двух серьезных нарушений зрения, чем у белых. Это:

  • Амблиопия, также называемая «ленивым глазом», заболевание, при котором зрение в одном глазу ослабляется и при отсутствии лечения может вызвать необратимую потерю зрения;
  • Астигматизм, неравномерно изогнутая роговица или хрусталик, размывающий или искажающий зрение.

Раздел 6. Советы пациентам с дегенерацией макулярной зоны

(Advice for Patients with Macular Degeneration).

Текст доступен по ссылке

Автор: Johanna M Seddon MD, Rahul Khurana, MD . Март 2020

Если у вас дегенерация желтого пятна, вы можете беспокоиться о заражении коронавирусом или о поддержании должного ухода за глазами во время пандемии. Специалисты Американской академии офтальмологии и Американского фонда дегенерации желтого пятна (AMDF) собрали воедино следующие советы специально для вас. (Эта статья была адаптирована из публикации AMDF).

Чего можно ожидать на уровне клиники?

Клиники AMD предпринимают меры предосторожности для обеспечения здоровья и безопасности пациентов, снижая вероятность передачи вируса и усиливая социальное дистанцирование.

Хотя в каждом офисе будут свои варианты протоколов, общие правила, которым они следуют, следующие:

  • Изменение расписания обычных посещений пациентов
  • Откладывание плановых операций
  • Просьба к пациентам старше 60 лет без срочных глазных проблем оставаться дома.
  • Сразу после прибытия пациента просить его обязательно мыть руки
  • Уменьшение числа пациентов в зале ожидания
  • Регулярная дезинфекция поверхностей.
  • Категорически обязательное ношение масок и перчаток сотрудниками.
  • Наличие у врачей и медсестер защитных экранов для глаз и рта для предотвращения передачи вируса во время тщательного обследования
  • Информирование пациентов о том, что офтальмолог будет как можно меньше говорить в определенные моменты обследования, и просьба, чтобы пациент также воздерживался от разговоров в эти моменты.

Дополнительные меры предосторожности, принимаемые в клиниках:

  • Совет пациентам с симптомами простуды, гриппа и аллергии оставаться дома
  • Размещайте дежурных у двери для проверки входящих пациентов на наличие температуры и явных признаков простуды
  • Обследование пациентов с вопросами о лихорадке, кашле, истории поездок и истории предшествующих перемещений членов семьи.
  • Просить пациентов носить хирургическую маску, если у них есть какие-либо признаки или симптомы респираторного заболевания.
  • Перенос на другие даты посещений тех, кто болен, кашляет или лихорадит, заразился COVID-19 или недавно выехал за пределы США.
  • Направление пациентов и сотрудников с температурой выше определенного порога к лечащим врачам.
  • Ограничение пациентов только одним сопровождающим при необходимости (другие друзья или семья должны ждать в машине)
  • Просить всех, кто сопровождает пациента, оставаться вне здания, где с ними свяжутся текстовым сообщением, когда пациент уже уходит из клиники.
  • Размещение стульев в зале ожидания на расстоянии 6 футов друг от друга
  • Удаление журналов и емкостей с напитками из зала ожидания

Что вы можете сделать, чтобы сохранить здоровье зрения в эти трудные времена?

Для пациентов с ранней сухой AMD (макулодистрофией – ред.): отложите несрочные визиты к врачу, продолжайте наблюдение за своим состоянием на дому и продолжайте следовать здоровому образу жизни.

«Беседы между пациентом и врачом являются наиболее важным элементом определения образа действий пациента в сегодняшних обстоятельствах», — говорит офтальмолог и официальный представитель Академии Рахул Н. Хурана, доктор медицины. «О любых изменениях в вашем зрении следует сообщать офтальмологу».

Дома вы можете отслеживать изменения в своем зрении с помощью сетки Амслера. Рекомендуется проводить такой мониторинг не реже одного раза в неделю.

Если ваш врач посоветовал принимать пищевые добавки с лютеином и зеаксантином, продолжайте их принимать, а также придерживайтесь здоровой для глаз диеты (которая также полезна для вашего сердца и общего состояния здоровья). Однако, если вы принимаете добавку от AMD, содержащую цинк, то офтальмолог и официальный представитель AMDF Джоанна М. Седдон, доктор медицинских наук, предупреждает: дополнительные таблетки с цинком в составе могут привести к отравлению цинком.

Посоветуйтесь со своим врачом о режиме приема дополнительных препаратов и их количестве и качестве, так как ваша добавка AMD уже может поставлять весь цинк, необходимый для поддержания вашей иммунной системы.

Общие вопросы о AMD и коронавирусе

У меня есть сухая AMD, которая до сих пор была относительно стабильной. Мне предстоит осмотр глаз, чтобы проверить состояние. Я должен оставить эту идею или отложить встречу?

С 19 марта 2020 года Академия рекомендует офтальмологам принимать только пациентов с неотложной или неотложной медицинской помощью, заявляя: «Из-за пандемии COVID-19 Американская академия офтальмологии теперь считает важным, чтобы все офтальмологи прекратили предоставлять какое-либо лечение, кроме неотложной помощи.

Если вы относитесь к группе риска по осложнениям COVID-19 и не обнаружили никаких изменений в своем зрении, свяжитесь со своим офтальмологом. Вполне вероятно, что ваша встреча будет отложена.

У меня сухая AMD, и я заметил резкое изменение зрения. Я также подвержен высокому риску осложнений из-за COVID-19. Следует ли мне сейчас обратиться к окулисту?

В этом случае позвоните своему офтальмологу, чтобы обсудить по телефону изменения вашего зрения и определить, есть ли какие-либо реальные проблемы со зрением. Вам и вашему врачу нужно будет взвесить, насколько срочно нужно вас осмотреть в клинике. Вам может потребоваться прием к назначенному врачу для получения неотложной помощи.

Я поговорил со своим окулистом, и они считают, что важно, чтобы меня осмотрели в клинике, чтобы определить причину внезапного изменения зрения. Я все еще опасаюсь, что это может привести к заражению COVID-19, а я подвержен высокому риску. Что я должен делать?

Большинство клиник предпринимают крайние меры предосторожности, и в одной комнате одновременно с вами находится мало людей, так как второстепенные встречи отменяются. Если ваш врач считает, что вам важно, чтобы вас осмотрели срочно, то разумно спросить, какие меры предосторожности они принимают, чтобы снизить риск заражения и распространения COVID-19.

«Не думайте, что клиника закрыта из-за пандемии коронавируса», — говорит доктор Хурана. «Посоветуйтесь со своим врачом. Некоторые районы сильнее поражены вирусом, чем другие, но большинство клиник все еще открыты и стараются принимать пациентов самым безопасным образом. Были разработаны руководящие принципы для клиник, специализирующихся на AMD, и каждая разработала свою собственную версию этих протоколов, поэтому, пожалуйста, не беспокойтесь, если обстоятельства в клинике немного отличаются от тех, о которых вы слышали или читали».

Вы также можете спросить, есть ли у них отдельная зона для ожидания, а не переполненный зал ожидания, или, возможно, они предлагают время встречи, когда знают, что будет низкая посещаемость. Если вы крайне озабочены поддержанием должного социального дистанцирования, вы также можете попросить их связаться с вами по мобильному телефону, пока вы ждете в машине встречи. В этом сценарии вам нужно сообщить им, что вы прибыли и ждете поблизости.

Не каждая клиника может удовлетворить особые запросы.

У меня влажная AMD, и я получаю ежемесячные инъекции в глаза. Я в то же время отношусь к группе высокого риска по COVID-19. Я чувствую, что мне нужно выбирать между своим видением и своим здоровьем / жизнью. Что я должен делать?

Это трудное решение. Исследования подтверждают, что соблюдение регулярного графика глазных инъекций важно для сохранения вашего зрения, а пропуск даже одной манипуляции может иметь отрицательный эффект.

Помните, что клиники специально адаптируются к приему пациентов из группы высокого риска, как описано выше. Позвоните перед назначенной вам датой, чтобы убедиться, что специалисты на месте.

По словам доктора Хураны, «Пожилые люди не должны жертвовать своим зрением ради страха. Инъекции анти-VEGF необходимы тем, кто в них нуждается, и их нельзя пропускать. Если вам необходимо явиться для оказания первой помощи, примите соответствующие меры, такие как мытье рук и социальное дистанцирование, и войдите в клинику».

Тем не менее, нет никаких сомнений в том, что ваше здоровье и жизнь наиболее важны.

Позвоните в офис специалиста по сетчатке и попросите о встрече по телефону, чтобы обсудить возможные варианты. В зависимости от того, как долго вы получаете инъекции и насколько стабильно ваше зрение, вашему врачу может быть удобно увеличить время между инъекциями, но это решение должен принимать ваш врач.

«Офтальмологическое сообщество считает наших пожилых людей и всех, кто находится в группе повышенного риска, ценной частью нашего общества», — говорит Хурана. «Мы хотим сделать все возможное, чтобы сохранить ваше зрение».

Я поговорил со своим врачом и считаю, что в офисе безопасно размещаются пациенты из группы высокого риска. Однако вопрос транспорта  кажется рискованным (общественный транспорт или такси). Что я должен делать?

Многие люди внезапно перестают работать из дома и могут подбросить вас. Если у вас есть друг, сосед или член семьи, которые могут проводить вас, и тот, кому вы доверяете, был особенно осторожен с собственными рисками, то это будет лучшим вариантом, чем любой вид общественного транспорта, совместного использования или общественного транспорта.

Попросите их носить маску и не стесняйтесь спрашивать о том, насколько они подвержены риску и какие меры принимают, чтобы оставаться в изоляции.
Если все же необходимо воспользоваться общественным транспортом, вы можете использовать антивирусные салфетки, чтобы продезинфицировать сиденье и поручни, а также надеть латексные или аналогичные перчатки, которые также можете очистить с помощью дезинфицирующего средства для рук. В клинике вас могут попросить снять перчатки и вымыть руки.

Глаукома: риски от нарушения качества сна в эпоху ковида. Мнение психиатра

Разъяснены риски психологическому статусу и здоровью глаз в связи с отсутствием полноценного ночного отдыха

Пандемия спровоцировала беспрецедентный психоэмоциональный выброс в сфере сомнологии, усугубив риски скачков внутриглазного давления

Глаукома и COVID-19

Издание Scientific American в октябре текущего года разместило статью клинициста-психиатра Торе Нильсен (Tore А. Nielsen), специалиста университета Монреаль (Канада), руководителя исследовательской лаборатории «снов и ночных кошмаров» (Dream and Nightmare Laboratory). Область знаний, в которой работает эта лаборатория в условиях пандемии, звучит красноречиво: INFECTIOUS DREAMS (миражи и фантазии, навеянные инфекцией). Предлагаем больным глаукомой принять к сведению материал, изложенный далее (авторизованный перевод в редакторской обработке с незначительными сокращениями).

Статья доктора Нильсена, несомненно, будет полезна лицам, страдающим глаукомой и одновременно испытывающим трудности с засыпанием и полноценным ночным отдыхом.

Ни для кого не будет новостью утверждение, что для поддержания стабильного внутриглазного давления крайне важны общее психологические состояние в течение суток (напряженность) и качество сна, то есть качество определенного этапа в суточном ритме жизни всех нас. Поэтому по ходу текста его контент увязывается с проблемами из-за рискованного психологического состояния при глаукоме.

Желающие могут найти в сети Интернет другие работы этого врача, размещенные им в связи с пандемией ковида, а также наши материалы проекта «Жизнь с глаукомой» прошлых лет о связи внутриглазного давления и качества сна.

Итак, слово доктору Нильсену.

How the COVID-19 pandemic is changing our sleeping lives

Как влияет пандемия COVID-19 на качество сна?

Для многих из нас жизнь в мире CoviD-19 представляется жизнью в альтернативной реальности. Мы днем и ночью живем в одних и тех же стенах. Мы боимся прикасаться к продуктам, которые приносят социальные службы к нашему порогу. Если мы решаемся выйти в город, то надеваем маски и начинаем беспокоиться, просто проезжая мимо кого-то, кто в данный момент идет или едет без маски. Нам трудно различать лица под масками. Это действительно похоже на жизнь во сне.

COVID-19 изменил и наши миры снов: их количество, их яркость и саму природу снов. В начале этого года, когда в мире были широко введены директивы домашней самоизоляции, общество совершенно неожиданно испытало то, что я называю всплеском грёз или фантазий(dream surge – ред): лавинное увеличение числа сообщений о ярких, причудливых сновидениях, многие из которых связаны с коронавирусом и социальным дистанцированием (разобщенностью людей в обществе – ред).

В социальных сетях появились такие термины, как сны о коронавирусе, сны о карантине и кошмары, связанные с COVID (coronavirus dreams, lockdown dreams and COVID nightmares). К началу апреля средства массовой информации начали транслировать в общество информационный посыл буквально такого содержания: мир COVID-19 – это всепроникающий и всеобъемлющий мир грёз и фантазий, погружающий, засасывающий людей в себя (the world is dreaming about COVID-19).

Хотя в США после таких чрезвычайных событий, как теракт 11 сентября 2001 г. и землетрясение в Сан-Франциско в 1989 г. , уже сообщалось о широкомасштабных изменениях качества сновидений, — всплеск такой силы не был документирован до этого момента.
Этот взлет власти снов мы наблюдаем впервые в мире, и более того, первым он стал в эпоху социальных сетей, — современные технологии клинической психологии и психиатрии делают сны легкодоступными для немедленного изучения. Пандемия оказалась беспрецедентным событием в качестве события, связанного со способностью человека переживать фантазии и грезы во сне

Но что это за феномен? Почему это происходит с таким мощным выбросом энергии?

Чтобы выяснить это, специалисты проявили личные инициативы.

Так, Дейдре Барретт, доцент Гарвардского университета и главный редактор журнала Dreaming, в марте с.г. начала онлайн-опрос о сновидениях, связанных с COVID-19.

Эрин и Грейс Гравли, художники из района залива Сан-Франциско, запустили проект IDreamofCovid. .com; начал работу аккаунт Twitter @CovidDreams.

Келли Балкли, религиозный психолог и директор базы данных Sleep and Dream Database, провела опрос на данную тему YouGov среди 2477 взрослых американцев.

Елизавета Соломонова, докторант Университета Макгилла, вместе с Ребеккой Робиллард из Королевского института исследований психического здоровья в Оттаве и другими специалистами начали масштабный опрос на территории Северной Америки, в котором уже приняли участие 968 человек в возрасте от 12 лет и старше.

Результаты этих запросов, еще не опубликованные в журналах, но доступные в предварительной форме в Интернете, свидетельствуют о наличии стремительного всплеска, поразительного разнообразия снов и связанные с этим последствия для психического здоровья.

Например, трехдневный опрос Балкли показал, что в марте 2020 г. 29 процентов американцев могли сказать, что видели больше снов, чем обычно. Соломонова и Робиллард обнаружили, что 37% людей видели сны о пандемии, и для многих снов характерными были утрата контроля над действиями (над транспортным средством) и угрозы со стороны окружающих.

Многие сообщения в Интернете похожи на вышеприведенные. Один пользователь сообщил: «Приснилось, что я работаю в качестве младшего преподавателя, будучи неподготовленным к такой деятельности. Учащимся было трудно практиковать социальное дистанцирование, а учителя не могли или не умели работать в этом формате. Другой пользователь сказал: «В моем телефоне был вирус, и он публиковал так много случайных фотографий из моей семейной фотопленки в инстаграмм, и моя тревожность была как никогда высокой».

Есть данные о качественных изменениях эмоций во сне и беспокойстве о здоровье.

В рассказах о снах взрослых бразильцев, находящихся в социальной изоляции, много слов, связанных с гневом, печалью, загрязнением и чистотой.

Анализ текстов описаний 810 снов жителей Финляндии показал, что большинство словосочетаний содержат тревогу; 55 процентов были связаны непосредственно с пандемией (игнорирование социального дистанцирования, пожилые люди в беде), и эти эмоции были более распространены среди людей, которые испытывали повышенный стресс в течение дня.

Исследование 100 медсестер, привлеченных для лечения пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай, показало, что 45 процентов из них испытывали кошмары — в два раза больше, чем у китайских амбулаторных психиатрических пациентов, и во много раз больше, чем у 5 процентов населения в целом, страдающих типовыми кошмарными расстройствами сна.

Представляется очевидным, что определенная базовая биологическая и социальная динамика могла сыграть роль в этом беспрецедентном открытии онейрических (от гр. oneiros сновидение) шлюзов.

По крайней мере, три фактора могут быть ответственными за всплеск измененных сновидений:

  1. нарушение режима сна;
  2. увеличивающее количество быстрого сна и, следовательно, сновидений;
  3. угроза заражения коронавирусом и требования социального дистанцирования, искажающие способность регулировать эмоции и видеть позитивно окрашенные сны./li>

Безусловно,свою фоновую роль резонатора выполняют средства массовой информации

Дольше отдых – больше спокойных сновидений

Одно из объяснений обсуждаемого нами всплеска заключается в том, что режим сна резко изменяется, когда вступают в действие биологические механизмы блокировки (нейронной сети мозга). В исследованиях показан повышенный уровень бессонницы среди китайского населения, особенно среди рабочих, вынужденных рано вставать и быть на рабочих местах несмотря на сложную эпидемиологическую обстановку. Напротив, распоряжения о том, чтобы люди оставались дома, избавляли от долгих поездок на работу, улучшали сон многих людей. Респонденты из Китая сообщили о среднем увеличении на 46 минут времени в постели и о дополнительных 34 минутах общего времени глубокого сна в период самоизоляции. Около 54 процентов людей в Финляндии заявили, что в самоизоляции они спали больше. В целом с 13 по 27 марта продолжительность сна населения США увеличилась почти на 20 процентов по всей стране, а в штатах с наибольшими затратами временем в пути на работу, например, в Мэриленде и Нью-Джерси, наблюдался самый большой рост такого «вынужденного» отдыха.

В то же время, более продолжительный сон приводит к большему количеству сновидений; люди в лабораториях сна, которым разрешено спать более 9,5 часов, вспоминают больше снов, чем когда спят обычно восемь часов. Более продолжительный сон также пропорционально увеличивает скорость фазы сна с быстрым движением глаз (REM), когда человек видит самые яркие и эмоциональные сны.

После начала пандемии у многих изменился режим дня и режим сна. В Китае среднее время отхода ко сну в неделю откладывается на 26 минут, а время пробуждения — на 72 минуты. Эти же значения составили 41 и 73 минуты в Италии и 30 и 42 минуты среди студентов университетов США соответственно. А без поездок на работу многие люди могли больше оставаться в постели, вспоминая свои сны.

Некоторые ранние пташки, возможно, превратились в полуночников, которые обычно больше спят в фазе быстрого сна и чаще видят кошмары. И поскольку люди избавлялись от недосыпания, которые они могли накопить за дни или даже недели недостаточного отдыха, они с большей вероятностью просыпались ночью и вспоминали больше снов.

Причуды иллюзорных снов

Что снится в пандемию?

Предметность многих снов в период COVID-19 прямо или метафорически отражает опасения по поводу заражения и проблемы социального дистанцирования.

В то же время научно обосновано бесчисленное количество случаев, когда сны способствовали творческим достижениям. Эмпирические доказательные исследования свидетельствуют, что быстрый сон помогает в решении трудных проблем (он активирует ассоциативные связи в нейронной сети памяти). Это может объяснить, почему так много снов во время всплеска 2020 года связаны с творческими или странными, порой парадоксальными, попытками справиться с проблемой COVID-19. Один из респондентов опроса сказал: «Я искал крем, который мог бы предотвратить или вылечить Covid-19, но достал последнюю бутылку”.

Две другие широко известные функции сновидений — это гашение страшных воспоминаний и моделирование социальных ситуаций. Они связаны с регулированием эмоций и помогают объяснить, почему угрозы пандемии и проблемы социального дистанцирования так часто становятся сюжетами в сновидениях на фоне пандемии.

Реплика редакции. Соглашаясь с автором статьи, отметим здесь, что он в данном случае описывает не что иное, как психоэмоциональный феномен саморегуляии, отражающий стремление организма обезопасить себя и адаптироваться с наименьшими потерями. Сохранность этой психологической функции крайне важна при глаукоме.

В связи с пандемией автором сформулированы два класса теорий повреждающего и защитного воздействия сновидений.

Первый класс теорий связывает структуру сновидений и их качество со способностью пережить трудное время.

Многие сны во время пандемии включают в себя сюжеты об пугающие реакции на инфекциях, финансовых потрясениях и социальном разобщении. Это отражение реальности: «У меня положительные тесты и на беременность, и на коронавирус… теперь я в стрессе». Угрозы могут принимать форму метафорических образов, таких как цунами или инопланетяне; зомби – это обычное явление. Также в снах этого периода у людей широко представлены насекомые, пауки и другие мелкие существа: «Моя ступня была покрыта муравьями, а 5-6 «черных вдов» покрыли в ступню”

Необходимо принять во внимание, что сны отражают основные проблемы человека, опираясь на те воспоминания, которые похожи по эмоциональному тону, но различаются по предмету. Эта контекстуализация очевидна в посттравматических кошмарах, в которых реакция человека на травму, например террор во время нападения, изображается как ужас перед лицом стихийного бедствия, такого как цунами. Покойный Эрнест Хартманн, пионер исследований сновидений и кошмаров в Бостоне, изучавший сны после терактов 11 сентября, заявил, что такая контекстуализация лучше всего помогает людям адаптироваться, когда она объединяет старый и новый опыт.

Интеграция пережитого в результате обработки прочувствованного негативного опыта, создает более стабильную систему памяти, и помогает психике стать более устойчивой

Метафорические образы могут отражать попытки разобраться в разрушительных событиях. Именно с этим связан процесс гашения страха за счет создания новых «воспоминаний о безопасности».

Важно знать, что такие адаптивные возможности нашей психики отражают тот факт, что воспоминания о пугающих событиях почти никогда полностью не воспроизводятся во время сновидений. Элементы/фрагменты памяти проявляются по частям, сочетаются с новыми воспоминаниями и познаниями, создавая сюжеты, в которых метафоры и другие необычные сопоставления образов кажутся несочетаемыми или несовместимыми с реальной жизнью — и, что самое важное — они несовместимы с чувством страха. Это творческое сновидение создает образы безопасности, которые заменяют и подавляют исходные воспоминания о страхе, помогая со временем уменьшить стресс. Отсюда понятно, какое значение имеет для больного глаукомой собственная победа над страхами. Но, конечно, такая победа не дается просто и, по сути, она является посттравматической

Когда снятся кошмары, в которых страшное воспоминание воспроизводится реалистично — творческое воссоединение элементов памяти затруднено. Поэтому окончательное влияние пандемии на «способность к иллюзорному вытеснению» будет зависеть от того, насколько серьезно человек травмирован и насколько психологически устойчив. Здесь просматриваются прямые аналогии с качеством здоровья, в том числе качеством зрения.
.

Второй класс теорий — также все еще дискуссионных — может объяснить темы социального дистанцирования; этот мотив которые пронизывает отчеты IDreamofCovid.com. Эмоции в этих снах варьируются от удивления до дискомфорта и стресса, до кошмарного ужаса.

Таким образом, два класса теорий подразумевают социальную основу сновидений. Представление о том, что сновидение представляет собой нейронную симуляцию реальности, аналогичную виртуальной реальности, широко принято и дополняется сегодня представлением о том, что симуляция социальной жизни (во сне – ред.) является важной биологической функцией.

Автор обсуждает также роль участия близких людей в сновидениях во время пандемии, и приходит к выводу, что «…Сильные межличностные связи, повторяющиеся во время сновидений, способствуют укреплению групповых структур, которые помогают организовать защиту от хищников и сотрудничество в решении проблем, поскольку сплоченность семьи и группы по-прежнему важна для здоровья и выживания».

Для нас интересна также информация мнение о теориях социальной функции сновидений (разработанных в университетах Турку в Финляндии, Суонси в Уэльсе), в которых предполагается, что сновидения содействуют эмпатии, то есть состраданию тех, кто рядом, и формированию навыков социализации.

На самом деле, диапазон функций сновидений, вероятно, будет продолжать расширяться по мере того, как мы узнаем больше о мозговых последовательных операциональных действиях, лежащих в основе социального познания, и о том, какую роль в быстром сне играют заложенные в памяти эмоциональные стимулы, человеческие лица и реакции на социальную изоляцию.

Поскольку социальное дистанцирование, по сути, является экспериментом социальной изоляции на невиданном ранее уровне — и, вероятно, оно по сути столь же антагонистично человеческой эволюции, — столкновение с глубоко укоренившимися механизмами сновидений должно стать вскоре очевидным в массовом масштабе.

А поскольку социальное дистанцирование так сильно разрушает нормальные отношения, заставляя многих из нас проводить слишком много времени с одними людьми и не проводить времени с другими, социальные симуляции во сне могут сыграть решающую роль в оказании помощи семьям, группам и даже обществу в решении внезапных и широко распространенных социальных проблем приспособления к изменившемуся навсегда миру.

Есть еще один момент – степень воздействия средств массовой информации на психологическое состояние людей и вероятность снижения всплеска негативных сновидений по мере снижения уровня зараженности населения. Мы наблюдали так называемый эхо-эффект, притом, что окончательный характер всплеска-2020 еще предстоит выяснить. До тех пор, пока вакцины или лекарства от COVID-19 не будут распространены и пока не возникнет волна инфекций в будущем, угрозы болезней и социального дистанцирования, вероятно, сохранятся. Может ли пандемия привести к тому, что человечество запомнит сны о ней надолго? Могут ли опасения по поводу пандемии навсегда стать частью сновидений? И если да, то помогут ли такие изменения людям или помешают в долгосрочной перспективе приспособления к планетарному постпандемическому будущему?

Надеемся, что этот материал в какой-то мере успокоит тревожных больных глаукомой и поможет им более осознанно относиться к переживаемому во время ночного отдыха. Здоровья.