Буклет-памятка для больного глаукомой

Если постараться потратить некоторое время, чтобы узнать больше о своем заболевании, – вы обнаружите, что многое можете для себя сделать, чтобы научиться управлять глаукомой

Понимание сущности глаукомы

Что такое глаукома?

Глаукома – это заболевание глаз, которое постепенно крадет у вас ваше собственное зрение. Ранние стадии глаукомы обычно протекают бессимптомно. Без надлежащего лечения глаукома может привести к слепоте. Хорошая новость заключается в том, что регулярная проверка состояния глаз, ранние выявление и лечение могут способствовать тому, что вы сохраните зрение.

Этот буклет-памятка познакомит вас с некоторыми фактами относительно глаукомы.

Как устроен глаз человека?

Прочная белая склера (sclera) защищает глаз. Склеру покрывает прозрачная тонкая и чувствительная мембрана, называемая конъюнктивой. Роговицей (cornea) называется прозрачная часть защитного покрытия, пропускающая свет. Диафрагма, то есть зрачок, – это отверстие в радужной оболочке, способная сжиматься и расширяться и тем самым регулировать световой поток, улавливаемый глазом.

Хрусталик (lens) фокусирует свет на сетчатке(retina), выстилающей заднюю часть глаза. Нервные волокна сетчатки переносят изображения в мозг через зрительный нерв (optic nerve).

Дренажная система здорового глаза

Передняя (фронтальная) часть глаза заполнена прозрачной жидкой средой, (называемой внутриглазной жидкостью или водянистой влагой), которую вырабатывает цилиарное тело (ciliary body). Эта внутриглазная жидкость протекает через зрачок (pupil) в переднюю камеру глаза (пространство, образованное между роговицей и радужкой). Из передней камеры глаза жидкость проходит в так называемую трабекулярную сеть, представляющую собой систему дренажных канальцев.

Трабекулярная сеть расположена в углу (angle) передней камеры, образованном корнем радужки и роговицей. В трабекулярной сети жидкость поглощается кровотоком, циркулирующим по дренажной системе глаза. Естественная сбалансированная циркуляция внутриглазной жидкости (ее соразмерная продукция и отток) дренаж позволяет поддерживать физиологический уровень внутриглазного давления.

Продукция и отток жидкости из глаза представляют собой активный постоянный процесс, обеспечивающий здоровье глаз. Внутриглазное давление (intraocular pressure, iOP) зависит от соотношения между продуцированием и дренажом влаги в глазу (то есть от баланса этих процессов).

Если дренажная система вашего глаза работает адекватно, то влага с легкостью дренируется вовне, тем самым предотвращая скопление жидкости. Более того, если ваша система циркуляции внутриглазной жидкости (ее гидродинамика) работает правильно, то и количество внутриглазной жидкости вырабатывается адекватное.

Величина вашего индивидуального показателя внутриглазного давления может изменяться в течение дня, но, как правило, она остается внутри физиологически допустимых пределов.

Развитие глаукомы

Блокирование дренажных канальцев повышает внутриглазное давления, создавая опасную ситуацию для зрительного нерва (сдавливанием)

Глаз с глаукомой – его особенности

В подавляющем большинстве случаев заболевания глаукомой дренажная система глаза становится «засоренной» до такой степени, что отток внутриглазной жидкости становится затрудненным. По мере накапливания объема внутриглазной жидкости она начинает оказывать все большее механическое давление изнутри на глаз. Высокое давление угрожает высокочувствительному зрительному нерву и приводит в результате к потере зрения.

Диск зрительного нерва

Миллионы нервных волокон соединяют сетчатку со зрительным нервом. Они встречаются в диске зрительного нерва. По мере того, как повышается давление внутриглазной жидкости, возрастает опасность для этих высокочувствительных нервных волокон, и они начинают погибать.

По мере того, как погибают нервные волокна, диск зрительного нерва начинает «пустеть» изнутри (идет «углубление» или его экскавация), образуется ямка внутри диска зрительного нерва. Если давление долгое время продолжает оставаться высоким, избыточное давление может привести к повреждению зрительного нерва и в результате – к потере зрения.

Внутриглазная гипертензия

Хотя высокое внутриглазное давление составляет главный фактор риска для зрительного нерва, сегодня известны и другие факторы риска, о которых также следует знать, поскольку люди с «нормальным» внутриглазным давлением тоже могут потерять зрение из-за глаукомы.

Как происходит потеря зрения?

Глаукома поражает обычно оба глаза, но чрезмерное внутриглазное давление часто начинает давать о себе знать в одном глазу. Оно может провоцировать постепенно нарастающие визуальные изменения и утрату зрения.
Вначале чаще всего затрагивается периферийное (боковое) зрение затрагивается первым, – таким образом, изменения зрительного восприятия могут быть не столь значительными, чтобы вы смогли их почувствовать. С течением времени в недиагностированных случаях центральное зрение также начинает теряться.

Кто заболевает глаукомой?

Может заболеть любой человек. Но в группе повышенного риска находятся:

• Люди старше 60 лет
• Имеющие высокие показатели внутриглазного давления
• юди с тонкой роговицей
• Люди, имеющие близких родственников с глаукомой
• Перенесшие травмы глаз
• Лица с высокой близорукостью или высокой дальнозоркостью
• Лица, принимающие стероиды

Когда следует проверять глаза на глаукому?

Раннее выявление посредством регулярного и полного осмотра – это ключ к защите ваших глаз от угроз глаукомы. Важно, чтобы осмотры проводились регулярно.

Следует проверять состояние глаз:

• До 40 лет – каждые 2-4 года
• В возрастной группе от 40 до 54 лет – каждые 1-3 года
•  возрастной группе от 55 до 64 лет – каждые 1-2 года
• После 65 лет – каждые 6-12 месяцев.

Каковы симптомы глаукомы?

При самой распространенной форме глаукомы формирование избыточного давления нарастает очень медленно. Часто оно не сопровождается некомфортными или болезненными ощущениями.

В случае менее распространенных форм глаукомы симптомы могут быть более серьезными.

Это:

• нечеткое («затуманенное») зрение
• боль в глазу и/или голове
• тошнота и/или рвота
• оявление радужных кругов вокруг источников света
• внезапная потеря зрения

Глаукома поражает людей всех возрастов. Хотя каждый из нас рискует заболеть глаукомой, в группе повышенного риска люди старше 60 лет, имеющие родственников с глаукомой, представители некоторых этносов, лица, принимающие стероиды, а также имеющие повышенное внутриглазное давление или перенесшие в прошлом травмы глаз.

Зрение, утраченное по причине глаукомы, восстановить невозможно. Однако раннее выявление и последовательность в соблюдении рекомендаций врача и лечения (медикаментозного или хирургического) могут отстоять и поддержать зрение.

Различные формы (типы) глаукомы

Существует несколько форм (типов) глаукомы. Две главные – это открытоугольная и закрытоугольная глаукома.

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома, наиболее распространенная форма глаукомы, составляет до 90% диагностированных случаев.

• Она характеризуется медленным засорением дренажных канальцев, в результате чего повышается внутриглазное давление.
• Для нее характерен широкий и открытый угол между радужкой и роговицей (Open Angle)
• Она развивается медленно и является пожизненным состоянием.

Ранние настораживающие признаки, указывающие на наличие открытоугольной глаукомы, отсутствуют; болезнь развивается медленно и в течение многих лет может не проявлять себя ничем заметным. Большинство больных открытоугольной глаукомой чувствуют себя хорошо и не отмечают изменений в качестве зрения. Вот почему так важно регулярно проверять зрение.

В случае раннего обнаружения открытоугольная глаукома обычно хорошо поддается терапии.

Однако крайне важно для вас, чтобы вы продолжительно и с точностью следовали предписаниям лечащего врача с тем, чтобы постоянно контролировать внутриглазное давление и тем самым предотвратить потерю зрения.

Закрытоугольная глаукома

Другая, менее распространенная форма (тип) глаукомы называется закрытоугольной (или узкоугольной). При этой форме глаукомы угол закрыт частично или по всей окружности глаза, вызывая повышенное внутриглазное давление, что приводит к повреждению зрительного нерва и возможной потере зрения.

Повышение внутриглазного давления может произойти внезапно и резко (острый приступ закрытоугольной глаукомы) или постепенно.
Также при этом типе глаукомы на ранних стадиях заболевания угол закрыт, но внутриглазное давление может быть высоким, а может и не повышаться, и тогда зрительный нерв будет пока незатронутым.

В приступе закрытоугольной глаукомы внутриглазное давление повышается очень быстро, о чем можно судить по симптомам болей в глазу, размытого зрения, покраснения глаза, появления радужных колец (ореолов) вокруг источников света, тошноте и/или рвоте.

Острая атака закрытоугольной глаукомы может стать причиной длительного повреждения зрения и требует незамедлительной врачебной помощи. Постепенно развивающаяся форма закрытоугольной (хронической закрытоугольной) глаукомы обычно бессимптомна и не может быть выявлена на ранних стадиях без обследования глаз.

Лечение закрытоугольной глаукомы и глаз в группе риска по этому заболеванию обычно включает лазерную процедуру (лазерную периферическую иридотомию) с тем, чтобы создать небольшое отверстие на периферии радужки.

Остальные лечебные мероприятия сходны с применяемыми при открытоугольной глаукоме и включают в себя гипотензивную терапию для снижения внутриглазного давления и хирургическое вмешательство.

Другие формы (типы) глаукомы

Большинство других типов (форм) глаукомы представляют собой вариации открытоугольного или закрытоугольного типа. Они могут быть обнаружены в одном глазу или в обоих.

Вторичная глаукома

Может развиться в результате травмы глаза, воспаления, опухолевого процесса, как осложнение катаракты или диабета, или в результате применения некоторых лекарственных средств (стероиды). Такая форма глаукомы может иметь и среднее, и тяжелое течение. Тактика лечения будет зависеть от того, открыто- или закрытоугольная форма глаукомы выявлена у данного пациента.

Пигментная глаукома

Может иметь место, когда гранулы пигмента, находящиеся на задней стороне радужной оболочки (окрашенной части глаза) проникают в прозрачную жидкую среду, вырабатываемую внутри глаза. Эти крохотные пигментные гранулы плывут в направлении дренажных канальцев внутри глаза и медленно засоряют их, повышая внутриглазное давление. Лечение обычно включает глазные капли, снижающие внутриглазное давление, лазерную хирургию или так называемую фильтрующую хирургию.

Глаукома нормального давления (нормотензивная NTG)

Иногда называется также глаукомой низкого давления. При этом типе глаукомы зрительный нерв находится в опасности, даже если внутриглазное давление не слишком высокое. Этиология этой формы остается неясной. Лица с повышенным риском глаукомы нормального давления обычно имеют в анамнезе семейную историю нормотензивной глаукомы.

Врожденная глаукома

Встречается у младенцев, когда в течение пренатального периода происходит неправильное или неполное развитие дренажных канальцев глаза. Это редкая патология, которая может наследоваться. Часто может быть корректирована хирургически.

Эксфолиативная глаукома

Развивается, когда от внешнего слоя линзы хрусталика отслаиваются (отшелушиваются) частички (похожие на перхоть), которые скапливаются в углу между роговицей и радужкой и могут засорить дренажную систему, провоцируя тем самым подъем внутриглазного давления. Называется также псевдоэксфолиативной глаукомой.

Неоваскулярная глаукома

Эта глаукома встречается при патологии формирования новых кровеносных сосудов радужной оболочки и в системе дренажных канальцев. Неоваскулярная глаукома часто ассоциируется с другими заболеваниями, наиболее часто – с диабетом. Она никогда не развивается спонтанно, сама по себе. Новые кровеносные сосуды блокируют отток внутриглазной жидкости по существующей трабекулярной сети (то есть по естественной дренажной системе глаза), провоцируя повышение внутриглазного давления.

Увеальная поствоспалительнаяглаукома

Увеит представляет собой отек и воспаление увеального тракта – средней, сосудистой оболочки глаза. Этот слой отвечает за кровоснабжение сетчатки, к которой он вплотную прилегает. Повышение внутриглазного давления при увеите может быть спровоцировано воспалительным процессом.

Травматическая глаукома

Эта форма открытоугольной глаукомы может развиваться незамедлительно после травмы глаз или развиться спустя годы. Она может формироваться вследствие тупой или проникающей травмы.

Выявление глаукомы

Как диагностируется глаукома?

Для соблюдения требований безопасности и точности перед вынесением диагноза глаукомы следует протестировать пять факторов и получить пять параметров:

1. Внутриглазное давление (тонометрия)
2. Форма и окрашивание зрительного нерва (офтальмоскопия или тест на расширенный зрачок)
3. Поля зрения (периметрия)
4. Угол в месте смыкания радужной оболочки и роговицы (гониоскопия)
5. Толщина роговицы (пахиметрия)

К чему надо быть готовым?

Тонометрия

В ходе тонометрии используются глазные капли, чтобы вызвать анестезирующий эффект. Затем врач или медработник использует устройство – тонометр для измерения глазного давления. Показатель внутриглазного давления в мм ртутного столба обычно находится в пределах 12-22 мм рт. ст. У каждого человека свой уровень внутриглазного давления, позволяющий диагностировать у него глаукому, даже если этот уровень не выходит за пределы 12-22 мм. рт.ст.

Офтальмоскопия

Эта диагностическая процедура помогает врачу исследовать зрительный нерв, чтобы выявить его повреждения вследствие глаукомы. Используются глазные капли для того, чтобы расширить зрачок, и врач смог бы буквально насквозь увидеть ваш глаз с помощью специальных линз, получить представление о форме и окрашивании диска зрительного нерва. Диск, выглядящий чашевидным или не имеющий здорового розового цвета, должен насторожить врача.

Помимо обычной офтальмоскопии врач может прибегнуть также к:

• Конфокальной лазерной офтальмоскопии, то есть специальному лазеру, который создает трехмерное изображение зрительного нерва с высоким разрешением. Этот тест дает клиницистам возможность оценки повреждений (потерь) нервного волокна
• Сканирующей лазерной поляриметрии, которая использует лазерный свет для измерения толщины слоя нервных волокон.
• Оптической когерентной томографии, которая измеряет отражение лазерного излучения/ ультразвука и может непосредственно измерять толщину слоя нервных волокон и создавать трехмерное изображение зрительного нерва.

Тестируя состояние вашего зрительного нерва на протяжении последующего времени наблюдения, врач сможет по динамике изменений судить о прогрессирующей потере оптического нервного волокна.

Периметрия

Периметрия (или визуальный тест полей зрения) дает представление о вашей карте полей зрения. Этот тест поможет врачу определить, насколько пострадало ваше зрение от глаукомы. Не беспокойтесь, если у вас будет сбой в фиксировании светового сигнала в момент его прохождения через или вокруг вашего «слепого пятна» — это нормально и не обязательно означает, что ваше поле зрения повреждено.

Постарайтесь расслабиться, моргайте естественно и старайтесь тщательно выполнить тест, насколько это возможно. Результаты теста могут быть хуже ожидаемых, если вы устали или у вас был плохой день. Врач может попросить вас о повторном тестировании, чтобы сравнить результаты в динамике. После того, как диагноз глаукомы поставлен, пробы полей зрения обычно повторяют каждые 6 месяцев, чтобы проследить за изменениями качества зрения.

Гониоскопия

Представляет собой диагностический инструмент, который помогает выяснить, в каком состоянии угол, где встречаются радужная оболочка и роговица – насколько угол открыт, закрыт или узок. Используются глазные капли, чтобы расширить зрачок и применить специальную ручную контактную линзу, приложив ее к глазу на несколько мгновений.

Пахиметрия

С ее помощью оценивают толщину роговой оболочки глаза – прозрачного окна в передней части глаза. Толщина роговицы определяет возможности влияния на внутриглазное давление. Если роговица тоньше среднестатистической, измерение давления тонометром даст завышенные величины. Эти факты дают врачу дополнительную информацию относительно диагноза глаукомы.

Почему задействован такой обширный диагностический арсенал ?

Поставить диагноз глаукомы не всегда легко. Самая важная задача – защитить ваше зрение. Врач оценивает комплекс факторов, прежде чем вы и он совместно примете решение о лечении.

Если ваш случай сравнительно сложен для диагностирования и лечения, вы можете обратиться к специалисту по глаукоме. Второе мнение всегда будет уместно, если вы и ваш врач заинтересованы в правильности диагноза и успехе лечения.

Есть ли лекарство?

В случае раннего диагностирования и адекватного лечения глаукому можно контролировать. Однако, в случае потери зрения при глаукоме восстановление зрения невозможно, и в настоящее время лекарственных препаратов для этого нет.

Однажды выявленная глаукома как правило требует неусыпного длительного внимания. Чрезвычайно важно при этом держать под контролем цифры внутриглазного давления. Эти меры защитят зрительный нерв и предотвратят потерю зрения. Есть мнение, что глаукома уже излечена, когда высокое внутриглазное давление снижено до безопасных значений с помощью лекарств или хирургическим путем.

В действительности же глаукомой можно только управлять, но она сегодня неизлечима. Регулярные осмотры необходимы даже после того, как внутриглазное давление снижено лекарственными препаратами или хирургически.

Терапия глаукомы

Применение лекарственных препаратов

При глаукоме обычно применяют ряд медикаментозных препаратов, которые либо улучшают отток внутриглазной жидкой среды, либо снижают объем ее выработки глазом. В большинстве случаев медикаментозными препаратами удается успешно контролировать внутриглазное давление в течение многих лет.

Специалисты едины во мнении, что внутриглазное давление должно оставаться под постоянным контролем с тем, чтобы предупредить прогрессирование глаукомного процесса. Именно поэтому так важно, чтобы вы принимали назначенные препараты строго по расписанию и ежедневно.

Относительно побочных эффектов

У большинства лекарственных препаратов есть те или иные побочные действия. Обычно они смягчаются спустя несколько недель применения. Однако, у вас могут возникнуть вопросы к врачу, касающиеся некоторых соматических или эмоциональных реакциях на тот или иной антиглаукомный препарат.

Обязательно сообщайте всем врачам о любых принимаемых вами препаратах в связи с глаукомой и о любых побочных эффектах, которые вы ощущаете. Лица старшей возрастной группы на антиглаукомной терапии могут связывать с такими побочными эффектами даже изменения в своем поведении или мобильности. Если побочные эффекты доставляют сильный дискомфорт или по крайней мере мешают вам в последнее время, – врач может заменить препарат.

Если врач меняет препараты?

Замена лекарственного препарата не обязательно означает, что глаукома прогрессирует или со временем сдала свои позиции вследствие лечения. По мере того, как организм привыкает к определенному препарату, эффективность его воздействия медленно снижается и может потребоваться замещение одного лекарства либо на совсем другое, либо на более действенную версию. Врачи могут также часто возвращаться к препаратам, применявшимся ранее после того, как организм «забывает» их.

Алгоритм антиглаукомной терапии может изменяться с тем чтобы врач мог ввести в схему лечения новые препараты – более эффективные или более комфортные именно для вас. Исследователи работают над тем, чтобы создать антиглаукомные препараты со сниженными побочными эффектами и препараты, которые нужно было бы принимать не столь часто.

Вы можете услышать от врача слова о важном значении строгой приверженности режиму лекарственной терапии (иначе говоря, необходимости того, чтобы вы соблюдали комплаенс). В огромной степени здоровье ваших глаз – в ваших руках. Сами по себе медикаментозные препараты эффективны настолько, насколько тщательно вы их применяете по предписанной схеме.

Советы, которые могут в этом помочь:

• Составьте расписание (график) приема. Напишите свое имя и дозировку лекарства, укажите время ежедневного приема каждого препарата, если их несколько. Повесьте расписание на видное место, чтобы оно было все время перед глазами – на дверцу холодильника или над рабочим местом. Можно прибегнуть к цветовой кодировке упаковок с лекарствами, чтобы точнее идентифицировать их.
• Если вы забыли закапать капли, закапайте их, как только об этом вспомнили, вместо того чтобы ждать времени следующего закапывания по графику. Затем возвращайтесь точно к предписанным часам закапывания. Всегда ставьте в известность своего врача о своих сомнениях, если вы не уверены, что можете четко соблюдать рутинный режим закапывания в течение дня, в какое бы время суток пропуски ни случались. Советуйтесь с врачом также, если вы не уверены, что правильно закапываете глазные капли.

Продемонстрируйте это свое умение врачу.

•  Всегда советуйтесь с врачом и/или с фармацевтом, когда закапываете больше трех капель любого препарата, в том числе витаминных и натуральных, чтобы исключить возможные нежелательные последствия.

Как принимать препараты?

• Время ежедневного приема препаратов должно быть привязано к ежедневным рутинным действиям, таким как утреннее пробуждение или время приема пищи.
• Помните, что антиглаукомные препараты закапываются строго дважды в сутки, то есть каждые 12 часов (например, в 10 утра и в 10 вечера).
• Держите свои глазные капли (и другие препараты) на видном месте дома и берите их с собой, когда надолго уходите.
• Держите свои глазные капли в местах, недоступных детям и вдали от прямого солнечного света.
• Сообщите своему врачу, если препараты стали вызывать нежелательные реакции или если у вас возникли трудности в пользовании ими. Возможно, потребуется изменить схему лечения.
• Удобнее закапывать глазные капли, если сидеть на стуле с запрокинутой назад головой или лежа на спине.

Как пользоваться глазными каплями

Перед закапыванием вымойте руки. Сядьте и откиньте голову назад, или ложитесь на спину и смотрите в потолок. Затем:

Оттяните пальцем нижнее веко, чтобы образовался «карман»

Закапайте в этот «карман» одну каплю. Не моргайте, не трите глаз и не трогайте его; не дотрагивайтесь концом дозатора до глаза или лица

Закройте глаз на 2-3 минуты.
Можно нажать на внутренний угол глаза чтобы капли не попали в горло

Если закапывание создает проблемы

• Посоветуйтесь с врачом. Следуйте инструкциям врача о том, как применять капли.
• Сообщайте врачу о любых других препаратах, которые вы принимаете (в том числе такие ежедневные, как витамины и аспирин) и о любых проявлениях аллергического характера.
• Если необходимо закапывать несколько видов капель в одно время, переждите 5 минут перед тем, как закапывать следующие капли, чтобы быть уверенными в том, что первой капле хватило времени «сработать».
• Если у вас дрожат руки, попробуйте принять такую позу, чтобы можно было прижать руку к лицу и зафиксировать ее положение.
• Если вас беспокоит, попадает ли капля в глаз, ложитесь лицом вверх на ровную поверхность, закройте глаз. Впустите каплю во внутренний угол глаза (у носа). Когда вы откроете глаз, капля «вкатится» куда следует.
• Если вы все еще не уверены, действительно ли капля попала в глаз, поступите иначе. Веко может удержать объем не больше одной капли. Поэтому лучше пусть больше вытечет капель наружу, чем глаз получит недостаточно лекарства.
• Если вам трудно удерживать маленький пузырек с каплями, оберните его чем-либо (например, бумажной салфеткой), чтобы увеличить объем предмета, который вы держите.
• Некоторые производители антиглаукомных капель предлагают полезные девайсы, помогающие закапыванию. Проконсультируйтесь об этом со своим врачом.

Хирургия глаукомы

• Хирургия – еще один инструмент воздействия на глаукомный процесс. В целом, любое хирургическое вмешательство сопряжено с тем или иным риском, поэтому врач может попытаться сначала применить другие менее радикальные пути лечения. Однако, современная хирургия глаукомы для подавляющего большинства пациентов оказывается панацеей. Лазерная хирургия представляет собой основной инструмент выбора при открытоугольной глаукоме, в ходе операции расширяется угол оттока у большинства пациентов.
• Хирургическое вмешательство является основным методом лечения врожденной глаукомы, так как это может быть единственный способ открытия анатомически неправильно сформированных дренажных канальцев.
• При открытоугольной глаукоме лазерная хирургия может использоваться как первичный или вспомогательный инструмент лечения (на фоне лечения медпрепаратами).
• Хирургическое вмешательство обычно предпринимается, когда не удается контролировать внутриглазное давление даже при максимально допустимом объеме лекарственной терапии, или когда вы не можете терпеть побочные эффекты лекарства.

Лазерная хирургия глаукомы

• Существует несколько типов лазерной хирургии глаукомы. Выбор зависит от формы глаукомы и от степени тяжести заболевания. Лазерная хирургия может проводиться амбулаторно или клинически.

К чему надо быть готовым

• Специальные глазные капли помогут расширить зрачок. Затем врач применяет специальные линзы, позволяющие видеть операционное поле.
• С помощью медицинского операционного микроскопа врач фокусирует луч лазера точно на определенном участке операционного поля.
• Во время лазерной хирургической операции вы будете видеть яркий свет – подобно вспышкам камеры – и можете ощущать слабое покалывание.
• Лазерный световой пучок мягко проникает через наружные ткани глаза и воздействует только на тот участок, на который он нацелен.
• После операции в течение суток или немногим дольше возможна незначительная реакция раздражения глаза.
• Хотя лазерная хирургия не обеспечивает стабильности внутриглазного давления, она часто может отсрочить необходимость других хирургических вмешательств

Типы лазерной хирургии

Селективная лазерная трабекулопластика (SelectiveLaserTrabeculoplasty,SLT)

• Используется при первичной открытоугольной глаукоме
• Для нее характерны очень низкие уровни лазерной энергии и улучшение дренирования жидкости
• Лечит определенные клетки (то есть обладает специфичным воздействием) и оставляет сетчатые дренажные каналы вокруг интактной (не задетой) радужной оболочки. По этой причине SLT можно безопасно повторять.
• Может быть использована в качестве самостоятельного начального подхода к лечению или как дополнение к каплям, снижающим внутриглазное давление

Аргонная лазерная трабекулопластика (ArgonLaserTrabeculoplasty, ALT)

• Используется в случае первичной открытоугольной глаукомы.
• Лазерный пучок нацелен на дренажные каналы оттока жидкости, с тем чтобы стимулировать работу дренажной системы.
• Метод не может быть применен повторно, в связи с риском образования рубцов в системе дренажных каналов.
• SLT может оказаться эффективным для пациентов, безуспешно прошедших операцию ALT.

Лазерная периферальная иридотомия (LaserPeripheralIridotomyLPI)

• Применяется при закрытоугольной глаукоме и у пациентов с риском такого типа глаукомы
• Операция в большинстве случаев заключается в формировании отверстия в радужной оболочке и расширении угла

Лазерная циклофотокоагуляция (LaserCyclophotocoagulation)

• В этой ситуации лазером воздействуют на цилиарную область, чтобы снизить объем вырабатываемой глазом жидкости.

Микрохирургические операции при глаукоме

• Для «обычной» хирургии глаукомы разработаны микрохирургический инструментарий и микрохирургическая оптика (операционные микроскопы). Такие операции, как правило, успешны при любой форме глаукомы.

К чему надо быть готовым

• Перед операцией проводится местная анестезия, с одновременным приемом медикаментов снижения психоэмоционального напряжения.
• Врач проводит операцию, пользуясь операционным микроскопом, размещенным над глазом.
•  склере (белой части глаза) делается небольшое отверстие тонким офтальмологическим скальпелем. Эта процедура называется трабекулотомией.
• Это вновь сформированное отверстие позволяет потоку внутриглазной жидкости обойти засоренные дренажные канальцы и изливаться вовне через этот новый искусственный дренаж. Вводятся антибиотики (уколом в глазное яблоко) с тем, чтобы предотвратить возможное инфицирование искусственного дренажного канала.
• Другой подход состоит в применении искусственного дренажного девайса (водного шунта) или импланта для снижения внутриглазного давления. Сегодня известно несколько подобных девайсов.
• Операция требует определенного периода реабилитации, длительность которого зависит от вашего возраста, вида занятости, и других индивидуальных факторов. Большинство пациентов могут вернуться к привычным занятиям вскоре после возвращения домой из лечебного учреждения, хотя вам могут потребоваться защитные средства для глаз (затемненные очки и пр.)
• По крайней мере в течение недели после операции на глазах по поводу глаукомы следует избегать попадания воды в глаз. Следует также избегать автовождения, физических упражнений, чтения, резких поворотов и наклонов.
• Операция по поводу глаукомы может быть повторной, особенно по прошествии длительного времени или если не удается достичь стабильного состояния.

Альтернативные хирургические подходы

В поисках снижения осложнений, связанных с «традиционной» хирургией глаукомы, разработаны альтернативные хирургические варианты:

• экспресс-мини-шунтирование в ходе традиционной трабекулоэктомии позволяет стандартизировать операцию и снизить шансы чрезмерного падения внутриглазного давления в ближайшем пост-операционном периоде, что иногда имеет место при традиционном протоколе.
• каналопластика как процедура, включающая расширение существующего пути утечки жидкости (шлемового канала) в дополнение к созданию нового пути отвода жидкости в стенке глаза.

Минимально инвазивная хирургия глаукомы (MinimallyInvasiveGlaucomaSurgery, MIGS)

Протокол MIGS, в противоположность традиционной хирургии глаукомы, предусматривает минимальное хирургическое манипулирование со склерой (белым внешним слоем глаза) и коньюнктивой (мембраной, покрывающей переднюю часть глаза и выстилающей внутреннюю поверхность век). Это несколько снижает вероятность осложнений и повышает безопасность, хотя и за счет эффективности.

• Сокращенный протокол трабекулоэктомии предусматривает использование микроскопических полых трубок, которые можно вставлять в глаз и «сливать» по ним внутриглазную жидкость изнутри глаза под коньюнктиву; эти новые девайсы предназначены для более безопасной трабекулоэктомии.
• Полностью погруженные в глаз (внутренние или супрахороидальные) шунты – используя крошечные трубки с очень маленькими внутренними отверстиями, переднюю часть глаза соединяют с супрахориоидальным (расположенным на наружной поверхности сосудистой оболочки глаза) пространством между сетчаткой и стенкой глаза, чтобы увеличить дренаж жидкости из глаза.
• • Трабекулярная хирургия – трабекулярная сеть может быть удалена или обойдена.
• Смягченная версия лазерной циклофотокоагуляции.

Таковы новейшие подходы в хирургии глаукомы, позволяющие надеяться на оптимизацию требований безопасности.
Как и всегда в случае чего-то нового, время и продолжающиеся исследования требуются для того чтобы можно было судить о действительных преимуществах этих нововведений, помогающих людям с глаукомой сохранять зрение.

Жизнь с глаукомой

Некоторые люди с глаукомой жалуются на «плохое зрение». Плохое зрение означает, что у них могут быть проблемы в повседневной деятельности, выполнении обычных действий, даже в очках или контактных линзах.

При глаукоме эти явления могут сопровождаться утратой контрастности (способности видеть оттенки одного цвета), проблемами чувствительности к яркому свету, сниженной визуальной активностью (способностью четко видеть детали).

Для того, чтобы помочь таким людям, разработано много ресурсов и средств. Например, лупы, цветные линзы, увеличители (расширители) текста на дисплеях. Обсудите со своим врачом эти проблемы.

Во взаимодействии с лечащим врачом

Как у каждого человека с впервые диагностированной глаукомой, у вас возникнет потребность частого контроля внутриглазного давления. При этом, даже когда внутриглазное давление стабильно и на безопасном уровне, вам может понадобиться увидеть врача несколько раз для проверки.

Важно, чтобы установился контакт с врачом, чтобы врач выслушивал вас и отвечал на ваши вопросы и сомнения, чтобы он был готов объяснить тактику лечения и был доступен для звонков и возможных необходимых внеплановых визитов. Если вы не уверены во враче и не чувствуете себя с ним комфортно в контакте, то вы вправе обратиться к другому специалисту.

Как научиться управлять своей глаукомой

Знать свои лекарственные препараты и следить за их приемом
Некоторые лекарства могут вызывать у вас сильные побочные эффекты. Обязательно говорите о каком бы то ни было побочном эффекте своему врачу, даже если он проявился в самом начале приема. Интенсивность побочных эффектов может означать, что вам требуется иной препарат.

• Сделайте так, чтобы прием лекарств стал частью вашего ежедневного обихода, возможно беря их с собой при уходе из дома, в часы приема пищи, и/или отхода ко сну. Используйте будильник или сигнал смартфона для напоминания о том, что настало время приема лекарств.
• Сформируйте у себя дополнительный запас лекарств, чтобы всегда были под рукой глазные капли или таблетки. Имейте резервные лекарства с собой, когда вы находитесь вне дома.
• Знайте как можно больше о возможных побочных эффектах. Но имейте в виду, что лекарство, вызывающее серьезные побочные эффекты, может оказаться непригодным для вас.
• Важно поставить в известность всех других медиков, с которыми вы соприкасаетесь, о вашем заболевании глаукомой и о препаратах, которые вы принимаете. Это поможет им подбирать схемы лечения, которые бы не вступали в противоречие со схемой лечения глаукомы. Особенно позаботьтесь относительно того, насколько необходим вам прием лекарственных препаратов, содержащих стероиды.
• Поставьте своего врача в известность о том, что, по вашему мнению, препараты не оказывают на вас должного воздействия, или о том, что ваш ежедневный распорядок изменился. Врач сможет разрешить эти проблемы заменой типа препарата или времени его приема.
• Информируйте врача о любых изменениях в своем самочувствии.
  Оставаться организованным человеком
• Ведите и храните дневниковые записи о каждом лекарстве, которое принимаете. Сделайте графы «имя, препарат, дозировка, число приемов, часы приемов, число».
• Планируйте следующий осмотр до того, как покинете кабинет врача, и запишите эту дату в свой дневник.
• Перед длительной поездкой или длительной напряженной работой пройдите проверку зрения.
• Записывайте заранее все, о чем хотите спросить врача относительно своих глаз. Во время осмотра держите при себе этот список, и запишите ответы врача.

Ваш образ жизни

• Старайтесь содержать глаза чистыми и не раздраженными. Женщины должны проявлять разумную осторожность в пользовании косметикой для глаз (лучше неаллергенной) и чаще смывать ее.
• Не трите глаза руками, даже если некоторые антиглаукомные капли доставляют вам определенный дискомфорт (вы чувствуете зуд или влагу)
• Если вы перенесли операцию на глазах, полезным будет надевать очки для плавания и защитные очки для выполнения работы на воздухе или участия в спортивных состязаниях.
• Позаботьтесь о своем отдыхе. Поддержание общефизического состояния здоровья столь же важно, как забота о глазах.
• Качественное здоровое питание, достаточный объем физических упражнений, отказ от курения, отказ от чрезмерного употребления кофе и кофеин-содержащих напитков, поддержание веса в необходимых кондициях, – всё это важно. Обязательно консультируйтесь с врачом, прежде чем начинать напряженную работу или требующую больших усилий программу упражнений.

Важно и ваше психоэмоциональное состояние

У глаукомы есть другая сторона – эмоциональная и психологическая составляющие, как у любого хронического заболевания.

В момент первичного диагностирования глаукомы вы можете ощущать тревогу, страх, беспомощность, депрессию, апатию.

Если постараться потратить некоторое время для того чтобы узнать больше о своем заболевании, то вы обнаружите, что вы многое можете для себя самого сделать, чтобы научиться управлять глаукомой. Даже при частичной потере зрения вы можете поработать со специалистами по реабилитации слабовидящих, чтобы научиться, как продолжать вести активный образ жизни.
Будучи пациентом-глаукомником, вы можете поделиться опытом проживания этой болезни с друзьями и родственниками.

Многие люди не представляют себе значения осмотра у глазного врача и не знают о том, что люди с глаукомой могут не ощущать никаких симптомов. Вы можете помочь им защитить здоровье глаз, подбодрив и поддержав желание регулярно контролировать внутриглазное давление и здоровье глаз в целом.
Мы ограничены только тем, что мы, по нашему собственному мнению, можем или не можем сделать.

Вы можете продолжать делать то, что делали до диагноза глаукомы. Вы можете планировать нечто новое и позволить себе начинать это новое, даже рискованное. Вы также можете доверять специалистам, которые ищут все новые и новые лечебные стратегии для борьбы с глаукомой.
Заботьтесь о себе и о своих глазах и продолжайте радоваться жизни.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Навигатор по антиглаукомным препаратам

Альфа-агонисты

Действие: снижение выработки внутриглазной жидкости. Также повышает дренаж внутриглазной жидкости.
NB: возможные побочные эффекты: жжение при инстилляции капель, усталость, головная боль, сонливость, сухость в рту и в носу

Бета-блокаторы

Действие: снижение выработки внутриглазной жидкости
NB: побочные эффекты могут заключаться в снижении кровяного давления, урежении пульса, усталости. Бета-блокаторы могут также вызвать одышку у лиц с астматическим компонентом или другими расстройствами дыхательной системы. Кроме того, бета-блокаторы могут влиять на сердечную деятельность снижением объема крови, прокачиваемого через сердце, что в свою очередь может снизить частоту пульса и/или замедлить ответную реакцию сердца. Редкие побочные эффекты относятся к снижению либидо и депрессии.  PF означает «без консервантов».

Ингибиторы карбо-ангидразы (CAI)

Действие: снижениевыработкивнутриглазнойжидкости
NB: побочные эффекты DiamoxSequels могут включать  покалывание и онемение рук и ног, расстройство желудка, проблемы с памятью, депрессию, камни в почках и частые мочеиспускания.  Побочные эффекты AzoptandTrusopt включают жжение, горький или необычный вкус.

Холинэнергические средства (миотики)

Действие: повышение дренажа внутриглазной жидкости
NB: многие люди с такой медикализацией предъявляют жалобы на тусклое зрение, особенно ночью или в затемненной области, такой как кинотеатры. Это происходит из-за сужения зрачка.

Аналоги простагландинов

Действие: Повышение дренажа внутриглазной жидкости
NB: побочные эффекты могут включать постепенное изменение цвета глаз, потемнение кожи века, постепенный рост ресниц, жгучую боль, помутнение зрения, покраснение глаз, зуд и жжение.

Комбинированные средства

Действие: Снижение выработки внутриглазной жидкости и оптимизация дренажа
NB: Combigan™ представляет собой комбинацию бетаблокатора и альфа-агониста – побочные эффекты включают симптомы обоих препаратов.  Cosopt®  представляет собой комбинацию бетаблокатора и ингибитора карбоангидразы  – с побочными эффектами в виде жжения и/или жалящей боли в глазах и изменении вкусовых ощущений.

Глоссарий

Закрытоугольная глаукома (Angle-ClosureGlaucoma) – форма глаукомы, при которой угол глаза закрыт во многих или в большинстве точек «выхода», что провоцирует повышение внутриглазного давления, в свою очередь ведущее к повреждению зрительного нерва и возможной утрате зрения. Этот подъем глазного давления может произойти спонтанно (внезапно, в случае острого приступа) или нарастать постепенно.

Жидкий гуморальный секрет (Aqueous Humor) – жидкость, заполняющая переднюю часть глаза

Пузырек (воздуха) (Bleb)  –пузырьки в тканях глаза над вновь созданным дренажом, сформированным в ходе хирургического вмешательства

Центральное зрение (Central Vision) – то, что мы видим прямо перед собой или когда читаем

Цилиарное тело (CiliaryBody) – тканевое образование, расположенное вокруг хрусталика, содержащее питательную среду для глаза

Конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия (ConfocalScanningLaserOphthalmoscopy) – специальная лазерная технология, позволяющая получить трехмерную проекцию зрительного нерва

Конгенитальная глаукома (CongenitalGlaucoma)– редкая форма глаукомы, типичная для новорожденных и маленьких детей. Может быть следствием некорректного или неполного развития дренажной системы канальцев в пренатальном периоде

Коньюнктива (Conjunctiva) –тонкая прозрачная мембрана, выстилающая внутреннюю поверхность века и другие поверхности глазного яблока, за исключением роговицы

Роговица (Cornea) – прозрачная часть глаза в передней части радужной оболочки. Часть защитного покрытия глаза

Дренажные канальцы (DrainageCanals)– небольшие отверстия вокруг внешнего края радужки. В совокупности образуют так называемую трабекулярную сеть или Шлеммов канал, создающий условия для оттока внутриглазной жидкости из глаза вовне

Гониоскопия (Gonioscopy) – диагностическая процедура, во время которой контактная линза, в которую встроено зеркальце, осторожно размещается на поверхности глаза. Зеркало позволяет врачу увидеть скрытые участки глаза, и выяснить, открыт или закрыт угол, где радужная оболочка встречается с роговицей. Это помогает врачу решить, с какой глаукомой он имеет дело – закрыто- или открытоугольной

Внутриглазное давление (IntraocularPressure IOP) – давление внутри глаза. Нормальными считаются его значения в пределах 12-22 мм. рт. ст. , хотя люди с относительно низким глазным давлением все же могут иметь в анамнезе глаукому (см. нормотензивная глаукома)

Радужная оболочка (Iris)– окрашенная часть глаза, которая ответственна за то, свет какого качества и в каком объеме проходит внутрь глаза

Лазерная хирургия (Laser Surgery) – тип хирургического вмешательства, при котором тонкий пучок световой энергии используется для трансформации тканевых образований глаза. Существуют три общепринятых формы лазерной хирургии глаукомы

Лазерная периферальная иридотомия (LaserPeripheralIridotomy) – создает новое дренажное отверстие в радужной оболочке, позволяющее радужке «игнорировать» прежний канал оттока, с тем чтобы внутриглазная жидкость могла выходить из глаза вовне

Лазерная трабекулопластика (LaserTrabeculoplasty) – лазер используют для воздействия на существующую трабекулярную сеть, с тем чтобы попытаться открыть ее канальцы и дать внутриглазной жидкости более свободный отток из глаза

Лазерная циклофотокоагуляция (LaserCyclophotocoagulation) – лазер используют для частичного разрушения («склеивания») тканей, ответственных за выработку внутриглазной жидкости

Хрусталик (Lens)– расположен за радужной оболочкой, что помогает свету фокусироваться на сетчатке

Микрохирургия (Microsurgery)– хирургические вмешательства, выполняемые с помощью офтальмохирургических микроскопов и специальных инструментов; позволяет создавать миниатюрные новые отверстия в склере таким образом, чтобы внутриглазная жидкость могла выходить из глаза вовне

Мм. Рт. Ст. (mmHg) – аббревиатура, означающая единицы на шкале внутриглазного давления

Нормотензивнаяглаукома (Normal-TensionGlaucoma) – также называемая глаукомой нормального давления. Форма глаукомы, при которой внутриглазное давление остается в пределах нормы (12-22 мм.рт.ст), но повреждения зрительного нерва налицо

Первичная открытоугольная глаукома (Primary Open-Angle Glaucoma) – наиболее распространенная форма глаукомы. Эта форма глаукомы обычно развивается очень медленно, по мере засорения дренажных канальцев. У этой формы глаукомы не существует ранних симптомов, поэтому ее часто называют «подкрадывающийся вор света» – the sneak thief of sight

Офтальмоскопия (Ophthalmoscopy) –исследование внутренних областей глаза, прежде всего зрительного нерва

Оптико-когерентная томография (OpticalCoherenceTomographyOCT) –технология  исследования отражения инфракрасного света от тканей глаза, чтобы составить представление о состоянии сетчатки и зрительного нерва

Зрительный нерв (OpticNerve) – нерв на задней поверхности глаза, передающий изображение в мозг

Периметрия (Perimetry) – известна также как тестирование полей зрения. Тест, позволяющий увидеть поля зрения и выяснить зоны повреждения
Периферийное зрение (PeripheralVision)– области зрения – верхние, боковые, нижние. Обычно они первыми повреждаются при глаукоме
Зрачок (Pupil)– отверстие, регулирующее объем света, проходящий вовнутрь глаза

Сетчатка (Retina)– часть глаза, реагирующая на свет и конвертирующая свет в нервные импульсы, которые затем передаются через трансмиттеры в мозг через зрительный нерв

Сканирующая лазерная поляриметрия (ScanningLaserPolarimetry) – использует лазерный световой пучок для оценки толщины слоя нервных волокон

Склера (Sclera)– жесткое белое защитное наружное покрытие глаза
Вторичная открытоугольная глаукома (SecondaryOpen-AngleGlaucoma)– форма глаукомы, которая может возникнуть в результате травмы глаза, воспалительного или опухолевого процесса. Включает такие формы, как пигментарная глаукома и стероид-индуцированная глаукома

Тонометрия (Tonometry) – использование аппаратуры для измерения внутриглазного давления

Трабекулярная сеть (TrabecularMeshwork) – формальное название сетчатого дренажа, окружающего радужную оболочку