И больной, и его близкие должны быть уверены: у них есть точки опоры, позволяющие мобилизоваться психологически и в дальнейшем опираться на профессиональное сопровождение.
Итак, мы проследили цепочку действий триады больной-врач-ближнее окружение, начиная с момента диагноза глаукомы. Посмотрим на нее еще раз, как бы оценивая получившуюся дорожную карту больного глаукомой – условную трассу адаптации.
Мы приобрели новое знание
Наша отправная точка – диагноз глаукомы.
Здесь (в стартовой информационной точке) мы приобрели ЗНАНИЕ о проблеме глаукомы и провели большую подготовительную работу:
- разобрались в рисках, приведших к заболеванию, начали понимать его сущность, приняли и осознали факт существования хронического заболевания в жизни;
- составили честную индивидуальную карту болезни, в которой нашли место действующие на данного человека риски формирования, диагностирования и дальнейшей жизни с глаукомой;
- поняли, как можно дифференцировать эти риски, то есть, какими из них возможно управлять;
- поняли, как сконцентрироваться на предстоящих усилиях, как оценить и использовать свои возможности;
- как привести в равновесное состояние свою внутреннюю энергетику;
- как найти свои собственные способы успокаиваться.
Мы приобрели реальные инструменты адаптации для жизни с глаукомой
Первый инструмент: ПРИНЯТИЕ ТОГО, ЧТО ПРОИСХОДИТ. Очень важно понимать, что это не смирение (покорность), а именно действенные усилия. Освоение этого инструмента — переломный момент в состоянии и больного, и его семьи, потому что именно здесь начинается высвобождение от психологического шока, вызванного диагнозом, от состояния зависимости от обстоятельств, вызванного диагнозом. Этот инструмент приобретается на подготовительном этапе.
Второй инструмент адаптации: ПРИНЯТИЕ НА СЕБЯ ОТВЕТСТВЕННОСТИ за улучшение жизни с диагнозом глаукомы. Этот инструмент относится к собственно стратегиям адаптации и приобретается после прохождения подготовительного этапа, когда в распоряжении адаптационной команды уже есть карта болезни и инструмент принятия. Он требует бережного к себе отношения.
Этап принятия на себя ответственности является решающим на дорожной карте больного глаукомой. Если пройти его не удается – вся тяжесть ухода за больным и ответственность за его состояние (в том числе сохранение зрения) ложится на родственников.
Освоение этого инструмента мы выделили в отдельный раздел, поскольку оно для большинства хронически болеющих людей может стать самым долгим и трудным временем на пути к реабилитации; потому что психологический портрет возрастного больного глаукомой сложен и трудно трансформируется; потому, что психологический настрой человека по определению не может быть изменен быстро. Такие больные, как мы видели, склонны перекладывать свои трудности и решение своих проблем на родственников и людей из близкого окружения (друзей, бывших сослуживцев, знакомых, социальных работников и других).
Если глаукомный больной психологически и психически сохранен, то могут потребоваться и достаточно жесткие меры по «пробуждению» его к более активным действиям, борьбе за себя. Как мы видели, таким инструментом может быть «жесткая», или «жестокая» любовь, которая в применении на самом деле очень трудна психологически для любящих больного людей.
На трассе адаптации стоит очень важный дорожный знак «особого предписания» — Вниманию Родственников!
Передача больному ответственности за самого себя имеет особенности реверсивного характера (обратной связи). Это означает – родственники должны пересмотреть свое поведение по отношению к больному глаукомой: от полностью опекающего к активному конструктивному, то есть вывести больного из состояния психологической зависимости в состояние ответственности и активности (насколько это возможно в конкретной семейной истории). Этот инструмент позволяет «запустить» в должном направлении обратную связь семьи с больным.
Мы приобретаем новые навыки и умения
На протяжении всего пути, во время «переездов» от остановки к остановке, а также на самих остановках (они не являются остановками в буквальном смысле, а представляют собой промежутки времени для необходимых действий) усилиями самого больного, врача и семьи терпеливо и последовательно (не стихийно) создается непосредственно потенциал адаптации, ее резерв, копинг-ресурс.
Первый внешний копинг-ресурс адаптации — взаимодействие офтальмолога с больным, которое начинается с момента сообщения диагноза глаукомы.
Этот ресурс (потенциал, резерв) действует извне, вступая во взаимодействие с парой «больной — его семья».
Этот ресурс ориентирован на то, что обязанность лечащего врача – предупредить больного и его родственников (которым предстоит ухаживать) о неизбежных трудностях.
Он направлена на то, чтобы и больной, и его близкие были уверены: у них есть точки опоры, позволяющие мобилизоваться психологически и в дальнейшем опираться на профессиональное сопровождение.
Больной глаукомой категорически не должен оставаться наедине с болезнью. Это положение можно считать заповедью в реабилитации больного глаукомой.
Она диктуется тем обстоятельством, что больные глаукомой – в основном люди старшего возраста, и практически одновременно с адаптацией к глаукоме они вынуждены проходить адаптацию к возрасту.
Мы уже видели, что позитивные личности справляются с этим трудностями гораздо легче.
Поэтому второй внешний копинг-ресурс: обучение родственников взаимодействию с глаукомным больным, основам психологии возрастной глаукомы, навыкам проведения процедур
Для психологического благополучия глаукомного больного и его семьи очень важен фактор эмпатии, или сопереживания (со-чувствования). Разумеется, этот фактор очень важен и в периоде ремиссии и в течение жизни.
По своему смыслу эмпатия выполняет функцию эмоционального «костыля», сохраняя душевное равновесие больного и создавая его мотивацию на соблюдение указаний лечащего врача и принятие помощи со стороны семьи и друзей.
Третий внешний копинг-ресурс больного глаукомой – наличие эмпатии и благоприятной атмосферы в семье.
Эта стратегия более узкого характера, ориентированная на ближайшее окружение больного.
Благодаря реверсивному механизму (обратной психологической межличностной связи), семья в идеале создает необходимый комфортный психологический климат в жизни возрастного больного глаукомой. При этом она неизбежно должна перестроиться сама, исходя из требований ситуации.
Такая адаптивная (к ситуации глаукомы) перестройка членов семьи включает перестройку и своего поведения, и своих жизненных установок, и своего отношения к болезни. Тем самым формируются точки опоры «внутрисемейного круга». Следовательно, работа родственников над собой – это такой же внешний ресурс, но более четко направленный.
Четвертый копинг-ресурс для адаптации к жизни с глаукомой – уже внутренний.
Его создание требует от больного приложения собственных усилий.
Назначение этого ресурса — привести в активное состояние внутренние психологические резервы самого больного (невзирая на возраст, а, возможно, и благодаря возрасту и приобретенному жизненному опыту).
Они на первый взгляд простые: стремление к тому, чтобы вернуть себе элементарные навыки ухода за собой и самообслуживания, внимательное отношение к приему лекарств и капельной терапии множество «мелких» целей, конкретных для каждого возрастного глаукомника на стадии адаптации. Достижение каждой, самой небольшой, цели – это уже победа над собой.
Самодисциплина, мотивация на участие в жизни семьи, возможность ухаживать за собой и заниматься привычными делами через контроль за своим отношением к лечению глаз – таковы лишь некоторые адаптивные стратегии больного. В сумме это третья точка опоры в жизненной среде больного глаукомой.
Индивидуальные копинг-ресурсы внешнего и внутреннего характера необходимы больным глаукомой любого возраста.
Цель пройденного пути – изменение качества жизни больного глаукомой
Воплощение в жизнь перечисленных здесь копинг-ресурсов адаптации больного глаукомой в жизнь – не догма. Конечно, успех ближайшего окружения и врачей определяется психологической сохранностью больного и его личностными качествами. Очень важна сохранность у больного критичности.
Перечисленные здесь необходимые меры шаги врача, семьи и больного по реконструкции внутренней картины болезни и психологической реабилитации на фоне глаукомы не уникальны, а универсальны для любого человека, оказавшегося в трудной жизненной ситуации. Они проверены временем и опытом множества людей на других хронических заболеваниях, как мы убедились.
Психологические механизмы адаптации по сути являются защитными и жизнеобеспечивающими. Их базовые принципы одинаковы для ситуаций всех хронических заболеваний и отличаются деталями (особенности питания, суточного режима, врачебного контроля, допустимые нагрузки и так далее).
Сформулируем общий вывод нашего знакомства с проблемой глаукомы
Интервенция глаукомы в жизнь создает дополнительную проблему адаптации организма к повысившейся физической и психологической нагрузке.
Задача врача и ближнего окружения состоит в том, чтобы стараться минимизировать негативные проявления хронического заболевания и активизировать копинг-ресурсы больного на той стадии глаукомы, на которой возможна компенсация заболевания, максимально отодвигая наступление терминальной стадии.
Коротко и емко эту задачу можно выразить так: своевременное изменение внутренней картины болезни, изменение отношения больного к своему состоянию.
Согласованная работа команды (врач-близкие-друзья-родственники), четкое представление о рисках, поддержание благополучно старения, выявление, создание и реализация адаптационного потенциала больного, осознание ограниченности временного интервала для этого — инструменты выполнения задачи.
В работе очень полезно семейное ведение дневника глаукомы для каждого отдельного больного, поскольку течение болезни и ресурсы преодоления у всех разные. Этот дневник составляется под наблюдением врача. Дневник неоценим для будущего мониторинга болезни в поколениях, если у больного глаукомой есть прямые потомки.
Наша дорожная карта больного глаукомой включает столь необходимые в виртуальном пути компоненты: время, связь последовательных отрезков пути, цель. Время, необходимое для достижения цели, выясняется в пути; связь отрезков пути и цель стали нам более понятными.
Составляйте свою собственную дорожную карту по мере продвижения к результату, учитывая все входящие факторы и обстоятельства, приобретенные знания и свои возможности.
Посетите нашу виртуальную гостиную и расскажите, чего удалось добиться, в чем потерпели неудачу.
В добрый час! Вы и ваша семья сильнее, чем представляется. Мы всегда рядом.
