Зрительный нерв медленно умирает под прессом
Вследствие нежелательных процессов, нарушающих нормальное питание и функционирование структур глаза, начинаются собственно страдания зрительного нерва.
Гибель зрительного нерва – это трагический финал развития глаукомы, означающий необратимую утрату зрения. Это последствие разрушения зрительных структур сетчатки, что выражается в частности, сужением полей зрения.
Такой трагический исход обусловлен тем, что анатомически сетчатка соединена со зрительным нервом.
Под избыточным давлением внутриглазной жидкости ткани нерва глубоко вдавливаются и тем самым механически травмируются. Можно образно представить себе, как зрительный нерв медленно умирает под прессом избыточной влаги.
Напомним себе, что у людей старшего возраста эти разрушительные процессы происходят и помимо глаукомы вследствие естественных механизмов старения организма, поэтому противостоять им практически невозможно.
Более того, возрастные больные глаукомой, как правило, отягощены рядом серьезных заболеваний, при которых наблюдаются нарушения обмена веществ; это разнообразные сосудистые патологии:
- цереброваскулярные, то есть мозговые;
- нервные расстройства;
- тяжелые соматические заболевания (сахарный диабет, опорно-двигательные расстройства;
- и многое другое.
Такой неблагоприятный фон открывает для глаукомы дополнительные своеобразные «ворота» и создает условия для ее манифестации (активного развития). Последовательность развития событий и их причинно-следственные связи остаются на сегодняшний день не выясненными.
Выражена атрофия зрительного нерва может быть на разных стадиях глаукомы по-разному и при разных заболеваниях – также по-разному (исход ее к сожалению, один) (рисунок 1).
Это может быть уже описанное выше туннельное сужение полей зрения, это могут быть скотомы («пятна») перед глазами. При этом по расположению пятен и характеру сужения полей зрения офтальмолог может судить о том, какие именно нервные волокна глаза повреждены и насколько; например, если скотома расположена прямо перед глазами, то можно говорить о поражении центральных областей сетчатки.
Рисунок 1 Атрофия зрительного нерва
МРТ глаза
Помимо застойных явлений диска зрительного нерва, которые офтальмолог может зафиксировать на приеме, полезным в оценке состояния зрительного нерва и других анатомических образований глаза может оказаться магнито-резонансная томография (МРТ). Это исследование следует выполнить по возможности, так как оно доступно и очень информативно.
Магнитно-резонансная томография также как и лазерная допплеровская флуометрия, бесконтактная тонометрия, периметрия, относится к современным и очень информативным методикам обследования.
МРТ очень эффективна для изучения динамических процессов в тканях и органах — например, состояния кровотока и результатов его нарушения.
При необходимости процедура проводится с введением контрастного вещества (магневист, гадовист), что увеличивает возможности получения диагностической информации. При этом современная компьютерная техника позволяет создать точную трехмерную модель любого органа, что помогает врачу получить максимум сведений о его состоянии и установить точный диагноз.
Во время диагностики врач может исследовать любую структуру, находящуюся в глазнице, зрительный нерв, мышцы глаза, глазные яблоки, ретробульбарное пространство.
Во время обследования врач оценивает целостность структур, выявляет патологические зоны и образования, диагностирует опухоли, повреждения сосудистой стенки, наличие тромбов, аневризм. Также можно увидеть воспалительный, дегенеративный процесс в глазных орбитах.
Еще одна область применения МРТ зрительного нерва – различные травмы глаза и инородные тела.
Довольно часто врачи назначают магнитно-резонансную томографию с контрастированием для более четкой визуализации сосудистого русла, а также для раннего выявления опухолей. При введении контрастного вещества можно диагностировать опухоли минимального размера на ранних стадиях.
Что показывает МРТ органов зрения?
Особенность МРТ глазных орбит состоит в том, что при сканировании можно увидеть исследуемый орган в различных проекциях и плоскостях, причём подробное изображение будет трёхмерным.
Область глазницы содержит множество разных структур, среди них и нервы, и сосуды, а также мышцы и жировая клетчатка. МРТ глазных орбит позволяет оценить их целостность, однородность структур, обнаружить опухоли, выявить любые воспалительные процессы. Также при исследовании можно оценить состояние зрительного нерва, обнаружить травмы и повреждения, тромбозы, разрывы, аневризмы и любые другие патологии.
Большее внимание врач уделит исследованию именно зрительного нерва, так как он представляет собой сложнейшее образование организма человека, состоящее из миллионов чувствительных волокон. Именно с помощью зрительного нерва информация, полученная человеком через зрение, подаёт соответствующие сигналы в человеческий мозг.
Это говорит о том, что без своевременной и высоко информативной диагностики человек рискует потерять зрение. МРТ орбит позволит обнаружить и мельчайшие повреждения зрительного нерва, и серьёзные патологии глазного дна на любом этапе развития болезни
Кому и когда показана процедура?
Получить направление на проведение МРТ глазных орбит и зрительного нерва можно в следующих случаях:
- наличие инородного тела внутри глазного яблока или в ретробульбарном пространстве;
- подозрение на наличие новообразований в области орбиты;
- различные дегенеративные заболевания, такие, например, как атрофия зрительного нерва;
- кровоизлияние в глаз;
- воспалительные процессы, затрагивающие структуры глазного яблока, глазодвигательные мышцы, зрительный нерв, слезные железы, жировую клетчатку глазницы;
- изменения в глазнице, которые могут быть последствием травмы;
- патология сетчатки глаза (дистрофия, подозрение на отслойку сетчатки или тромбоз питающих ее сосудов);
- нарушение или потеря зрения, причины которого неизвестны;
- появление ряда симптомов со стороны глаз, причины которых не ясны, например, экзофтальм (пучеглазие), боль в глазах и проч.
Противопоказания
Запрещено для людей с наличием любых металлических элементов, которые нельзя снять, среди них имплантаты, протезы, клапаны сердечных сосудов, штифты. Также противопоказано сканирование и для тех, кто пользуется электронными медицинскими приборами: кардиостимуляторами, нейростимуляторами, инсулиновыми помпами.
Указанные противопоказания являются обязательными к отказу от процедуры, но существуют и относительные противопоказания, при которых МРТ орбит всё же возможно при соблюдении определённых условий.
Среди относительных противопоказаний: беременность, непроизвольные движения тела, клаустрофобия, повышение внутриглазного давления. Если МРТ проводят с контрастом, то стоит узнать не вызовет ли аллергию вещество на основе гадолиния.
Как проводится исследование?
МРТ глаз и зрительных нервов проводится на специальном аппарате томографа в виде большого цилиндра, внутри которого создается постоянное электромагнитное поле.
Далее пациент ложится на подвижной стол, на котором его помещают в камеру цилиндра таким образом, чтобы внутри магнитного поля оказалась исследуемая область. В некоторых случаях исследуемую область фиксируют специальными приспособлениями, для гарантии неподвижности. Это необходимо для получения изображений срезов высокого качества.
В течение проведения всего исследования происходит вращение кольца внутри цилиндра по кругу, для активации магнитного поля. Далее осуществляется сканирование исследуемой области, в процессе которого изображения выводятся на экран монитора компьютера — их обрабатывает врач-рентгенолог.
Для лучшей визуализации и оценки кровеносной системы глазниц и сетчатки глазного яблока может быть назначена диагностика с применением контрастирующего вещества.
В качестве контраста при МРТ используются соли гадолиния, которые не вредны здоровью человека и легко выводятся почками. Время исследования примерно 30-40 минут.