Факторы риска зрению после сообщения диагноза глаукомы


Пренебрежение режимом лечения и врачебного наблюдения чревато многократным ускорением прогрессирования глаукомы.

Новый этап жизни

С момента установления диагноза глаукомы у человека начинается
новая стадия жизненного пути со своими факторами риска – риска осложненного течения глаукомы.

Новые факторы риска в системе врач-больной

Здесь выделяется крайне трудноуправляемый фактор риска –

  • тяжелый психоэмоциональный статус возрастного больного глаукомой.
    Действительно, как показало региональное исследование в Тюменской области 2016 года, среди больных глаукомой высок процент лиц с тяжелыми нарушениями психоэмоционального статуса: депрессивными состояниями (40%); когнитивными личностными расстройствами по типу забывчивости, рассеянности, снижения памяти, нарушений сна (90% численности больных).

Но здесь присутствуют и управляемые факторы –

  • негативный психологический настрой к лечению (характерен для 13% больных глаукомой);
  • недоверие к лечащему врачу (характерно для 7%).Эти два фактора можно свести в один:
  • несоблюдение пациентом требований комплаентности, то есть приверженности лечению, вплоть до полного отказа от соблюдения схемы лечения.

Управляемые факторы накладываются на сумму неуправляемых, сформировавшихся как до диагноза глаукомы, так и после него.

Авторы недавнего исследования прогрессирования глаукомного процесса (ухудшения состояния) у больных с разным отношением к лечению и с разной степенью ответственности врача за соблюдение стандартов лечения полагают, что «… сохранение зрения при глаукоме зависит от согласованных действий врача и пациента — пациент доверяет свое здоровье профессионалу, будучи обязанным при этом выполнять рекомендации и назначения; врач же обязан качественно выполнять профессиональные обязанности» (комплаенс лечения глаукомы).

На практике оказалось, что уже после первого визита в глаукомный центр и назначения лекарственной терапии 14% пациентов не являются на контроль внутриглазного давления каплями и приходят на второй прием без проведения лекарственной терапии.

В группе больных, которым было рекомендовано хирургическое лечение глаукомы на худший глаз, половина пациентов отказались или не пришли на госпитализацию.

Авторы отметили и нарушение стандарта ведения больных: офтальмологи по месту жительства пропустили второй этап непроникающей хирургии — не выполнили лазерную процедуру, которая помогает поддержать и улучшить результаты хирургического вмешательства.

Авторы этого исследования пришли к выводу, что
пренебрежение режимом лечения и врачебного наблюдения (со стороны пациента и/или со стороны врача) чревато тем, что скорость прогрессирования глаукомы многократно повышается.

Качество врачебного контроля как проблема

В «Национальном руководстве по глаукоме» 2015 года указано, что сотрудничество больного с врачом направлено не на отсутствие прогрессирования заболевания вообще, а на снижение его скорости до такого уровня, чтобы дальнейшая жизнь пациента продолжалась с максимально оптимизированным качеством зрения, то есть на снижение рисков.

Вместе с тем вполне понятно, что среди пожилых людей режим требует изменений привычного уклада жизни, вызывает раздражение и даже провоцирует ощущение психологического прессинга.

По мнению составителей «Руководства», множество пациентов не соблюдает режим дозирования суточных инстилляции глазных капель, назначаемый врачом, или уклоняется от предписанного режима инстилляций: до 67% пациентов добровольно признаются в нарушении режима инстилляции, притом что врачи уверены в добросовестном соблюдении режима лечения со стороны по крайней мере 75% их пациентов.

Причины таких нарушений могут быть вполне объективными («доброкачественными») и связанными с особенностями возраста (тремор рук, забывчивость, проблемы с выполнением движений при закапывании, путаница в схеме лечения при нескольких препаратах, избегание неприятных побочных эффектов и многое другое) или недостаточным контролем со стороны родственников.

Следовательно, недостаточный, но вполне достижимый контроль за соблюдением врачебного режима мы можем обозначить для себя как управляемый риск пост-диагностического периода течения глаукомы.

Сами же больные глаукомой в большинстве недооценивают свое состояние, пока вплотную не сталкиваются с утратой зрения. До определенного момента они не испытывают дискомфорта, не спешат обращаться за помощью и недопонимают значения аккуратного лечения.

Пациенты не связывают причину и следствие – ухудшение показателей внутриглазного давления и несоблюдение режима и схемы лечения. Их трудно убедить соблюдать режим лечения.

В этом состоит огромная трудность работы с больными глаукомой, ложащаяся на плечи родственников и значимых людей из близкого окружения больного.

Итак, мы вышли на принципиально важные моменты стратегии жизни с глаукомой: приверженность лечению, контроль за режимом, ответственность родственников – это регулируемые/управляемые факторы риска неблагоприятного течения глаукомы после установления диагноза.
Настоятельно рекомендуем:

  • Незамедлительно по диагностировании глаукомы у члена вашей семьи начать вести семейный дневник глаукомы, в котором будет отражено течение заболевания у конкретного человека.
  • Открыть дневник следует созданием карты рисков неблагоприятного течения глаукомы именно у этого человека именно в вашей семье.
  • Для этого постараться выявить и зафиксировать в карте рисков факторы риска в прошлом, настоящем и будущем, включая наличие глаукомы у прямых родственников, черты характера и сопутствующие заболевания больного, атмосферу в семье, вредные привычки (алкоголизм, курение), финансовые возможности, наличие людей, способных помогать и тд.
  • На карте рисков выделить в отдельные категории управляемые и неуправляемые риски, действующие в отношении вашего больного глаукомой, и проанализировать, насколько и как именно вы можете их регулировать.

Со временем карта рисков может пополняться или сужаться. Она будет для вас настольным документом в работе с больным глаукомой и учебником собственной школы глаукомы, если вы – ребенок больного.

Не исключено, что придется извлечь на свет «скелеты из шкафов», но что делать, слишком велики риски. В складывающихся таким образом обстоятельствах раскрываются человеческие качества и проверяются отношения.