Пренебрежение режимом лечения и врачебного наблюдения чревато многократным ускорением прогрессирования глаукомы.
Новый этап жизни
С момента установления диагноза глаукомы у человека начинается
новая стадия жизненного пути со своими факторами риска – риска осложненного течения глаукомы.
Новые факторы риска в системе врач-больной
Здесь выделяется крайне трудноуправляемый фактор риска –
- тяжелый психоэмоциональный статус возрастного больного глаукомой.
Действительно, как показало региональное исследование в Тюменской области 2016 года, среди больных глаукомой высок процент лиц с тяжелыми нарушениями психоэмоционального статуса: депрессивными состояниями (40%); когнитивными личностными расстройствами по типу забывчивости, рассеянности, снижения памяти, нарушений сна (90% численности больных).
Но здесь присутствуют и управляемые факторы –
- негативный психологический настрой к лечению (характерен для 13% больных глаукомой);
- недоверие к лечащему врачу (характерно для 7%).Эти два фактора можно свести в один:
- несоблюдение пациентом требований комплаентности, то есть приверженности лечению, вплоть до полного отказа от соблюдения схемы лечения.
Управляемые факторы накладываются на сумму неуправляемых, сформировавшихся как до диагноза глаукомы, так и после него.
Авторы недавнего исследования прогрессирования глаукомного процесса (ухудшения состояния) у больных с разным отношением к лечению и с разной степенью ответственности врача за соблюдение стандартов лечения полагают, что «… сохранение зрения при глаукоме зависит от согласованных действий врача и пациента — пациент доверяет свое здоровье профессионалу, будучи обязанным при этом выполнять рекомендации и назначения; врач же обязан качественно выполнять профессиональные обязанности» (комплаенс лечения глаукомы).
На практике оказалось, что уже после первого визита в глаукомный центр и назначения лекарственной терапии 14% пациентов не являются на контроль внутриглазного давления каплями и приходят на второй прием без проведения лекарственной терапии.
В группе больных, которым было рекомендовано хирургическое лечение глаукомы на худший глаз, половина пациентов отказались или не пришли на госпитализацию.
Авторы отметили и нарушение стандарта ведения больных: офтальмологи по месту жительства пропустили второй этап непроникающей хирургии — не выполнили лазерную процедуру, которая помогает поддержать и улучшить результаты хирургического вмешательства.
Авторы этого исследования пришли к выводу, что
пренебрежение режимом лечения и врачебного наблюдения (со стороны пациента и/или со стороны врача) чревато тем, что скорость прогрессирования глаукомы многократно повышается.
Качество врачебного контроля как проблема
В «Национальном руководстве по глаукоме» 2015 года указано, что сотрудничество больного с врачом направлено не на отсутствие прогрессирования заболевания вообще, а на снижение его скорости до такого уровня, чтобы дальнейшая жизнь пациента продолжалась с максимально оптимизированным качеством зрения, то есть на снижение рисков.
Вместе с тем вполне понятно, что среди пожилых людей режим требует изменений привычного уклада жизни, вызывает раздражение и даже провоцирует ощущение психологического прессинга.
Причины таких нарушений могут быть вполне объективными («доброкачественными») и связанными с особенностями возраста (тремор рук, забывчивость, проблемы с выполнением движений при закапывании, путаница в схеме лечения при нескольких препаратах, избегание неприятных побочных эффектов и многое другое) или недостаточным контролем со стороны родственников.
Следовательно, недостаточный, но вполне достижимый контроль за соблюдением врачебного режима мы можем обозначить для себя как управляемый риск пост-диагностического периода течения глаукомы.
Сами же больные глаукомой в большинстве недооценивают свое состояние, пока вплотную не сталкиваются с утратой зрения. До определенного момента они не испытывают дискомфорта, не спешат обращаться за помощью и недопонимают значения аккуратного лечения.
Пациенты не связывают причину и следствие – ухудшение показателей внутриглазного давления и несоблюдение режима и схемы лечения. Их трудно убедить соблюдать режим лечения.
В этом состоит огромная трудность работы с больными глаукомой, ложащаяся на плечи родственников и значимых людей из близкого окружения больного.
- Незамедлительно по диагностировании глаукомы у члена вашей семьи начать вести семейный дневник глаукомы, в котором будет отражено течение заболевания у конкретного человека.
- Открыть дневник следует созданием карты рисков неблагоприятного течения глаукомы именно у этого человека именно в вашей семье.
- Для этого постараться выявить и зафиксировать в карте рисков факторы риска в прошлом, настоящем и будущем, включая наличие глаукомы у прямых родственников, черты характера и сопутствующие заболевания больного, атмосферу в семье, вредные привычки (алкоголизм, курение), финансовые возможности, наличие людей, способных помогать и тд.
- На карте рисков выделить в отдельные категории управляемые и неуправляемые риски, действующие в отношении вашего больного глаукомой, и проанализировать, насколько и как именно вы можете их регулировать.
Со временем карта рисков может пополняться или сужаться. Она будет для вас настольным документом в работе с больным глаукомой и учебником собственной школы глаукомы, если вы – ребенок больного.
Не исключено, что придется извлечь на свет «скелеты из шкафов», но что делать, слишком велики риски. В складывающихся таким образом обстоятельствах раскрываются человеческие качества и проверяются отношения.