C повышением уважения к самому себе человек все больше ценит и себя как личность, и свою значимость для окружающих
Мы нашли в научной литературе описание адаптивных стратегий у хронических больных. Такие исследования начинают появляться, хотя их немного. Они проводятся среди больных с тяжелыми хроническими социально-значимыми заболеваниями.
Например, наблюдение врача М. Орловой (Саратов) за больными сахарным диабетом разной степени тяжести показало, что на тяжелых стадиях, когда заболевание уже полностью некомпенсируемо, появляется наиболее осмысленное отношение к болезни.
На стадии, когда еще возможны «..компенсация болезненных процессов: ликвидация обострения, уменьшение тяжести.. в ходе лечения, устранение социальных трудностей.. больные.. находятся в стадии потрясения (Sic!) и поиска виноватого, их отношение к самим себе в ситуации болезни еще не сформировано».
При более негативном отношении к себе человек представляет для себя самого меньшую ценность, и, по его мнению, к нему соответственно относятся окружающие. И наоборот, с повышением уважения к самому себе (самоценности) человек все больше ценит и себя как личность, и свою значимость для окружающих.
Автор пришла к выводу, что «..наиболее существенным механизмом адаптации к ситуации болезни является активность позиции личности по отношению к трудной жизненной ситуации, которой можно рассматривать тяжелое хроническое заболевание».
Еще один пример. Исследование того, как больные воспринимают свое тяжелое хроническое заболевание, и насколько реально оценить их адаптивные ресурсы в ситуации болезни, было недавно проведено группой отечественных специалистов (В. Ялтонский и др.) с помощью достоверного психологического инструмента – специального опросника (анкеты) и его статистического анализа (в модификации авторов).
Исследовательская группа положила в основу своей работы имеющийся клинический опыт по исследованию адаптивной способности у хронических больных других нозологических групп (диабет, ревматический артрит, онкология, псориаз).
Оказалось, что 50-60-летних больных в условиях клиники и санатория (в качестве примера были выбраны онкология и ишемическая болезнь сердца) можно условно разделить на две «полярные» (диаметрально противоположные) группы по их отношению к собственной болезни.
Принадлежность к той или иной группе по этому признаку и определяет возможности психологической адаптации больных к ситуации болезни (к жизни в ситуации болезни).
По мнению специалистов группы В. Ялтонского, если пациент воспринимает свою болезнь как ситуацию, которую можно и нужно контролировать, то он адаптируется к жизни с заболеванием много легче. Если же он воспринимает свою болезнь как выраженную угрозу, то адаптация сильно затрудняется психологическими («тормозящими») блоками:
- тревожности (сильная тревога по незначительным поводам) ,
- неврастении (раздражительности, утомляемости, снижения способности к умственным и физическим усилиям),
- меланхолии (видение жизни «в мрачном свете»),
- паранойяльности (сверхчувствительности собственного «Я»),
- дисфории (мрачной раздражительности и неприязни к окружающим).
Чем точнее больной контролирует и оценивает свое состояние, тем более благоприятна перспектива его дальнейшей жизни и тем меньше он подвержен тяжелым мыслям о будущем. Понимание необходимости лечения и того, какие именно методы и инструменты помогут бороться, способствует позитивной мотивации на проживание трудного периода жизни и снижению общего эмоционального напряжения.
Интересно, что опрошенные этими авторами больные выделяли старение (возраст), собственное поведение, негативные жизненные установки в прошлом и свое эмоциональное состояние в прошлом как значимые моменты для течения заболевания и для своего субъективного отношения к болезни.
Более детально с этим очень важным для нашего обсуждения исследованием можно ознакомиться, пройдя по ссылке.
Таким образом, в независимых исследованиях экспериментально подтверждено, что внутренняя картина хронического заболевания действительно представляет собой универсальный диагностический инструмент, с которым можно работать, адаптируя больного к новым условиям жизни.
Клинические данные о поведении больных глаукомой мы привели также в разделах о рисках и психологическом портрете глаукомного больного.
Напомним, что оно действительно на компенсируемой стадии ориентировано на отрицание болезни, на безответственность перед лечением, на манипуляции и другие формы поведения, далекие от конструктивных.
Парадигма адаптации к жизни с глаукомой
На стадии, когда еще возможна компенсация потери зрения, на одной чаше весов лежат психологические блоки, тормозящие работу с больным, и полученная им психотравма, на другой – его скрытый адаптационный потенциал, его сила духа, любые позитивные личностные качества, которые нужно мобилизовать.
Фактор времени – решающий в адаптации больного глаукомой.
Специфика глаукомы состоит в том, что она «дает» больному ограниченный интервал времени до стадии атрофии зрительного нерва. Длительность этого интервала у конкретного больного неопределенна и зависит от многих обстоятельств (ранняя диагностика, стадия болезни, качество лечения, сопутствующие заболевания, условия семьи, быта и труда, наличие семейного риска, хирургическое вмешательство и тд.); дисциплинированный пациент, выполняющий все предписания, может и не дожить до слепоты, однако ее угроза постоянно «висит» над глаукомным больным.
Следовательно, генеральное направление стратегии адаптации больного глаукомой – это формирование и поддержание адекватной внутренней картины болезни на фоне постоянной лекарственной терапии и контролируемого состояния зрения.
Принцип внутреннего противостояния болезни – универсальный и применим к любому страданию, изматывающему человека в течение длительного времени. Но, как известно, одно дело знать общие положения, и совсем другое – применять их к собственному стечению обстоятельств.
По мере снижения компенсаторных лечебных возможностей будет снижаться и ценность таких усилий, как ни печально об этом говорить. «Осмысленное отношение к болезни» у утратившего зрение будет уже не столь актуально и создаст ему дополнительную психологическую нагрузку и чувство вины за нереализованные возможности.
Поэтому необходимо помнить о «тикающем будильнике» и буквально по миллиметру ежедневно отвоевывать больного у него самого.
В процессе составления карты болезни следует также совместно составить и карту адаптационного потенциала для данного конкретного больного глаукомой.
Следует оговорить, что наша парадигма отнесена к психиатрически сохранным больным глаукомой.
Семьи, имеющие больных глаукомой, безусловно, должны не ограничиваться контактами только с лечащим врачом-офтальмологом, но искать дополнительные возможности для реабилитации вне семьи. Кроме того, помощь может потребоваться самим родственникам во избежание так называемого психологического выгорания, так как преодоление негативного настроения у больного (и, возможно, у родственников) по отношению к болезни требует огромных затрат душевной энергии.
Сходство проявлений стратегий при разных клинических анамнезах позволяет сказать, что проблема адаптации хронических больных, «репертуар» копинг-ресурсов и копинг-стратегий универсальны.
Итак, мы можем перечислить универсальные копинг-ресурсы, которые в любом случае будут работать на позитивную адаптацию больного. Об этом – в заключительном разделе.
на страницах Дневника глаукомы составить и насколько возможно детально описать адаптационный потенциал своего больного глаукомой, его копинг-ресурсы, для чего:
- описать проведение с больным упражнений по передаче себе ответственности за свое состояние и их результат;
- составить план работы с больным по переориентации его на активное вовлечение в собственную реабилитацию и ресоциализацию;
- ранжировать личностные и средовые копинг-ресурсы больного;
- описать стратегии адаптивного поведения, реально используемые больным вне работы по его реабилитации: неконструктивные разрушительные (избегание, отрицание, агрессия, манипулирование) и конструктивные активные (интерес к окружающему, желание участвовать в жизни семьи, стремление вернуть качество жизни и т.д.);
- описать динамику и характер изменений стратегий адаптации (поведения больного) и его отношения к болезни с течением времени болезни – в сторону активного участия или в сторону избегания;
по итогам проводимой работы составить себе представление о шагах, необходимых для формирования внутреннего отношения к болезни, если вы являетесь прямым потомком – ребенком или внуком – больного глаукомой и входите в группу риска: в свое время (если возникнет ситуация глаукомы) хроника течения глаукомы, типичная для вашей семьи, послужит ценным методическим пособием по вашей собственной реабилитации.