Глаукома: стратегия адаптации к условиям жизненной среды во время пандемии

Открываем рубрику c грифом «Глаукома и COVID-19»

Фонд GRF продолжает просветительскую работу: веб-семинар с практическими советами для пациентов с глаукомой на фоне COVID-19

Глаукома и COVID-19

Выполняя свое обещание, в этом месяце и ближайшем будущем редакция размещает на сайте зарубежные материалы о рисках для людей с глаукомой, связанных с высокими рисками инфицирования ковидным вирусом.

Эту остроактуальную информацию мы маркировали грифом «Глаукома и COVID-19»; к ней, в качестве вводных, следует отнеститакже предшествующие наши публикации общего характера:

Мы уже рассказывали о том, что фонд Glaucoma Research Foundation (США) предполагал с 2020 года реализовать открытое дискуссионное общение с глаукомными пациентами, отвечая на наиболее значимые вопросы о жизни с глаукомой и адаптации к заболеванию.

Однако жизнь продиктовала необходимость перехода на онлайн — формат такой дискуссии, и мы представляем вам расшифровку записи веб-семинара, посвященного поведению больного глаукомой в условиях пандемии коронавируса (весна 2020 г.). Англоязычная версия видеозаписи семинара доступна по ссылке в разделе Podcasts and Vebinars на портале фонда.

Ценность этого материала в том, что он доступно объясняет необходимость повышенного внимания не только к требованиям повседневного поведения больного глаукомой, но и соблюдения правил общей санитарной (социальной) безопасности и личной гигиены, поскольку риски для незащищенных глаз от капельной инфекции чрезвычайно высоки. При этом рекомендуемые меры безопасности достаточно просты для выполнения.

Примечание редакции. Нельзя не отметить, что многие рекомендации ведущих (в том числе по созданию резерва капель для закапывания, поддержания контакта с врачом и др) даны ранее в материалах нашего сайта, в том числе в пособии «Стратегии адаптации к жизни с глаукомой).

Текст семинара приведен с небольшими купюрами, относящимися к особенностям страховой медицины и к применению противомалярийных препаратов для терапии ковидных поражений организма.

Вебинар Glaucoma Research Foundation:

Советы для пациентов с глаукомой на фоне COVID-19

Ведущие:

Специалист по лечению глаукомы Терри Пикеринг (Terri Pickering)
Генеральный директор Фонда исследований глаукомы Томас Бруннер (Thomas Brunner)

Том Бруннер: Добрый день. Меня зовут Том Бруннер, я президент и главный исполнительный директор Фонда исследований глаукомы. Добро пожаловать на наш веб-семинар по советам для пациентов с глаукомой во время COVID-19. Сегодня мы рассмотрим некоторые из опасений, которые выражают пациенты с глаукомой в это необычное время. Мы надеемся, что поможем ответить на их вопросы и уменьшить стресс и дискомфорт, которые мы все испытываем.

Мне очень приятно приветствовать доктора Терри Пикеринг, которая любезно присоединилась к нам, чтобы ответить вопросы. Терри окончила Гарвард. Она — специалист по глаукоме в Центре глаукомы в Сан-Франциско. Она продолжила резидентуру по офтальмологии в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. И после окончания стажировки в Глазном институте USC-Doheny в Лос-Анджелесе вернулась в Сан-Франциско.

Доктор Терри Пикеринг: О, спасибо, Том, для меня большая честь присоединиться к вам на этом вебинаре.

Том Бруннер: Итак, начнем. И первый вопрос — это вопрос, который задали многие: как нам справиться с тревогой и стрессом, которые одолевают всех сейчас?

Я лично просто делаю глубокий вдох и пытаюсь немного расслабиться. И, что важно, советую: будьте в курсе проблемы, но не слишком. Не позволяйте засыпать себя слишком большим количеством новостей. Выделите определенное время, чтобы наверстать упущенную информацию. Но в ней обычно много новостей, которые могут тревожить. И я думаю, что минимизация этого может помочь. И главный совет: поддерживайте свой обычный распорядок дня. Все мы находимся в новой жизненной среде, независимо от того, продолжаем работать вне дома или укрываемся под своей крышей.

Итак, старайтесь придерживаться своего обычного распорядка — вставайте утром в обычное время, занимайтесь регулярными обычными и привычными делами, и это может помочь успокоиться. При этом медитация — то новое, что вы уже делаете или можете попробовать; есть веб-сайты, на которых можно найти некоторые полезные методы психологической релаксации.

 Мы с женой каждый день выходим на прогулку продолжительностью от получаса до часа, и это здорово — наслаждаться природой и заниматься спортом. Так что я поощряю такую активность, умственную и физическую.

Еще один вопрос: отменять ли посещение врача? Мы слышим его многократно, и обсудим его через мгновение. Но мы думаем, что и наши участники дискуссии помогут разобраться в природе этого беспокоящего нас тренда.

Доктор Терри Пикеринг: Замечательный момент, Том, относительно управления стрессом и тревогой, заключается в том, что, хотя мы должны физически дистанцироваться друг от друга, нам необходимо и поддерживать социальные связи. Так что общение с друзьями, коллегами, телефонные звонки, социальные сети, текстовые сообщения – всё это помогает нам оставаться на связи и помнить, что мы не одиноки и не изолированы.

Том Бруннер: Да, это очень важный момент, поскольку почти половина участников уже отказались от «живых» встреч с доктором. Итак, это подводит нас прямо к первому вопросу, Терри, который я хотел бы задать именно вам: как вести себя пациенту, вынужденному отменить или отложить прием у врача (имеется в виду офтальмолог)? И как вести себя врачу больного глаукомой?

Д-р Терри Пикеринг: Ключевым словом в этом вопросе является «регулярность» визита к врачу, и поэтому ответ врачу и пациенту: если это плановый прием «стабильного» пациента, то допустима возможность отмены приема. Это официальные рекомендации для уменьшения скопления людей и снижения риска заражения COVID-19. Но если пациент нестабилен или замечает у себя необычные симптомы, которые развились недавно, например, изменения в зрении, такие как мелькание в глазах, вспышки,  любую боль в глазных яблоках, головную боль, красные глаза и все необычное или новое, — ему обязательно следует позвонить своему врачу, чтобы убедиться, что отложенный визит – это приемлемо в данной ситуации.

Том Бруннер: Если мне все же придется пойти, как я могу гарантировать, что мое посещение не подвергнет меня или других людей воздействию вируса? Что я могу сделать, чтобы убедиться, что я должен пойти лично и немедленно?

Доктор Терри Пикеринг: Отличный вопрос. Я думаю, что важно позвонить своему врачу, чтобы узнать, какие меры безопасности они принимают в клинике. Например, некоторые практики могут перенастроить свои графики приема и наполненности помещений ожидания, чтобы усилить физическое дистанцирование. Они также могут попросить вас подождать в машине до назначенного времени приема. Поэтому прежде всего убедитесь, что у вас есть при себе действующий мобильный телефон на тот случай, если вашему врачу понадобится связаться с вами, чтобы сообщить мне, когда уместно подойти к офису. Врачи принимают дополнительные меры предосторожности. Мы делаем то, что обычно делаем для гигиены: то есть чаще моем руки. Мы в масках. Если есть у кого-то психологические проблемы с казенными масками, то пациенты могут приходить со своими масками. Ключевым фактором здесь является то, что вы звоните своему лечащему врачу, чтобы узнать, есть ли какие-либо конкретные шаги, которые вам нужно предпринять с учетом ваших собственных, ранее существовавших, условий или ограничений, прежде чем идти куда-либо для посещения любого врача к нему в офис или клинику.

Том Бруннер: Я думаю, что это важный организационный момент, Терри, потому что, безусловно, один из факторов — это что наибольшее воздействие вирус оказывает на людей, имеющих сопутствующие заболевания. Так что я думаю, что это очень важный момент, чтобы предварительно проконсультироваться с вашим лечащим врачом, чтобы убедиться, что вы можете прийти в принципе.

Доктор Терри Пикеринг: Совершенно верно.

Том Бруннер: А как насчет неотложной помощи?

Д-р Терри Пикеринг: Неотложная помощь … если вы обеспокоены тем, что вам может потребоваться срочная помощь, то в зависимости от характера проблемы, то только ваш врач решит, следует ли вам явиться немедленно к нему или к дежурному специалисту.

Том Бруннер: А как насчет плановой хирургии?

Доктор Терри Пикеринг: Плановая операция не считается неотложной помощью. Да, ее нужно отложить. Причина в том, что мы, конечно же, хотим избежать ненужного заражения пациентов коронавирусом. Мы также хотим избежать ненужного заноса коронавируса в операционную пациентом (конечно, неосознанно), членом семьи или даже некоторыми техническими моментами. Итак, опять же, это концепция физического дистанцирования. Другой важный момент в том, что если сам центр/клиника или операционная могут быть заражены коронавирусом, они могут быть закрыты для глубокой санации. А это уже вопрос работы с техническими системами, такими как вентиляция и другими. Так что техническая безопасность — это важнейший, жизненно важный ресурс в настоящее время. И нам нужно поддерживать наши аппараты ИВЛ в рабочем состоянии на случай, если они будут задействованы в для спасения жизней. Нам также необходимо сохранить все резервы, средства индивидуальной защиты и больничные койки.

Том Бруннер: Итак, Терри, следующий вопрос: а что насчет «розового глаза» (в российской терминологии – «красный» глаз – ред.) или конъюнктивита? Это может быть вызвано коронавирусом вирусом или это самостоятельная проблема? А как насчет капель с антибиотиками для этого?

Доктор Терри Пикеринг: Это отличный вопрос, потому что коронавирус действительно может вызывать конъюнктивит. Однако сообщения об инцидентах такого рода противоречивы. В основном, по некоторым данным, от 1% до 3% в общей численности обращающихся пациентов, будут иметь конъюнктивит. Однако в недавнем сообщении говорится, что у подавляющего большинства пациентов в той или иной степени уже выраженно «розовые глаза». Некоторые описывают это как обычный конъюнктивитный глаз, другие — как белый глаз (глазное яблоко белое, но веки и область вокруг глаза — розовые). Тем не менее, возможно, что может развиться розовый глаз при коронавирусе, как, откровенно говоря, и при любой вирусной инфекции.

Относительно второго вопроса: следует ли просить врача назначить глазные капли с антибиотиком? Если у вас диагностирован коронавирус или подозревается коронавирус, вам в первую очередь следует связаться с лечащим врачом. Он сможет дистанционно руководить вашими действиями. Но в целом мы не назначаем глазные капли с антибиотиками при вирусном конъюнктивите, потому что антибиотики лечат бактериальный конъюнктивит. Сейчас есть противовирусные глазные капли, но они не от коронавируса. К сожалению, в настоящее время нет специальных средств лечения розового глаза, вызванного именно коронавирусом.

Том Бруннер: И я думаю, что актуален вопрос о выделениях, которые могут быть из инфицированного глаза.

Д-р Терри Пикеринг: Верно. И, опять же, любой вирус, который может распространяться при прикосновении, находиться в выделениях или слезах из глаза инфицированного человека, то есть его глаз, рот, нос, любая слизистая оболочка, респираторные капли слюны, — все эти выделения, конечно, могут распространять коронавирус. Итак, если у вас есть «розовый глаз», пора действительно практиковать дистанцирование от окружающих. Вы должны чаще стирать постельное белье (прежде всего наволочки), мыть руки до и после закапывания любых глазных капель, если вы используете капли от глаукомы, и соблюдать строгие меры гигиены, если в вашем доме есть другие люди (члены семьи и другие).

Том Бруннер: И я полагаю, это лишь усиливает одно из правил поведения человека с глаукомой: не трогать глаза или лицо. И мытье рук, и изоляция, и социальное дистанцирование – все это крайне важно. Хотя в силу рефлекторного характера этих движений и их закрепленности, на самом деле не прикасаться к лицу и тереть глаза сложно.

Следующий вопрос: что лично я могу сделать, чтобы защитить свои глаза на фоне ковида?

Доктор Терри Пикеринг: Это отличный вопрос, на самом деле мы можем многое сделать. Один из самых простых способов — попробовать сейчас же сменить контактные линзы на очки. Многие из нас дома или даже работают из дома, поэтому проще носить очки вместо контактных линз. Конечно, некоторые пациенты из-за своего сложного рецепта не могут этого сделать, но если вы можете, это хорошая идея. Если вы хотите продезинфицировать очки, вы можете вымыть их водой с мылом.

Реплика редакции: скорее всего, практика ношения контактных линз более характерна для молодых людей, нежели для возрастных, тем более с глаукомой.

Также не следует тереть глаза. Это рефрен нашего рутинного правила. Старайтесь не прикасаться к своему лицу, рту, носу и глазам.

И вы всегда, всегда должны мыть руки с мылом в течение как минимум 30 секунд до и после прикосновения к глазам или закапывания каких-либо глазных капель. Особенно, если вам нужно использовать обычные увлажняющие капли пациентам с сухостью глаз.

Если вы работаете за компьютером весь день, дома или на работе… Сейчас, большинство из нас дома, многие работают на своих компьютерах из дома. Помните правило 20-20-20. Каждые 20 минут работы за компьютером отвести взгляд на 20 секунд  хотя бы на 20 футов от себя или в окно. А это помогает снизить нагрузку на глаза.

Том Бруннер: Это еще одна проблема, за которой трудно следить, верно?

Доктор Терри Пикеринг: Один из вопросов от участника вебинара: следует ли носить защитные очки? Я не уверена. Я предполагаю, что защитные очки будут полезны для медицинских работников, которые могут подвергаться большему воздействию капель в воздухе. Или если вы ухаживаете за кем-то, кто находится под подозрением или диагностирован с COVID-19. Но опять же, в этом случае вам следует обратиться к своему поставщику медицинских услуг, чтобы узнать, что они рекомендуют для защиты и предотвращения передачи.

Том Бруннер: Я думаю, у нас готов важный вопрос к нашим участникам. Всегда ли у вас при себе есть контактная информация вашего врача? В кошельке, или в бумажнике, или на iPhone?  интересно посмотреть, сколько из нас сделают это. И, Терри, вы могли бы объяснить важность этого?

Доктор Терри Пикеринг: Я считаю важным иметь список всех врачей при себе.

Том Бруннер: Не только ваш офтальмолог, но и все врачи?


Доктор Терри Пикеринг: Все врачи. Да.

Том Бруннер: И я думаю, вы также подразумеваете… перечень всех лекарств, которые больной глаукомой принимает.
А как насчет дополнительных лекарств? Этот вопрос возникает довольно часто, и я предполагаю, что некоторые люди испытывают трудности с тем, как используются лекарства. Не могли бы вы прокомментировать необходимость дополнительных лекарств?

Доктор Терри Пикеринг: Совершенно верно. Я считаю, что всегда полезно иметь запас лекарств на случай чрезвычайной ситуации. Фактически, в начале создания рекомендуемых мер в ситуации COVID-19 одной из рекомендаций было приобретение дополнительных лекарств. Убедитесь, что выписанные вам рецепты актуальны. Всегда следите за регулярным графиком пополнения, чтобы у вас действительно был запас.

Честно говоря, врачи первичной медико-санитарной помощи могут быть не знакомы с глазными каплями при глаукоме. Поэтому вашему офтальмологу всегда полезно иметь возможность общаться с вашим врачом, пока вы находитесь в больнице или с медсестрой. И, как мы уже упоминали, держите при себе список всех ваших лекарств, список всех врачей и их номера телефонов.

Если вы попали в больницу, то попробуйте начать новую упаковку глазных капель, когда вернетесь домой, чтобы уменьшить риск возможного заражения от упаковки.

Будьте готовы к этому.

Том Бруннер: Да, это, безусловно,  важный момент. Я считаю, что оставаться на связи со своим врачом очень важно, чтобы ваш врач знал, что происходит.

Доктор Терри Пикеринг: Комментирую высказывание одного из участников вебинара… «Я не могу сейчас выйти из дома». Для пациентов, которые не могут покинуть свои дома, потому что они подвергаются очень высокому риску, будь то из-за возраста или других ранее существовавших заболеваний, — многие аптеки теперь поставляют им лекарства. Главное — это планировать заранее, чтобы у вас был резерв.

Том Бруннер: Это то, о чем следует думать не только в нынешнем кризисе, но и всегда, потому что никогда не знаешь, когда у тебя может возникнуть некоторая неспособность получить лекарства, и дополнительная упаковка может быть очень кстати.

Теперь далее — один из вопросов, который возник во время этой пандемии: как насчет исследований в Фонде исследований глаукомы в этот период? Я хочу заверить тех из вас, кто следит за нашей работой: она продолжается, сейчас мы просто находимся в замедленном темпе согласно правилам изоляции и социальным дистанцированием, что делает ситуацию сложнее.

Доктор Терри Пикеринг: Есть еще вопросы от участников вебинара. Один из них: если у меня недостаточно лекарств и я не могу получить рецепт, могу ли я пропустить закапывания? Ответ, к сожалению, отрицательный. График закапывания и дозирование ваших глазных капель рассчитывается в зависимости от времени действия лекарства и от вашего текущего состояния по глаукоме. Поэтому, если вы пропустите процедуру закапывания, то ваше глазное давление снова начнет расти. Это важный факт, который необходимо осознать, и вам необходимо снова связаться с вашим врачом; он либо перезвонит вам, если вам понадобятся лекарства, либо вы можете обратиться в службу поддержки по доставке.

Другой вопрос, как долго я могу использовать глазные капли без загрязнения? Ответ:  пока вы единственный, кто использует бутылочку с каплями, и пока вы соблюдаете надлежащую гигиену, — моя руки до и после процедуры, вы используете глазные лекарства как обычно, то есть до тех пор, пока они не закончатся.

Еще вопрос: почему надо перестать использовать контактные линзы и перейти на очки. Ответ: для того, чтобы сократить количество времени, которое вы должны тратить на прикосновение к глазам … чтобы снизить риск загрязнения глаз, надев контактные линзы и часто прикасаясь к глазам.

Еще вопрос: если у пациентов в последнее время наблюдаются колебания внутриглазного давления и нужно часто проверять глазное давление, возможно, два раза в неделю, то как быть? Ответ: было бы неплохо купить тонометр. Но  проблема с общедоступными глазными тонометрами в том, что точность их весьма невелика … они не настолько надежны. Они могут показывать ложно-высокий или ложно- низкий результат, что может дать вам ложное чувство безопасности или ложное чувство тревоги.

Еще вопрос: как часто нужно дезинфицировать очки? Чем дезинфицировать? Что касается самих очков, я бы просто сказала: мыло и вода, а затем вытрите их чистой тканью. Мягкая футболка или одна из салфеток для линз, которые идут в комплекте с очками, когда их дает вам окулист. Я бы не стала проводить дезинфекцию никакими дезинфицирующими средствами коммерческого класса или чем-либо, что содержит растворители, потому что это приведет к срыву покрытия и к срезанию металла или пластика корпуса. Мыло и вода с растиранием. Обычное растирание, как если бы вы мыли руки.

Том Бруннер: Еще есть от участников вопрос о телемедицине. Сейчас это играет важную роль, Терри, если пациент чувствует, что ему нужно прийти, первым делом будет телефонная конференция по скайпу, верно? Чтобы увидеть, что есть к ним определенные вопросы о возможном воздействии, каковы симптомы и тому подобное. Я думаю, что мы уже начинаем больше использовать телемедицину, чтобы определить, кому действительно нужно приходить в клинику, а кого можно отпустить ненадолго. И я, конечно, думаю, что мы это увидим, и будет больше инструментов взаимодействия с врачом. Скоро появятся более точные домашние тонометры. Есть даже программы, которые можно запускать на iPad. Так что нет никаких сомнений в том, что мы увидим  хорошие результатов, которые принесут все эти изменения.

Доктор Терри Пикеринг: Я согласна, Том, я думаю, что это станет более распространенным явлением сейчас и в будущем, даже после того, как чрезвычайная ситуация закончится.

Том Бруннер: Был комментарий о домашнем глазном тонометре iCare для измерения глазного давления, который одобрен FDA с некоторыми конкретными указаниями о том, как он используется.

Д-р Терри Пикеринг: Верно. На самом деле обращению с этим устройством следует обучать и.. как бы это сказать … оно может быть несколько ненадежным в измерениях. Кроме того, для приобретения любых без исключения подобных устройств есть финансовый барьер доступа. В будущем, я надеюсь, появится более простое и легкое устройство, а также устройство, которое будет более разумным по цене для пациентов. Честно говоря, я считаю, что это отличная идея. Но мы просто еще не достигли цели.

Еще вопрос: нужно ли дезинфицировать аптечные пузырьки с каплями снаружи?  Если вы соблюдаете правила хранения таких препаратов в прохладном сухом чистом месте, то нет необходимости проводить дополнительную дезинфекцию, — если вы не думаете, что кто-то в вашей семье подвергся воздействию COVID-19 и каким-то образом заразил окружающие предметы. В этом случае вымойте его водой с мылом. Снаружи он пластиковый, поэтому вы можете использовать дезинфицирующую салфетку или другой раствор, но вы не хотите наносить что-либо, содержащее коммерческий растворитель, на сам кончик пузырька (дозатора). Я не могу придумать, как можно было бы безопасно продезинфицировать сам наконечник бутылки, если бы он был заражен кем-то с диагнозом или подозрением на COVID-19.

Еще вопрос: у меня сильная сухость глаз, что мне делать? Как часто нужно закапывать увлажняющие капли в глаза? Это зависит от конкретного пациента. Я бы направила такого пациента к его врачу, потому что врач лучше знаком с вашим лечением.

Сухие глаза можно лечить различными способами; также, в зависимости от того, где вы находитесь в процессе своего заболевания и какое лечение вы пробовали в прошлом, могут быть некоторые альтернативы. Итак, это очень специфично. Если вы хотите знать, как часто вам следует закапывать капли в глаза, вам придется поговорить об этом со своим личным врачом или вашим личным офтальмологом.

Том Бруннер: Я думаю, Терри, важно обращать внимание на сухость глаз, потому что мы опять же стараемся не трогать и не тереть глаза. Лекарства от глаукомы, безусловно, являются наиболее важными, но также может иметь значение борьба с сухим глазом.

Доктор Терри Пикеринг: Есть много других методов ухода за сухими глазами. И в том числе то, что мы часто упускаем из виду, —  контроль окружающей среды. Так что, как и ты, Том, я тоже работала дома, много работала на своем компьютере и так далее. А также готовилась к этому вебинару. И я обнаружила, что мои глаза стали очень сухими, и подумала, что это странно. У меня действительно, как правило, не сухие глаза. А потом я поняла, что в своем доме сижу прямо перед вентиляционной решеткой отопления. Совершенно случайно … именно здесь я села. И как только я это поняла, я смогла более осознанно следовать правилу 20-20-20. Вы можете смотреть в окно в течение 20 секунд, но вы также можете моргнуть или просто закройте глаза, чтобы стимулировать слезы, перераспределите слезы. И не забывайте часто моргать, когда мы находимся за компьютером.

Такие простые приемы могут иметь большое значение. Итак, для каждого человека, актуально: вы должны знать, где вы находитесь в ходе болезни, степень тяжести своего заболевания, что сработало как пусковой фактор для вас в прошлом, что вы предпринимали и чем занимались в прошлом. То есть, вы действительно должны обратиться к своему офтальмологу и поддерживать с ним контакт постоянно.

Еще вопрос: подвергаются ли пациенты большему риску, если у них есть глазные имплантаты? И ответ — нет. Они не подвергаются большему риску заражения COVID-19 или конъюнктивита, если у них есть глазные имплантаты. Таким образом, пациенты с имплантатами рискуют получить бактериальный конъюнктивит, а не вирусный конъюнктивит. Сам факт наличия имплантата не повышает риск развития любого типа конъюнктивита. Так что простой ответ — нет.

Еще вопрос: как избегать закупорки слезных каналов? Вы обязаны мыть руки до и после, как я уже сказала, не менее 30 секунд. Вы можете накрыть кончики вымытых пальцев чистой свежей салфеткой и легкими касаниями касаться беспокоящих вас точек, очищая их. Ключ в том, что вы просто должны соблюдать очень строгие правила гигиены. И проконсультируйтесь по телефону со своим основным лечащим врачом, если в доме есть кто-то, кто болен COVID-19 или подозревается на COVID-19. Это поднимает планку того, как тщательно вы заботитесь о себе.

Том Бруннер: Терри, хочу поблагодарить вас за то, что уделили нам время. Думаю, мы ответили почти на все вопросы. Надеюсь, это было полезно для наших участников. И не только вас, но мы, безусловно, хотим поблагодарить медицинских работников, которые находятся на передовой, действительно работают над тем, чтобы каждый из нас был в безопасности. Мы не можем не выразить благодарность за их самоотверженные усилия по уходу за теми, у кого на самом деле COVID-19, и в то же время за заботу о тех, у кого есть неотложные нужды по зрению. Я хочу сказать, что в Фонде исследований глаукомы мы действительно остаемся приверженными и близкими нашим пациентам с глаукомой, даже когда имеем дело с этой чрезвычайной ситуацией в стране и мире. И мы действительно прилагаем все усилия, чтобы продолжать свои исследования. И продолжить нашу миссию по восстановлению зрения и лечению глаукомы, а также предоставлять информацию и содействовать повышению грамотности среди населения относительно глаукомы.

Наша цель — мир, свободный от глаукомы, — действительно важнее всего в наших умах, даже если мы все принимаем необходимые меры предосторожности, чтобы сохранить зрение в ближайшем будущем.

Так что серьезно относитесь к своему здоровью и зрению. И наша – врача и пациента — совместная работа позволит преодолеть нынешнюю пандемию и продвинет вперед исследования по лечению глаукомы и восстановлению зрения.

Я также хочу напомнить нашим участникам, чтобы они посещали наш сайт www.glaucoma.org. У нас — постоянно обновляемая информация о COVID-19, а также о наших исследованиях и другая информация, важная для пациентов с глаукомой. Я действительно рекомендую вам использовать эту возможность, потому что здесь сосредоточена огромная информация почти по любому вопросу, который может у вас возникнуть. Есть также другие ресурсы о коронавирусе и его влиянии. Я рекомендую вам посетить веб-сайт Американской академии офтальмологии, а также Центра по контролю и профилактике заболеваний, которые регулярно обновляют свои веб-сайты.

На этом я хотел бы просто добавить мою личную благодарность всем, кто нашел время присоединиться к нам, и, конечно же, за постоянный интерес и поддержку Фонда исследований глаукомы. Так что, пожалуйста, оставайтесь дома, оставайтесь в безопасности и оставайтесь здоровыми, и мы с нетерпением ждем встречи с вами снова в будущем.

Оригинал вебинара:

Глаукома: риски кислородного голодания нервной и кровеносной ткани глаз

Расширяем перечень факторов риска зрению и говорим о гипоксии

Вследствие гипоксии тканей для легочной гипертензии типична тотальная отечность, в том числе в макулярной зоне сетчатки

Из предшествующих материалов нашей новостной ленты видно, насколько тесно связаны все позитивные и негативные процессы, происходящие в организме человека.  Тяжелые заболевания, сопутствующие возрастной глаукоме, по крайней мере частично, могут быть «долгоиграющими» факторами риска, провокаторами изменений зрения.  

Мы много говорили о роли полноценного кровообращения (отлаженной работы сердечно-сосудистой системы) для снабжения энергией и питанием нервной и сосудистой сети глаза:

В этом материале мы расширяем перечень ключевых факторов и говорим о гипоксии, то есть о кислородном голодании, наиболее мощном факторе риска зрению.

 Прямые свидетельства глубокой причинно-следственной связи нарушений зрения и тяжелых сопутствующих заболеваний встречаются достаточно редко. Тем ценнее доказательные материалы, которые нам удается найти в научной периодике.

Например, в августе текущего года журнал American Journal of Ophthalmology Case Reports, знакомящий специалистов с редкими клиническими случаями офтальмологической практики, разместил публикацию за № 100878 о случае вторичной открытоугольной глаукомы у пациента 59 лет с тяжелой легочной гипертензией на стадии легочного сердца.  

Авторы Isha Gupta, Luis Haddock, David S. Greenfeld ( Институт глазных болезней Палм –Бич-Гарденс Флорида, США), анализируя историю болезни, полагают, что гипоксия, сопровождающая легочную гипертензию, спровоцировала кислородное голодание нейронов сетчатки и последующую отслойку желтого пятна, то есть повреждения макулярной области сетчатки, а также изменения конфигурации и площади полей зрения.  При этом значение показателя внутриглазного давления было не столь критичным для диагноза глаукомы – 22/28 мм.рт.ст. (по окончании лечения – 18 мм.рт.ст).

Иначе говоря, гипоксия вызвала нарушения, типичные для глаукомного процесса, но сравнительно мало задевшие показатель внутриглазного давления.

ЛАГ (легочная артериальная гипертония) – это нарушения малого круга кровообращения; заболевание опасно для жизни, так как представляет собой стойкое повышение кровяного давления в сосудах легочной артерии.  Может быть самостоятельным заболеванием или вторичным (как осложнение течения болезней органов дыхания и кровообращения). Постоянно повышенное кровяное давление в русле легочной артерии увеличивает нагрузку на правый желудочек сердца, перегружая его и вызывая гипертрофию стенок сердечной сумки. Со временем наступает сердечная недостаточность, так называемое легочное сердце.

Снижение сократительной активности сердца ставит сосудистую систему организма в трудное положение, поскольку резко снижается снабжение тканей (в том числе глазных) кислородом. В результате гипоксии стремительно развивается нейродегенерация сетчатки, что и наблюдалось у упомянутого пациента американской глазной клиники.

Ситуация усугубляется резким снижением качества жизни (сильной одышкой, невозможностью самостоятельно и свободно передвигаться, избыточным весом, нарушениями сердечного ритма – мерцательной аритмией)

В литературе подчеркивается, что вследствие гипоксии и гипертонического эффекта  на ранних стадиях течения легочной гипертензии могут наблюдаться отечности тканей на всех уровнях и во всех органах.

Действительно, в обсуждаемом случае компьютерная томография выявила двустороннее набухание эпибульбарных сосудов (крупных сосудов глазного яблока), кровь в канале Шлемма (венозный круговой сосуд , который располагается в толще склеры, на месте стыка роговицы и радужки , в так называемом углу передней камеры глаза), тенденцию к повышению  внутриглазного давления, извитость кровеносной сети сетчатки, серозные (тонко-структурные) отслойки сетчатки.  Одновременное применение красителей выявило застойные очаги и нагрубание хориоидеи (слоя сосудов, ответственного за кровоснабжение глаз).

Обсуждая свои наблюдения за пациентом, авторы статьи привлекают материалы других исследователей, также встречавшихся с повышенным гидростатическим давлением в сосудистой сети глаз и отеками. Они дополняют клиническую картину, утверждая, что основной риск зрению от  легочной гипертонии заключается в закупорке дренажной капиллярной сети  и нарушении кровотока в глазу в целом.

Таким образом, перед нами очередное доказательство того, что в исследованиях глаукомы нет мелочей. Состояние сосудов, которым мы можем управлять с помощью огромного арсенала медикаментозных средств, например, антикоагулянтами (конечно, по рекомендации врача) в сочетании с разумной физической нагрузкой помогает профилактике тромбозов, что особенно важно в возрасте 65+. В фокусе внимания постоянно должны находиться здоровье сердца, легких, кровеносных сосудов и нейронов мозга, психологический статус.

В этом месяце мы постараемся найти и обсудить новые зарубежные материалы о пандемии ковид в связи со здоровьем глаз. Следите за публикациями.

Пользуясь возможностью, команда проекта «Жизнь с глаукомой» сердечно поздравляет своих читателей с Днем пожилого человека и желает всем отличного зрения и интереса к жизни.  До встречи.

Глаукома: осенний марафон внутриглазного давления

Течение открытоугольной глаукомы подвержено трехфакторному воздействию сезонного характера, провоцирующему дополнительные колебания ВГД

Врач должен предупреждать пациентов с глаукомой о том, что летом ВГД снижается до индивидуального минимума, а зимой повышается до индивидуального максимума

С приходом осенней непогоды и в преддверии зимних холодов страдающие открытоугольной глаукомой могут испытывать некомфортные ощущения, связанные с повышением внутриглазного давления, что подтверждается при очередном контрольном посещении врача. Могут беспокоить сильные боли в самих глазных яблоках и вокруг глаз (в основном в надлобной зоне и у наружного угла глаза) . По большей части они купируются длительным отдыхом с закрытыми глазами.

Пугаться не следует, а следует просто знать о сезонных колебаниях внутриглазного давления и относиться к этому спокойно (конечно, исключив при этом другие причины резких колебаний ВГД).

Помимо сезонных, как мы знаем, существуют и естественные суточные колебания ВГД, о чем можно прочитать в других наших статьях (например, http://жизньсглаукомой.рф/act44/; http://жизньсглаукомой.рф/act22/).

Кроме того, ВГД на сегодняшний день – единственный параметр, поддающийся внешнему управлению с помощью лекарственной терапии. Такое положение дел объясняет, почему мы так детально разбираем встречающиеся нам свежие материалы об этом показателе.

Результаты оригинального исследования группы японских ученых Manami Kuze, Masahiko Ayaki, Kenya Yuki, Motoko Kawashima, Miki Uchino, Kazuo Tsubota и Kazuno Negishi, представляющих офтальмологические научные школы университета Ми и госпиталя Мацусака, частного университета Кэйо, Департамента офтальмологии Токио, глазной клиники корпорации Ямато «Вид на Луну» (Clinic Moon View Eye Center), опубликованы в Science Reports (Великобритания). В этой опережающей (декабрь 2020 г.) статье за номером 13949 описаны сезонные колебания внутриглазного давления в связи с состояниями, которые часты у глаукомников : феноменом «сухого глаза» (см. Терминологический словарь) и артериальной гипертензией.

Исследование было проведено в течение года на большой группе глаукомных больных (около 5000 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой разных возрастных групп начиная с 55 лет) с сопутствующим синдромом сухого глаза и без него, с наличием гипертонии и сосудистых нарушений и без них.

Авторы исходили из имеющихся в литературе наблюдений по сезонным колебаниям ВГД у больных глаукомой: средние значения ВГД, как правило, выше зимой и ниже летом. Диапазон колебаний значения ВГД в разное время года у больных глаукомой может быть значительным по сравнению со здоровыми людьми, поэтому этот показатель неизбежно должен контролироваться и отражаться в истории болезни.

Нельзя также не сказать о том, что выявленные колебания ВГД провоцируют тревожные и панические состояния у больных и вынуждают их к чрезмерному приему лекарственных препаратов (что чревато токсичным воздействием на роговицу и конъюнктиву). Например, врачи знают, что превышение назначенных доз и режима в отношении глазных антиглаукомных капель, содержащих консервант (а к такой стратегии поведения бессознательно прибегают до 40% больных глаукомой), рискованно именно из-за возможной дисфункции клеток эпителия роговицы, вызванной токсичностью консерванта (см. Терминологический словарь).

Оказалось, что данный синдром сам по себе также имеет сезонные колебания тяжести – он «расцветает» к лету и снижен осенью и в более холодное время года, что мы и испытываем на себе в действительности. Внутриглазное давление же, напротив, повышено зимой и снижено летом.

Следовательно, два заболевания – глаукомный процесс и роговичный ксероз – «накладываются» одно на другое, и их сезонные амплитуды чаще всего не совпадают

По мнению команды японских офтальмологов, сезонность и возраст пациента – наиболее сильные факторы влияния на ВГД по сравнению с наличием синдрома сухого глаза и даже наличием самого глаукомного процесса. Сильнее всего это влияние выражено «на температурных полюсах» года, то есть летом и зимой. Антиглаукомные препараты не могут амортизировать сезонные колебания, поскольку они ориентированы на внутрисуточную коррекцию ВГД.

Авторы указали на предварительность своих заключений, поскольку данные были получены на протяжении только одного календарного года. Они планируют продолжить исследование, включив в перечень контролируемых показателей температуру тела, сердечный ритм, аккомодацию зрачков.

В результате предложена рабочая гипотеза трехфакторного управляющего влияния сезонных флуктуаций на внутриглазное давление.
Первый фактор – дисрегуляция автономного неврологического статуса, от которого зависит высокое ВГД зимой, с участием артериального давления и тонуса сосудов.
Второй фактор – поверхностный точечный кератит, вызываемый лекарственными препаратами.
Третий фактор – утончение роговицы, изменение ее проницаемости и барьерной функции, вследствие чего закапываемые капли могут вызывать более резкое снижение ВГД.
Предположительно, сниженное ВГД летом — следствие предшествующего истончения роговицы

Авторы вплотную подошли к разработке рекомендаций офтальмологам по разъяснению пациентам с открытоугольной глаукомой феномена сезонных изменений ВГД. Необходимо предупреждать пациентов о том, что летом ВГД может снижаться до индивидуального минимума, а зимой повышаться до индивидуального максимума, и это не нарушение клинической картины глаукомы, а проявление биологических механизмов приспособления глаз к меняющимся климатическим условиям внешней среды.

Терминологический словарь

Синдром «сухого глаза», или роговично-конъюнктивный ксероз, — заболевание, которое проявляет себя жжением и ощущением «песка» в глазах, обильным слезотечением или, наоборот повышенной сухостью глаз. Нередки покраснения белков, выделение слизи в углах глаз, выраженные болевые ощущения. Отражает ухудшение качества внутриглазной жидкости и ее вырабатывания. Может быть следствием многих причин, среди которых:

● нарушение режима работы за компьютером, то есть длительные углубленные занятия без перерывов, с перенапряжением глазных мышц;

● сопутствующие заболевания и вредные привычки (курение); также – длительный прием лекарств, нарушающих продукцию внутриглазной жидкости (гистаминные препараты). Очень важно наличие в анамнезе иммунных и эндокринных нарушений, психологических и неврологических расстройств. Есть данные, что перечисленные заболевания усугубляют сезонные риски симптома сухого глаза.

● возрастной фактор (дегенерация) и внешние экологические ( пересушенность и загрязненность воздуха на рабочем месте)

Токсическое влияние консервантов на ткани роговицы и конъюнктивы характерно для пациентов с глаукомой, у которых длительное применение гипотензивных препаратов с хлоридом бензалкония вызывает клеточный апоптоз и воспалительные изменения тканей, что приводит к возникновению синдрома «сухого глаза». Эта проблема действительно существует и весьма актуальна. К счастью, на сегодня диапазон глазных капель достаточно широк.

.

Попутно заметим для интересующихся культурами мира, что Университет Ми в 2017 г. основал первый в мире исследовательский центр, посвящённый ниндзя, а год спустя открыл магистратуру этого направления. Для зачисления студенты должны сдать экзамен по истории Японии и тест на свободное чтение исторических документов. Руководитель этого высшего образовательного учреждения рассказал, что ежегодно сюда поступают три абитуриента. В июле 2020 года житель Японии Дженичи Мицухаси получил первый в истории диплом магистра-ниндзя.

Глаукома: новое образовательное пространство

Получено подтверждение правомерности политики сайта

Теми же методами, какими человек укрепляет здоровье сердца, он одновременно укрепляете и здоровье глаз

Читать далее «Глаукома: новое образовательное пространство»

Глаукома и сопутствующие заболевания. Часть 3. Окислительный стресс

Окислительный стресс, нарушающий функционирование живой клетки –  экологический фактор риска развития глаукомы

К окислительному стрессу особенно чувствительны женщины с диагнозом открытоугольной глаукомы старше 57 лет.

Читать далее «Глаукома и сопутствующие заболевания. Часть 3. Окислительный стресс»

Глаукома и сопутствующие заболевания. Часть 2. Метаболические расстройства, диабет, излишний вес

Получены доказательства значения постоянного контроля  динамики ВГД, АД и биохимии крови у лиц с глаукомой

С колебаниями ВГД ассоциированы его базовое значение, женский пол, ожирение/ недоедание, сахарный диабет, гипертония.

Читать далее «Глаукома и сопутствующие заболевания. Часть 2. Метаболические расстройства, диабет, излишний вес»

Глаукома и сопутствующие заболевания. Часть 1. Артериальная гипертензия

Причинно-следственные связи глаукомы и гипертонии остаются не выявленными из-за многофакторности взаимодействия

Современная стратегия ведения глаукомных больных требует взаимодействия кардиологов и офтальмологов.

Читать далее «Глаукома и сопутствующие заболевания. Часть 1. Артериальная гипертензия»

Глаукома: уцелеть в хаосе

Люди с хроническими заболеваниями оказались наедине со своими трудностями

Для хронического больного в заданных условиях самосохранение становится жизненной ценностью, а жесткий самоконтроль — основной стратегией адаптации.

Дорогие друзья!

Мы переживаем сложное время. Глобальная эпидемия коронавируса (пандемия), независимо от ее истинной природы, диктует свои условия существования обществу. Помимо того, что она представляет собой совершенно новую угрозу здоровью с не изученными, но явно разрушительными долгосрочными последствиями, пандемия стала своеобразным жестким и даже жестоким психологическим тестом на жизнестойкость и сохранение человеческих качеств (эмпатии) и профессионализма у врача.

Врачи всего мира отреагировали на опасности, связанные с ковидом; нет ни одной врачебной специализации, которой бы не коснулись эти риски.  Научная периодика полна опережающих публикаций о повреждениях, вызываемых данной инфекцией ( в частности, мы сообщали в апреле о китайском исследовании реакции слизистой оболочки глаз на ковид: http://жизньсглаукомой.рф/act59/).  Такие исследования продолжаются. Очень актуальны и злободневны публикации специалистов общественного здравооохранения  США о тенденциях изменения поведенческого здоровья нации в связи с пандемией. Подчеркивается, что период ренессанса однозначно будет медленным, «но верным».

Есть сведения о разработке локальных стратегий противостояния инфицированию в отдельных административных единицах (штатах), например, стратегия Atlantic Health System в Морристауне, штат Нью-Джерси.

Разные страны мира столкнулись с одними и теми же проблемами управления глаукомой и лекарственного обеспечения пациентов в период эпидемии.

Журнал “Ophtalmology Times” во вступительной статье июньского номера указывает, что эпидемия способствовала укреплению концепции о необходимости партнерских контактов команды врачей и пациентами для успешного управления глаукомой, и что обеим сторонам необходимы навыки владения современными технологиями коммуникации (гаджетами).

Этот журнал сообщил также, что канадские офтальмологи университета Торонто в период эпидемии перешли к скринингу пациентов по телефону, определяя необходимость личных визитов и оказывая неотложную помощь в  отделении общей офтальмологии. На Круглом Столе онлайн-конференция приняла решения по переносу плановых операций в масштабе страны.  В сообщении также указано на пути решения организационных проблем обеспечения пациентов адреноблокаторами и доступности дистанционной помощи в период эпидемии.

Редакция Дайджеста News Review в майской вступительной статье также рассматривает «постковидный» период как восстановительный, возвращающий к насущным проблемам офтальмохирургии глаукомы. Редакция указала на трехкратный рост обращений населения  к сервисам телемедицины за период с середины марта до конца апреля 2020 года. За этот же период отмечен прирост тревожных расстройств, связанных с утратой работы во время эпидемии.

В арсенале профессиональных психологов новое звучание сегодня получили такие понятия, как страх перед неизвестностью (стресс неизвестности), тревожные состояния, депрессии, ковидофобия, панические атаки и другие. Более того, карантин и самоизоляция как необходимые, но ограничивающие свободу личности  меры, наносят ущерб психологическому здоровью нисколько не меньший, чем вирусный агент, и противостоять им не легче, чем разработать вакцину для постоянно мутирующего (видоизменяющегося) биологического агрессора.

Люди с хроническими заболеваниями », включая больных глаукомой,  оказались практически наедине со своими трудностями в этих заданных «условиях игры».

Психологическое сопровождение для них становится необходимым, поскольку у душевно (духовно) сильного человека инстинкт самосохранения становится ведущей жизненной  ценностью, а жесткий самоконтроль — основной стратегией адаптации.

Со своей стороны, мы хотели бы предложить некоторые конкретные практические рекомендации по соблюдению самоконтроля для больного глаукомой в условиях, когда ограничена доступность к получению медпомощи:

  • Обеспечить себе возможность постоянного контакта с лечащим врачом-офтальмологом, то есть дистанционного контроля за режимом и состоянием, и поддерживать ее. Мы постоянно напоминаем, насколько важна такая возможность именно при глаукоме.

  • Постараться собрать вокруг себя команду (1-2 человека) врачей-узких специалистов в соответствии с сопутствующими заболеваниями, то есть создать индивидуальный микро- сервис телемедицины (по скайпу, онлайн или по почте) для консультаций по медикаментозной терапии, как бы абсурдно ни звучала эта коммерческая рекомендация для обычного пациента. Однозначно необходимыми могут быть врач-кардиолог или терапевт, артролог, онколог.

  • Четко следовать режиму медикаментозной терапии и отмечать любые изменения качества зрения, в том числе болезненные ощущения в надбровной области (что может свидетельствовать о повышении внутриглазного давления), незамедлительно сообщая об этом врачу. При диагнозе закрытоугольной глаукомы промедление с обращением в офтальмологическую скорую помощь очень опасно.
  • Стремиться сохранять душевное равновесие и адекватное восприятие происходящего, всемерно снижать тревожность. Незаменимыми могут оказаться такие вечные ценности, как музыка, живопись и что угодно, близкое сердцу и уму. Прекрасно, если между членами семьи есть тесный и позитивный психоэмоциональный контакт, позволяющий получить поддержку в любой момент.
  • Ограничить чрезмерно травмирующую информацию о политических событиях и их трактовке, затраты времени на всевозможные шоу-проекты, дебаты и развлекательные программы

    Подробно о жизненных стратегиях противостояния глаукоме и адаптации к жизни с этим заболеванием наши новые посетители могут прочитать в нашем учебном пособии на сайте.

    Глаукома: грандиозное исследовательское и информационное пространство

    Представлены «глаукомные» информационно- образовательные порталы разного уровня

    On-line разностороннее и углубленное информирование и психологическое сопровождение – эффективные стратегии адаптации больного глаукомой.

    Читать далее «Глаукома: грандиозное исследовательское и информационное пространство»

    Глаукома: скрининг-диагностика на полуострове Сконе

    Нельзя при диагностировании глаукомы опираться только на абсолютные значения ВГД

    Корректным диагноз глаукомы может быть в 97% случаев и он почти всегда верен, если опирается на определенные критерии.

    Читать далее «Глаукома: скрининг-диагностика на полуострове Сконе»