Всемирная Ассоциация по проблемам глаукомы анонсирует Всемирную Неделю Глаукомы — 2022

Универсальный организационный принцип «От глобального понимания к локальному» — залог эффективности информационной сети

В диагностике глаукомы плотность сосудов макулярного поверхностного капиллярного сплетения является приоритетным информационным фактором

Продолжаем тему международных онлайн-форумов по глаукоме, направленных на работу с широкой аудиторией пациентов и людей группы риска.

На фоне пандемии и калейдоскопа геополитических событий продолжает свою разностороннюю практику Всемирная Ассоциация по проблемам глаукомы (см. https://worldglaucomacongress.org/user/fabian-lerner/ ; https://www.iapb.org/blog/advocating-for-glaucoma/).

На схеме с официального общедоступного портала этой крупнейшей международной организации, как информационного штаба, (см. ниже) видно, что Всемирная Ассоциация глаукомы объединяет вокруг себя средства массовой информации, образовательные порталы, программы взаимодействия сообществ пациентов, осведомленность пациентов, международные форумы, собственные (личностные психологические) ресурсы пациента, консультационные форумы и многое другое.

Создатели информационного портала WGA подчеркивают:

Полностью погруженный в содействие обмену исследованиями и передовой наукой, WGA стремится быть наиболее важным источником специальных знаний для офтальмологов и других поставщиков медицинских услуг, связанных с глаукомой.

Информационные бюллетени и сообщения в социальных сетях (Facebook, Twitter, Instagram) могут вдохновить вас и дать некоторые идеи для организации проекта в вашей местности.

Это создаст сеть, в которой мы все сможем мотивировать и направлять друг друга, разделяя наши цели и стратегии.

Делясь успехами и неудачами, мы можем учиться друг у друга и быть еще более эффективными в достижении нашей цели устранения глаукомной слепоты

Сервисы, доступные для широкого ознакомления:

Перечень некоторых тем прошедшей Недели глаукомы 2021 года:

  • Женщины с глаукомой
  • Безопасность пациентов с глаукомой во время пандемии
  • Лечение глаукомы во время пандемии
  • Модель возмещения должна измениться: пациентам с глаукомой нужно больше, чем глазные капли
  • Доступность и устойчивость лечения глаукомы в Непале
  • Защита при диагнозе глаукомы. Никому нельзя отказывать в здоровом старении из-за риска потери зрения
  • Улучшение доступа к помощи при глаукоме: приоритет здоровья населения
  • Как лучше реализовать и масштабировать модели совместной медицинской помощи при хронических заболеваниях глаз?
  • Глаукомная слепота в Африке Случай раннего выявления глаукомы в сообществе
  • Исследователи глаукомы борются с проблемами ухода за глазами, вызванными COVID-19
  • Глаукома: инновации для точного измерения внутриглазного давления
  • Глаукома: скрытое заболевание в Сьерра-Леоне
  •  Использование цифрового здравоохранения для расширения доступа к лечению при глаукоме
  • Глаукома и изменение климата
  • Борьба с глаукомой в Ливане

Тем самым WGA своей структурой отвечает запросам мировой научной школы, занятой проблемами глаукомы.

В настоящий момент Фабиан Лернер (FabianLerner), президент World Glaucoma Association, офтальмолог частного некоммерческого университета  Фавалоро (Буэнос-Айрес, Аргентина),  анонсирует крупнейший информационный форум WGA 2022 года – очередную Ежегодную Всемирную Неделю Глаукомы (мероприятие отметило десятилетний юбилей).

Специалист поясняет: «…«Главная цель этой кампании — дать всем знать о болезни, называемой«глаукома », и побудить широкую публику пройти тестирование.  Глаукома — одна из основных причин необратимой слепоты, но при раннем лечении этот ущерб может быть ограничен, и зрение может быть сохранено. Поощряя регулярное тестирование, мы также хотим, чтобы пациенты с глаукомой привлекали к участию своих родственников, поскольку шансы на то, что они заболеют глаукомой, в 10 раз выше, чем у тех, у кого не было истории глаукомы в их близком семейном окружении.

Поэтому Всемирная неделя глаукомы — прекрасная возможность повысить осведомленность людей из уст в уста» (https://www.worldglaucomaweek.org/this-is-world-glaucoma-week/).

Всемирная неделя глаукомы — это глобальная инициатива Всемирной ассоциации глаукомы (WGA), направленная на повышение осведомленности о глаукоме.

Посредством организации серии мероприятий по всему миру пациенты, офтальмологи, представители здравоохранения и широкая общественность приглашаются внести свой вклад в сохранение зрения.

Цель состоит в том, чтобы предупредить всех о необходимости регулярных проверок зрения (и зрительного нерва), чтобы выявить глаукому как можно раньше

.

Примечательно, что девиз и принцип работы WGA — Think global, act local (думай глобально, действуй локально). Он широко известен; ему  следуют экологи, архитекторы, медики, экономисты, специалисты сферы образования, — все кто соприкасается с проблемами качества жизни человека в окружающей среде. Формулировка (ее авторство оспаривается) означает навык одновременного системного восприятия социально значимой проблемы (глаукомы) и видения способов ее решения на конкретном уровне (клинической картины состояния конкретного пациента).

Каждый год Всемирная неделя глаукомы проходит под эгидой одной темы, которая адаптирована к местным условиям, но при этом объединяет наши усилия. Чтобы быть эффективными, проекты по повышению осведомленности общественности должны быть актуальными для всего населения.
Это означает, что они должны базироваться на местном уровне и, таким образом, полагаться на людей в каждом месте, которые будут активно участвовать, встраивая объединяющее глобальное сообщение в местную культуру

В пресс-релизе Всемирной Недели глаукомы также указано: «…Глаукома — это хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание зрительного нерва, которое вызывает характерное повреждение поля зрения. При этом до 50% людей с глаукомой не знают о своем заболевании, а в слаборазвитых странах неосведомленность может быть еще выше. Это связано с тем, что на ранних стадиях глаукома протекает бессимптомно.

Хотя глаукома может появиться в любом возрасте, люди старше 50 лет подвержены более высокому риску глаукомы. Кровные потомки пострадавших и близорукие пациенты также подвержены более высокому риску. Если указанный явный фактор риска отсутствует, тестирование можно проводить каждые 3 года в возрасте до 45 лет и каждые 1-2 года после 45 лет.

Официальный журнал Всемирной ассоциации глаукомы Journal of Glaucoma — ведущий в мире научный журнал по исследованиям глаукомы, посвященный новым фундаментальным знаниям, инновациям в диагностике и технологиях, а также достижениям в области медицинской и хирургической помощи при глаукоме.

В июньском номере журнала мы видим несколько транснациональных статей.

Так, большая группа офтальмологов университетов Сан-Диего и Кентукки (США), Анкары (Турция), Сайтама (Япония) El-Nimri, Nevin; Manalastas, Patricia Isabel; Zangwill, Linda M. и другие сообщили о совместном сравнительном исследовании плотности поверхностных и глубоких сосудов макулы в здоровых глазах и глазах с подозрением на глаукому.

Когерентная томография показала, что для диагностирования глаукомы более ценна информация о плотности сосудов макулярного поверхностного капиллярного сплетения, чем плотность сосудов глубокого капиллярного сплетения.  

Средняя плотность кровеносных сосудов поверхностного слоя макулы в ​​здоровых глазах и пораженных глаукомой по занимаемой площади различалась на 50%, тогда как в более глубоком слое это различие составляло  немногим более 5%.

Масштабное исследование международной команды офтальмологов Сингапура, Калифорнии, Турции, Австрии и Швейцарии Liu, Chang; Umapathi, Ruthra; Atalay, Eray; Schmetterer, Leopold и др. показало, что именно от плотности кровеносных сосудов в зоне головки зрительного нерва зависит эффективность снижения внутриглазного давления на фоне терапии латанопростом.  Авторы считают, что внутриглазное давление снижается при запуске некоего механизма, улучшающего микроперфузию глаза в указанной зоне. Простагландины могут запускать этот механизм и поддерживать его в действии.

В материалах сайта мы приводим мнения ученых-офтальмологов о том, что существует определенная «красная черта» в клиническом течении глаукомы любого типа, после пересечения которой резко повышается риск осложнений и может возникнуть необходимость проведения дополнительных хирургических вмешательств. Эта условная черта индивидуальна, но в первом приближении о ее существовании можно говорить на рубеже 5-6 лет с момента диагностирования.

Действительно, в длительном исследовании, проведенном американскими офтальмологами клиник Джексонвилля и Рочестера Kung, Felix ; Knier, Catherine; Garmany, Armin; Mejia, Camilo и др. на 306 глазах с открытоугольной, псевдоэксфолиативной, неоваскулярной и при наличии дренажных отводящих устройств, — у всех пациентов риски осложнений состояния увеличились после 5 лет жизни с диагнозом даже при соблюдении комплаенса.

Итак, мы составили себе представление о возможностях и ресурсах крупнейших информационных сообществ, занимающихся проблемами глаукомы и вплотную работающих с пациентами и заинтересованными лицами.

Дорогие друзья! Читайте нас, принимайте к сведению, анализируйте риски, применяйте к своим ситуациям, задавайте вопросы.

До встречи в августе. Здоровья всем. 

Начало лета: приглашения на онлайн-форумы и новости с научного фронта

Экспресс-информация для тех, кто хочет знать и уметь жить с глаукомой

Исследования глаукомного процесса становятся все более системными и глубокими, затрагивая жизненную среду и вопросы управления своим состоянием

Глобальный информационный профильный портал Glaucoma Research Foundation (https://www.glaucoma.org/) анонсирует Третий Семинар Пациентов с диагностированной глаукомой, который пройдет в онлайн-режиме 26 июня и приглашает к участию всех заинтересованных. Необходимая информация размещена в соответствующем разделе на сайте портала.   

Следует учесть, что непосредственное участие предполагает свободное восприятие на слух английского языка и предварительное знакомство с ключевыми позициями проблемы, а также соблюдение организационных условий, поэтому возрастным желающим может потребоваться содействие родственников или друзей в оформлении заявки на участие и в работе семинара. Некоторые англоязычные материалы будут доступны позднее на портале проекта GRF в разделе Glaucoma Patient Summit.

Как и на первых двух семинарах, в июне будут обсуждаться вопросы, волнующие большинство людей, живущих с глаукомой. На самостоятельных секциях в режиме общения специалистов и пациентов получат развитие темы:

— Глаукома: что ждет больного?

—  Текущие и новейшие возможности хирургической помощи;

— Жизнь с глаукомой;

— Вопросы и ответы;

— Научные исследования: что нового?

— Как помочь себе самому (как мобилизовать собственные ресурсы)?

Доступные материалы Второго семинара пациентов с глаукомой (ноябрь 2020 года) были представлены на нашем сайте в январе 2021 года, с ними можно ознакомиться здесь.

Ниже приведены мнения о Семинаре:

Джеффри Суху (Jeffrey SooHoo, MD), офтальмолог, клиника болезней детского возраста, Колорадо:  Подобные события важны, потому что расширяют личные представления о хроническом заболевании. Будучи больным глаукомой, вы можете чувствовать себя изолированным, особенно если глаукома запущена. Среди ваших друзей может не быть людей, страдающих глаукомой. Поэтому мы собираем данные людей с разными видами глаукомы, с разной степенью нарушения зрения от глаукомы, а затем даем им возможность очной встречи с исследователями для обмена опытом и информацией.

Колин Сильвейра (Colleen Silveira), пациентка с глаукомой, диагностированной в 35 лет: Информация, в которой врачи рассказывают о различных темах глаукомы, была для меня фантастическим потоком распространяемых идей, технологий и опасений. Было здорово, я думаю, что организаторы и участники охватили все, о чем любой пациент с глаукомой когда-либо думал, задавался вопросом или беспокоился, и поэтому я обязательно буду участвовать каждый год.

Сидни Уильямс (А. Dr. A Sydney Williams MD офтальмолог, Калифорнийский Университет San Francisco): Пациент действительно может здесь получить представление о шагах для дальнейшего взаимодействия со своим врачом, чтобы понять, как и когда обратиться к узкому специалисту по глаукоме, а также для неформального взаимодействия с другими пациентами, чтобы вы могли услышать истории других людей, которые пошли по тому же пути. «Создайте свою собственную (личную) команду для жизни с глаукомой» — сказал С. Уильямс на Второй встрече.

Ивонн Оу (Yvonne Ou, MD, офтальмолог-исследователь, Калифорнийский Университет San Francisco):  Я думаю, что очень важно повышать осведомленность о глаукоме и подчеркивать потребности пациентов в этом, чтобы пациенты слышали о том, что происходит в области исследований и новых технологиях, а для нас важно знать, что беспокоит пациентов.

Ханна Экштейн (Hannah Eckstein, пациентка, глаукома диагностирована в младенчестве, живет с глаукомой более 17 лет): Когда вы находитесь здесь лично и ощущаете накал эмоций и даже страстей, стоящие за этим, — вы действительно находитесь в таком месте, где понимаете: о, что-то действительно происходит. Кто-то действительно заботится обо мне и обо всех, кто страдает от этого заболевания.

Шань Линь (Shan Lin, MD,  Калифорнийский университет, Сан-Франциско):  На семинаре вы получаете обзор последних достижений в области лечения глаукомы и ухода за собой, и это позволит вам быть действительно активным участником собственного лечения.

Всемирная Ассоциация по проблемам глаукомы (WGA) освещает актуальные проблемы своего профиля в журнале The Journal of Glaucoma, ее официальном вестнике. В мае текущего года выпуски журнала посвящены достижениям в области телемедицины (то есть дистанционной диагностики) и ряду научных сообщений. К сожалению, этот выпуск закрыт для прочтения полнотекстов.

Так, большая группа малайзийских офтальмологов и клинических психологов (Tharmathurai, Sangeetha; Muhammad-Ikmal; Mohamad K. MBBCh; Razak, Asrenee A. PhD и др)  призывает коллег иметь в виду, что открытоугольная глаукома часто сопровождается депрессивными состояниями. Это существенный фактор риска, утяжеляющий клиническую картину глаукомы, причем риск ожидаемо выше на терминальной стадии заболевания. Специалисты считают, что выявление и лечение депрессии важно для обеспечения приверженности (комплаенса) и продолжительности лечения глаукомы, несмотря на относительно редкую встречаемость данной психопатии среди глаукомных больных. Так, в их исследовании депрессия была диагностирована у 16% пожилых людей (65+) со средней и тяжелой стадией глаукомы, причем в основном – на терминальной стадии с тяжелыми поражениями полей зрения. Адаптация к условиям жизни (то есть наличие ресурсов преодоления) приобретает решающую роль в перспективах социализации.

Качеству медицинской помощи при глаукоме посвящен совместный обзор португальских, бельгийских и бразильских офтальмологов (оптометристов).  Авторы (Iorio-Aranha, Flavio; Peleteiro, Bárbara; Rocha-Sousa, Amândio и др.) стремились выявить индикаторы качества и эффективности наблюдения и обследования пациента при диагностировании у него глаукомного процесса и оценке его тяжести. После обработки объемного массива информационных показателей по публикациям были выявлены наиболее изменчивые показатели глаукомного процесса, на которые возможно влиять в ходе наблюдения. Был создан список из 20 доменов, описывающих состояние глаукомного больного. Оказалось, что наиболее упоминаемыми областями (надежными индикаторами) были наблюдение, оценка состояния зрительного нерва, проверка поля зрения и внутриглазное давление. Реже упоминались показатели, касающиеся оценки качества жизни, помощи пациентам или наличия письменных протоколов. Авторы пришли к выводу, что на сегодняшний день фактическая база данных о ведении пациентов неоднородна, так как неоднородны протоколы ведения и описания. Тем самым поднята проблема стандартизации и пополнения базы данных, касающихся больных глаукомой, несмотря на то что многие требования уже прописаны в руководствах.  

Офтальмологи Испании и Чили совместно изучали динамику внутриглазного давления (ВГД) в ходе низкоинтенсивных велотренировок на трассе с подъемом. Необходимо было проверить разумность рекомендации аэробных упражнений для снижения внутриглазного давления. Оказалось, что эффект прямо противоположен: использование тренировочной маски (респираторной маски велосипедиста) во время аэробных упражнений низкой интенсивности даже у молодых людей 24 лет вызывает повышение ВГД. Авторы считают, что упражнения на выносливость даже низкой интенсивности велонагрузки вызывают увеличение ВГД, когда они выполняются с использованием респираторной маски, и снижение ВГД, когда приток воздуха к лицу не ограничен (в группе контроля). Следовательно, маску не рекомендуется использовать во время упражнений на выносливость низкой интенсивности для людей, которым необходимо снизить уровень ВГД (например, у пациентов с глаукомой или лиц из группы риска.

Всемирная Ассоциация глаукомы сообщает о прошедшем 22 мая  Пятом Глобальном Вебинаре по проблемам глаукомы, посвященном особенностям жизни с глаукомой: fifth Global Webinar on Glaucoma: Lifestyle and Glaucoma (см.) и об открытой регистрации участия в 9-м Всемирном Конгрессе по глаукоме в онлайн режиме 30 июня – 3 июля. Программа конгресса и условия регистрации уже выложены.

Выбирайте, читайте, ищите для себя информацию, собирайте вокруг себя единомышленников. Летняя погода способствует.

До встречи.

Майские новости: сохраняются прежние риски и появляются новые

Ковидная инфекция требует строжайшей санитарно-гигиенической дисциплины из-за сопутствующих грибковых агентов

В пандемию мукоромикоз смертельно опасен своей агрессией к тканям орбиты и инфаркта сетчатки

Глаукома и COVID-19

Реальность вынуждает нас возвращаться к проблемам сохранения зрения в экстремальных условиях жизни. Больные глаукомой должны в настоящее время вести себя особенно осмотрительно ввиду серьезнейших рисков зрению.

Несмотря на героические усилия по противостоянию пандемии коронавируса в странах мира, расслабляться не приходится. Офтальмологи сообщают о сохраняющихся фактах риска повреждения глаз, в том числе у переболевших как в легкой, так и в тяжелой форме. Вместе с тем, достоверных данных о наличии и последствиях остаточного инфицирования коронавирусом в периоде выздоровления еще крайне мало.

Офтальмологи университета Джона Хопкинса (США) сообщили не так давно в журнале American Journal of Ophthalmology Case Reports о результатах амбулаторного (домашнего) наблюдении за пациенткой с ковидным диагнозом в течение шести недель после выписки из клиники (оригинал здесь).

Женщина 69 лет, афроамериканка, проходила лечение в связи с ковидным поражением легких и проявившимся одновременно односторонним кератоувеитом (воспалительное поражение роговицы с отеком и вовлечением сосудистой ткани) и глазной гипертензией с критичными значениями внутриглазного давления (выше 50 мм.рт.ст., после выписки 44 мм.рт.ст.) и сильными болями в глазном яблоке.  В анамнезе –  резкое снижение зрения и последующая утрата зрения на этот глаз с гипертензией в период лечения пневмонии (визит к офтальмологу не состоялся ввиду необходимой госпитализации). 

Уже спустя шесть недель после выписки в дополнение к основному офтальмологическому диагнозу у пациентки  в  биопробах эпителия (поверхностного слоя клеток) роговицы были обнаружены остаточные фрагменты РНК  SARS-CoV-2.  Параллельно взятые пробы на герпес и ветряную оспу были отрицательными.

Данные о присутствии вируса в тканях роговицы ранее не были описаны, и инфекция обнаруживалась только в пробах конъюнктивы и слезной жидкости.

До настоящего момента неясно, могут ли выздоровевшие пациенты быть носителем вирусной РНК в тканях глаз (так называемых глазных резервуарах).  Нет достаточного количества доказательных данных того, что коронавирус провоцирует поражение глаз типичными офтальмологическими инфекциями – кератитами, увеитами, орбитальным герпесом, хориоидитами, васкулитами и другими.

Авторы допускают, что роговица может быть таким резервуаром вируса, находящегося в активном состоянии репликации (размножения) или в виде обломков (фрагментов) именно у выздоравливающих, притом что у находящихся в активной стадии ковидного инфицирования поражения глаз весьма разнообразны (см. http://жизньсглаукомой.рф/act84/; http://жизньсглаукомой.рф/act83/). 

Выражая заинтересованность данным клиническим случаям, авторы статьи заявляют, что обнаружение РНК SARS-CoV-2 в ткани глаза может в целом стимулировать обязательное тестирование глазных образцов на клеточных культурах (бактериологических посевах) и разработку расширенных протоколов взятия глазных проб у зараженных ковидной инфекцией.

Американские специалисты подчеркивают, что увеит, связанный с коронавирусом, пока описан только у животных (кошек). Авторы в результате сомневаются, что в первые три месяца после перенесенной ковидной инфекции возможно повторное заражение, и относят описанный случай все же к остаточным явлениям первичной инфекции.

Поскольку речь зашла об инфицировании, то обратим внимание на злободневный серьезнейший риск для зрения от так называемой «черной плесени» сегодня массово поражающей больных коронавирусной инфекцией в Индии.

Совершенно очевидно, что этот естественно сосуществующий с человеком (как и многочисленные природные коронавирусы) живой организм не мог не активизироваться в благоприятных для него условиях: перенаселенность, массовое недоедание, отсутствие должной оперативной медицинской и санитарно-эпидемиологической помощи (до ее оказания другими странами), вопиющая антисанитария, особенности климата (высокая влажность) и менталитета (самолечение экскрементами и мочой священных коров), ослабленность иммунитета, усугубленная перечисленными факторами и пандемией.

Проблеме нарушений зрения из-за грибковых заражений посвящены недавние работы специалистов международного класса по биологической безопасности. Таковы открытые публикации ученых ряда университетов Чили (на испанском в журнале Sanitary biosecurity. Int. J. Morphol., 39(1):167-171, 2021); Индии  ( DOI: 10.7860/JCDR/2021/47293.14689.   www.jcdr.net.),  США ( J. Fungi 2021, 7, 298. https:// doi.org/10.3390/jof7040298).

В этом ряду американские специалисты подчеркнули, что  «идеальные условия» для атаки мукоромикоза создаются  при сочетании плохо контролируемого или  совсем не контролируемого сахарного диабета с  тяжелой формой COVID-19.  Они настаивают на том, что лечащие врачи при ведении больных с некомпенсированным сахаром крови должны иметь в виду высокие риски присутствия спор мукоромикоза в риноорбитальной или носоглоточной области. Иными словами, врачи имеют дело с фатальным сочетанием двух тяжелых патологий.

На фотографии (использован источник http://antimicrobe.org/photolink/jor224tillsT1.asp ) продемонстрирован случай риноцеребрального мукоромикоза.

Ниже представлена электронная микрофотография посева плесневого грибка Ризопус олигоспорус (одного из возбудителей микоза) из почвенной пробы (http://900igr.net/kartinka/okruzhajuschij-mir/plesen-nevidimyj-drug-ili-vrag-251637/provedenie-opytov-53.html).

Мукоромикоз — грибковое плесневое заболевание, вызываемое видами семейства Mucorales (низшие растения).  Их природная среда обитания —  почва, растения, разлагающаяся органика (фрукты и овощи), экскременты животных. Агрессивность грибка провоцируется ослабленным иммунитетом реципиента

В отечественной печати можно найти информацию о том, что агрессивная атака такой плесени приводит к прогрессирующему некрозу тканей, который поражает носовую перегородку, кости, окружающие орбиту и/ или синусовые пазухи. Люди страдают от флегмоны орбиты глаз, проптоза (выпячивания глазного яблока),  офтальмоплегии (паралича мышц глаза), утрачивают зрение ввиду того, что пораженные яблоки приходится удалять.  Характерны гнойные выделения из носа, множественные некрозы тканей головного мозга, параличи (см, например, https://www.vshouz.ru/news/analitika/31190/;  https://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/gribkovie_bolezni_glaz-orbiti.html; https://meduniver.com/Medical/onkologia/mukormikoz_glaznici.html).  

Практически все врачи, столкнувшиеся с мукоромикозами глаз (в большинстве поражение одностороннее, затрагивает мужчин начиная с 40 лет) сообщают о том, что пораженный глаз теряет подвижность и в нем быстро развивается клиническая картина инфаркта сетчатки и микрососудистых тромбозов (с фатальными необратимыми последствиями)

Эти весьма выразительные данные подтверждают, что в окружающей среде параллельно с человеком сосуществует множество патогенных микроорганизмов, при этом опасными могут быть загрязненные водоемы, почва, воздух, растительные и животные продукты питания, произведенные кустарным способом без соблюдения технологии стерилизации и пастеризации.   

Так, специалисты университета Северная Каролина (США) в текущем году через журнал Clean Water сообщили о поведении коронавируса в воде (полный текст здесь).

В этом обзоре показано, что:

  • активность вируса в водной среде можно снизить, нагревая воду;
  • выживаемость вируса повышается при обогащении воды органикой;
  • хлорсодержащие соединения и ультрафиолет успешно уничтожает вирус;  
  • в то же время («в помощь человеку») в очистных сооружениях на поверхностях мембран фильтров размножаются конкурентные по отношению к коронавирусу микроорганизмы, которые могут уничтожить или частично инактивировать коронавирус естественным путем.

При разработке природоохранных стратегий необходимо учитывать эти инновационные данные, хотя еще мало понятно, каким образом.

В обзоре размещены две схемы  путей заражения человека коронавирусом в городах через систему водоснабжения.

Возможная передача коронавируса через неисправную водопроводную сетьИз статьи A review of the impact of environmental factors on the fate and transport of coronaviruses in aqueous environments. Diplina Paul, Praveen Kolar and Steven G. Hall // npj Clean Water (2021) 4:7 ; https://doi.org/10.1038/s41545-020-00096-w

Возможные пути возникновения и переноса коронавируса через круговорот воды в городах. Воспроизведено с разрешения Wigginton et al. 24 (Royal Society of Chemistry, 2015). Из статьи A review of the impact of environmental factors on the fate and transport of coronaviruses in aqueous environments. Diplina Paul, Praveen Kolar and Steven G. Hall // npj Clean Water (2021) 4:7 ; https://doi.org/10.1038/s41545-020-00096-w

Авторы указывают, что во время пандемии естественные выделения человека становятся  вируссодержащими; они быстро размножаются в канализационной сети в случае технических поломок или разгерметизации и создают среду цикличного «вторичного заражения» через сточную воду уже после этапа очистных сооружений и/или через поверхностные почвенные воды на земле частных владений (при отсутствии фильтров).

Тем самым в городском «круговороте воды» вирус легко «может  принять участие», учитывая, что, по данным авторов, в мире около двух миллиардов людей все еще не имеют возможности пользоваться цивилизованной системой канализации (велика вероятность открытой фекально-оральной передачи вируса; из них 673 миллиона допускают попадание экскрементов непосредственно в водоемы). Наличие SARS-CoV-2 в кале инфицированных пациентов было подтверждено многими исследованиями.

Нельзя категорично утверждать, что наличие вируса автоматически означает его инфекционную активность, тем не менее научное сообщество сходится во мнении, что SARS-CoV-2 может быть жизнеспособным в сточных водах с возможной фекально-оральной распространяемостью, хотя вирусную нагрузку, уровень инфицирования и жизнеспособность вируса в канализационных сетях еще предстоит исследовать (есть предварительные данные об инактивации уже через 48-72 часа). В любом случае, нельзя игнорировать тот факт, что в городах вирусная РНК обнаруживается в 58% образцов канализационных сточных вод

Представляется, что материал этого месяца будет полезным, тем более что наступил сезон выезда на загородные территории и пикников на природных ландшафтах. Будьте осторожны.

Как и когда прогрессирует глаукома?

Прогрессирование глаукомы сопровождается неравномерными патофизиологическими изменениями сетчатки

Активация комплементной системы С3-С3а играет роль в прогрессировании глаукомы и может быть биомаркером негативных процессов

Тема апреля ─ состояние больных глаукомой, имеющих «стаж» этого заболевания, то есть уже длительное время находящихся под врачебным наблюдением.

На фоне пожизненной терапии антиглаукомными каплями и длительного эффекта торможения глаукомного процесса риски ухудшения качества зрения сохраняются.

Такому ходу развития событий, к сожалению, способствует множество внешних причин, среди которых лидируют длительное психологическое напряжение и тревожные состояния, наряду с несоблюдением режима и стратегии лечения. Не исключено также влияние факторов, не зависящих от больного глаукомой (дефицит современных медикаментозных средств и диагностической аппаратуры, незаинтересованность врача в результативности терапии на отдаленных сроках наблюдения).

Отечественные исследования и аналитические обзоры подтверждают, что, действительно, выстраивание терапии прогрессирующей глаукомы может вызывать затруднения у лечащих врачей, поскольку в своих оценках эффективности назначенной терапии они вынуждены верить пациенту «на слово», что он четко следует правилам лечения, и работать с сиюминутными показателями на момент очередного осмотра.

По разным данным, к концу 5-го года наблюдения 15% пациентов с продвинутыми стадиями глаукомы остаются комплаентными (дисциплинированными), 52% (большинство) не соблюдают назначения врача, 33% недостаточно комплаентны (дисциплинированы). Впервые выявленная глаукома становится причиной соблюдения дисциплины лишь в течение первого года наблюдения. По более ранним данным 2016 г , в среднем переход заболевания на одну стадию, то есть ухудшение, происходит за 2,5 года на худшем глазу. На парном глазу скорость прогрессирования ниже и составляет одну стадию в 6 лет (Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2021; 21(1):34–39. DOI: 10.32364/2311-7729-2021-21-1-34-39)
.

Кроме того, плохая приверженность лечению парадоксально остается острой проблемой на фоне широких возможностей получить информацию о заболевании, то есть велика роль инертности мышления, безответственности и отсутствия мотивации к самоконтролю собственного хронического патологического состояния. Утяжеление клинической картины глаукомы «по незнанию» последствий некорректного поведения в быту может иметь поистине трагические последствия (по известному алгоритму «Незнание закона не освобождает от ответственности».

Так, публикация специалистов Калифорнийского университета Сан-Диего о выборе безопасного для зрения занятий физической культурой среди больных глаукомой стала ярким примером последствий безответственного «самодеятельного» отношения к собственному зрению и труду врача (полный текст здесь).

Авторы продемонстрировали, что выполнение силовых физических упражнений (с гантелями, гирями, штангой) и психоэмоциональное потрясение нарушают ─ у людей возрастной группы 58±13 лет со стажем глаукомы 5-6 лет ─ ритм естественной суточной флуктуации, провоцируя постоянное повышение внутриглазного давления и тем самым повышая риски прогрессирования глаукомного процесса. Эти нежелательные последствия авторы связывают с усиленной секрецией нейротрансмиттеров и гормонов внутриглазной жидкостью, прежде всего серотонина и дофамина (чем ниже уровень серотонина, тем выше ВГД).

В то же время размеренная вело-или пешеходная прогулка (но НЕ интенсивная ходьба или езда на велосипеде в гору, то есть НЕ «движение сопротивления») вызывают хотя и статистически значимые, но не столь критичные повышения внутриглазного давления в течение 120 минут после занятия. Медитация вызывает устойчивое снижение значений внутриглазного давления. Группу сравнения составили здоровые волонтеры.

О чем же свидетельствуют новейшие исследования прогрессирующей глаукомы в разных странах?

Расскажем о нескольких разработках, доступных в открытой печати.

Группа специалистов отделения офтальмологии Госпиталя Святой Марии Католического Университета Кореи разместили в журнале Scientific Reports статью, в которой анализировали взаимосвязь между длительной тревожностью и утяжелением течения открытоугольной глаукомы у пациентов среднего возраста 53-54 лет, в основном мужчин (полный текст здесь). Авторы исходили из того, что тревожность присуща 13,0–30%, а депрессия ─ от 10,9 до 24,7% пациентов с глаукомой, то есть это частое коморбидное состояние. Состояние стресса провоцирует нарушения гормонального баланса и регуляторных механизмов кровотока и внутриглазного давления.

Сравнивались механический и сосудистый показатели прогрессирования глаукомы (соответственно внутриглазное давление и состоянии сосудов сетчатки).

Оказалось, что высокая тревожность, как самостоятельный фактор риска прогрессирования глаукомы, формирует тенденцию повышения внутриглазного давления и выраженный агрессивный процесс утраты нервных волокон сетчатки и кровоизлияний в зоне диска зрительного нерва. Таким образом, тревожность наносит гораздо больший ушерб нервно-сосудистой системе глаза, нежели механическому параметру внутриглазного давления

По факту, в группе высокой тревожности показатели внутриглазного давления повысились в среднем лишь на 1,0 -1,5 мм.рт.ст. за 5-7 лет наблюдения: как по усредненному и пиковому показателю, так и по амплитуде суточных колебаний. В то же время в группе высокой тревожности втрое агрессивнее шло истончение слоя нервных волокон сетчатки: соответственно -1,96 и – 0,68 микрон в год. В этой группе также втрое была повышена частота кровоизлияний (hemorrage) в зоне диска зрительного нерва: соответственно в 11, 9% и 3,3% случаев за период наблюдения.

Следует принять во внимание, что численность объектов обследования в группе с высокой тревожностью была в 5 раз меньше группы сравнения – соответственно 42 и 209 глаз. Заявленное авторами повышение показателей внутриглазного давления скорее отражает тенденцию, нежели статистически достоверный тренд изменений в клинической картине. Поэтому мы, со своей стороны, анализируя эту работу, говорим лишь о тенденции в отношении механического показателя, но о явно выраженном процессе в отношении нервно-сосудистой составляющей.

Еще один внешний фактор, способный усугубить клиническое течение глаукомы на продвинутых ее стадиях – нарушения сна (обструктивное апноэ, или непроходимость дыхательных путей, остановки дыхания через нос и рот не менее чем на 10 секунд). Практика показывает, что апноэ представляет собой частое коморбидное состояние на фоне глаукомы.

Индийские офтальмологи из штата Мадхья – Прадеш выступили в European Journal of Ophthalmology с рабочей гипотезой о природе мало изученной связи обструктивного апноэ сна с открытоугольной глаукомой (полный текст здесь DOI: 10.1177/1120672121990580).

Имеющиеся данные (о повторяемости такой связи в выборке свыше двух миллионов человек) свидетельствуют, что сочетание апноэ и открытоугольной глаукомы передается внутри одной семьи в поколениях.

Авторы предположили, что причинно-следственную связь в данном случае нужно искать в функциональной активности костно-тканевого решетчатого образования Lamina cibrosa, своего рода упругой и гибкой матрицы (пластины) в верхней стенке носовой полости, выдерживающей определенное давление – внутричерепное и внутриглазное, и защищающей структурную целостность нервов и их отростков (аксонов), проходящих через отверстия «решетки».

Авторы допускают вероятность того, что при истончении матрицы колебания внутриглазного давления способны ее деформировать («вызывать микроархитектурные изменения»).

Действительно, оптическая когерентная томография выявляет очаговые дефекты матрицы с уменьшением размера пор, а электронная микроскопия демонстрирует в глаукомных глазах скручивание молекул эластина матрицы и их механическое «отщепление» от соединительного матрикса.

Авторы гипотезы предлагают рассматривать диск зрительного нерва как биомеханическую структуру, в которой жесткость соединительной ткани представляет собой фактор риска утяжеления глаукомного процесса. Подобные изменения можно наблюдать при так называемом синдроме вялого века, когда в ткани века уменьшается насыщенность эластичными волокнами и соединительная ткань становится слабой, не удерживая мышцы века и допуская его выворачивание.

Немногочисленные данные подтверждают, что истончение Lamina cibrosa сопровождается слабостью трабекулярной (дренажной) сети глаза, что повышает риск глаукомы, особенно у людей с синдромом провисшего века, и слабостью тканевых структур дыхательных путей, что провоцирует окислительные стрессы и апноэ.

Поэтому авторы считают себя вправе заявить, что прочность соединительной ткани может считаться одним из ключевых факторов развития глаукомы. Патофизиология глаукомы и апноэ, по-видимому, в значительной степени основана на общем механизме, который включает заболевание соединительной ткани
.

Авторы предложили врачам, работающим с больными глаукомой, дополнять схемы лечения антиоксидантной терапией, направленной на укрепление соединительной ткани, «чтобы как минимум замедлить, если не остановить, прогрессирование глаукомных изменений». Представляется, что это предложение вполне обосновано.

С начала 2000 годов в мире стремительно развивается научно-практическое направление «молекулярная патофизиология», что поистине открыло новые горизонты исследований в фундаментальной медицине, в том числе клинической офтальмологии.

Эти исследования, как видно из иллюстрации, относятся к области протеомики, изучающей сочетание белков (протеом) в любом биологическом объекте. Видно, что протеом практически на 50% составляют структурные белки и на 20% — белки, участвующие в обмене веществ. Характер протеома привязан к данному моменту времени, данному состоянию организма, биологическому уровню (клетке, ткани, системе), поэтому он ценен для диагностики. В то же время протеом глаукомных больных остается мало изученным.

Журнал Experimental Eye Research разместил сообщение специалистов университета Маастрихт (Нидерланды) о специфике протеома глаукомы. Проводимые исследования позволили предложить новый комбинированный инструмент диагностики прогрессирования глаукомы по объединенным показателям сыворотки крови и протеома C3/C3a водянистой влаги (aqueous humor) глаза (полный текст здесь).

Авторы сравнивали три группы глаукомные пациентов с сочетанной катарактой: 10 пациентов с прогрессирующей открытоугольной глаукомой (до- и сразу после удаления катаракты), 10 со стабильной (спустя время после удаления катаракты), и контрольная группа из 10 пациентов с катарактой без фоновой глаукомы. Пробы водянистой влаги брались на операционном столе в момент установки дренирующего трабекулярного шунта и при периодических осмотрах.

Прогрессирующей считалась глаукома с выраженным уровнем отрицательной динамики полей зрения за год.

Исследователи опирались на достоверные литературные данные о том, что комплемент водянистой влаги изменен у больных с прогрессирующей открытоугольной глаукомой и об адаптивной роли иммунной системы при глаукоме (при повышении внутриглазного давления происходит так называемая мембранная атака, в регулировании последствий которой участвуют Т-лимфоциты. Они инфильтрируются в пораженные клетки сетчатки, то есть пропитывают ее собой, тем самым защищая, регенерируя и восстанавливая).

Авторы стремились выяснить, есть ли у больных глаукомой повышенная активность комплемента и связана ли такая активация с прогрессированием глаукомного процесса. За показатель активации было принято соотношение факторов комплемента – системы из двух белков С3 и С3а. С3 – «ведущий» белок, атакующий мембраны, С3а – «помощник», усиливающий атаку привлечением агентов-эффекторов. На иллюстрации видно, что С3а отвечает за повышение проницаемости сосудов. Иными словами, при активной работе этой пары белков она вынуждена расщепляться.

В сообщении продемонстрированы результаты сравнительного анализа сыворотки крови и водянистой влаги глаза на содержание С3 и С3а и их соотношение (таблица).

Фактор комплементаПрогрес-сирующая глаукомаСтабильное течение глаукомыКонтрольная группа
Сыворотка крови, С3, mg/dl
Сыворотка крови, С3а,ng/ml
Соотношение С3а/С3
109,4
340,0
2,78
196,0
249,0
1, 26
221,8
205,0
1.11
Водянистая влага , С3, μg/ml
Водянистая влага, С3а, ng/ml Соотношение C3a/C3
1,04
2,86
3,18
2,46
3,12
1,18
0,93
1,43
1,61
Таблица. Результаты анализа сыворотки крови и водянистой влаги глаз на содержание С3 и С3а в трех группах пациентов ( W.H.G. Hubens , H.J.M. Beckers, T.G.M.F. Gorgels, C.A.B. Webers, Increased ratios of complement factors C3a to C3 in aqueous humor and serum mark glaucoma progression // Experimental Eye Research 204 (2021) 108460)

Оказалось, что:

В пробах водянистой влаги глаз группа стабильного течения глаукомы выделяется резким повышением концентрации С3 и С3а относительно контроля (С3 – в 2,6 раза, С3а – в 2,1 раза). В группе прогрессирующей глаукомы компонент С3 ведет себя инертно относительно контроля, но «помощник» С3а остается столь же бдительным – его концентрация относительно контроля повышена вдвое.

В пробах сыворотки крови группа стабильного течения глаукомы отличается незначительными колебаниями концентрации как С3, так и С3а относительно контроля (в пределах 20%). В группе прогрессирующей глаукомы на фоне двукратного снижения концентрации С3 наблюдается столь же резкое повышение концентрации С3а (в 1,7 раза) относительно контроля.

Соотношение С3а/С3(выравненное соответственно в масштабах х10-3 и х10-4) было максимальным в группах прогрессирующей глаукомы, вдвое превышая контрольную цифру. В группах стабильного течения оно незначительно отличалось от контрольного.

Авторы обратили внимание на изменение соотношения С3а/С3 в группах и полагают, что, учитывая его достоверную корреляцию с частотой утяжеления клинической картины, ─ активация данной системы комплемента действительно играет роль в прогрессировании глаукомы.

Авторы признают пилотный характер своего исследования, поскольку его условия (сочетанное хирургическое вмешательство и наблюдение) не позволяют брать повторные пробы, а сам объем проб мал. Они допускают также, что высокие значения С3 отражают природную (естественную) биологическую изменчивость (вариативность) этого параметра, проявляющуюся, например, при случайном инфицировании пробе во время забора влаги. Однако модельные опыты на мышах подтверждают, что, действительно, даже на ранних стадиях глаукомы С3 уже играет нейропротекторную роль, защищая астроциты нейронов сетчатки.

Авторы делают осторожный предварительный вывод о том, что инфильтрационная активность иммунных клеток и активация комплемента С3-С3а могут быть биомаркерами или по крайней мере прогностическими факторами прогрессирования глаукомы., с учетом индивидуальной направленности этих защитных механизмов у каждого больного глаукомой.

В настоящее время остается дискуссионным вопрос о том, требуется ли пациентам с высоким соотношением С3а/С3 дополнительная терапия для снижения внутриглазного давления и профилактики прогрессирования глаукомы, особенно на ранних стадиях.

В затронутой нами теме много подводных камней, несмотря на несомненный прогресс научного знания в клинической офтальмологии.

Специалисты, участвующие в сравнительных аналитических исследованиях, предупреждают, что к выбору критериев прогрессирования глаукомы и оценке степени нейродегенерации сетчатки в отдельно взятый момент времени следует относиться с большой критичностью и взвешенно, поскольку изменение каждого из параметров может идти с различной скоростью, то есть неравномерно. В клинической практике возможно лишь признание возможной тенденции изменений.

Так, офтальмологи Медицинского университета Вэньчжоу (Китай) и Центра проблем зрения Сингапура выступили с совместным заявлением, что среди пациентов среднего возраста 60 лет с прогрессирующей первичной открытоугольной глаукомой они лишь в 30% случаев смогли обнаружить одновременно: нейродегенерацию истончения 1) нервных волокон парапапиллярного слоя (parapapillary retinal nerve fiber layer , pRNFL), 2) плексиформных ганглиев макулы (macular ganglion cell–inner plexiform layer, mGCIPL) , ─ и 3) изменение плотности сосудов макулярной зоны ( macular vessel density, mVD) (полный текст статьи здесь https://doi.org/10.1016/j.ajo.2020.10.008).

Авторы подчеркнули также, что на разных этапах прогрессирования глаукомы разные параметры, в том числе поля зрения изменяются не линейно и с разной скоростью.

Интересно, что при обработке данных авторы применили построение так называемой диаграммы Венна, с помощью которой можно оценить вероятность взаимоотношений и общности разных множеств.

Видно, что перекрытие трех кругов (трех указанных выше параметров) охватывает лишь 22 пациентов из 75, то есть действительно около трети их общей численности.

Илл. : CONG YE, XIAOYAN WANG, MARCO CHAK-YAN YU, XIAO SHANG, et al. Progression of Macular Vessel Density in Primary Open-Angle Glaucoma: A Longitudinal Study // AMERICAN JOURNAL OF OPHTHALMOLOGY MARCH 2021. 259-26

Итак, патофизиологические изменения сопровождают клиническое течение глаукомы на ее продвинутых стадиях. Они, между тем, неравномерны и неоднородны, что будет продемонстрировано в следующих статьях.

Следите за ежемесячными обновлениями рубрики «Актуальное» на сайте.

Здоровья и новых знаний всем.

Глаукома: весенние новости о противостоянии пандемии

Новости о нарушениях зрения, провоцируемых ковидной инфекцией

COVID-19 является серьезным фактором риска гиперкоагуляции, окклюзии сосудов и диссеминированного внутрисосудистого синдрома

Глаукома и COVID-19

Мы продолжаем знакомить посетителей сайта с новостями о нарушениях зрения, провоцируемых ковидной инфекцией.

Нью-Йорк

Публикации с клиническими данными о поражениях глаз и качестве зрения при заражении коронавирусом в основном закрыты для прочтения, хотя позволяют составить общее представление об ущербе здоровью и факторах риска. Надо сказать, что таких данных уже много, но они весьма разнородны и фрагментарны. Это понятно: в мировой практике еще нет опыта обобщения материалов о нарушениях зрения при ковидной пандемии. Обзоры на эту тему только начинают появляться и пока недоступны.

Поэтому материал марта представляет собой некую мозаику из специализированных информационных источников.  Материал публикаций открытого доступа излагается более детально, материал закрытый для чтения – в сжатой форме, тезисно, он дан первым и выделен курсивом.

Краков

Так, турецкие офтальмологи (Диярбакыр, Турецкий Курдистан) сообщили, что в ковидном госпитале из 359 пациентов среднего возраста 58,5 лет с диагностированным коронавирусом лишь у троих за время госпитализации развился коньюнктивит, субконъюнктивальное кровоизлияние произошло у пяти пациентов, а кровоизлияние в стекловидное тело — у одного; у одного пациента гиперемия конъюнктивы послужила первой и единственной причиной госпитализации. До заражения различными глазными болезнями страдали 4,5% из всех наблюдавшихся больных. Авторы полагают, что глазные заболевания в целом нетипичны для пациентов с COVID-19, но могут возникать в течение первого периода заболевания или во время последующего наблюдения в стационаре. Они подчеркнули, что заболевания глаз могут быть начальным или единственным признаком инфицирования COVID-19.

Их коллеги из турецкого Медицинского научного центра университета Кайсери описали клинический случай, когда подтвержденный анализ на ковид сопровождался двусторонним острым фолликулярным конъюнктивитом в течение 4 дней после заражения, снизившимся к 10 дню наблюдения.

Появляется все больше данных (в основном в США) о том, что поверхность глаза является потенциальным путем передачи SARS-CoV-2 и риск передачи вируса при трансплантации роговицы нельзя исключить.  

Итальянские глазные врачи (университеты Рима и Пизы) сообщают, что пациенты, перенесшие ковидную инфекцию, в постгоспитальном периоде жалуются на обострение синдрома сухого глаза. Специалисты подчеркивают, что, учитывая восприимчивость глазной поверхности к вирусу,  после заболевания особенно необходимо контролировать состояние глаз. 

Офтальмологи университета Мичиган (США) сообщили об организационных мерах помощи больным глаукомой с контролем внутриглазного давления (ВГД) на территории штата:  минимизацию рисков заражения обеспечили изоляцией от входа в здание офтальмологической клиники.  Использовалось помещение клиники, имеющее выход на сквозную однополосную подъездную дорогу; пациентам было заранее предписано прибывать с 15-минутными интервалами к этому выходу  и останавливать машины под навесом над проезжей частью. Офтальмологи, одетые в средства индивидуальной защиты, подходили к каждой машине, подтверждали информацию о пациентах и измеряли у них ВГД.  В дальнейшем стратегию лечения пациенты обсуждали с лечащими врачами дистанционно. За сутки удавалось проконтролировать от 5 до 45 «сквозных» посещений.

Встречаются данные о том, что маска на лице пациента может исказить значение параметра ВГД, если измерение проводится небрежно. Специалисты Медицинского центра Университета Вандербильта, Нэшвилл (Теннеси, США)  показали, что соприкосновение края маски с контактным тонометром может завысить показание в среднем на 4 единицы, как артефакт.  

Среди недавних публикаций открытого доступа следует выделить работу медиков университета Кастилья-Ла-Манча, Альбасете  (Испания), сообщивших о клиническом случае скрытого повреждения сетчатки у медработника, контактировавшего с больными (текст доступен по адресу.)

Эти авторы ─ José M. Ortiz‑Egea , Jorge Ruiz‑Medrano и José M. Ruiz‑Moreno ─ наблюдали за состоянием врача –анестезиолога 42 лет с жалобами на частичное выпадение поля зрения (скотому) в височной области. Он работал с больными COVID-19 на протяжении 5 недель, ранее не имел заболевания сетчатки или системного заболевания, сопровождающегося поражением сетчатки, но за три недели до первых признаков скотомы заметил у себя кратковременную агевзию (утрату вкусовых ощущений). 

Осмотр передней камеры глаза и глазного дна не выявил отклонений.  Но оптическая когерентная томография продемонстрировала структурные изменения в области плексиформных (гиперрефлективных) клеточных слоев сетчатки и ганглиозных клеток, притом, что гиперрефлексия нарастала по мере развития скотомы.  

Таким образом, на фоне бессимптомного течения предполагаемой ковидной инфекции были зарегистрированы скрытые повреждения фоторецепторов и нервной сети сетчатки. При этом больной был защищен средствами индивидуальной защиты при исполнении врачебных обязанностей и контактах с заведомо инфицированными

Авторы пришли к выводу, что наблюдали множественные гиперрефракционные поражения параллельно с началом острой скотомы, так называемую поверхностную острую макулярную нейроретинопатию.  Ее причинами могут быть сосудистые нарушения, в частности, ишемия кровеносных капилляров сетчатки.

На сегодняшний день имеется очень мало данных о причинно-следственных связях течения ковидной инфекции и мельчайших сосудистых поражений сетчатки, в том числе микротромбозов (окклюзий) и внутрисосудистой коагулопатии (нарушении свертываемости крови).

Авторы полагают, что клинические проявления и тяжесть течения ковидной инфекции сильно различаются и поэтому вызывают различные по выраженности патологии сетчатки.  Есть данные, что у некоторых бессимптомных больных и после ковидной пневмонии  можно обнаружить воспалительный процесс нервной ткани сетчатки (с частотой у 6 больных из 24).  Можно допустить также, что сосудистые окклюзии в дальнейшем провоцируют нарушения кровоснабжения сетчатки в поверхностном и глубинном слоях.

Авторы считают, что компьютерная диагностика сетчатки должна быть обязательным элементом осмотра пациента, переболевшего ковидной инфекцией, даже в бессимптомном варианте
.

Специалисты израильского Шамирского медицинского центра (ранее Ассаф-Арофе) Asaf Shemer, Adi EinanLifshitz , Amir ItahBiana DubinskyPertzov , Eran Pras , Idan Hecht изложили свое мнение о диагностике поражений передней камеры глаз при ковидной инфекции по мазкам с конъюнктивы (оригинал доступен по адресу) .  

Эти авторы, так же как и испанские коллеги, подчеркнули утрату вкусовых ощущений незадолго до начала дискомфортных ощущений на конъюнктиве (с частотой 19% клинических случаев), хотя конъюнктивальные мазки на вирусную РНК были отрицательными и лишь 0-5% — положительными.

 

Авторы указали на информацию о том, что совокупная чувствительность поверхностной глазной ткани к возбудителю SARSCoV-2 низка: от 0 до 0,6% по сравнению с мазками из носоглотки и с мокроты. На фоне этих данных авторы предложили свою методику отбора проб – работу со слезной жидкостью, исходя из ее потенциальной инфекционной емкости. При этом они считают и потерю запаха и вкуса, и поражение глаз – поздней манифестацией, но этот тезис остается дискуссионным из-за недостатка достоверных данных
.

В целом, эти авторы подтвердили значимость контроля конъюнктивальной инфекции у больных ковидом и надежной защиты врачей.  

Очень серьезно по своей сути сообщение большой группы индийских врачей – педиатров-офтальмологов,  катарактальных и рефракционных офтальмохирургов – о единичном случае отека диска зрительного нерва  у 22-летнего пациента с ковидной инфекцией (оригинал здесь ). Специалисты затрудняются делать какие-либо выводы на основании одного наблюдения и лишь стремились сообщить о рисках такого рода научной общественности.

У этого пациента была диагностирована внезапная церебральная венозная сосудистая катастрофа, сочетание тромбоза крупных мозговых сосудов с утратой зрения.

Авторы
предупреждают, что COVID-19 является серьезным фактором гиперкоагуляции, повышения летальности от тромбоэмболически осложненной ковидной инфекции: диссеминированного внутрисосудистого синдрома

Об окклюзии геми-ретинальной вены у пациента  32 лет с ковидом, то есть о нарушении кровообращения в центральной вене сетчатки или ее ветвях, которое может привести к слепоте, сообщили также  врачи Калифорнийского университета (США) Avni P. Finn, Rahul N. Khurana, Louis K. Chang  (оригинальный текст здесь).

Эти авторы также  хотят обратить внимание врачебного сообщества на реальные риски тромбоэмболии сетчатки на фоне ковидной инфекции у здоровых молодых людей,  даже при относительно нетяжелом ее течении. Они заявили: «…Мы выделяем этот случай, чтобы пациенты с визуальными симптомами могли быть правильно оценены, и чтобы повысить осведомленность о потенциальной связи этой пандемической инфекции с  тромбоэмболией вен сетчатки».

Таким образом, неврологические и сосудистые нарушения сетчатки, провоцируемые ковидной инфекцией, хотя и не столь часты, но крайне опасны для
зрения и даже для жизни

.В следующей статье мы дополнительно обсудим масштабный обзор индийских специалистов об офтальмологических манифестациях при ковиде.

Теория и практика жизни в пандемию: надеваем очки и молчим в транспорте

Новейший офтальмологический  обзор по коронавирусу

Из-за низкой частоты обнаружения вируса в конъюнктивальном мешке могло создаться мнение, что глаза не являются основными путями передачи SARS-CoV-2

Глаукома и COVID-19

Дорогие друзья,

Продолжая знакомить вас с материалами о влиянии коронавирусной инфекции на глаза и функцию зрения, мы предлагаем в этом месяце (параллельно с празднованием Лунного Нового Года) обратить внимание на новейший обзор Eyes on coronavirus, подготовленный группой китайских офтальмологов Yan-Ping Li, Ya Ma, Ningli Wang, Zi-Bing Jin (лаборатория фундаментальных клеточных исследований и проблем регенерации сетчатки Медицинского университета Вэньчжоу и Институт офтальмологии Пекинского Медицинского университета) .

Оригинальный текст обзора здесь. Обзор составлен и оперативно опубликован в январе 2021 г. информационным ресурсом Stem Cell Research, специализирующемся на проблемах клеточной биологии (фундаментальных и прикладных).

Эта информация полезна не только больным глаукомой, но и всем интересующимся рисками заражения ковидной инфекцией.

Авторы подчеркивают, что до настоящего времени в литературе нет четких системных описаний глазных осложнений у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, то есть нет научно-доказательной концепции обоснованной терапии этих тяжелых состояний. Они сосредоточили свое сообщение на существовании двух основных рецепторах вируса SARS-CoV-2 в клетках тканей глаза человека.

Коронавирусы проникают в клетки-хозяева (переносчики в живой природе достоверно не установлены) с помощью двух основных «агентов вторжения» — внутри- и внеклеточного (межклеточного).

Первый ─ так называемый функциональный рецептор ACE2 ( проходящий сквозь клеточные мембраны). Обнаружение этого рецептора в секрециях, в том числе в конъюнктивальной (слезной) жидкости, заставляет по-новому взглянуть на его роль в пандемии.

О структуре и физиологической роли этого агента – трансмембранного белка – известно, что он участвует в вазодилатации – расслаблении стенок кровеносных сосудов и изменении их потребности в кислороде.

Второй «агент вторжения» — рецептор CD147, или мембранный белок, связанный с определенным геном BSG. Именно на этого агента нацелена основная антивирусная терапия при лечении SARS-CoV-2.

В связи с ролью агента CD147 обсуждается и роль белкового продукта этого же гена — басигина (англ. Basigin).

В 2015 г. было установлено, что этот белок представлен в организме двумя субтипами – басигин-1 и басигин-2. Первый из них специфичен для сетчатки глаза и присутствует на поверхности ее элементов (палочек и колбочек), тогда как второй обычен.

Есть мнение, что мутации гена BSG и соответственно уровень басигина-1 весьма значимы для качественного зрения и могут являться здесь определяющим фактором. Сообщается, например, что только в первые месяцы 2020 года у китайских школьников и детей, находящихся на дистанционном обучении (длительно находящихся у мониторов) уровень миопии вырос на 11%. С уровнем басигина связывают также тяжесть клинической картины мелкоклеточного рака, инфекционных заболеваний (малярии, кори), нарушенного эмбриогенеза и других патологий.

В специальном разделе авторы рассматривают возможные механизмы проникновения коронавируса через слизистые оболочки глаз в «носослезную систему» (nasolacrimal system) и затем в бронхолегочную ткань. При этом авторы предполагают высокую вероятность того, что рецептор АСЕ 2 повреждает сетчатку. Пути проникновения вируса в организм проиллюстрированы авторами на нижеприведенной схеме.

Изображена инвазия (вторжение) SARS-CoV-2 в сетчатку и функция CD147 / базигина. На верхней части (A) SARS-CoV-2 проникает в клетки-хозяева через белок клеточной мембраны ACE2 или через связку CD147 / базигин непосредственно в сетчатке.
На нижней части рисунка (B) продемонстрированы множественные функции связки CD147 / базигин в передаче вирусов ВИЧ, кори, онкологических заболеваний.

Авторы детально разбирают вопрос о выраженном конъюнктивите как диагностическом критерии наличия инфицированности коронавирусом. Они приводят мнения о том, что, чисто анатомически, поверхность передней камеры глаза представляет собой такой же открытый входной шлюз для вируса, как и верхние дыхательные пути. Поэтому выдвигается предложение о необходимости взятия мазков не только из пазух носа, но и с конъюнктивальных выделений как начальных диагностических процедур. Есть также мнение, что ношение очков может предотвращать риски заражения при неосознанном прикосновении рук к области глаз.

Предположительно, из-за низкой частоты обнаружения в конъюнктивальном мешке возникло мнение, что глаза не являются основными путями передачи SARS-CoV-2

Авторы указывают, что отдаленные последствия ковидного заражения глаз у людей почти не изучены, хотя давно известно, что у животных (кошек) они достаточно тяжелы: увеит, отслоение сетчатки, хориоретиниты, офтальмоневриты, снижение числа фоторецепторов и ганглиозных клеток и снижение функциональной активности (электропроводимости) нейронов.

Наконец, авторы обращаются к связи рецептора АСЕ 2 с работой системы РАС (ренин-ангиотензивной), ответственной за состояние кровеносных сосудов и регулирование кровяного давления.

Показано, что ACE2 работает в качестве одного из связывающих белков SARS-CoV-2 и в целом защищает кровеносную систему от внешнего агрессора, будучи тромболитически активным компонентом. При этом существует до 9 (возможно, более) ферментных субтипов этого агента, расширяющих стенки сосудов именно сетчатки глаза. Это показано на схеме, иллюстрирующей как общебиологическую (А), так и «внутриглазную» (В) функцию ангиотензивных компонентов данного рецептора вируса.

Становятся все более очевидными глубинные риски вторжения вируса в тонкие структуры и функции рецепторных компонентов клеток тканей глаза

Поскольку РАС играет ключевую роль в контроле баланса воды и электролитов, то и в сетчатке глаза локальная РАС играет важную роль ка регулятор ее нервно-сосудистой функции и состояния капилляров (что хорошо изучено на примере диабетической ретинопатии).

Теперь появляется возможность сопоставить известные данные с тем, что ACE2, как участник событий в цепи COVID-19, является «невольным посредником» противодействия инфекции SARS-CoV-2 и очень популярной терапевтической мишенью. Более того, на практике рекомбинантный человеческий ACE2 (rhACE2) представляет собой растворимый белок, который может связывать SARS-CoV-2 в качестве мишени для подавления способности заражения вирусом; это показано на культурах тканей и кровеносных сосудов. Таким образом, как жертва вируса, ACE2 одновременно представляет собой и перспективное защитное средство от катастрофических последствий SARS-CoV-2.

Еще одна полезная по своему содержанию публикация начала года – обзорная статья о безопасном поведении в общественном транспорте. Материал, подготовленный группой авторов (Carlos Felipe Pardo, Silvana Zapata-Bedoy, Andrea Ramirez-Varel и др) при участии Collaborative Modeling Group on Mobility and COVID-19, был разработан для профилактики заражения коронавирусом в общественном транспорте применительно к городам Латинской Америки. С оригинальным текстом, размещенным в издании Infectio и оцененным как актуальный опережающий (лето 2021 г), можно ознакомиться здесь или здесь.

Примечательно, что авторы детально разбирают возможные варианты воздушно-капельного заражения в транспорте и предлагают реальные способы снижения рисков, в том числе соблюдение режима молчания, поскольку при разговоре в воздушной среде резко повышается объем частиц –носителей вируса.

Авторы сообщают: можно снизить риск заражения ковидной инфекцией в общественном транспорте и/или автомобиле с учетом пяти факторов:

1. Поведение пользователя: молча, с правильно настроенной маской и постоянной защитой глаз (то есть, маски достаточно плотно пригнаны). Также недопустимы прием пищи и разговоры по мобильным телефонам во время поездки.

Молчание важно, потому что четыре минуты диалога (по степени риска! – ред.) эквивалентны 30 секундам чихания

2. Тип системы вентиляции (естественная, кондиционер), и характеристики обновления воздуха (вероятность заражения снижается при частом обновлении воздуха).

3. Близость между контактами: расстояние между людьми в зависимости от вентиляции и продолжительности поездки (то есть чем хуже вентиляция и большая продолжительность, большее расстояние, тем выше риски заражения).

4. Продолжительность поездки: короткие поездки вызывают меньшее воздействие; через 15 минут уже повышается риск заражения.

5. Частота уборки поверхностей: соблюдение норм и правил, уже установленных на государственном уровне.

Важно, что в приведенной здесь схеме путей обеспечения инфекционной безопасности общественного транспорта ношение маски и очков и молчание выведены как первоочередные требования к пассажирам.

Итак, материалы февраля достаточно интересны и необычны. Давайте совместно их обсуждать.

До встречи.

Использовать генетические данные, чтобы понять индивидуальную траекторию пути к глаукоме, и развить «индивидуализированную» медицину

Глаукома — генетически наследуемое нейродегенеративное заболевание

По генетическим маркерам, которые можно исследовать сразу после рождения, можно сказать, что произойдет со зрением человека многие годы спустя

В своей образовательной стратегии, ориентированной на людей с диагностированной глаукомой, портал Glaucoma Research Foundation стремится научить каждого живущего с этим заболеваниям постоянно отвечать себе на жизненно важные вопросы.

Первый: «В какой мере диагноз глаукомы ограничит мою жизнь

Обращаясь к своим подопечным (пациентам и их семьям), специалисты портала прямым текстом отвечают:

«Люди ограничены в действиях ровно настолько, насколько сами задают себе представления о том, что могут или не могут делать. В действительности, вы можете продолжать заниматься тем же, что и до диагноза глаукомы. Вы можете планировать что-то новое и начинать воплощать новые идеи. И вы можете безусловно доверять

офтальмологическому сообществу в том, что оно находится в постоянном поиске более эффективных методов работы с глаукомным процессом.  Поэтому заботьтесь должным образом о себе и о своем зрении, и наслаждайтесь жизнью в полной мере»

Второй вопрос, который должен задать себе пациент с глаукомой, следующий указанному выше принципу: А что именно Я могу сделать для окружающих?»

«..Как пациент с глаукомой вы располагаете возможностью передать свои знания о заболевании друзьям и родственникам. Многие не осознают важность проверки зрения и не знают, что у людей с глаукомой (изначально, ред.) могут отсутствовать симптомы. Вы можете помочь защитить их зрение, посоветовав регулярно проверять глазное давление и состояние зрительных нервов».

Более детально можно ознакомиться с информационной стратегией портала, перейдя по ссылке в рубрику «Вопросы и ответы».

Чтобы осознанно помогать, нужно быть осведомленным в проблеме.  Для новых посетителей сообщаем, что наш сайт работает именно в этом направлении, совмещая широкое информирование о последних научных и практических доказательных достижениях за рубежом в диагностировании и лечении глаукомы с просветительской функцией patient education.

Это ресурсы, описывающие глаукому: ее клинические проявления, симптоматику, возрастные этапы, способы лечения, диагностики, правила адаптации к жизни с глаукомой, психологические особенности больного глаукомой и многое другое:

В помощь интересующимся проблемой глаукомы американский Фонд исследований глаукомы расширяет границы образовательного пространства. В частности, Фонд регулярно обновляет список информационных ресурсов, оставляя выбор и трактовку за пользователем. Они условно делятся на крупные группы.

Glaucoma-Related

Это ресурсы, ориентированные на ознакомление с особенностями функционирования зрительного аппарата, включая неврологический компонент:

Eye-Related

Наконец, это ресурсы, знакомящие со спецификой работы служб здравоохранения:

Желающие могут самостоятельно изучать информацию на этих ресурсах и задавать вопросы на нашем сайте.

В последней статье января мы хотим обратить ваше внимание на материалы о глаукоме ресурса https://glaucoma.uk/, то есть опубликованные специалистами Соединенного Королевства United Kingdom UK (Великобритания + Северная Ирландия).

Glaucoma UK — это рабочее название Международной ассоциации глаукомы, благотворительной организации, зарегистрированной в Англии и Уэльсе (юго-запад Великобритании, одна из четырех административных единиц UK) под номером 274681, в Шотландии (автономная административно-политическая единица UK) под номером SC041550.

Glaucoma UK на своем портале сообщает, что Ассоциация отражает результаты финансируемых им медицинские исследования выявления и лечения глаукомы и технологии, улучшающие качество жизни людей всех возрастов, живущих с глаукомой.  В ее состав входят несколько соподчиненных административных ресурсов в разных регионах Королевства.

Информационным ресурсом Ассоциации Glaucoma UKWoodcote House служит, например, специализированный онлайн-портал «Глаукома: взгляд изнутри» (Glaucoma UK Insight), издательский центр которого расположен на территории графства Кент (г. Эшфорд). С содержанием выпусков можно ознакомиться по подписке через его электронный адрес на портале Glaucoma Research Foundation.

Мы размещаем здесь материал открытого доступа августовского выпуска 2020 года. Портал обращает внимание пользователей на «публикацию месяца» в разделе «Беседы о глаукоме»: «Взломщики кодов: как генетические исследования раскрывают секреты глаукомы» (Code breakers: how genetic research is unravelling the secrets of glaucoma). В презентации, подготовленной службой поддержки ресурса, изложено содержание исследований, проводимых в лондонском Gueen Mary University (оригинальный текст здесь).

В ней говорится о том, что индивидуальность генетического кода обуславливает индивидуальность «строительных блоков», из которых, условно говоря, составлено наше тело. Это своего рода инструкции, определяющие наши отличительные признаки (например, цвет глаз). В том числе белковые структуры глаза заключают в себе информацию о генетическом кодировании.

Генетический код одного человека состоит из трех миллиардов «составляющих компонентов»; он может варьировать (мутировать).  Всего одно изменение в коде может повлечь за собой заболевание. Например, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия, некоторые формы рака имеют такую природу.

Возможно ли, чтобы изменения одного лишь гена повлекли за собой наследственную глаукому?  Исследования показывают, что в 5% случаев вариации гена под названием MYOC (миоцилин). Достаточно одной его вариации, чтобы вызвать наследственную глаукому, которая будет повторяться почти в каждом поколении внутри одной семьи. Однако 95% глаукомы вызываются не единственной мутацией, а комбинацией вариантов, каждый из которых вносит сюда свой небольшой вклад

Мы называем такое воздействие «комплексным, провоцирующим заболевание» (complex disease), и большинство клинических случаев глаукомы имеет именно такую природу. Это означает, что несколько факторов риска сами по себе не могут провоцировать глаукому, но их сочетание, которое вы наследуете от матери или отца (или обоих) неминуемо со временем проявит свое убийственное назначение.

Выявление каждого из индивидуальных факторов риска является сложной задачей, требующей времени, затрат, очень большого количества участников, но за последнее десятилетие огромные прорывы сделали этот поиск проще и более рентабельным.

По мере развития технологий стало намного менее затратно определять генетический код по образцу крови или слюны, чем это было десять лет назад. Метод также стал более доступным, поскольку вы можете купить набор в местной аптеке и отправить его в соответствующую лабораторию, которая затем отправит вам ваш генетический код и его интерпретацию (паспорт – ред.)! Эти домашние наборы для тестирования стали очень популярными, особенно среди людей, интересующихся своим этническим происхождением и генеалогией, но могут ли они рассказать нам что-нибудь о глаукоме?

Эти тесты могут помочь, если у вас повышенный риск развития генетических заболеваний, но в настоящее время они обычно не интерпретируют код риска глаукомы.


Однако этот вопрос весьма
актуален, поскольку глаукома — одно из
наиболее распространенных генетически наследуемых заболеваний
.
Выявление имеющих высокий генетический риск глаукомы может революционизировать
способ раннего обнаружения глаукомы среди более широкой численности популяций

Но проблема в том, что обследовать все население на глаукому нереально. Это приведет к перегрузке системы здравоохранения из-за слишком большого количества ложноположительных результатов. Только 2–3%  населения старше 40 лет реально страдает глаукомой, и даже  точный тест может привести к ошибочным показателям, из-за чего множеству людей придется проводить дополнительные тесты (укажем здесь, что риски ложноположительного тестирования присущи всем массовым мероприятиям по скринингу на заболевания).

Такой подход был бы полезен, если бы мы сузили область применения скрининга до групп риска: возраст более 40 лет, наличие семейного анамнеза, происхождение из стран Африки, Карибского бассейна или Восточной Азии.

Следуя логике такой идентификации, мы могли бы точно так же выделять в общей популяции группы людей, которые подвержены высокому риску глаукомы, основываясь на данных генетических паспортов.

Итак, что мы можем сделать, чтобы доказать, что этот тип скрининга будет эффективен, и есть ли основания для его разворачивания?

Один из целевых проектов в Соединенном Королевстве ориентирован на выяснение этих перспектив ─ UK Biobank Eye & Vision Consortium.

Используя данные более 100 000 пользователей британского Биобанка, разработчики этого проекта изучают взаимосвязь генетических параметров с заболеваниями глаз.

Шесть глазных замеров, включая внутриглазное давление и остроту зрения, были взяты у участников создания огромного банка данных.

Так как же генетика повышает риск развития глаукомы?

Нужно знать, что генетический паспорт ответственен за то, как сформированы анатомические структуры ваших органов.


Как мы знаем, глаукому провоцирует повышенное внутриглазное давление (ВГД), которое впоследствии повреждает
зрительный нерв. Повышение ВГД часто связано с ухудшением работы дренажной сети, то есть затрудненным оттоком внутриглазной жидкости.

Можно предполагать, что функциональные возможности и ресурсы эффективности дренажной системы глаза (из трабекулярной сети в канал Шлемма) обусловлены и ограничены генетически


Если это действительно так, то появляется шанс прогнозировать чей-то шанс развития глаукомы и то, как она может развиться еще до того, как ее обнаружат. Есть пилотные данные о том, что таким способом можно прогнозировать развитие глаукомы с точностью до 76% (сравнили генетические маркеры 4000 пациентов с глаукомой и 30 000 человек без глаукомы).

Это поразительно, потому что означает: по генетическим маркерам, которые можно исследовать сразу после рождения, можно сказать, что произойдет со зрением этого человека многие годы спустя.

Генетики (и офтальмологи-оптометристы) могут помочь выявить тех, кто действительно подвержен высокому риску, и проследить за тем, чтобы эти люди прошли дальнейшее обследование.

Генетические исследования в будущем смогут ориентировать врача в том, какая анатомическая структура глаза у конкретного человека группы риска глаукомы будет затронута с большей вероятностью. У некоторых людей генетически более высока вероятность иметь проблему с каналом Шлемма, а не с проблемой трабекулярной сети; лечение, направленное на трабекулярную сеть, может не подходить для пациентов, у которых есть проблема с каналом Шлемма.

Есть и еще один важный аспект проблемы.

Эффективность консервативного и хирургического вмешательства  в ведении больного глаукомой не всегда столь высока, как этого ожидают врачи. Лекарства действительно помогают снизить внутриглазное давление, но для части пациентов они не столь эффективны.

В настоящее время нам приходится использовать метод проб и ошибок, чтобы найти лучшее решение. У некоторых людей возникают действительно серьезные побочные эффекты. Например, действие лазера различается: у некоторых пациентов наблюдается хорошее падение глазного давления, а у других даже увеличивается.

Было бы замечательно, если бы мы могли использовать генетику для прогнозирования эффективности вмешательства, прежде чем проводить какое-либо лечение.

Мы могли бы начать развивать «индивидуализированную медицину», которую можно было бы адаптировать к каждому человеку. Помимо понимания шансов развития глаукомы и того, какие варианты лечения будут наиболее эффективными, было бы здорово использовать генетические данные, чтобы понять индивидуальную траекторию пути к глаукоме, потому что она у всех разная.

Итак, какова цель использования генетики для лечения глаукомы и как это повлияет на вас как на пациента? Конечная цель в том, чтобы у вас была электронная карта с генетическим паспортом, доступная для врача. Это автоматически предоставит вам данные об индивидуальном генетическом риске. Они могут быть объединены с данными «изменяемого риска»: это информация об образе жизни пациента, которая также может быть важной. Такие данные могут быть использованы для персонализированного подхода к лечению глаукомы. Генетические исследования продвигаются быстрыми темпами, и легко увидеть, как это может стать прерогативой более богатых стран. Что вы можете сделать, если обнаружите, что у вас более высокий генетический шанс на развитие глаукомы? Самое главное — проверить свои глаза!

Кроме того, вам нужно посмотреть на свой изменяемый риск или риск, связанный с образом жизни. В настоящее время в этой области проводится множество исследований, в том числе исследование британского Биобанка, посвященное глаукоме и потреблению кофеина.

Как вы думаете, с большей ли вероятностью люди отнесутся к риску развития глаукомы серьезно, если они поймут, что у них есть генетическая предрасположенность к глаукоме?

Глаукома: январские итоги, новая стратегия защиты нейронов

Портал Glaucoma Research Foundation (GRF) начал год циклом научных и образовательных форумов

Предложена новая стратегия нейропротекции и регенерации ганглиозных клеток на основе генной регуляции

11 января 2021 года на портале Glaucoma Research Foundation первый месяц года заявлен как «..Национальный месяц осведомленности о глаукоме, важное время для распространения информации о заболевании, крадущем зрение».

В очередной раз разработчики ведущего многопрофильного информационно-просветительского ресурса, посвященного глаукоме и сопряженным с ней проблемам, подчеркивают, что в мире сегодня более 60 миллионов человек поражены глаукомой, но половина из них – в неведении об этом. В сочетании с проблемой стареющего населения этот факт означает реальность пандемии слепоты, если не повышать осведомленность людей о природе заболевания и о том, насколько важны своевременные обследования и осознанный контроль изменений качества зрения.  

Традиционно в январе проводится форум «Glaucoma 360» – трехдневная серия мероприятий, демонстрирующая объединение науки, технологий и филантропии вокруг проблем глаукомы, с тем чтобы совместно продвинуться дальше по пути смягчения рисков утраты зрения, разработать и внедрить инновационные способы лечения.

 В рамках этого форума в конце января на глобальной виртуальной платформе предполагается провести  Шестой Ежегодный Оптометрический Симпозиум по проблемам глаукомы (6th Annual Optometric Glaucoma Symposium).

Ожидаются сообщения по темам: достижения в сфере массового тестирования на риски глаукомы; «жемчужины и подводные камни» глаукомы;  электрофизиология в диагностике глаукомы; близорукость и глаукома; телемедицина и глаукома; синдром «сухого глаза» при глаукоме; катаракта и глаукома как сочетанные диагнозы; возможности домашней тонометрии.

 В научную программу январского форума входит также очередной, 25-й ежегодный симпозиум по глаукоме для врачей (СМЕ). На них обычно освещаются последние достижения в лечении глаукомы, разработке лекарственных средств и хирургической техники. Целевая аудитория симпозиума: практикующие врачи-офтальмологи, ординаторы и стажеры-офтальмологи. Представлены как научно-исследовательский, так и образовательный (+ повышение квалификации) блок специалистов в данной сфере деятельности в партнерстве с Фондом исследований глаукомы. К обсуждению заявлены такие темы, как «Управление кризисной ситуацией: офтальмология в эру пандемии коронавируса» (George A. Cioffi, MD, университет Колумбии); «Дренажные девайсы при глаукоме: сравнительный анализ» (Ying Han, MD, университет Калифорния, Сан Франциско);  «Хирургическое лечение пациента с глаукомой с прогрессирующим дефектом поля зрения и одновременным лечением влажной AMD с анти-VEGF» (Malik Y. Kahook, MD, университет Колорадо); «Маскарадные синдромы: почему это НЕ глаукома?» (Joseph F. Panarelli, MD, Американская Академия офтальмологии) и многие другие.

Среди событий минувшего года нельзя не отметить Второй Саммит пациентов с глаукомой, состоявшийся в начале ноября. Он прошел в формате вебинара, включающего сообщения и совместное обсуждение назревших проблем.

Среди спикеров саммита были как ведущие специалисты американской научно-практической школы по глаукоме, так и пациенты. Темы выступлений: «Вам диагностировали глаукому: что дальше?»; «Понимание сущности глаукомы»; «Жизнь с глаукомой»; «Перспективные исследования»; «Как помочь себе» и др.

С оригинальными англоязычными аудио- и видеоматериалами саммита можно ознакомиться, перейдя по ссылке

Ведущим стратегическим вектором исследований, направленных на расширение знаний и совершенствование способов управления глаукомным процессом, в наступившем году остается изучение факторов, от которых зависят как гибель, так и возможности регенерации нейронов сетчатки на уровне аксонов.  

В декабре 2020 года на новостном портале Калифорнийского университета Сан-Диего и в PNAS (Proceedings of National Academy of Sciences) размещена  информация о достижениях исследовательской группы по восстановлению зрения CFC (Catalyst for a Cure), финансируемой Фондом научных разработок проблем глаукомы Glaucoma Research Foundation.

Характерно, что на появление этой разработки оперативно отреагировали обозреватели портала «Научная Россия» и другие, раскрыв ее высокую актуальность и научно-практическую ценность.

Сущность исследования, выполненного большой группой специалистов (ее состав указан ниже), состоит в том, что возможно одновременно повысить выживаемость нейронов, повреждаемых глаукомным процессом, сохраняя их способность к  регенерации. Инструмент для такого управления – биохимический; это кодируемый генами фермент киназа, ответственный за внутриструктурные переносы биохимических соединений-энергоносителей.

Выбор нового подсемейства киназы для работы с нейродегенеративными процессами в офтальмологии привел к успеху.

 Ранее считалось, что при повреждении аксонов активируется фермент киназа «двойной лейциновой застежки» DLK, и целевое подавление именно этого фермента будет оказывать определенный терапевтический эффект. Однако эти надежды оправдались лишь частично. Теперь же предлагается обратить внимание на другое подсемейство киназы – зародышевого листка GCK-IV.

Модельными экспериментами с культурами ганглиозных клеток идентифицированы три киназы GCK-IV, характерные для клеток с высокой выживаемостью и регенерацией аксонов.

 «Мы выяснили, что существует набор генов, которые при ингибировании позволяют клеткам зрительного нерва выживать и регенерировать», — сказал  Дерек Уэлсби (Derek Welsbie), доктор медицинских наук, руководитель исследования. «До этой работы мы знали, как заставить эти клетки выжить, но не регенерировать. И наоборот, есть способы способствовать регенерации, но тогда выживаемость была довольно скромной. Конечно, для успешной стратегии восстановления зрения необходимо и то, и другое, и мы сделали шаг в этом направлении».

«Большинство людей думают о глаукоме только с точки зрения« глазного давления », — говорит Д. Уэлсби. Но глазное давление — это только часть проблемы. По своей сути, глаукома представляет собой нейродегенеративное заболевание, характеризующееся прогрессирующей потерей RGC и их аксонов, что приводит к измеримым структурным и функциональным повреждениям зрительного нерва, нарушению зрения и слепоте ».

Оказалось, что новая стратегия эффективна не только для усиления выживания и роста ганглиозных клеток сетчатки (пока что в модельных опытах), но и для инновационных методов замещения клеток в случаях, когда зрительный нерв полностью утратил функциональную активность.

Д. Уэлсби подчеркнул, что   исследователи воспользовались методикой высокорезультативного серийного скрининга данных, полученных после обработки образцов культур ганглиозных клеток RGC — нейрона, расположенного вблизи внутренней поверхности сетчатки глаза (культуры были выделены из стволовых клеток). Этот метод позволяет одновременно тестировать образцы, подвергающиеся воздействию сразу нескольких агентов, и выявлять так называемые «пропущенные» гены, которые могли бы играть ключевую роль в изучаемой патологии зрения.   

Остается добавить, что в разработке стратегии участвовала масштабная группа специалистов:  Амит К. Патель, Риса М. Бройер, Кэссиди Д. Ли, Тианлун Лу, Май Т. Ву, Карл Дж. Валин и Роберт Н. Вайнреб (Калифорнийский университет в Сан-Диего); Микаэла Дж. Луи, Анна Ла Торре, Ян Ху (Калифорнийский университет в Дэвисе); Хасан Аль-Али, Джон Л. Биксби и Вэнс П. Леммон (Университет Майами); Кэтрин Л. Митчелл, Винод Яскула-Ранга, Дональд Дж. Зак (Университет Джона Хопкинса); Синь Дуань (Калифорнийский университет в Сан-Франциско).

Новый год на фоне пандемии: новые знания и новые риски

Авторитетное научное знание сегодня необходимо каждому

Пандемия заставляет осознавать происходящее и адаптироваться к новым условиям жизненной среды

Уважаемые посетители сайта, дорогие друзья!

В наступившем году мы все продолжаем жить в психологическом и нервном напряжении, которое стало уже, можно сказать, фоном повседневной жизни. Появились возможности сделать прививки от коронавирусной инфекции, делаются определенные усилия по обеспечению безопасности людей, введены ограничения карантинного периода.

Но эти меры не означают, что каждый из нас не должен пытаться понять, что же в реальности происходит с живой природой, чему мы стали невольными свидетелями, какие факторы стали причиной того, что мы оказались заложниками коронавирусной инфекции, столь стремительно видоизменяющейся и настолько серьезно разрушающей организм человека. Не случайно есть мнение, что коронавирус – это чума двадцать первого века.

В период пандемии в особенно сложном положении оказались пожилые люди, имеющие, как правило, комплекс сопутствующих заболеваний, утяжеляющих течение коронавирусного поражения легких и кровеносной системы.

В связи с этим мы разместили в конце 2020 года цикл материалов о «сочетании» факторов пандемии и глаукомы.

Продолжая эту линию и исходя из того, что знать о происходящем необходимо каждому, мы предлагаем ознакомиться с авторитетным научным мнением академика Сергея Викторовича Нетесова (его позицию о пандемии мы уже публиковали на сайте). Предлагаем прослушать его публичную лекцию «Новые данные о коронавирусе»

Короновирус: новые данные. Лекция Сергея Нетёсова

Предлагаем задуматься над тем, что:

  1. Скачки эволюционного развития живой природы, в том числе постоянно окружающего человека и паразитирующего на человеке мира вирусов, подвергли человечество новым рискам в условиях, когда нет эффективной вакцины и неэффективны антибиотики, когда требуется разработать действенные меры в сжатые сроки.
  2. Приходится допустить, что такие резкие изменения могут быть связаны с глобальными изменениями климата, природными катаклизмами и катастрофами природного характера.
  3. Нельзя также не учитывать, что налицо беспрецедентная ситуация, когда глобальный экономический кризис наложился на невероятные возможности и высочайшие риски биологической войны, провокаций паники и психологических срывов.
  4. В этих условиях мы вынуждены адаптироваться «к условиям игры» и включить механизмы самообороны и самоконтроля над своими основными заболеваниями.

Оставайтесь с нами.

Удачи и здоровья всем.

Главный редактор сайта

Н. Флорова, к.б.н.

Руководство, регламентирующее поведение больных глаукомой в период пандемии. Продолжение.

Информирование больных глаукомой о рисках и безопасности в период пандемии — часть политики patient education

Американская Академия Офтальмологии разработала Руководство по обеспечению безопасности глаз в домашних условиях на фоне пандемии

Глаукома и COVID-19

Руководство по защите от коронавируса для лиц с офтальмологическими заболеваниями

Coronavirus Guide for Eye Patients

Разработано Американской Академией Офтальмологии (Сан-Франциско-Каунти, Калифорния, США)

Оригинальный текст  доступен по ссылке.

Крупнейшая в мире ассоциация глазных врачей и хирургов, работающих над защитой и улучшением жизни людей с нарушениями зрения, отвечая требованиям времени и следуя принципам политики patient education, распространила с весны по осень текущего года подборку актуальных статей, в совокупности составивших руководство для лиц, страдающих заболеваниями глаз, в условиях пандемии коронавируса. Статьи специалистов Академии пополняли данное Руководство по мере написания, начиная с начала пандемии. Они содержат информацию о рисках коронавирусной инфекции для глаз и советы пациентам и всем гражданам, вынужденным оставаться дома, в том, как уберечь глаза от заражения.

В переводе не даны разделы о генной терапии слепоты и противомалярийных препаратах в лечении коронавирусной инфекции в первой части, а также два раздела общего характера во второй части Руководства, ввиду большого объема документа.

Все позиции, обсуждаемые в Руководстве, сопровождают жизнь больных глаукомой, поэтому приведенные советы имеют для них практическую ценность. Следует иметь в виду, что смысловые повторы в текстах разделов неизбежны в регламентирующих документах, и относиться к этому с пониманием.

Информация для офтальмологических больных

Раздел 7. Лечение пациента с коронавирусной инфекцией в позиции «лицом вниз» может привести к потере зрения.

(Facedown Treatment for COVID-19 Poses Risk of Vision Loss).

Доступ к тексту по ссылке

Автор: Reena Mukamal   Апрель 2020.

Поскольку врачи используют аппараты ИВЛ для лечения самых тяжелых пациентов с COVID-19, некоторых пациентов кладут на живот, чтобы увеличить количество кислорода в крови. Но глазные эксперты предупреждают, что положение лицом вниз, также называемое положением лежа, может подвергнуть пациентов с коронавирусом риску потери зрения.

Коронавирус и риск потери зрения

По словам офтальмолога и официального представителя Академии доктора Эндрю Ли, такой риск, скорее всего, невелик. Пока нет сообщений о потере зрения из-за COVID-19.

Но примерно 2 из 1000 пациентов, которые часами лежат животом во время операции на позвоночнике, просыпаются с потерей зрения. Чем дольше пациент остается в положении лежа во время операции, тем выше риск слепоты. Это тем более вызывает беспокойство, когда речь идет о пациентах с COVID-19, которые могут находиться на животе в течение нескольких дней или недель, будучи подключенными к дыхательному аппарату.

«Проблемы со зрением у этих людей, возможно, еще не появились», — говорит д-р Ли. «Мы все еще находимся на ранних этапах понимания воздействия COVID-19 и методов лечения, используемых для борьбы с ним».

Лежание лицом вниз повышает внутриглазное давление

Когда человек лежит на животе, его голова находится ниже уровня сердца, давление в глазах может увеличиваться и перекрывать подачу кислорода к зрительному нерву. Это может вызвать так называемый глазной инсульт или ишемию зрительного нерва, а также вызвать необратимую слепоту на один или оба глаза.

Такой риск наиболее высок у мужчин, пациентов с диабетом или высоким кровяным давлением, а также у тех, кто перенес потерю крови или осложнения во время операции. Неясно, применимы ли эти же факторы риска к пациентам с COVID-19.

Доктор Ли говорит, что врачи могут снизить риск потери зрения, если держать голову лежащего пациента выше или на том же уровне, что и сердце, когда они подключены к дыхательным аппаратам.

Пациенты, вылечившиеся от COVID-19 после лечения легких в положении лицом вниз, должны немедленно сообщать своему врачу о любых изменениях зрения.

Раздел 8. Как различить коронавирусную инфекцию и сезонные аллергические реакции?

(Is It Coronavirus or Allergies?).

Доступ к тексту по ссылке

Автор: Kierstan Boyd. Апрель 2020.

В разгар пандемии COVID-19 весенняя аллергия может усилить беспокойство о здоровье. Эти слезящиеся глаза и заложенный нос — симптомы нового коронавируса или аллергии?

«Весна — проблема для людей, страдающих аллергией, а теперь еще больше — опасениями по поводу COVID», — говорит Джеймс М. Хаффман, доктор медицины, офтальмолог из центрального Кентукки. «Симптомы у людей, инфицированных коронавирусом, могут отличаться от человека к человеку в зависимости от их болезни. Наличие такой разнородной информации может сбить с толку, если вы не уверены, что вам следует искать».

Стоит ли беспокоиться при зудящих и слезящихся глазах?

Один из самых простых способов отличить симптомы аллергии от коронавируса — это проверить глаза. Если они красные, наполненные слезой и зудящие, это, вероятно, признаки аллергии. Симптомы коронавируса обычно не вызывают неприятного зуда и слезотечения.

«Еще одно ключевое различие между симптомами сезонной аллергии и симптомами коронавируса — это высокая температура», — объясняет доктор Хаффман. «У аллергиков нет лихорадки как симптома, в отличие от пациентов с коронавирусом».

Какая связь между розовым глазом, аллергией и коронавирусом?

Есть сообщения о том, что у людей с коронавирусом может развиться розовый глаз (конъюнктивит). Их симптомы выглядят так же, как и любые типичные симптомы конъюнктивита. Но аллергия также может вызывать те же симптомы, включая покраснение и зуд. Так как же отличить?

Аллергический конъюнктивит обычно поражает оба глаза зудом, жжением и покраснением. Глаза могут казаться наполненными песком, как будто что-то попало в них, и могут быть отечности вокруг глаз. Вероятно, у вас также будут другие симптомы аллергии, такие как насморк и чихание. Еще одна особенность аллергического конъюнктивита — это то, что он возникает каждый год примерно в одно и то же время.

В отличие от аллергического конъюнктивита, вирусный конъюнктивит обычно является единичным случаем. Он также вызывает жжение и покраснение глаз, но обычно сопровождается водянистыми выделениями (которые могут казаться немного гуще и более липкими, чем слезы).

Врачи будут обеспокоены возможностью заражения коронавирусом, если у вас есть симптомы конъюнктивита, а также:

  • высокая температура
  • кашель
  • одышка или затрудненное дыхание
  • голубоватый оттенок губ или лица
  • боль в груди или давление
  • вы очень устали или чувствуете, что упадете в обморок, если встанете
  • потеря запаха / вкуса
  • чувство нового замешательства

Другие возможные симптомы коронавируса, которые вы не обнаружите при аллергии, включают диарею и тошноту.

Если вы не уверены в своих глазных симптомах

Прежде всего, не паникуйте. Если симптомы глазной аллергии не сопровождаются основными симптомами коронавируса (лихорадка, серьезные проблемы с дыханием, кашель и другие, перечисленные выше), попробуйте лечить симптомы аллергии, как обычно. Если вас по-прежнему беспокоят глазные симптомы, обратитесь к офтальмологу.

Если симптомы глазной аллергии действительно включают какие-либо из упомянутых выше симптомов коронавируса, немедленно позвоните своему врачу за медицинской помощью, особенно если у вас проблемы с дыханием, боль в груди, давление или жар.

Наконец, помните об очень важных шагах по уходу за своими глазами и собой: часто и тщательно мойте руки и не прикасайтесь к глазам и лицу.

Здоровье глаз у остающихся дома (извлечения)

Раздел 9.  Глазные проблемы, с которыми можно справиться в домашних условиях.

(Home Remedies for Simple Eye Problems).

Доступ к тексту по ссылке

Автор: Odalys Mendoza MD    Май 2020

Некоторые проблемы с глазами можно решить дома.

Многие проблемы с глазами требуют помощи специалиста. Но есть проблемы с глазами, которые вы можете безопасно решать дома, если они просты. Вот несколько таких проблем.

 «Черный глаз»

Как правило, синяк под глазом можно вылечить дома. Но если есть более серьезные симптомы, сопровождающие синяк под глазом, обратитесь к офтальмологу. Эти признаки включают:

  • нечеткость зрения;
  • кровь в глазу;
  • неспособность двигать глазом.

Чтобы уменьшить отек и облегчить боль в первый день, прикладывайте к глазу пакет со льдом на 15–20 минут каждый час. Если у вас нет пакета со льдом, используйте пакет с замороженными овощами или кубиками льда, завернутый в ткань. Ткань защищает кожу от замерзания. Не кладите на глаза сырое мясо. Бактерии в сыром мясе представляют собой высокий риск заражения.

Розовый глаз

(также известный как конъюнктивит)

Вирус вызывает большинство случаев розового глаза. Попросите офтальмолога диагностировать ваш конкретный случай. Уменьшите дискомфорт при конъюнктивите, прикладывая к глазам прохладные компрессы.

Если у вас бактериальный конъюнктивит, следуйте своему плану лечения. Обычно для этого используются глазные капли с антибиотиком. В любом случае вам следует принять меры, чтобы снизить вероятность передачи проблемы кому-то другому. Конъюнктивит очень заразен. Следуйте этим советам, чтобы предотвратить распространение:

  • Не делитесь полотенцами, носовыми платками или косметикой.
  • Часто меняйте наволочки.
  • Часто мойте руки.

Глазная аллергия и сезонная аллергия

Так же, как может возникнуть аллергия в виде насморка, вы можете получить аллергию на глаза, при которой глаза будут красными, зудящими и слезящимися. Ограничение контакта с источником аллергии — пыльцой, домашними животными или плесенью — может помочь облегчить симптомы. Если вы не можете полностью удалить источник, есть способы уменьшить его эффект с помощью лечения глазной аллергии.

Если пыльца вас беспокоит:

  • Не используйте оконный вентилятор, так как пыльца может попасть в дом.
  • Носите солнцезащитные очки, когда выходите на улицу.

Если проблема в пыли:

  • Используйте покрывала для уменьшения аллергенов на кровати.
  • Используйте искусственные слезы, которые временно смывают аллергены с глаз.
  • Используйте безрецептурные противоаллергические глазные капли, чтобы уменьшить симптомы.

Ячмень

Хотя ячмень может выглядеть неприятно, обычно он безвреден и проходит в течение недели. Вы можете обработать его дома, промыв ткань теплой водой, отжав ее и приложив к закрытому глазу. Когда компресс остынет, повторите его несколько раз. Делайте это три-четыре раза в день в течение как минимум недели. Тепло поможет открыть поры в области ресниц. Не пользуйтесь косметикой для глаз или контактными линзами, пока у вас ячмень. И не выдавливайте ячмень. Это может привести к распространению инфекции на окружающие области глаза.

Напряжение глаз

Многие люди испытывают симптомы перенапряжения глаз из-за долгих часов ежедневного использования компьютера, чтения и вождения. В большинстве случаев есть простые вещи, которые вы можете делать дома, на работе и за рулем, чтобы облегчить симптомы перенапряжения глаз.

Это включает:

  • отдых для глаз,
  • с использованием искусственной слезы,
  • носить компьютерные очки, и
  • носить солнцезащитные очки.

Включите здравый смысл

При любом из этих состояний немедленно обратитесь к офтальмологу, если симптомы ухудшаются или не проходят, или если ваше зрение ухудшается.

Некоторые проблемы с глазами никогда не следует стремиться решить самостоятельно

Если вы столкнулись с чем-либо из этого, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью:

  • Размытость зрения
  • Двойное зрение
  • боль в глазу
  • Серьезные травмы глаз.

Как и в случае любой другой медицинской проблемы, чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем выше шансы на благоприятный исход.

Раздел 10. Быстрая медицинская помощь глазам при появлении «розового глаза»

 (Quick Home Remedies for Pink Eye).

Доступ к тексту по ссылке

Автор: Dan T. Gudgel  Март 2019.

В большинстве случаев розовый глаз исчезнет сам по себе через неделю или две. Можно ли избавиться от розового глаза (также известного как конъюнктивит) дома, зависит от того, какой у вас розовый глаз и насколько он серьезен.

Вам следует немедленно обратиться к офтальмологу, если:

  • Вам больно или вы плохо видите
  • Вы становитесь чувствительны к свету
  • Ваши симптомы продолжаются неделю или более или ухудшаются.
  • Ваш глаз выделяет много гноя или слизи.
  • У вас есть другие симптомы инфекции, такие как жар или боль.

Розовый глаз — частая причина пропусков занятий в школе и может быстро распространиться в школах. Убедитесь, что ваши дети знают, как избежать конъюнктуры глаз и других инфекций.

Корь и розовый глаз

Поскольку корь возвращается среди непривитых детей, важно знать, что розовый глаз может быть симптомом кори. Розовый глаз может появиться перед сыпью от кори или одновременно.

Задайте следующие вопросы о том, может ли розовый глаз быть признаком кори:

  1. Сообщается ли о вспышке кори в этом районе?
  2. Был ли ребенок вакцинирован от кори? Если так, то маловероятно, что коревой конъюнктивит.
  3. Есть ли другие симптомы кори, такие как красная пятнистая сыпь или высокая температура (выше 104 градусов по Фаренгейту / 40 по Цельсию)? Обратите внимание, что другие виды розового глаза также могут вызывать жар, особенно у детей. Таким образом, легкая лихорадка или повышение температуры само по себе не обязательно является признаком кори.
  4. Чувствителен ли ребенок к обычному свету в помещении? Чувствительность к свету с большей вероятностью является признаком розового глаза, вызванного корью. Чувствительность к свету в помещении всегда является признаком серьезного заболевания глаз, обычно связанного с опасным для зрения повреждением роговицы. Вам следует обратиться к офтальмологу, а не только к терапевту или педиатру.

Если вы думаете, что у вас или у вашего близкого может быть розовый глаз, связанный с корью, немедленно обратитесь к офтальмологу и убедитесь, что он сообщил об этом местным органам здравоохранения. В некоторых случаях корь может повредить роговицу, сетчатку или зрительный нерв и привести к потере зрения или слепоте.

Что можно сделать дома от розового глаза

Если вы носите контактные линзы, прекратите их носить, пока у вас розовый глаз. Используйте новую пару, когда вернетесь к своим контактам. Ваши старые контактные линзы, вероятно, инфицированы, и вы можете снова заболеть, если наденете их снова.

Вам также следует отказаться от макияжа глаз, если у вас инфекция. Выбросьте старый макияж для глаз и сделайте новый, когда ваши глаза станут здоровыми.

Если один или оба ваших глаза красные и неприятные, это может быть аллергия на розовый глаз, вирусный розовый глаз или бактериальный розовый глаз. Иногда легко определить, какой у вас розовый глаз, а иногда только врач может определить причину проблемы.

Антибактериальные и Антивирусные домашние средства от розового глаза

Вирусный розовый глаз похож на простуду. Вирусный розовый глаз должен исчезнуть в течение недели или двух без лечения.

Бактериальный розовый глаз обычно сопровождается выделением больших количеств слизи или гноя, чем вирусный или аллергический розовый глаз.

Чтобы уменьшить симптомы бактериального или вирусного розового глаза, вы можете:

  • Принять ибупрофен или другое болеутоляющее, отпускаемое без рецепта.
  • Использовать безрецептурные увлажняющие глазные капли (искусственные слезы).
  • Накрыть глаза теплой влажной салфеткой на несколько минут. Повторить несколько раз.

Домашние средства от аллергии при розовом глазе

Если ваш конъюнктивит вызван аллергией, важно выявить и удалить остановить источник аллергии. Аллергический розовый глаз не заразен. 

Чтобы уменьшить симптомы аллергического розового глаза, вы можете:

  • Принимать лекарства или глазные капли от аллергии.
  • Накрыть глаза прохладной влажной салфеткой на несколько минут.
  • Использовать безрецептурные смазывающие глазные капли (искусственные слезы).

Чего нельзя делать, если у вас розовый глаз

Какой бы у вас ни был розовый глаз, не используйте уменьшающие покраснение глазные капли, такие как Visine. Такие глазные капли могут усугубить ваши симптомы.

Вирусный и бактериальный розовый глаз может распространяться очень легко — так же легко, как и простуда. Если у вас инфекция только в одном глазу, будьте осторожны, чтобы не распространиться на другой глаз. И будьте осторожны, чтобы не распространять инфекцию среди людей.

Как избежать распространения розового глаза

Базовых правил гигиены достаточно, чтобы не допустить распространения инфекции на других людей или на другой глаз.

  • Меняйте наволочки и простыни каждый день.
  • Используйте свежее полотенце каждый день.
  • Часто мойте руки, особенно после прикосновения к глазам.
  • Не надевайте контактные линзы, пока ваши глаза не станут нормальными.
  • Не делитесь ничем, что касается ваших глаз.

Грудное молоко от розового глаза?

Блоги и сообщения в социальных сетях иногда рекомендуют закапывать грудное молоко в глаза ребенку, если у него конъюнктура глаза. Нет научных данных, которые бы поддерживали идею использования грудного молока при розовом глазе, и это может быть скорее вредным, чем полезным. Глазные инфекции у маленьких детей могут быть очень серьезными — даже ослепляющими. Не откладывайте обращение к врачу и не полагайтесь только на народные средства.

Блогеры, рекомендующие грудное молоко при розовом глазе, говорят, что вещества, содержащиеся в грудном молоке, могут вылечить инфекцию и снять воспаление. Но одно из немногих исследований, посвященных тому, может ли грудное молоко бороться с инфекциями, не только показало, что оно не излечивает наиболее распространенные причины розового глаза – но молоко может также рассеивать бактерии в глазах.

В Интернете есть много вредных советов по поводу розового глаза. Никогда не кладите в глаз ничего, что не рекомендовано врачом. Пища и экстракты трав не стерильны и могут значительно ухудшить состояние глаз.

Раздел 11. Простые способы успокоить сухие глаза.

(Simple Ways to Soothe Dry Eyes).

Доступ к тексту по ссылке

Автор: Kierstan Boyd  Февраль 2018

В какой-то момент почти каждый испытывает ощущение песка и дискомфорта, когда глаза становятся слишком сухими. Но для некоторых людей сухой глаз — это больше, чем временное раздражение. Это постоянная проблема, называемая заболеванием глазной поверхности (ocular surface disease), или синдромом сухого глаза, которая требует постоянного лечения.

Синдром сухого глаза — очень распространенное заболевание. Это случается, когда ваши глаза не производят достаточно слез или слезы нужного качества. Синдром сухого глаза  может развиться у любого человека, хотя оно чаще встречается у женщин, особенно после менопаузы.

Сухой глаз и ваша жизненная среда

Место вашего проживания может сыграть роль в развитии сухости глаз. Например, люди, живущие в крупных городах с высоким уровнем загрязнения воздуха, могут с большей вероятностью страдать от симптомов сухого глаза, чем жители районов с меньшим загрязнением воздуха. Исследование ветеранов вооруженных сил США показало, что у людей в Чикаго и Нью-Йорке и его окрестностях в три-четыре раза больше шансов получить диагноз синдрома сухого глаза по сравнению с людьми из районов с относительно небольшим загрязнением воздуха.

То же исследование показало, что у людей, живущих на больших высотах (этажах), где воздух обычно более сухой, вероятность развития синдрома сухого глаза на 13 процентов выше, чем у людей, живущих на более низких этажах.

Основываясь на результатах этих исследований, глазные врачи рекомендуют людям, страдающим сухостью глаз, которые живут в городах с туманом или в очень сухом климате, использовать определенную тактику, чтобы помочь контролировать свои симптомы.

В частности, они предлагают:

  • использование высококачественного воздушного фильтра дома в крупных городах или других районах с сильным загрязнением воздуха, и
  • использование в доме увлажнителя для увлажнения сухого воздуха.

Вот еще несколько способов минимизировать влияние окружающей среды на симптомы сухого глаза:

Защитите глаза в ветреную погоду

Если вы часто бываете в ветреной местности, наденьте солнцезащитные очки, чтобы снизить вероятность попадания ветра прямо в глаза и высушивания их. Помните, что вентиляторы и фены могут пересушить глаза, поэтому ограничьте их воздействие.

Избегайте сигаретного дыма

Имейте в виду, что сигаретный дым может раздражать ваши сухие глаза. Курение также может увеличить риск развития сухого глаза. Держитесь подальше от дыма.

Независимо от того, где вы живете, следующие советы помогут вам справиться с симптомами сухого глаза:

Часто отдыхайте и моргайте

Работа за компьютером, чтение или просмотр телевизора могут пересушить глаза. Это потому, что вы не моргаете так часто, как обычно. Каждые 10 минут делайте перерывы, дайте глазам отдохнуть и постарайтесь чаще моргать, чтобы помочь глазам восстановить потерянную влагу.

Попробуйте искусственные слезы

«Искусственные слезы» отпускаются без рецепта врача. Используйте их так часто, как вам нужно, но, если вы обнаружите, что используете их чаще, чем раз в два часа, вы можете использовать слезы без консервантов. Увлажняющие гели также могут помочь. Поскольку они толще и размывают зрение, вам следует использовать их перед сном.

Добавки омега-3 жирных кислот в рацион также могут помочь

Некоторые люди находят облегчение от симптомов сухого глаза, добавляя в свой рацион жирные кислоты омега-3, они содержатся в таких продуктах, как жирная рыба (лосось, сардины, анчоусы) и семена льна. Спросите своего офтальмолога, следует ли вам принимать добавки омега-3 жирных кислот, и если да, то в каком количестве и в какой форме.

Ухаживайте за веками, чтобы улучшить качество слезы

Теплые компрессы на глаза могут помочь высвободить жир в железах век, что поможет улучшить качество слез. Кроме того, тщательно вымойте веки чистой тряпкой для мытья рук с мылом и теплой водой, а затем тщательно промойте глаза.

Если вы намерены справиться с симптомами сухого глаза, поговорите со своим офтальмологом, чтобы определить лучший курс лечения для вас.

Раздел 12. Советы в случае «кровяной сосудистой сетки» на глазном яблоке

(Over-the-Counter Solutions for Bloodshot Eyes). 

Доступ к тексту по ссылке

Автор: Kate Rauch   Октябрь 2017

Что провоцирует покраснение глаз?

У большинства из нас бывали прецеденты покраснения глаз. Они могут выглядеть неприятно, с розовыми или красными полосами на конъюнктиве и склере. Налитые кровью глаза также могут вызывать дискомфорт — зуд, слезотечение и жжение.

Красные глаза обычно вызываются внешним раздражителем (так называемым аллергеном), например:

  • пыльца (сенная лихорадка)
  • хлор из бассейнов
  • домашние питомцы
  • пыли
  • форма
  • сигаретный дым
  • духи

Чтобы бороться с раздражителем, ваши глаза вырабатывают вещество, называемое гистамином, которое расширяет и воспаляет крошечные кровеносные сосуды под поверхностью глаза.

Многие случаи покраснения безвредны и хорошо поддаются лечению в домашних условиях. Лучшее, что вы можете сделать, — это выяснить, какой аллерген вызывает красные глаза, и избегать его. Но для некоторых причин покраснения глаз требуется медицинская диагностика.

Итак, если у вас красный или налитый кровью глаз, что вам делать? Что вы можете делать дома и когда вам следует обратиться к врачу?

Бренда Паган-Дюран, доктор медицины, офтальмолог из Нью-Джерси, может дать вам несколько советов, которые помогут вам принять решение.

Вам следует обратиться к врачу, если ваши глаза красные и происходит…

  • просачивание или инкрустирование желтой, коричневой или зеленой слизью. Это может быть признаком инфекции, требующей неотложной медицинской помощи.
  • вы испытываете боль в глазах или вокруг глаз или необычную чувствительность этих зон.
  • у вас необычная чувствительность к свету.
  • у вас жар или общее недомогание.
  • покраснение или дискомфорт держатся более недели после того, как вы попробовали домашние средства.
  • ваш ребенок заразился конъюнктивитом (конъюнктивитом) в школе или в лагере.

Если у вас налиты кровью глаза, но нет ни одного из этих более серьезных симптомов, вы можете попробовать несколько домашних средств:  

  • Использование безрецептурных искусственных слез. Эти капли снимают раздражение и смывают аллергены с глаз. Используйте их до четырех раз в день.
  • Использование безрецептурных антигистаминных глазных капель, особенно если вы склонны к сезонной аллергии. Эти капли помогают снять зуд.
  • Противоотечные средства. Эти глазные капли уменьшают покраснение в глазах. Избегайте использования этих капель более трех дней. Длительное использование может усугубить покраснение (так называемое «возвратное покраснение»).
  • Накладывать прохладные компрессы или мочалки на закрытые глаза пару раз в день.
  • Избегайте триггеров (раздражителей), таких как дым, пары, пыльца, пыль, хлор или шерсть домашних животных. Если вы не знаете, что раздражает ваши глаза, обратитесь к аллергологу. Они могут проверить вас, чтобы узнать, на что у вас аллергия.
  • Если домашняя плесень вызывает покраснение глаз, очистите дом..
  • Часто мойте руки, не прикасайтесь к глазам, если не вымыли руки, и ежедневно используйте чистое постельное белье и полотенца.
  • Если домашние средства не помогают примерно через неделю, у вас может быть глазная инфекция. Красные глаза вызывают два основных вида инфекции — вирусную и бактериальную. Также грибковые инфекции глаз, которые встречаются реже.

Меры безопасности для находящихся вне дома

Раздел 13. Первая помощь при поверхностном повреждении (травмировании) глаз

 (First Aid for Eye Scratches ).

Доступ к тексту по ссылке

Авторы: Kierstan Boyd and Dan Gudgel   Март 2019

Работа по дому и спорт — две наиболее частые причины травм глаз.

Но даже готовка или игра с собакой или кошкой могут повредить глаз. Симптомы могут появиться сразу же, или они могут проявиться или усилиться через несколько часов после травмы.

Симптомы поверхностных травм глаза

Если поцарапана белая часть глазного яблока, вы можете увидеть пятно крови, след-царапину или область общего покраснения на конъюнктиве или склере.

Другие общие симптомы травмированного глаза:

  • Глазная боль
  • Ощущение, что что-то застряло в глазу.
  • ощущение разрыва

Если вы повредите роговицу — прозрачный круглый купол в передней части глаза, закрывающий радужную оболочку и зрачок — это называется ссадиной роговицы. Если ссадина роговицы оставляет глубокие рубцы, это может навсегда повлиять на зрение. Другие симптомы истирания роговицы могут включать:

  • Нечеткое зрение
  • Чувствительность к свету
  • Головная боль

Как лечить травмированный глаз

Обратитесь к офтальмологу. Если вы испытываете сильную боль, у вас проблемы со зрением, обратитесь в отделение неотложной помощи.

Большинство травм роговицы незначительны и заживают сами по себе в течение нескольких дней, но вам все равно следует обратиться к врачу для проверки зрения.

Ваш офтальмолог может лечить глазную травму глазными каплями или мазью с антибиотиком. Вам могут дать рецептурные стероидные глазные капли, чтобы уменьшить воспаление и вероятность рубцевания. Вам также могут дать увлажняющие глазные капли.

Специальных глазных капель от мелких травм глаза не существует. Если вы травмировали глаз, не используйте глазные капли без предварительной консультации с врачом.

Вот несколько вещей, которые вам следует и не следует делать:

  • ОБЯЗАТЕЛЬНО промойте глаза физиологическим раствором или чистой водой. Используйте небольшой чистый стакан. Прижмите край стакана к кости у основания глазницы, ниже нижнего века. Вода или физиологический раствор могут вымыть посторонний предмет из глаза.
  • АКТИВНО моргайте. Моргание поможет избавиться от пыли или песка в глазах.
  • ПОПРОБУЙТЕ натянуть верхнее веко над нижним веком. Ресницы нижнего века могут смахнуть любые посторонние предметы, попавшие под верхнее веко.
  • НЕОБХОДИМО носить солнцезащитные очки. Если ваш глаз из-за царапины чувствителен к свету, вам будет удобнее в солнцезащитных очках во время заживления.
  • НЕ трите глаза. Если вы потрете глаз, мелкая травма может усугубиться.
  • НЕ прикасайтесь к глазам ничем. Пальцы, ватные палочки и другие предметы не помогут удалить посторонние предметы и могут еще больше повредить глаз. Объект, вызвавший травму, может исчезнуть, даже если вы все еще чувствуете, что что-то попало в глаз.
  • НЕ используйте контактные линзы. Ношение контактных линз замедлит процесс заживления и может вызвать осложнения, например инфекции, связанные с контактными линзами.
  • НЕ используйте глазные капли, снимающие покраснение. Глазные капли, уменьшающие покраснение, отпускаемые без рецепта, могут быть болезненными, если у вас есть царапина на глазу, и они не помогут вам быстрее зажить.

Время заживления мелкого повреждения на глазу

Офтальмолог может сказать вам, чего ожидать после того, как осмотрит ваш глаз. Глаза часто заживают очень быстро, поэтому травма может зажить быстрее, чем порез на коже. Но каждая травма отличается от другой, и невозможно точно предсказать, сколько времени потребуется, чтобы царапина зажила.

Спросите у офтальмолога, как долго вы можете испытывать боль, как долго нужно принимать лекарства, которые они прописывают, и есть ли какие-либо действия, которых следует избегать во время выздоровления. Если симптомы продолжаются дольше, чем вам сказал врач, или ухудшаются, следует связаться со своим врачом, чтобы узнать, что делать дальше.