Распространенность первичной глаукомы у представителей разных рас и этнических групп в мире

Авторы

• О. А. Киселева, ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России;
• О. В. Робустова, ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России;
• А. М. Бессмертный, ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России;
• Е. К. Захарова, ГБУ РС (Я) «Якутская Республиканская Офтальмологическая Больница»;
• Р. В. Авдеев, БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница № 17».

Важным фактором, влияющим на распространен- ность отдельных форм глаукомы, является расовая принадлежность [3, 19].

Раса — исторически сложившаяся группа человечества, объединённая общностью наследственных физических признаков (цветом кожи, глаз, волос, формой черепа и др.), обусловленных общностью происхождения и первоначального расселения. Нужно отметить, что раса, как научный термин, является неточным. Многие ученые ставят его в кавычки, чтобы отделить его от исторических и биологических оттенков. Более правильным является словосочетание этническая группа или этнос.

Понятие «этнос» происходит от древнегреческого «e¨qnoV» и имеет много значений (народ, племя, группа людей, стадо и т. д.). Этнос определяется «… как исторически сложившаяся на определенной территории устойчивая межпоколенная совокупность людей, обладающих не только общими чертами, но и относительно стабильными особенностями культуры (включая язык) и психики, а также сознанием своего единства и отличия от всех других подобных образований (самосознание), фиксированном в самоназвании (этнониме)» [5].

Обязательными признаками, объединяющими тот или иной этнос, являются наличие общей территории, климатических, географических условий, языка и социально-экономического единства [2]. Этнос, обладая определенной территорией расселения, может содержать несколько расовых комплексов. В то же время к одной и той же расе может принадлежать ряд народов и носителей многих языков.

Существует множество классификаций человеческих рас, в основе которых лежат территориально-географические группы антропологических типов. Выделяют три основные расы: европеоидная (евразийская, кавказоидная), монголоидная (азиатско-американская) и экваториальная (негро-австралоидная), которые в свою очередь распределяются на более мелкие. В настоящее время, по мнению разных ученых, насчитывается 34-40 рас. Расовые особенности наследственны, являются приспособительными к условиям существования.

Расы характеризуется комплексом наследуемых признаков, по которым они отличаются друг от друга: цвет волос, кожи и радужки глаз; форма волос на голове; характер и степень развития волосяного покрова на голове и теле; форма мягких частей лица, черепа, в частности, верхнего века, носа и губ; длина тела или рост; степень пигментации кожного покрова.

Но поскольку большинство этих признаков у человека подвержено изменчивости, а между расами происходили и происходят смешения (метисация), конкретный индивид редко обладает всем набором типичных расовых признаков.

Для современной медицины одним из актуальных направлений является изучение расовых и этнических особенностей различных заболеваний. Относительно высокая распространенность глаукомы во всех странах мира и ее место в структуре слепоты и слабовидения побуждают офтальмологов на всех континентах проводить эпидемиологические исследования и изучение этнических особенностей этого заболевания.

Разные расы подвержены той или иной форме глаукомы в силу своих определенных анатомических особенностей глаз. Наиболее изучена распространенность разных форм глаукомы у европеоидов.

Самой распространенной в мире является первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), на её долю приходится от 75 до 90% всей первичной глаукомы (ПГ) [1, 4, 19]. По данным Алексеева В. Н. с соавт. ПОУГ, как наиболее часто встречающейся формой, страдает около 1% всего населения [1].

По данным Tuck M. W. с соавт. ПОУГ — наиболее частая форма глаукомы в Великобритании. В европеоидной популяции ее распространенность составляет 1,2%, колеблясь от 0,2% среди 40-летних до 4,3% у лиц старше 80 лет. Из всех пациентов 7% составляют лица моложе 55 лет, 44% — лица в возрасте 55-74 лет и 49% — 75 лет и старше [27].

Pardhan S. с соавт. провели сравнительный анализ слепоты вследствие глаукомы у европеоидов и выходцев из Южной Азии, составляющих подавляющее большинство этнических меньшинств в Великобритании. В возрастной группе старше 65 лет процентное соотношение составило 29,3% среди европеоидов против 17,4% среди азиатов [18].

Wormald R. с соавт. оценили распространенность и факторы риска развития глаукомы в выборке лиц старше 35 лет — представителей негроидной расы, выходцев из стран Карибского бассейна, проживающих в районе Харинги в Лондоне. Распространенность составила 3,9%. Значимыми факторами риска признаны возраст, африканское происхождение и темный цвет кожи. Корреляций с наличием диабета или гипертонической болезни выявлено не было [30].

В результате широкомасштабного эпидемиологического исследования в Нидерландах (The Rotterdam Study) установлена распространенность ПОУГ среди европеоидов, которая в целом составила 1,1%, увеличиваясь с 0,2% в возрастной группе 55-59 лет до 3,3% среди лиц в возрасте 85-89 лет. Распространенность ПОУГ была выше почти в три раза у мужчин, чем у женщин. В 52,9% случаев ПОУГ была диагностирована впервые. В 8,8% глаз (2,9% больных) острота зрения была 0,1 или меньше в связи с глаукомными изменениями [9].

Американскими офтальмологами выявлены существенные различия в распространенности и заболеваемости глаукомой среди европеоидной и негроидной рас. Tielsch J. M. с соавт. проведено масштабное исследование The Baltimore Eye Survey по изучению распространенности ПОУГ среди афроамериканцев и «белых» американцев. Выявлено, что у первых ПОУГ встречается в пять раз чаще.

Среди афроамериканцев ее распространенность варьировала от 1,23% среди лиц в возрасте 40-49 лет до 11,26% у лиц старше 80 лет, а у европеоидов — от 0,92% до 2,16% в соответствующих возрастных группах. Не было выявлено достоверной разницы в распространенности ПОУГ в зависимости от половой принадлежности в обеих расовых популяциях [26].

В ходе другого масштабного исследования — The Salisbury Eye Evaluation Study, изучавшего распространенность и структуру слепоты у жителей США старше 65 лет, установлено, что среди афроамериканцев глаукома является причиной снижения зрения и слепоты в девять раз чаще, чем среди «белых американцев» (0,9% и 0,1%, соответственно) [16].

По данным Racette L. с соавт. распространенность в определенных возрастных группах среди афроамериканцев в шесть раз выше по сравнению с европеоидами. У первых глаукома развивается примерно на 10 лет раньше и прогрессирует быстрее. Установлены расовые различия в строении дисков зрительного нерва (ДЗН): афроамериканцы имеют достоверно большие размеры ДЗН по сравнению с европеоидами.

Авторы отмечают, что у темнокожего населения Америки часто уровень ВГД недооценивается, т. к. у них более «тонкие» роговицы. Афроамериканцы менее чувствительны к препаратам, снижающим ВГД, а после хирургического лечения быстрее и чаще наблюдается недостаточная гипотензивная эффективность [22].

Распространенность ОУГ среди латиноамериканцев выше, чем у европеоидов и сопоставима с ее частотой у лиц негроидной расы. Quigley H. A. с соавт. в ходе исследования Vision and Eye Research Project, изучали распространенность глаукомы среди латиноамериканцев, проживающих в США. Частота ПОУГ в среднем составила 1,97% с колебаниями от 0,5% в возрастной категории 41-49 лет до 12,63% у лиц старше 80 лет ЗУГ встречалась в 0,1% случаев [21].

По данным The Los Angeles Latino Eye Study выявлены еще более высокие показатели распространенности ОУГ среди латиноамериканцев мексиканского происхождения, проживающих в Лос-Анджелесе — 4,74%. С увеличением возраста исследуемых увеличивалась и частота глаукомы: от 1,32% среди лиц 40-49 лет до 21,76% среди лиц старше 80 лет. В 75% случаев глаукома была впервые диагностирована [28].

Stein J. D. с соавт. представили различия в распространенности и заболеваемости различными формами глаукомы среди представителей азиатских этносов, проживающих на территории США. Самый высокий показатель распространенности ПОУГ выявлен у американцев японского происхождения (9,49%). Далее следуют индийские и пакистанские американцы — 7,78% и 7,70%, соответственно. Другие азиатские этносы имели более низкие показатели — в диапазоне 5,27-6,4%.

В отличие от ОУГ, распространенность узкоугольной глаукомы (УУГ) была значительно выше среди американцев китайского (4,08%) и вьетнамского (3,74%) происхождения по сравнению с другими азиатскими этносами (1,97-2,66%). Показатель распространенности ОУГ среди азиатских американцев (6,52%) был сравним с таковым у выходцев из Латинской Америки (6,40%) и был выше, чем у неиспаноязычных белых (5,59%) и почти в 2 раза ниже, чем у афроамериканцев (12,19%). Показатели распространенности УУГ и нормотензивной глаукомы (3,01% и 0,73%, соответственно) были значительно выше среди американцев азиатского происхождения по сравнению с каждой из других рас [25].

Одной из самых многочисленных рас в мире является монголоидная или азиатско-американская большая раса. Она охватывает около 50% всего населения земного шара. Более всего распространена в Средней и Центральной Азии, в Восточной и Юго-Восточной Азии, в Сибири, на Дальнем Востоке, в Приморье, на Северо-Востоке Азии (Чукотка), а также в Америке (индейцы). Большую монголоидную расу разделяют на несколько малых рас: Северо-Азиатскую, Арктическую, Южно-Азиатскую, Дальневосточную и Американскую расы.

В силу анатомо-физиологических особенностей органа зрения у большинства монголоидов более распространена первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) [7, 8, 10, 29].

У пациентов с ПЗУГ или с риском ее развития в большинстве случаев выявляются следующие наиболее характерные анатомические особенности:

• уменьшение диаметра и радиуса кривизны роговицы [15];
• наличие более мелкой передней камеры (ПК) и снижение ее объема [13, 15];
• увеличение толщины и кривизны хрусталика [15, 17];
• более переднее положение хрусталика [14, 15, 17];
• увеличение отношения толщины хрусталика к длине оптической оси глаза [14];
• уменьшение аксиальной длины глаза [13, 15].

Среди представителей монголоидной расы существует большое этническое разнообразие, и эти различия прослеживаются в преобладании различных форм ПГ. По данным Quigley H. A. с соавт. ЗУГ наиболее распространена среди жителей Китая и Монголии, а также коренного населения Северной Америки и о. Гренландия (эскимосов) [20].

В ходе популяционного исследования среди эскимосов северо-западной Аляски выявлено, что ПЗУГ составляет 90,9% всех случаев глаукомы. Ее общая распространенность составила 2,65% у лиц старше 40 лет. С увеличением возраста распространенность также увеличивалась. Женщины были поражены почти в четыре раза чаще, чем мужчины, и половые различия сохранялись во всех возрастных группах. В 17% случаев среди всех эскимосов старше 50 лет при гониоскопии выявлялось закрытие угла передней камеры [6].

Исследование, проведенное в Китае, выявило, что 9,4 млн. людей в возрасте 40 лет и старше имеют глаукомное поражение зрительного нерва, из них 5,2 млн. (55%) имеют слепоту на один глаз и 1,7 млн. (18%) являются слепыми на оба глаза. Причиной двусторонней слепоты в 91% случаев является ПЗУГ. Количество людей с анатомическим предрасположением к ПЗУГ составляет около 28,2 млн., из них 9,1 млн. имеют значительное закрытие угла передней камеры с развитием периферических передних синехий или подъемом ВГД [11].

Эпидемиологическое исследование, проведенное в Мьянме (ранее Бирма, Юго-восточная Азия) установило, что распространенность ПЗУГ и ПОУГ составила 2,5 и 2,0%, соответственно. На ПЗУГ приходится 84% всех случаев слепоты из-за глаукомы [7].

Проведенное Garudadri G. с соавт. сравнительное исследование распространенности и факторов риска ПОУГ и ПЗУГ среди городского и сельского населения выявило, что частота обеих форм глаукомы была выше среди городского населения (4% против 1,6% для ПОУГ и 1,8% против 0,7% для ПЗУГ).

Возраст — достоверный фактор риска для пациентов с ПОУГ, независимо от места проживания, и для лиц с ПЗУГ, проживающих в городе. Женский пол — достоверный фактор риска ПЗУГ среди сельского населения. Слепота вследствие ПОУГ была выявлена в 11,1% случаев среди сельского и 2,7% — среди городского населения. В обеих популяциях слепота вследствие ПЗУГ была равной, составляя 20% [13].

Популяционное исследование в Бангладеш также выявило преобладание среди населения старше 40 лет ПОУГ, встречающейся с частотой 2,5%, тогда как ПЗУГ — 0,4%. Среди всех случаев слепоты в 5% причиной была глаукома, причем более чем в половине случаев (57%) — закрытоугольная форма. Распространенность ПОУГ была выше среди мужчин, а ПЗУГ — среди женщин [23].

Эпидемиологические исследования, проведенные в Японии, выявили более низкий уровень ПЗУГ по сравнению с другими азиатскими популяциями. По данным Shiose Y. с соавт. у лиц старше 40 лет, проживающих в 7 различных регионах Японии, распространенность ПЗУГ составила 0,34%, а число случаев глаукомы низкого давления почти в четыре раза превышало число случаев ПОУГ с высоким ВГД, соответственно, 2,04% и 0,58% [24].

В заключение следует подчеркнуть, что основными демографическими факторами риска развития ПГ являются возраст, половая и расовая принадлежность. Приведенные данные показали, что для ПОУГ и ПЗУГ одним из основных в этом списке является возраст. Данная тенденция обнаружена во всех популяционных исследованиях.

В старшей возрастной группе распространенность ПОУГ в 4-10 раз выше по сравнению с лицами в возрасте 40-50 лет. Пожилой возраст увеличивает и риск развития ПЗУГ. Помимо общих дистрофических процессов, с возрастом происходит утолщение хрусталика, который еще больше прижимает корень радужки к дренажной сети, превращая узкий угол передней камеры в закрытый [14, 15, 17].

Проведенный литературный обзор подтвердил преобладание в мире ПОУГ, составляющей от 75 до 90% всей ПГ. Установлено, что у представителей негроидной расы, по сравнению с европеоидами, ПОУГ распространена шире, пациенты негроидного происхождения часто имеют более высокое ВГД, его повышение развивается в более раннем возрасте [16, 22, 26]. В азиатских популяциях, в особенности среди жителей Китая и Монголии, а также коренного населения Северной Америки и о. Гренландия (эскимосов), более распространена ЗУГ [7, 8, 10, 20, 29].

Литература

1. Алексеев В. Н., Мартынова Е. Б. Новые подходы к гипотензивной терапии первичной открытоугольной глаукомы // Cons. Medicum (прил). — 2001. — № 3. — С. 3‑9.
2. Кукушкин В. С., Столяренко Л. Д. Этнопедагогика и этнопсихология. Ро‑ стов/Дон: Феникс, 2000. — С. 8‑9.
3. Либман Е. С., Чумаева Е. А., Елькина Я. Э. Эпидемиологические характеристи‑ ки глаукомы // HRT клуб России: Сб. науч. ст. — М., 2006. — С. 207‑212.
4. Нестеров А. П. Глаукома. М.: Медицина, 1995. — 256 с.
5. Хрисанфова Е. Н., Перевозчиков И. В. Антропология: учебник. 4‑е изд. М.: Изд‑во МГУ; Наука, — 400 с.
6. Arkell S. , Lightman D. A., Sommer A. et al. The prevalence of glaucoma among Eskimos of northwest Alaska // Arch. Ophthalmol. — 1987. — Vol. 105. — N. 4. — P. 482‑485.
7. Casson R. , Newland H. S., Muecke J. et al. Prevalence of glaucoma in rural Myanmar: the Meiktila Eye Study // Br. J. Ophthalmol. — 2007. — Vol. 91. — N. 6. — P. 710‑714.
8. Congdon , Wang F., Tielsch J. M. Issues in the epidemiology and population‑ based screening of primary angle‑closure glaucoma // Surv. Ophthalmol. — 1992. — Vol. 36. — N. 6. — P. 411‑423.
9. Dielemans , Vingerling J. R., Wolfs R. C. et al. The prevalence of primary open‑ angle glaucoma in a population‑based study in the Netherlands. The Rotterdam study // Ophthalmology. — 1994. — Vol. 101. — N. 11. — P. 1851‑1855.
10. Foster J. The epidemiology of primary angle closure and associated glauco‑ matous optic neuropathy // Semin. Ophthalmol. — 2002. — Vol. 17. — N. 2. — P. 50‑58.
11. Foster P., Johnson G. Glaucoma in China: how big is the problem? // Br. J. Oph‑ thalmol. — 2001. — Vol. 85. — N. 11. — P. 1277‑1282.
12. Foster J., Oen F. T., Machin D. et al. The prevalence of glaucoma in Chinese res‑ idents of Singapore: a cross‑sectional population survey of the Tanjong Pagar district // Arch. Ophthalmol. — 2000. — Vol. 118. — N. 8. — P. 1105‑1111.
13. Garudadri, Senthil S., Khanna R. C. et al. Prevalence and risk factors for prima‑ ry glaucomas in adult urban and rural populations in the Andhra Pradesh Eye Disease Study // Ophthalmology. — 2010. — Vol. 117. — N. 7. — P. 1352‑1359.
14. Lim M. C., Lim L. S., Gazzard G. et al. Lens opacity, thickness, and position in sub‑ jects with acute primary angle closure // J. Glaucoma. — 2006. — Vol. 15. — N 3. — P. 260‑263.
15. Lowe F. Aetiology of the anatomical basis for primary angle‑closure glauco‑ ma Biometrical comparisons between normal eyes and eyes with primary angle‑ closure glaucoma // Br. J. Ophthalmol. — 1970. –Vol. 54. — P. 161‑169.
16. Munoz , West S. K., Rubin G. S. et al. Causes of blindness and visual impairment in a population of older Americans. The Salisbury Eye Evaluation Study // Arch. Ophthalmol. –2000. — Vol. 118. — N. 6. — P. 819‑825.
17. Ozaki, Nongpiur M. E., Aung T. et al. Increased lens vault as a risk fac‑ tor for angle closure: confirmation in a Japanese population // Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. — 2012. — Vol. 250. — N. 12. — 1863‑1868. 
18. Pardan , Mahomed I. The clinical characteristics of Asian and Caucasian pa‑ tients on Bradford’s Low Vision Register // Eye. — 2002. — Vol. 16. — N. 5. — P. 572‑576.
19. Quigley A., Broman A. The number of persons with glaucoma worldwide in 2010 and 2020 // Br. J. Ophthalmol. — 2006. — Vol. 90. — N. 3. — P. 262‑267.
20. Quigley , Congdon N., Friedman D. Glaucoma in China (and worldwide): chang‑ es in established thinking will decrease preventable blindness // Br. J. Ophthal‑ mol. — 2001. — Vol. 85. — N. 11. — P. 1271‑1272.
21. Quigley A., West S. K., Rodriguez J. et al. The prevalence of glaucoma in a pop‑ ulation‑based study of Hispanic subjects: Proyecto VER // Arch Ophthalmol. — 2001. — Vol. 119. — N. 12. — P. 1819‑1826.
22. Racette , Wilson M. R., Zangwill L. M. et al. Primary open‑angle glaucoma in blacks: a review // Surv. Ophthalmol. — 2003. — Vol. 48. — N. 3. — P. 295‑313.
23. Rahman M. , Rahman N., Foster P. J. et al. The prevalence of glaucoma in Ban‑ gladesh: a population based survey in Dhaka division // Br. J. Ophthalmol. — 2004. — Vol. 88. — N. 12. — P. 1493‑1497.
24. Shiose , Kitazawa Y., Tsukahara S. et al. Epidemiology of glaucoma in Japan — a nationwide glaucoma survey // Jpn. J. Ophthalmol. — 1991. — Vol. 35. — N. 2. — P. 133‑155.
25. Stein D., Kim D. S., Niziol L. M. et al. Differences in rates of glaucoma among Asian Americans compared with other races and among individuals of different Asian ethnicities // Ophthalmology. — 2011. — Vol. 118. — N. 6. — P. 1031‑1037.
26. Tielsch M., Sommer A., Katz J. et al. Racial Variations in the Prevalence of Pri‑ mary Open‑angle Glaucoma. The Baltimore Eye Survey // JAMA. — 1991. — Vol. 266. — N. 3. — P. 369‑374.
27. Tuck W., Crick R. P. The age distribution of primary open angle glaucoma // Ophthalmic. Epidemiol. — 1998. — Vol. 5. — N. 4. — P. 173‑183.
28. Varma , Ying‑Lai M., Francis B. A. Prevalence of open‑angle glaucoma and oc‑ ular hypertension in Latinos: the Los Angeles Latino Eye Study // Ophthalmolo‑ gy. — 2004. — Vol. 111. — N. 8. — P. 1439‑1448.
29. Wang , Wu H., Fan Z. Primary angle closure glaucoma in Chinese and Western populations // Chin. Med. J. (Engl). — 2002. — Vol. 115. — N. 11. — P. 1706‑1715.
30. Wormald P., Basauri E., Wright L. A., Evans J. R. The African Caribbean Eye Sur‑ vey: risk factors for glaucoma in sample of African Caribbean people living in London // Eye. — 1994. — Vol. 8. — N. 3. — P. 315‑320.

Источник:

http://dx.doi.org/10.18008/1816-5095-2013-3-5-8