Страны мира используют разнообразные подходы к решению проблем со зрением
Впервые показано, что на популяционном уровне дебют глаукомы в группах риска можно диагностировать по достоверному снижению RFNL в точках 5, 6,7 сетчатки в течение года
Научная школа офтальмологии продолжает активно совершенствовать массовую раннюю диагностику глаукомы и стратегии ведения больных. При этом в структуре информационных массивов на основе крупных тематических порталов прослеживается устойчивый тренд евроазиатских исследовательских направлений. Иначе говоря, освещение научно-практических проблем глаукомных патологий зрения стало поистине глобальным. Это оправдано повышающимся распространением заболеваемости органов зрения, в том числе глаукомы, на фоне сопутствующих хронических расстройств соматического ряда.
Так, профильное периодическое издание American Journal of Ophtalmology и портал National Library of Medicine размещает материалы, освещающие разнообразные аспекты глаукомы, как прикладные, так и общеконцептуальные. Многие публикации являются опережающими, то есть допечатными оперативными, предназначенными для возможно более быстрого информирования специалистов. Следует подчеркнуть, что все исследования сегодня проводятся исключительно группами, часто межведомственными. Это оправдано применением высоких технологий, привлечением средств математического аппарата, системного моделирования, требованиями к качеству интерпретации результатов.
● Опережающая (август 2023) статья корейских кардиологов и офтальмологов, представляющих несколько университетов Сеула Jihei Sara Lee, Yong Joon Kim, Sunyeup Kim, Sung Soo Kim, Seung Won Lee, Chan Yun Kim и др. посвящена повышению риска открытоугольной глаукомы (ОУГ) у лиц с нелеченой гипертонической болезнью. [https://doi.org/10.1016/j.ajo.2023.03.032, допечатный онлайн ресурс]. Авторы полагают, что до настоящего времени точно неизвестно, с какой именно стадией гипертонической болезни можно уверенно связать дебют глаукомного процесса. На убедительной выборке численностью более 360 000 пациентов старше 40 лет, не принимающих или принимающих гипотензивные препараты (гипертония 1 или 2 стадии), в длительном наблюдении (около 12 лет) было показано, что лишь у 3,56% была диагностирована открытоугольная глаукома. Однако авторы убеждены, что уже первая стадия гипертонии является существенным фактором риска формирования ОУГ.
● В том же августовском опережающем выпуске размещено сообщение группы иранских исследователей Тегеранского университета Mahsa Vali, Massood Mohammadi, Nasim ZareiNeil R. Miller, Rahele Kafieh, Masoud Aghsaei Fard, Nasim Zarei и др. о возможностях автоматизированной цифровой дифференциальной диагностики глаукоматозных и не-глаукоматозных состояний глазного дна, то есть о возможностях массовой адекватной оценки степени оптической нейропатии. Авторы разработали алгоритм такой высокочувствительной процедуры, отсекающей излишнюю информацию и позволяющий оценивать состояние глазного дна с точностью до 95,4%, тогда как точность субъективной визуальной оценки специалистом при осмотре составляла 71%. В самом общем представлении, метод основан на сопоставлении колориметрических различий зон глазного дна.
Интересно, что это направление «оценочной пигментации» независимо перекликается с направлением поисковых исследований отечественной глаукомной научной школы. В свежем выпуске журнала «Глаукома» межведомственная группа российских
офтальмологов Аветисов С.Э., Волжанин А.В., Козлова И.В. сообщила в статье «Нейропротекция в комплексной терапии первичной глаукомы», что в пилотном исследовании на лабораторных мышах удалось колориметрическим методом продемонстрировать возможности медикаментозной терапии сетчатки, хотя только на ранних стадиях глаукомного процесса. Регенерация колбочковых элементов сетчатки и повышение тем самым контрастной чувствительности сетчатки, таким образом, на может быть частично обратима, если вовремя принять достаточно простые решения о проведении курса внутримышечных инъекций (полнотекст статьи здесь https://www.glaucomajournal.ru/jour/article/view/455/416)
● Группа ученых университета Сан-Диего (Калифорния) Sasan Moghimi, Alireza Kamalipour, Takashi Nishida, Christopher A. Girkin, Jeffrey M. Liebmann, Robert N. Weinreb в августе предложили концептуально связать утрату качества жизни и сужение полей зрения у человека с глаукомой [ https://www.ajo.com/article/S0002-9394(23)00187-3/fulltext#%20] . Это сообщение одновременно прошло на порталах Cipla Med, Prime PubMed и других. В результате 10-летнего наблюдения за 167 пациентами с диагностированной глаукомой разной выраженности, авторы предложили модель снижений чувствительности центральной и средней зон зрения (то есть макулы и периферийных зон) на фоне клинической нейропатической картины глаукомного процесса. Это может позволить выделить у конкретного пациента моменты риска, требующие пристального наблюдения и вмешательства.
● В текущем июньском выпуске American Journal of Ophtalmology материал группы исследователей университета Северной Каролины (США) Alyssa Shi, Samuel I. Berchuck, Alessandro A. Jammal, Kimberly Roche, Sayan Mukherjee, Felipe A. Medeiros сообщили о результатах аналитической обработки объемной клинической базы данных (около 4 тысяч электронных медкарт) пациентов с высокими рисками инвалидизации вследствие слепоты, спровоцированной запущенными случаями глаукомы. Авторы связали утрату зрения с сопутствующими заболеваниями и предложили модель классификации рисков наступления слепоты по факторам риска. В группу наибольшего риска вошли факторы этнической принадлежности к афроамериканской расе, одиночество (холостяки, незамужние), наличие определенного стажа диабета, устойчивые эпизоды повышения внутриглазного давления. В группу более низкого риска отнесены факторы годового дохода, образовательного статуса. Авторы выделили задачу целевого обучения безопасным стратегиям жизнеобеспечения среди аудитории с рисками глаукомной слепоты, как приоритетную.
Упомянутый нами в начале статьи тренд глобализации исследований сопровождается все более тонким и высокотехнологичным их уровнем. В качестве примера разберем одну из публикаций недавнего времени с полнотекстом открытого доступа.
Исследовательский коллектив офтальмологов Турции, представляющий медицинскую школу университета Аджибадем в Стамбуле ─ Goktug Firatli, Alperen Elibol , Ekin Altinbas , Cemre Ayhan , Ali Riza Cenk Celebi, ─ сообщили о результатах сравнительного изучения тонких структур нервного аппарата сетчатки при дебюте глаукомы и в здоровых глазах. Полнотекст статьи размещен здесь [Firatli G, Elibol A, Altinbas E, et al. The Comparison of Age-related Change in Retinal Nerve Fiber Layer and Ganglion Cell Complex Thicknesses between Glaucoma Suspects and Healthy Individuals. J Curr Glaucoma Pract. 2023;17(1):22–29. 10.5005/jp-journals-10078-1392]. Публикацию можно найти, введя в поисковое окно список авторов.
Мы постоянно пользуемся описывающими состояние сетчатки терминами RFNL (Retinal Nerve Fiber Layer) – слой нервных волокон сетчатки, и Ganglion Cell Complex (GCC) – клеточный ганглиозный комплекс, – поскольку нейродеградация это тема, которая пронизывает все материалы нашего сайта. Однако для новых посетителей и для тех, кто не читал наши материалы о поражениях сетчатки, приведем их определения еще раз (в терминологическом словаре ниже).
В данном случае объекты исследования – элементы структуры слоя нервных клеток, выстилающего сетчатку. Задача исследования – проследить, есть ли различия в динамике и в характере неизбежных возрастных изменений толщины этих клеток у лиц с подозрением на глаукому старше 40 лет, и у людей с ненарушенным зрением.
Ганглионарная (ганглиозная) клетка (GCC) – нервная клетка сетчатки , способная генерировать нервные импульсы. Ганглионарные клетки образуют слой, который первым получает свет. Ганглионарные клетки завершают «трёхнейронную рецепторно-проводящую систему сетчатки»: фоторецептор — биполярный нейрон — ганглий
Слой нервных волокон сетчатки (RNFL) – оптический слой, образуется в результате расширения волокон зрительного нерва, утолщенный вблизи диска зрительного нерва. Большинство волокон центростремительные и являются прямым продолжением осево-цилиндрических отростков клеток ганглиозного слоя, но некоторые из них являются центробежными и разветвляются во внутреннем плексиформном и внутреннем ядерном слоях
В исследовании приняли участие более 300 лиц с подозрениями на первичную глаукому в возрасте 38-40 лет (то есть на границе возраста группы риска дебюта) и контрольная группа.
Авторы подчеркивают, что они впервые проследили годичное изменение выбранных параметров.
Оказалось, что изначально средние общие значения как RFNL, так и GCC у лиц с подозрением на глаукому и у здоровых были хотя и близки, но демонстрировали тенденцию снижения при подозрении на глаукому, за исключением височной доли по RFNL с резким утолщением (см. ниже).
Толщина слоя RFNL (µm) в разных квадрантах сетчатки составила соответственно в контрольной (первое значение) и «глаукомной» (второе значение) группах участников исследования:
В целом: 97,76 ± 7,06 и 97,43 ± 9,18;
В квадранте нижнем: 131,19 ± 11,98 и 122,90 ± 14,20;
В квадранте верхнем: 119,45 ± 10,71 и 116, 21 ± 12,78;
В квадранте назальном: 75,10 ± 7,65 и 72,54 ± 12,12;
В квадранте височном: 64, 26 ± 6,54 и 77,34 ± 12,05.
Значения данного параметра неоднородны в разных точках условного «циферблата» на поверхности сетчатки (данные даны фрагментарно, обозначения те же). Как видно, при дебюте глаукомы они ведут себя по-разному, могут либо повышаться, либо снижаться, либо оставаться относительно стабильными
Авторы предложили обратить внимание на изменение у глаукомной группы толщины RFNL в точках 5, 6 и 7 «часов» условного циферблата , где отмечалось заметное снижение параметра по сравнению с контролем:
Толщина слоя GCC (обозначения те же):
В целом: 111,30 ± 10,92 и 104,67 ± 7,72;
В верхнем секторе: 110,81 ± 11,23 и 103,97 ± 8,07;
В нижнем секторе: 112,57 ± 11,39 и 106, 11 ± 7,43
Данный параметр относительно стабилен при ненарушенном зрении и при подозрении на дебют глаукомы (при этом авторы не оговаривают тип глаукомы).
Что касается возрастных изменений, ─ за год наблюдения при подозрении на глаукому усугубляющееся уменьшение толщины нервных волокон было достоверно значимым только для RFNL.
В следующем материалы мы разберем исследование возрастных изменений макулярной зоны, выявленных на молекулярном уровне.
Продолжение следует