Метка: Covid-19

Опубликовано

В противостоянии общества коронавирусу невозможны мирные соглашения сторон

Агрессивность вируса ковида возрастает по мере появления новых штаммов

ИВЛ при тяжелом течении ковида необходим, но опасен для зрения, поскольку вызывает гипоксию зрительного нерва, отек диска, кровоизлияния

Глаукома и COVID-19

Мы вынуждены продолжать рубрику с материалами о коронавирусной пандемии, поскольку мутации вируса сменяются с пугающей скоростью, агрессивность (патогенность) его нарастает с каждой новой мутацией, а сопутствующие риски для жизни людей углубляются. У переболевших значительно снижается жизненный тонус и истощаются защитные силы организма.

Мы уже знаем, насколько опасен этот вирус для глаз (см. предшествующие публикации в этой рубрике), поэтому лицам с нарушенным зрением необходимо особенно тщательно следить за безопасностью жизненной среды – своей собственной и своей семьи.

На фоне постоянной и закономерной тревоги мировая научная общественность и специалисты-эпидемиологи и вирусологи говорят о неравномерных достижениях вакцинации, поскольку неодинаков охват населения в разных странах; согласитесь, что далеко не везде численность населения позволяет провести вакцинацию так быстро, как в Сан-Марино, Катаре или на Мальте.

Как известно, генеральный директор ВОЗ Тедрос Гебрейесус выступил от лица организации с мнением о неравноправной вакцинации на планете и предложением  повременить с повторной прививкой, чтобы нарастить количество привитых в бедных странах. Гебрейесус констатирует, что «наиболее уязвимые люди в мире остаются незащищенными». По его оценкам, почти 80% имеющихся ресурсов вакцинных препаратов предназначены развитым государствам, которые уже начинают ревакцинацию.

Отношение к этому заявлению в мире неоднозначно.

Мы обратились к недавно прозвучавшим в прессе мнениям о сегодняшней ситуации, с тем чтобы попытаться представить себе перспективы существования  человечества.

Михаил Гельфанд, доктор биологических наук, вице-президент по биомедицинским исследованиям Института науки и технологий “Сколково»:  

«… С биологической точки зрения, исходя из того, что мы знаем сейчас, вирус останется и будет циркулировать. Даже если мы уговорим всех наших сограждан привиться, во что я не верю, у нас останется большая чудесная Африка, и оттуда будут вылетать самолеты время от времени. Скорее всего, коронавирус будет циркулировать все время. И продолжится возникновение новых штаммов, которые будут преодолевать иммунную защиту от предыдущих вакцин. Но и вакцины будут развиваться. Вирус будет убегать от нас, а мы – его догонять.

Похоже, что будет регулярная прививка от SARS-CoV-2 и от его новых вариантов, которая позволит держать эпидемию на не таком ужасном уровне, какой он сейчас».

[ цит. по https://www.kp.ru/daily/28313/4455438/?utm_referrer=https%3A%2F%2Fzen.yadex.com]

Александр Драган, аналитик открытых данных, специалист в области цифровой эпидемиологии (e-epidemiology):  « … Идея состоит в том, что можно установить ход эпидемии, анализируя специфические поисковые запросы, когда человек с COVId-19 или его родственники ищут информацию в Интернете. Digital epidemiology — дисциплина молодая, она появилась в середине нулевых. В связи с COVID-19 научных публикаций по этой теме стало вдвое больше, чем за год до этого»  [http://alla-astakhova.ru/nelzhivyj-schet/].

Аналитик говорит:

 «…Ученые опасаются, что при темпах вакцинации, которые сохраняются в России, у нас вылупятся новые штаммы — еще злее, чем дельта. Частично иммунная популяция — это идеальная среда для распространения вируса, для возникновения особенно злых мутаций.  Грубо говоря, у привитых людей вирус проходит через меньшее количество репликаций (трансформирующих мутаций – ред). Когда у нас 70–80 процентов населения не привиты, в их среде вирус будет распространяться активнее — и быстрее мутировать. Отбираться будут в том числе мутации, которые смогут «ускользать» от антител привитых и переболевших. Боюсь, что со временем Россия подарит миру уже целый «зоопарк» штаммов ».

Также в последние недели в прессе появляется все больше сообщений о новейшей, наиболее контагиозной (заразной) и распространяющейся с колоссальной скоростью  мутации – штамма «йота», зарегистрированного пока только в США (Калифорния).  По мнению специалистов, он наиболее опасен для лиц старше 45 лет (то есть достигших нижней возрастной границы рисков заболеть глаукомой). Есть мнения, что опасность этого штамма – в многократно сниженной чувствительности к имеющимся вакцинам. 

По мере развития пандемии расширяются знания о степени вреда (ущерба), наносимого зрению, хотя все еще невозможно обобщить поступающие сведения об офтальмологической клинической картине у инфицированного коронавирусом и понять, насколько она вредоносна для зрения в масштабах популяции (грибковые поражения глаз описаны в рубрике ранее); во многих публикациях сообщается о единичных эпизодических случаях наблюдений (кейсах).

Alonso Ruiz S., Alonso Fabio O.M., Fernandes Bruno F. M, Ecard Virginia O. с коллегами, офтальмологи Бразилии и Канады, майской публикацией в Journal of Glaucoma (doi: 10.1097/IJG.0000000000001835, полнотекст недоступен) предостерегают медицинское сообщество от не вполне адекватной, недостаточно серьезной оценки глазных осложнений, вызванных перенесенной коронавирусной инфекцией. Они описали конкретный клинический случай постковидной глазной гипертензии, развившейся наряду с увеитом (воспалением сосудистой оболочки глаза – характерным офтальмологическим осложнением ковидной инфекции, см. http://жизньсглаукомой.рф/act83/ ) и расценили его как проявление мультисистемного воспалительного синдрома.

 Авторы подчеркнули, что глазная гипертензия у данного пациента, не страдавшего ранее нарушением зрения, не поддавалась типовой медикаментозной терапии и потребовала хирургического вмешательства. Сообщается, что это первые данные о тяжести глазной гипертензии, спровоцированной ковидом.

Вместе с тем, практика показывает, что ответственное и осознанное отношение к необходимости соблюдать требования эпидемиологов присуще еще далеко не всем.

Весной текущего года индийские и американские офтальмологи, с участием фонда Glaucoma Service (Массачусетс, США), опубликовали в American Journal of Ophthalmology результаты опроса 232 пациентов с нарушениями зрения различной степени – от тотальной слепоты до начальных стадий глаукомы и катаракты – по поводу их опасений за свое зрение во время пандемии и соблюдения требований правил личной гигиены для обеспечения безопасности.

Иными словами, изучалось само нарушение зрения как фактор риска заражения ковидом.

Оказалось, что в реальности только лица с тяжелыми нарушениями зрения (в том числе с развитыми стадиями глаукомы) ответственно относятся к требованиям во время пандемии. Такие меры безопасности, как ношение масок и мытье рук, в наименьшей мере соблюдались полностью слепыми людьми (авторы объясняют эту небрежность ограниченными возможностями ухода за собой, мобильности и ежедневной двигательной активности).

Кроме того, слепые люди больше склонны прислушиваться к мнению окружающих, нежели к официально объявляемым требованиям, и могут быть менее информированными. Для страдающих глаукомой, катарактой, болезнями сетчатки введение локдауна, ассоциируемое со сниженной доступностью передвижения и отсроченностью хирургической помощи от своего офтальмолога, оказалось по большей части  самым болезненным фактором повседневности. Участники опроса с любым уровнем нарушения зрения сообщали о резком снижении возможности социального взаимодействия.

Практически все участники опроса указали на ухудшение зрения во время вынужденной изоляции. Авторы ожидают, что ухудшение течения глаукомы, катаракты и некоторых заболеваний сетчатки, хуже контролируемых на фоне постоянной нагрузки (чтение, отсутствие прогулок, работа на компьютере ночью, плохой сон) может стать более распространенным явлением по мере того, как будет продолжаться режим локдауна.

Продолжают поступать сообщения о поражении зрительного нерва у перенесших ковидную инфекцию; египетские врачи Mohammed A. Azab, Sharef Fawzy Hasaneen, Hassan Hanifa, Ahmed Y. Azzam летом текущего года описали в Interdisciplinary Neurosurgery: Advanced Techniques and Case Management свои наблюдения за пациентами с невритами зрительного нерва у молодых людей, преимущественно женщин, в период непосредственно после выписки из ковидных больниц, и расценивают эти кейсы как неврологические осложнения ковидной инфекции внелегочной локализации.

Авторы описали клиническую картину состояния пациента 32-х лет с жалобами на внезапное снижение остроты зрения на один глаз, пульсирующие головные боли, темные точки в поле зрения и утрату глубины цветовых ощущений. Симптомы возникли спустя две недели после заражения ковидной инфекцией. При этом внутриглазное давление в пораженном глазу было на 7 мм.рт.ст выше, чем в здоровом. В нем был также диагностирован отек диска зрительного нерва и отсутствие сосудистых повреждений в передней камере глаза.

Среди летних публикаций о глазных осложнениях в связи с ковидной пандемией следует отметить также локальную преходящую офтальмологическую реакцию на вакцинирование.  О таком эпизоде сообщили офтальмологи Мексики и США Nicholas Fowler, Noe R. Mendez Martinez, Bernardo Velazquez Pallares, Ramiro S. Maldonado   в American Journal of Ophthalmology Case Reports  (https://doi.org/10.1016/j.ajoc.2021.101136).

Эти исследователи стали свидетелями острой односторонней серозной центральной ретинопатии (локального отслоения сетчатки из-за просачивания под нее жидкости в результате атрофии пигментного эпителия). Основной симптом  – появление серого пятна в центре поля зрения.  В виде нечеткого зрения он проявился у молодого (33 года) мужчины, не имевшего ранее офтальмологических проблем и за час (!! – ред.)  до ухудшения зрения получившего укол вакциной «Пфайзер».

Авторы полагают, что они первыми описали внутриглазное осложнение, непосредственно связанное с вакцинацией, и что антиковидная иммунизация сама по себе может дать толчок развитию глазных патологий, временных или долгосрочных (подобно тому как это происходит, хотя и редко, при вакцинации против гриппа, сибирской язвы и оспы, вызывающей макулопатии). При этом не имеет решающего значения стрессовый фон. Причину такой реакции авторы видят в выбросе эндогенных (внутритканевых) глюкокортикоидов или воспалительных механизмах с участием цитокинов. Допускается также реакция на введение чужеродной «голой» РНК, проникающей в клетки, выстилающие сетчатку.      

От редакции: вы не можете предугадать реакцию своего организма на вакцину, поэтому о таком риске надо просто знать, тем более что вакцина, о которой идет речь, в России не применяется

 Офтальмо-неврологические осложнения ковида тяжело переносятся. Kirsty Michelle Clarke, Vivi Riga, Amy-lee Shirodkar and Joel Meyer, специалисты двух клиник Лондона, сообщили в  BMC  Ophthalmology  о ведении ковидного больного 55 лет, необратимо утратившего зрение вследствие неартеритической ишемической оптической нейропатии (NAION), развившейся во время лечения ведущего респираторного поражения. Ситуация была спровоцирована вынужденным лежанием долгое время на аппарате ИВЛ в положении «на животе», то есть сниженным кровоснабжением зрительного нерва, и состоянием дистресса (https://doi.org/10.1186/s12886-021-02028-9). Были выявлены двусторонний отек диска и локальные кровоизлияния пораженного глаза.

 Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва — состояние, включающее утрату зрения из-за повреждения зрительного нерва по причине недостаточного его кровоснабжения. Они делятся на два типа: артериитические (AAION) и неартериитические (NAION)

Авторы подчеркивают, что наряду с необходимостью применения ИВЛ при критическом анамнезе, персонал отделений интенсивной терапии должен знать о рисках ИВЛ для зрения, так как «…необратимая потеря зрения, вызванная NAION, может быть разрушительна для выживших и их семей». О риске последствий гипоксии зрительного нерва следует знать также больным диабетом с плохим сном, страдающим апноэ, неконтролируемой гипертонией.

Эти авторы разработали предложения по защите от NAION для больных, находящихся на ИВЛ (контроль ответной реакции зрачков и ощущения восприятия цвета, прикроватная офтальмоскопия с осмотром глазного дна, и другие меры). Они сгруппировали основные диагностические критерии  NAION, выделив характерное вишнево-красное пятно в области центральной артерии сетчатки. Авторы также обращают внимание на необходимость мониторинга общего состояния больного, поскольку важны симптомы колебаний артериального давления; есть границы значений, за которыми «ломается» механизм регулирования кровоснабжения зрительного нерва и соответственно тургора (наполненности) мелких сосудов. Поэтому рекомендуется укладывать таких больных хотя бы с немного приподнятой головой, чтобы снизить риски развития утраты зрения.

Следовательно, гипоксемия у больных ковидной инфекцией (недостаток кислорода в крови) крайне опасна не только для респираторной и сердечно-сосудистой функции, но и для сохранности зрения
.

В противостояние коронавирусу активно включаются не только здравоохранение и практическая медицина.

Нельзя не отметить публикацию Yalong Pi; Nipun D. Nath; Shruthi Sampathkumar; Amir H. Behzadan, специалистов из Техаса, США (департамент науки и строительства, институт гражданского строительства, институт интеллектуальной обработки данных, департамент информатики) в Nat. Hazards Rev., 2021, 22(3).

Авторы, далекие от практической медицины, предложили свой способ отслеживания ситуаций с соблюдением социального дистанцирования в густонаселенных городских агломерациях, с тем чтобы максимально «ограничивать контакты людей и снижать скорость заражения».  Эти авторы предложили использовать высокотехнологичные так называемые «сверточные нейронные сети» для визуального контроля распространения вируса в местах скопления людей, например, на переходной полосе и на перекрестках.

Нейронная сеть – одно из направлений искусственного интеллекта, цель которого – смоделировать аналитические механизмы, осуществляемые человеческим мозгом. Задачи, которые решает типичная нейросеть – классификация, предсказание и распознавание.

Модель контроля случайных контактов была апробирована в Китае в один из острых моментов пандемии. Были сопоставлены плотность скоплений на одном из пешеходных переходов и модель распространения капель  (воздушно-капельной инфекции) среди здоровых людей. Оказалось, что точность такого контроля составляет 69,4%. Авторы полагают, что при отсутствии априори информации о состоянии здоровья людей, случайно оказавшихся в одном месте, условный пешеход может считаться условным хостом – носителем (хозяином) вируса. Отслеженная траектория его движения при наложении траектории распространения капель дает количественную оценку риска контактного распространения вируса в конкретной точке городского пространства. При этом предполагается, что выделяемые носителем в воздух капли с вирусом в  точке наблюдения (на переходе) остаются в воздухе на протяжении определенного количества секунд, что дает возможность заражения других здоровых пешеходов, выходящих в этот момент на проезжую часть.

Таким образом быстро возникает множество других свежеинфицированных хостов. Регистрация хозяина и недавно инфицированных пешеходов в каждом видеокадре позволяет формировать «дерево отслеживания контактов», а структура дерева может использоваться для мониторинга особо опасных источников инфицирования здорового населения. Математически (моделью случайных столкновений) подтверждено, что распространение болезни в значительной степени зависит от плотности скопления людей вокруг инфицированного и в конечном счете определяет инфицированность популяции в определенном локусе пространства.

Итак, расслабляться категорически нельзя.  Бдительность, внимательность, разумная осторожность при контактах. До встречи.

Опубликовано

Глаукома: стратегия адаптации к условиям жизненной среды во время пандемии

Открываем рубрику c грифом «Глаукома и COVID-19»

Фонд GRF продолжает просветительскую работу: веб-семинар с практическими советами для пациентов с глаукомой на фоне COVID-19

Глаукома и COVID-19

Выполняя свое обещание, в этом месяце и ближайшем будущем редакция размещает на сайте зарубежные материалы о рисках для людей с глаукомой, связанных с высокими рисками инфицирования ковидным вирусом.

Эту остроактуальную информацию мы маркировали грифом «Глаукома и COVID-19»; к ней, в качестве вводных, следует отнеститакже предшествующие наши публикации общего характера:

Мы уже рассказывали о том, что фонд Glaucoma Research Foundation (США) предполагал с 2020 года реализовать открытое дискуссионное общение с глаукомными пациентами, отвечая на наиболее значимые вопросы о жизни с глаукомой и адаптации к заболеванию.

Однако жизнь продиктовала необходимость перехода на онлайн – формат такой дискуссии, и мы представляем вам расшифровку записи веб-семинара, посвященного поведению больного глаукомой в условиях пандемии коронавируса (весна 2020 г.). Англоязычная версия видеозаписи семинара доступна по ссылке в разделе Podcasts and Vebinars на портале фонда.

Ценность этого материала в том, что он доступно объясняет необходимость повышенного внимания не только к требованиям повседневного поведения больного глаукомой, но и соблюдения правил общей санитарной (социальной) безопасности и личной гигиены, поскольку риски для незащищенных глаз от капельной инфекции чрезвычайно высоки. При этом рекомендуемые меры безопасности достаточно просты для выполнения.

Примечание редакции. Нельзя не отметить, что многие рекомендации ведущих (в том числе по созданию резерва капель для закапывания, поддержания контакта с врачом и др) даны ранее в материалах нашего сайта, в том числе в пособии «Стратегии адаптации к жизни с глаукомой).

Текст семинара приведен с небольшими купюрами, относящимися к особенностям страховой медицины и к применению противомалярийных препаратов для терапии ковидных поражений организма.

Вебинар Glaucoma Research Foundation:

Советы для пациентов с глаукомой на фоне COVID-19

Ведущие:

Специалист по лечению глаукомы Терри Пикеринг (Terri Pickering)
Генеральный директор Фонда исследований глаукомы Томас Бруннер (Thomas Brunner)

Том Бруннер: Добрый день. Меня зовут Том Бруннер, я президент и главный исполнительный директор Фонда исследований глаукомы. Добро пожаловать на наш веб-семинар по советам для пациентов с глаукомой во время COVID-19. Сегодня мы рассмотрим некоторые из опасений, которые выражают пациенты с глаукомой в это необычное время. Мы надеемся, что поможем ответить на их вопросы и уменьшить стресс и дискомфорт, которые мы все испытываем.

Мне очень приятно приветствовать доктора Терри Пикеринг, которая любезно присоединилась к нам, чтобы ответить вопросы. Терри окончила Гарвард. Она – специалист по глаукоме в Центре глаукомы в Сан-Франциско. Она продолжила резидентуру по офтальмологии в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. И после окончания стажировки в Глазном институте USC-Doheny в Лос-Анджелесе вернулась в Сан-Франциско.

Доктор Терри Пикеринг: О, спасибо, Том, для меня большая честь присоединиться к вам на этом вебинаре.

Том Бруннер: Итак, начнем. И первый вопрос – это вопрос, который задали многие: как нам справиться с тревогой и стрессом, которые одолевают всех сейчас?

Я лично просто делаю глубокий вдох и пытаюсь немного расслабиться. И, что важно, советую: будьте в курсе проблемы, но не слишком. Не позволяйте засыпать себя слишком большим количеством новостей. Выделите определенное время, чтобы наверстать упущенную информацию. Но в ней обычно много новостей, которые могут тревожить. И я думаю, что минимизация этого может помочь. И главный совет: поддерживайте свой обычный распорядок дня. Все мы находимся в новой жизненной среде, независимо от того, продолжаем работать вне дома или укрываемся под своей крышей.

Итак, старайтесь придерживаться своего обычного распорядка – вставайте утром в обычное время, занимайтесь регулярными обычными и привычными делами, и это может помочь успокоиться. При этом медитация – то новое, что вы уже делаете или можете попробовать; есть веб-сайты, на которых можно найти некоторые полезные методы психологической релаксации.

 Мы с женой каждый день выходим на прогулку продолжительностью от получаса до часа, и это здорово – наслаждаться природой и заниматься спортом. Так что я поощряю такую активность, умственную и физическую.

Еще один вопрос: отменять ли посещение врача? Мы слышим его многократно, и обсудим его через мгновение. Но мы думаем, что и наши участники дискуссии помогут разобраться в природе этого беспокоящего нас тренда.

Доктор Терри Пикеринг: Замечательный момент, Том, относительно управления стрессом и тревогой, заключается в том, что, хотя мы должны физически дистанцироваться друг от друга, нам необходимо и поддерживать социальные связи. Так что общение с друзьями, коллегами, телефонные звонки, социальные сети, текстовые сообщения – всё это помогает нам оставаться на связи и помнить, что мы не одиноки и не изолированы.

Том Бруннер: Да, это очень важный момент, поскольку почти половина участников уже отказались от «живых» встреч с доктором. Итак, это подводит нас прямо к первому вопросу, Терри, который я хотел бы задать именно вам: как вести себя пациенту, вынужденному отменить или отложить прием у врача (имеется в виду офтальмолог)? И как вести себя врачу больного глаукомой?

Д-р Терри Пикеринг: Ключевым словом в этом вопросе является «регулярность» визита к врачу, и поэтому ответ врачу и пациенту: если это плановый прием «стабильного» пациента, то допустима возможность отмены приема. Это официальные рекомендации для уменьшения скопления людей и снижения риска заражения COVID-19. Но если пациент нестабилен или замечает у себя необычные симптомы, которые развились недавно, например, изменения в зрении, такие как мелькание в глазах, вспышки,  любую боль в глазных яблоках, головную боль, красные глаза и все необычное или новое, – ему обязательно следует позвонить своему врачу, чтобы убедиться, что отложенный визит – это приемлемо в данной ситуации.

Том Бруннер: Если мне все же придется пойти, как я могу гарантировать, что мое посещение не подвергнет меня или других людей воздействию вируса? Что я могу сделать, чтобы убедиться, что я должен пойти лично и немедленно?

Доктор Терри Пикеринг: Отличный вопрос. Я думаю, что важно позвонить своему врачу, чтобы узнать, какие меры безопасности они принимают в клинике. Например, некоторые практики могут перенастроить свои графики приема и наполненности помещений ожидания, чтобы усилить физическое дистанцирование. Они также могут попросить вас подождать в машине до назначенного времени приема. Поэтому прежде всего убедитесь, что у вас есть при себе действующий мобильный телефон на тот случай, если вашему врачу понадобится связаться с вами, чтобы сообщить мне, когда уместно подойти к офису. Врачи принимают дополнительные меры предосторожности. Мы делаем то, что обычно делаем для гигиены: то есть чаще моем руки. Мы в масках. Если есть у кого-то психологические проблемы с казенными масками, то пациенты могут приходить со своими масками. Ключевым фактором здесь является то, что вы звоните своему лечащему врачу, чтобы узнать, есть ли какие-либо конкретные шаги, которые вам нужно предпринять с учетом ваших собственных, ранее существовавших, условий или ограничений, прежде чем идти куда-либо для посещения любого врача к нему в офис или клинику.

Том Бруннер: Я думаю, что это важный организационный момент, Терри, потому что, безусловно, один из факторов – это что наибольшее воздействие вирус оказывает на людей, имеющих сопутствующие заболевания. Так что я думаю, что это очень важный момент, чтобы предварительно проконсультироваться с вашим лечащим врачом, чтобы убедиться, что вы можете прийти в принципе.

Доктор Терри Пикеринг: Совершенно верно.

Том Бруннер: А как насчет неотложной помощи?

Д-р Терри Пикеринг: Неотложная помощь … если вы обеспокоены тем, что вам может потребоваться срочная помощь, то в зависимости от характера проблемы, то только ваш врач решит, следует ли вам явиться немедленно к нему или к дежурному специалисту.

Том Бруннер: А как насчет плановой хирургии?

Доктор Терри Пикеринг: Плановая операция не считается неотложной помощью. Да, ее нужно отложить. Причина в том, что мы, конечно же, хотим избежать ненужного заражения пациентов коронавирусом. Мы также хотим избежать ненужного заноса коронавируса в операционную пациентом (конечно, неосознанно), членом семьи или даже некоторыми техническими моментами. Итак, опять же, это концепция физического дистанцирования. Другой важный момент в том, что если сам центр/клиника или операционная могут быть заражены коронавирусом, они могут быть закрыты для глубокой санации. А это уже вопрос работы с техническими системами, такими как вентиляция и другими. Так что техническая безопасность – это важнейший, жизненно важный ресурс в настоящее время. И нам нужно поддерживать наши аппараты ИВЛ в рабочем состоянии на случай, если они будут задействованы в для спасения жизней. Нам также необходимо сохранить все резервы, средства индивидуальной защиты и больничные койки.

Том Бруннер: Итак, Терри, следующий вопрос: а что насчет «розового глаза» (в российской терминологии – «красный» глаз – ред.) или конъюнктивита? Это может быть вызвано коронавирусом вирусом или это самостоятельная проблема? А как насчет капель с антибиотиками для этого?

Доктор Терри Пикеринг: Это отличный вопрос, потому что коронавирус действительно может вызывать конъюнктивит. Однако сообщения об инцидентах такого рода противоречивы. В основном, по некоторым данным, от 1% до 3% в общей численности обращающихся пациентов, будут иметь конъюнктивит. Однако в недавнем сообщении говорится, что у подавляющего большинства пациентов в той или иной степени уже выраженно «розовые глаза». Некоторые описывают это как обычный конъюнктивитный глаз, другие – как белый глаз (глазное яблоко белое, но веки и область вокруг глаза – розовые). Тем не менее, возможно, что может развиться розовый глаз при коронавирусе, как, откровенно говоря, и при любой вирусной инфекции.

Относительно второго вопроса: следует ли просить врача назначить глазные капли с антибиотиком? Если у вас диагностирован коронавирус или подозревается коронавирус, вам в первую очередь следует связаться с лечащим врачом. Он сможет дистанционно руководить вашими действиями. Но в целом мы не назначаем глазные капли с антибиотиками при вирусном конъюнктивите, потому что антибиотики лечат бактериальный конъюнктивит. Сейчас есть противовирусные глазные капли, но они не от коронавируса. К сожалению, в настоящее время нет специальных средств лечения розового глаза, вызванного именно коронавирусом.

Том Бруннер: И я думаю, что актуален вопрос о выделениях, которые могут быть из инфицированного глаза.

Д-р Терри Пикеринг: Верно. И, опять же, любой вирус, который может распространяться при прикосновении, находиться в выделениях или слезах из глаза инфицированного человека, то есть его глаз, рот, нос, любая слизистая оболочка, респираторные капли слюны, – все эти выделения, конечно, могут распространять коронавирус. Итак, если у вас есть «розовый глаз», пора действительно практиковать дистанцирование от окружающих. Вы должны чаще стирать постельное белье (прежде всего наволочки), мыть руки до и после закапывания любых глазных капель, если вы используете капли от глаукомы, и соблюдать строгие меры гигиены, если в вашем доме есть другие люди (члены семьи и другие).

Том Бруннер: И я полагаю, это лишь усиливает одно из правил поведения человека с глаукомой: не трогать глаза или лицо. И мытье рук, и изоляция, и социальное дистанцирование – все это крайне важно. Хотя в силу рефлекторного характера этих движений и их закрепленности, на самом деле не прикасаться к лицу и тереть глаза сложно.

Следующий вопрос: что лично я могу сделать, чтобы защитить свои глаза на фоне ковида?

Доктор Терри Пикеринг: Это отличный вопрос, на самом деле мы можем многое сделать. Один из самых простых способов – попробовать сейчас же сменить контактные линзы на очки. Многие из нас дома или даже работают из дома, поэтому проще носить очки вместо контактных линз. Конечно, некоторые пациенты из-за своего сложного рецепта не могут этого сделать, но если вы можете, это хорошая идея. Если вы хотите продезинфицировать очки, вы можете вымыть их водой с мылом.

Реплика редакции: скорее всего, практика ношения контактных линз более характерна для молодых людей, нежели для возрастных, тем более с глаукомой.

Также не следует тереть глаза. Это рефрен нашего рутинного правила. Старайтесь не прикасаться к своему лицу, рту, носу и глазам.

И вы всегда, всегда должны мыть руки с мылом в течение как минимум 30 секунд до и после прикосновения к глазам или закапывания каких-либо глазных капель. Особенно, если вам нужно использовать обычные увлажняющие капли пациентам с сухостью глаз.

Если вы работаете за компьютером весь день, дома или на работе… Сейчас, большинство из нас дома, многие работают на своих компьютерах из дома. Помните правило 20-20-20. Каждые 20 минут работы за компьютером отвести взгляд на 20 секунд  хотя бы на 20 футов от себя или в окно. А это помогает снизить нагрузку на глаза.

Том Бруннер: Это еще одна проблема, за которой трудно следить, верно?

Доктор Терри Пикеринг: Один из вопросов от участника вебинара: следует ли носить защитные очки? Я не уверена. Я предполагаю, что защитные очки будут полезны для медицинских работников, которые могут подвергаться большему воздействию капель в воздухе. Или если вы ухаживаете за кем-то, кто находится под подозрением или диагностирован с COVID-19. Но опять же, в этом случае вам следует обратиться к своему поставщику медицинских услуг, чтобы узнать, что они рекомендуют для защиты и предотвращения передачи.

Том Бруннер: Я думаю, у нас готов важный вопрос к нашим участникам. Всегда ли у вас при себе есть контактная информация вашего врача? В кошельке, или в бумажнике, или на iPhone?  интересно посмотреть, сколько из нас сделают это. И, Терри, вы могли бы объяснить важность этого?

Доктор Терри Пикеринг: Я считаю важным иметь список всех врачей при себе.

Том Бруннер: Не только ваш офтальмолог, но и все врачи?


Доктор Терри Пикеринг: Все врачи. Да.

Том Бруннер: И я думаю, вы также подразумеваете… перечень всех лекарств, которые больной глаукомой принимает.
А как насчет дополнительных лекарств? Этот вопрос возникает довольно часто, и я предполагаю, что некоторые люди испытывают трудности с тем, как используются лекарства. Не могли бы вы прокомментировать необходимость дополнительных лекарств?

Доктор Терри Пикеринг: Совершенно верно. Я считаю, что всегда полезно иметь запас лекарств на случай чрезвычайной ситуации. Фактически, в начале создания рекомендуемых мер в ситуации COVID-19 одной из рекомендаций было приобретение дополнительных лекарств. Убедитесь, что выписанные вам рецепты актуальны. Всегда следите за регулярным графиком пополнения, чтобы у вас действительно был запас.

Честно говоря, врачи первичной медико-санитарной помощи могут быть не знакомы с глазными каплями при глаукоме. Поэтому вашему офтальмологу всегда полезно иметь возможность общаться с вашим врачом, пока вы находитесь в больнице или с медсестрой. И, как мы уже упоминали, держите при себе список всех ваших лекарств, список всех врачей и их номера телефонов.

Если вы попали в больницу, то попробуйте начать новую упаковку глазных капель, когда вернетесь домой, чтобы уменьшить риск возможного заражения от упаковки.

Будьте готовы к этому.

Том Бруннер: Да, это, безусловно,  важный момент. Я считаю, что оставаться на связи со своим врачом очень важно, чтобы ваш врач знал, что происходит.

Доктор Терри Пикеринг: Комментирую высказывание одного из участников вебинара… «Я не могу сейчас выйти из дома». Для пациентов, которые не могут покинуть свои дома, потому что они подвергаются очень высокому риску, будь то из-за возраста или других ранее существовавших заболеваний, – многие аптеки теперь поставляют им лекарства. Главное – это планировать заранее, чтобы у вас был резерв.

Том Бруннер: Это то, о чем следует думать не только в нынешнем кризисе, но и всегда, потому что никогда не знаешь, когда у тебя может возникнуть некоторая неспособность получить лекарства, и дополнительная упаковка может быть очень кстати.

Теперь далее – один из вопросов, который возник во время этой пандемии: как насчет исследований в Фонде исследований глаукомы в этот период? Я хочу заверить тех из вас, кто следит за нашей работой: она продолжается, сейчас мы просто находимся в замедленном темпе согласно правилам изоляции и социальным дистанцированием, что делает ситуацию сложнее.

Доктор Терри Пикеринг: Есть еще вопросы от участников вебинара. Один из них: если у меня недостаточно лекарств и я не могу получить рецепт, могу ли я пропустить закапывания? Ответ, к сожалению, отрицательный. График закапывания и дозирование ваших глазных капель рассчитывается в зависимости от времени действия лекарства и от вашего текущего состояния по глаукоме. Поэтому, если вы пропустите процедуру закапывания, то ваше глазное давление снова начнет расти. Это важный факт, который необходимо осознать, и вам необходимо снова связаться с вашим врачом; он либо перезвонит вам, если вам понадобятся лекарства, либо вы можете обратиться в службу поддержки по доставке.

Другой вопрос, как долго я могу использовать глазные капли без загрязнения? Ответ:  пока вы единственный, кто использует бутылочку с каплями, и пока вы соблюдаете надлежащую гигиену, – моя руки до и после процедуры, вы используете глазные лекарства как обычно, то есть до тех пор, пока они не закончатся.

Еще вопрос: почему надо перестать использовать контактные линзы и перейти на очки. Ответ: для того, чтобы сократить количество времени, которое вы должны тратить на прикосновение к глазам … чтобы снизить риск загрязнения глаз, надев контактные линзы и часто прикасаясь к глазам.

Еще вопрос: если у пациентов в последнее время наблюдаются колебания внутриглазного давления и нужно часто проверять глазное давление, возможно, два раза в неделю, то как быть? Ответ: было бы неплохо купить тонометр. Но  проблема с общедоступными глазными тонометрами в том, что точность их весьма невелика … они не настолько надежны. Они могут показывать ложно-высокий или ложно- низкий результат, что может дать вам ложное чувство безопасности или ложное чувство тревоги.

Еще вопрос: как часто нужно дезинфицировать очки? Чем дезинфицировать? Что касается самих очков, я бы просто сказала: мыло и вода, а затем вытрите их чистой тканью. Мягкая футболка или одна из салфеток для линз, которые идут в комплекте с очками, когда их дает вам окулист. Я бы не стала проводить дезинфекцию никакими дезинфицирующими средствами коммерческого класса или чем-либо, что содержит растворители, потому что это приведет к срыву покрытия и к срезанию металла или пластика корпуса. Мыло и вода с растиранием. Обычное растирание, как если бы вы мыли руки.

Том Бруннер: Еще есть от участников вопрос о телемедицине. Сейчас это играет важную роль, Терри, если пациент чувствует, что ему нужно прийти, первым делом будет телефонная конференция по скайпу, верно? Чтобы увидеть, что есть к ним определенные вопросы о возможном воздействии, каковы симптомы и тому подобное. Я думаю, что мы уже начинаем больше использовать телемедицину, чтобы определить, кому действительно нужно приходить в клинику, а кого можно отпустить ненадолго. И я, конечно, думаю, что мы это увидим, и будет больше инструментов взаимодействия с врачом. Скоро появятся более точные домашние тонометры. Есть даже программы, которые можно запускать на iPad. Так что нет никаких сомнений в том, что мы увидим  хорошие результатов, которые принесут все эти изменения.

Доктор Терри Пикеринг: Я согласна, Том, я думаю, что это станет более распространенным явлением сейчас и в будущем, даже после того, как чрезвычайная ситуация закончится.

Том Бруннер: Был комментарий о домашнем глазном тонометре iCare для измерения глазного давления, который одобрен FDA с некоторыми конкретными указаниями о том, как он используется.

Д-р Терри Пикеринг: Верно. На самом деле обращению с этим устройством следует обучать и.. как бы это сказать … оно может быть несколько ненадежным в измерениях. Кроме того, для приобретения любых без исключения подобных устройств есть финансовый барьер доступа. В будущем, я надеюсь, появится более простое и легкое устройство, а также устройство, которое будет более разумным по цене для пациентов. Честно говоря, я считаю, что это отличная идея. Но мы просто еще не достигли цели.

Еще вопрос: нужно ли дезинфицировать аптечные пузырьки с каплями снаружи?  Если вы соблюдаете правила хранения таких препаратов в прохладном сухом чистом месте, то нет необходимости проводить дополнительную дезинфекцию, – если вы не думаете, что кто-то в вашей семье подвергся воздействию COVID-19 и каким-то образом заразил окружающие предметы. В этом случае вымойте его водой с мылом. Снаружи он пластиковый, поэтому вы можете использовать дезинфицирующую салфетку или другой раствор, но вы не хотите наносить что-либо, содержащее коммерческий растворитель, на сам кончик пузырька (дозатора). Я не могу придумать, как можно было бы безопасно продезинфицировать сам наконечник бутылки, если бы он был заражен кем-то с диагнозом или подозрением на COVID-19.

Еще вопрос: у меня сильная сухость глаз, что мне делать? Как часто нужно закапывать увлажняющие капли в глаза? Это зависит от конкретного пациента. Я бы направила такого пациента к его врачу, потому что врач лучше знаком с вашим лечением.

Сухие глаза можно лечить различными способами; также, в зависимости от того, где вы находитесь в процессе своего заболевания и какое лечение вы пробовали в прошлом, могут быть некоторые альтернативы. Итак, это очень специфично. Если вы хотите знать, как часто вам следует закапывать капли в глаза, вам придется поговорить об этом со своим личным врачом или вашим личным офтальмологом.

Том Бруннер: Я думаю, Терри, важно обращать внимание на сухость глаз, потому что мы опять же стараемся не трогать и не тереть глаза. Лекарства от глаукомы, безусловно, являются наиболее важными, но также может иметь значение борьба с сухим глазом.

Доктор Терри Пикеринг: Есть много других методов ухода за сухими глазами. И в том числе то, что мы часто упускаем из виду, –  контроль окружающей среды. Так что, как и ты, Том, я тоже работала дома, много работала на своем компьютере и так далее. А также готовилась к этому вебинару. И я обнаружила, что мои глаза стали очень сухими, и подумала, что это странно. У меня действительно, как правило, не сухие глаза. А потом я поняла, что в своем доме сижу прямо перед вентиляционной решеткой отопления. Совершенно случайно … именно здесь я села. И как только я это поняла, я смогла более осознанно следовать правилу 20-20-20. Вы можете смотреть в окно в течение 20 секунд, но вы также можете моргнуть или просто закройте глаза, чтобы стимулировать слезы, перераспределите слезы. И не забывайте часто моргать, когда мы находимся за компьютером.

Такие простые приемы могут иметь большое значение. Итак, для каждого человека, актуально: вы должны знать, где вы находитесь в ходе болезни, степень тяжести своего заболевания, что сработало как пусковой фактор для вас в прошлом, что вы предпринимали и чем занимались в прошлом. То есть, вы действительно должны обратиться к своему офтальмологу и поддерживать с ним контакт постоянно.

Еще вопрос: подвергаются ли пациенты большему риску, если у них есть глазные имплантаты? И ответ – нет. Они не подвергаются большему риску заражения COVID-19 или конъюнктивита, если у них есть глазные имплантаты. Таким образом, пациенты с имплантатами рискуют получить бактериальный конъюнктивит, а не вирусный конъюнктивит. Сам факт наличия имплантата не повышает риск развития любого типа конъюнктивита. Так что простой ответ – нет.

Еще вопрос: как избегать закупорки слезных каналов? Вы обязаны мыть руки до и после, как я уже сказала, не менее 30 секунд. Вы можете накрыть кончики вымытых пальцев чистой свежей салфеткой и легкими касаниями касаться беспокоящих вас точек, очищая их. Ключ в том, что вы просто должны соблюдать очень строгие правила гигиены. И проконсультируйтесь по телефону со своим основным лечащим врачом, если в доме есть кто-то, кто болен COVID-19 или подозревается на COVID-19. Это поднимает планку того, как тщательно вы заботитесь о себе.

Том Бруннер: Терри, хочу поблагодарить вас за то, что уделили нам время. Думаю, мы ответили почти на все вопросы. Надеюсь, это было полезно для наших участников. И не только вас, но мы, безусловно, хотим поблагодарить медицинских работников, которые находятся на передовой, действительно работают над тем, чтобы каждый из нас был в безопасности. Мы не можем не выразить благодарность за их самоотверженные усилия по уходу за теми, у кого на самом деле COVID-19, и в то же время за заботу о тех, у кого есть неотложные нужды по зрению. Я хочу сказать, что в Фонде исследований глаукомы мы действительно остаемся приверженными и близкими нашим пациентам с глаукомой, даже когда имеем дело с этой чрезвычайной ситуацией в стране и мире. И мы действительно прилагаем все усилия, чтобы продолжать свои исследования. И продолжить нашу миссию по восстановлению зрения и лечению глаукомы, а также предоставлять информацию и содействовать повышению грамотности среди населения относительно глаукомы.

Наша цель – мир, свободный от глаукомы, – действительно важнее всего в наших умах, даже если мы все принимаем необходимые меры предосторожности, чтобы сохранить зрение в ближайшем будущем.

Так что серьезно относитесь к своему здоровью и зрению. И наша – врача и пациента – совместная работа позволит преодолеть нынешнюю пандемию и продвинет вперед исследования по лечению глаукомы и восстановлению зрения.

Я также хочу напомнить нашим участникам, чтобы они посещали наш сайт www.glaucoma.org. У нас – постоянно обновляемая информация о COVID-19, а также о наших исследованиях и другая информация, важная для пациентов с глаукомой. Я действительно рекомендую вам использовать эту возможность, потому что здесь сосредоточена огромная информация почти по любому вопросу, который может у вас возникнуть. Есть также другие ресурсы о коронавирусе и его влиянии. Я рекомендую вам посетить веб-сайт Американской академии офтальмологии, а также Центра по контролю и профилактике заболеваний, которые регулярно обновляют свои веб-сайты.

На этом я хотел бы просто добавить мою личную благодарность всем, кто нашел время присоединиться к нам, и, конечно же, за постоянный интерес и поддержку Фонда исследований глаукомы. Так что, пожалуйста, оставайтесь дома, оставайтесь в безопасности и оставайтесь здоровыми, и мы с нетерпением ждем встречи с вами снова в будущем.

Оригинал вебинара: