«Командная наука» дает принципиально новые возможности ранней диагностики глаукомы
При глаукоме одни повреждения /гибель или утрата одних клеток/ возникают раньше других. Общебиологические механизмы выживания и восстановления нервных клеток сетчатки начинают проясняться
Так как подавляющее большинство больных глаукомой – пожилые люди, то период жизни с глаукомой им приходится проживать, имея за плечами груз других заболеваний и длительные периоды (часто-годы) приема множества лекарственных препаратов, помимо глазных капель (подробнее о сложностях этого периода жизни см. в брошюре «Глаукома: стратегия адаптации» на нашем сайте).
После диагностирования глаукомы врачи, продолжающие курировать больного в связи с другими заболеваниями, оказываются в сложном положении. Им приходится считаться с вероятностью провокаций резких колебаний внутриглазного давления у пациента с глаукомой, подбирать терапию, используя относительно безопасные в этом отношении препараты, что требует и компетенции врача, и возможностей эффективной терапии в каждом отдельном случае.
Следуя, – конечно же, – назначениям лечащих врачей – терапевтов, кардиологов, неврологов, ревматологов и других, а также своего лечащего офтальмолога, – больной глаукомой (или ухаживающий близкий) обязан и сам постоянно контролировать прием лекарств, внимательно изучая инструкции (вкладыши) к препаратам, тем более что сегодня многие производители указывают на возможные побочные последствия приема препарата для зрения, в том числе для внутриглазного давления.
Не стесняйтесь искать и выбирать квалифицированных и ответственных врачей, которые могут оказать вам действенную помощь.
Сведения об ограничениях назначений препаратов для больного глаукомой, имеющего сопутствующий анамнез, можно найти в интернете, хотя они носят общий характер и не детализированы. Вот некоторые из этих ресурсов:
- https://moiglaza.com/bolezni/goluboy/protivopokazaniya-pri-glaukome
- http://speleomed.ru/php/content.php?id=1309&pr=print
- https://www.glazmed.ru/lib/public13/goodvision010.shtml
- http://www.glaukoma-glaza.ru/voprosy-i-otvety/kakie-est-lekarstva-protivopokazannye-pri-glaukome/
- https://linza.guru/glaukoma/protivopokazaniya/
Попытаемся немного восполнить этот пробел, построив на сайте таблицу противопоказаний и указав причину запрета (действующий фактор и последствия неконтролируемого приема).
Следует сразу оговорить, что:
- Речь идет об опасности постоянного приема, а не эпизодического (например, в ситуации острой боли).
- В таблице приведены целевые группы лекарственных препаратов, обычно востребованных в старшей возрастной группе (для опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистые церебральные)
- В веб-материалах, где перечисляются лекарственные препараты, противопоказанные при глаукоме, как правило, не уточняется, для какой формы действует запрет; на самом деле он касается в основном больных с закрытоугольной глаукомой, тогда как для открытоугольной формы запреты в инструкциях встречаются редко.
Таблица отнюдь не претендует на полноту охвата препаратов, применяемых пожилыми людьми, страдающими глаукомой. Мы хотим лишь побудить вас внимательнее относиться к назначениям врачей и контролировать возможные нежелательные последствия для зрения, которые, по вашему мнению, могут быть связаны с приемом конкретного лекарственного препарата.
Ориентировочная таблица противопоказаний
к приему привычных лекарственных препаратов сразу после установления диагноза глаукомы (операция, консервативная терапия, реабилитация)
| Группа препаратов, пример | Целевое назначение | Действующий компонент препарата | Нежелательные последствия для глаз |
| Сульфаниламиды (левомицетин, сульфадиметоксин). Считается наиболее опасной для глаз. | противомикробные, антибактериальные, противовоспалительные; инфекции различного рода | стрептоцид, сульфаты, серебро | Осторожно! Набухание хрусталика; сужение угла передней камеры глаза, то есть нарушение дренажа |
| Антигистаминные (фенкарол, димедрол, супрастин, тавегил, диазолин и другие) |
Успокаивающие при аллергических реакциях (кожный зуд), седативные и не-седативные. Не все подходят пожилым. | Изменяет проницаемость стенок кровеносных сосудов | Расширение зрачка, нечеткость зрения. Высокий риск применения. |
| Спазмолитики (папаверин, нитроглицерин, но-шпа, платифилин, дибазол, баралгин и другие | Снятие мышечной спастики гладкой мускулатуры, приступы острой (в том числе головной) боли, внутричерепное давление, спазмы коронарных артерий | Действие нейротропных препаратов этой группы основано на соединениях атропина | С осторожностью, – атропин токсичен, блокирует передачу нервных импульсов, дротаверин (но-шпа) быстро и сильно расширяет сосуды, снижая давление. Глаукома является четко прописанным противопоказанием к применению но-шпы. |
| Анальгетики | Болеутоляющие (боли в суставах, радикулиты и дргие). Делятся на группы препаратов, содержащие морфин (наркотические) и ненаркотические
Пенталгин
Аспирин
Катадолон
Аркоксиа
Вимово |
Дротаверин, морфин.
Разжижает кровь, самолечение им опасно
При острых артритных и артрозных болях.
Анальгетик для взрослых Для облегчения состояний при нарушениях опорно-двигательного аппарата |
В инструкции
С осторожностью применять у людей старше 65 лет, возможны нарушения зрения.
Может вызывать коньюнктивит
Недопустим совместный прием с антикоагулянтами (варфарин и пр), которые часто принимают больные глаукомой по общим показаниям. Сильное обезболивающее, но с массой побочных эффектов. |
| Сердечно-сосудистые нитросодержащие | Нитроглицерин
Нитросорбид
Изокет
Кардикет |
Снимает приступ стенокардии
Реабилитация Купирование стенокардии, инфаркты Реабилитация после сосудистой катастрофы |
Осторожно! Доказано, что в возрасте старше 55 лет сосудорасширяющее действие нитроглицерина сопровождается противоположным эффектом со стороны сосудов мозга и глаза; снижается объемный кровоток глаза, сосудистая оболочка глаза получает меньше крови. [https://cyberleninka.ru/article/n/deystvie-nitroglitserina-na-krovoobraschenie-mozga-i-glaza]. Не рекомендован к приему при закрытоугольной глаукоме Закрытоугольная глаукома является четко прописанным противопоказанием к применению
Четко прописано противопоказание при закрытоугольной глаукоме |
| Жидкие анестетики (лидокаин. Новокаин и др) | После травмы и ожогов (с осторожностью!) | При длительном применении (более двух дней) могут вызывать стойкое помутнение роговицы глаза [http://kapitano.ru/krasota-i-zdorove/2521-chto-budet-esli-lidokain-popadet-v-glaz.html] | |
| Препараты для улучшения мозгового кровообращения
|
Сермион
Кавинтон |
Препарат снижает давление, сахар крови. Осторожно! Прием только под контролем этих параметров
Микроциркуляторная реабилитация сосудистых нарушений |
Применяется в офтальмологии. Улучшает гомеостаз сетчатки и зрительного нерва, выравнивает ионный баланс и др. Препарат обладает нейропротекторным действием. Подробнее: http://proglaza.ru/drugs/drugie-preparaty/sermion-e.htmlВ офтальмологии спектр применения: различные расстройства зрения, вызванные ангиоспазмом, эмболией или тромбозом сосудов глаз, атеросклерозом; дегенеративные нарушения в сосудах или сетчатке глаза, в желтом глазном пятне; посттравматическая, поствоспалительная или посттромботическая глаукома. Источник: http://neurodoc.ru/lekarstva/kavinton-instrukciya-cena-otzyvy.html |