Глаукома: провокация и защита со стороны сосудистой системы. Часть 3

Первичная открытоугольная глаукома –  не только следствие, но и причина нарушения циркадианной ритмичности

В течение сна повышение ВГД и одновременное развитие ночной артериальной гипотензии является опасным сочетанием, которое может быть причиной прогрессирования глаукомы

Помимо изменений нервных и сосудистых структур глаза, глаукома сопровождается хронобиологическими нарушениями, то есть сбоями естественных так называемых циркадианных ритмов. Об этих явлениях мы упоминали ранее.

Так, в нашей научной библиотеке есть материалы о связи перфузионного давления с вариабельностью циркадианных ритмов офтальмотонуса у больных глаукомой. Желающие вспомнить эту публикацию могут перейти по ссылке.

В этой статье говорится: «…При глаукоме нарушается работа циркадианной системы организма, а одной из причин этого является гибель ганглиозных клеток сетчатки и их аксонов (выделено нами – ред). Глаукома, как заболевание, при котором происходит гибель клеток сетчатки, в том числе и вырабатывающих меланопсин, дает уникальную возможность для изучения нарушений циклических ритмов».

О меланопсине читайте здесь

Иными словами, разрушения нервных структур, о которых мы говорили в предшествующих статьях и в первых двух частях этой статьи, –

• http://xn--80afieejgglfpb6a5a4k.xn--p1ai/act21/;
• http://xn--80afieejgglfpb6a5a4k.xn--p1ai/act22/ ;
• http://жизньсглаукомой.рф/act20/#more-2929;
• http://жизньсглаукомой.рф/act9/#more-2697;
• http://жизньсглаукомой.рф/act6/#more-2323 , –

провоцируют еще одну группу нарушений – сбой естественной настройки биологических часов. Одно фатальное последствие влечет за собой другое в последовательности разрушающих зрение событий и явлений (по принципу домино).

Мы постараемся связать воедино свои новоприобретенные знания о разрушениях сосудистого и нейрогенного характера, наблюдаемых при глаукоме, и научные факты о связи глаукомы с «хронологическими поломками» организма.

Продолжаем внимательно читать обзор профессора Н.И. Курышевой http://www.glaucomajournal.ru/jour/article/view/194/191.  Одна из глав обзора посвящена  давно известному науке биологическому суточному циклу жизнедеятельности – циркадианному ритму работы всех без исключения органов и систем живого организма.  Показатели цикличности (ритмичности) работы биологических часов – это, соответственно, суточная динамика величин артериального давления (оно понижается в ночные часы и повышается перед утром), сердечного ритма. Оказывается, этим закономерностям подчинено и суточное колебание внутриглазного давления (ВГД) и перфузионного давления (ПД).

Н.И. Курышева приводит также данные зарубежных исследователей о том, что динамика ВГД в ночные часы связана с характером сна, то есть с преобладаниями медленных и быстрых фаз, а также с реагированием человека на внешние раздражители во время сна (то есть с чуткостью сна).

О биологическом значении фаз сна читайте здесь.

Есть мнение, что при пробуждении на медленных фазах сна в начале ночи значения ВГД максимальны, при пробуждении на быстрых фазах – минимальны.

В обзоре приведены многолетние данные Sohan Hayreh, офтальмолога-исследователя с мировым именем (университет Пенджаба, Лахор, Пакистан), почетного академика медицинской научной школы ведущих университетов мира (Великобритания, США), который исследовал динамику суточного ритм ВГД, снимая показания каждые три часа в промежутке от 7 часов утра до 10 часов вечера (всего было протестировано более двух тысяч человек).

Н.И. Курышева пишет: «…S. Hayreh описал пациентов, у которых ВГД оказывалось почти на 100% выше рано утром по сравнению с давлением во второй половине дня или вечером».

С монографией этого ученого “Ishemic Optic Neuropathies” желающие могут ознакомиться на платном ресурсе https://link.springer.com/book/10.1007/978-3-642-11852-4.

Существует мнение, что резкое повышение значений ВГД к утру связано с биологическими ритмами процессов секреции внутриглазной жидкости, которые наиболее активны утром и снижаются в течение дня. Ночью (во время сна) приток внутриглазной жидкости сокращен вдвое от утреннего объема.

В изучаемом нами обзоре подчеркивается:

В 2011 г. Н.И. Курышева с коллегами опубликовала сообщение о том, что удалось выявить у больных глаукомой связь показателей артериального давления (в том числе среднесуточного), морфометрических параметров диска зрительного нерва (измеренные методом когерентной томографии глубина, объем и тд), толщины слоя нервных клеток сетчатки.

Следовательно, можно сказать, что риск заболевания глаукомой в определенной степени связан с качеством жизни человека (или с гигиеной образа жизни) – прежде всего с тем, достаточна ли продолжительность сна, каково качество сна, контролируется ли суточное артериальное давление, если человек пожилой, насколько тщательно проводится системная гипотензивная терапия в случае необходимости.

Говоря о хронобиологических нарушениях, нельзя обойти проблему старения, поскольку мы знаем, что глаукома – заболевание преимущественно пожилого возраста.

С другой стороны, дебют глаукомы и интенсивность развития ее симптоматики у людей старшей возрастной группы различны.

Чем обусловлены такие различия?

Выражаем надежду, что знакомые с материалами нашего сайта уже могут самостоятельно, с уверенностью ответить: дело в различиях адаптивных возможностей разных людей.

Конечно!

Новые читатели могут найти материалы нашего сайта об адаптации в целом и применительно к ситуации жизни с глаукомой здесь.

Отечественный офтальмолог Т.Н. Малишевская (Тюмень) исследовала особенности клинического течения первичной открытоугольной глаукомы в связи с возрастом. С этой публикацией можно ознакомиться здесь.

Этот автор подчеркнула, что способность человека к адаптации определяет, насколько у него гармонично связаны между собой и синхронно работают важнейшие физиологические процессы. По мере старения ресурсы адаптации просто истощаются.

Может начаться «незащищенное» внутреннее рассогласование и разобщение физиологических и биохимических процессов, вследствие чего постепенно наступает десинхроноз, в свою очередь провоцирующий развитие первичной открытоугольной глаукомы. То есть глаукома по этой версии событий – вторична.

Но есть и версия об обратном ходе этих процессов, то есть о первичности глаукомы. Об этом чуть ниже.

Т.Н. Малишевская предложила поднять статус хронобиологических нарушений при глаукоме и вывести их на принципиально новый уровень, предложив врачу еще один инструмент работы с людьми группы риска и уже заболевшими:

Обосновывая свою позицию, автор этой публикации опирается на рабочую гипотезу о том, что первичная открытоугольная глаукома является не только следствием, но и причиной нарушения циркадианной ритмичности.

Примеров этому множество. Текст данной публикации Т.Н. Малишевской чрезвычайно  насыщен экспериментальным и литературным материалом,  полезным для самостоятельного изучения, в том числе о циркадианных ритмах как общебиологическом явлении и установлении новых искусственных биоритмов при ряде сопутствующих заболеваний (в том числе эпилепсии, диабете, маниакально-депрессивном синдроме).  Упомянем здесь лишь некоторые наблюдения.

Итак, после прочтения таких глубоких научных работ  мы можем с уверенностью сказать, что знаем о глаукоме еще меньше, чем в начале пути. Это закономерно – чем глубже погружаешься в проблему, тем дальше расширяются ее горизонты и отдаляется момент понимания.

Однозначно одно. Больной глаукомой должен находиться одновременно под наблюдением терапевта, контролируя свое общее состояние, а также у узких специалистов, контролируя заболевания, сопутствующие глаукоме.

Ряд тяжелых соматических заболеваний чреват рисками формирования навязанных искусственных десинхронозов, в свою очередь усугубляющих клиническое течение глаукомы. Поэтому лечащий врач-офтальмолог должен быть в курсе вашего предшествующего глаукоме анамнеза.