Психологическое персонализированное сопровождение больного глаукомой
Уровень и длительность психологического напряжения ─ прогнозный фактор развития рисков снижения и потери зрения у офтальмологических больных
Профессор Б. Забель с коллегами детально разобрали в своем обзорном материале [https://link.springer.com/article/10.1007/s13167-018-0136-8] достоинства дополнительных стратегий работы с офтальмологическими больными, они придают им статус лечебно-профилактических в ситуациях сниженного зрения, когда еще возможно сохранить остаточное зрение и/или затормозить его падение.
Эти стратегии коллектив авторов назвал “психологическими инструментами снижения стресса при угрозах снижения зрения».
По мнению авторов, должным образом организованное психотерапевтическое сопровождение человека со сниженным зрением позволяет «увидеть за глазом всего человека», то есть, следуя Гиппократу, «лечить не болезнь, а больного».
Среди подобных инструментов условно следует выделить те, которые требуют активного участия человека со сниженным зрением в его собственной реабилитации/лечении. Иными словами, условием эффективного их применения является комплаенс.
Релаксация
Авторы исходят из достаточно давних (1990-95-е гг.) данных литературы о том, что снижению внутриглазного давления способствуют техники расслабляющих зрительных образов (visual imagery techniques), применяемые в схеме лечения наряду с медикаментозной терапией. Точнее, техника визуализации желаний и устремлений (представление морских и иных пейзажей, любимых образов, фантастических существ и состояний и тд) помогает войти в состояние релаксации (расслабленности), то есть снять нервное напряжение, и тем самым снизить внутриглазное давление.
Релаксация сама по себе, как средство противостояния стрессовому состоянию – давняя лечебно-профилактическая техника с широким диапазоном средств. Как пишут авторы обсуждаемой нами статьи, сюда входит «..диапазон средств от галлюциногенов до спорта и музыки. … Релаксация практикуется многими направлениями и программами оздоровительного характера и психологами. Более того, релаксации являются частью традиционной (альтернативной) медицины и методик оздоровления и недавно появились в фокусе внимания современной доказательной медицины».
В своей ежедневной практике мы совершаем множество действий медитативного (расслабляющего) характера : таковы чтение, спокойное размышление, молитва, слушание музыки. В ситуации продолжительного стресса их, конечно, недостаточно, и приходится прибегать к более действенным способам – упражнениям системы йоги, аутогенным тренировкам, дыхательной гимнастике. Практически все известные техники релаксации способствуют снижению уровня стресса урегулированием частоты дыхания, снятия мышечной спастики, выравниванием артериального давления, выравниванием дисбаланса сигналов симпатической и парасимпатической нервной системы, оптимизированием уровня психо-нейро-эндокринного статуса организма.
Авторы указывают, что, по литературным данным, релаксация действенна на биохимическом уровне: она повышает уровень эндорфинов в плазме крови, активизирует нейронные реакции эйфории, окислительные реакции обмена веществ; она даже в определенной мере способствует поддержанию жизненной активности стареющих систем, прежде всего сердечно-сосудистой и мозговой, и защищает мозг от возрастных дегенеративных изменений.
Обсуждая факторы, помогающие улучшать состояние больных открытоугольной глаукомой с помощью релаксации, авторы предполагают, что на самом деле упражнения релаксации запускают строго определенные биологические механизмы, особенно это касается эндорфинов — биологически активных веществ, вырабатываемых в головном мозге. Действительно, эндорфины, введенные в опытах животным (кролики), нормализовали у них внутриглазное и артериальное давление, одновременно снижая содержание в крови кортизола (гормона стресса) и улучшая мозговое кровообращение в целом. Есть также мнение, что релаксация нормализует внутриглазное давление тем, что улучшает работу дренажа (то есть оттока внутриглазной жидкости) после хирургического вмешательства и регенерирует элементы трабекулярной сети глаза.
Профессор Забель с коллегами полагают, что методы релаксации, как мощные регуляторные инструменты, регулирующие психическое и физическое здоровье, могут быть с успехом привлечены к психологическому сопровождению лиц со сниженным зрением.
Медитация (ее отличие от релаксации и техники смотрите здесь samopoznanie.ru и на аналогичных сайтах) как более глубокая ступень релаксации также привлекла внимание профессора Б. Забеля и соавторов.
В литературе есть мнение, что медитация способствует повышению активности работы парасимпатической нервной системы, чтобы помочь пациентам справиться с проблемами. Известно, что парасимпатический отдел нервной системы помогает восстановиться после больших нагрузок и может выполнить следующее: снизить артериальное давление, восстановить дыхание, расширить сосуды головного мозга, сузить зрачок, нормализовать уровень глюкозы крови, уравновесить тонус мышц внутренних органов и др.
Авторы ссылаются на неопубликованные данные 2017 года о том, что с помощью медитативных техник удалось значительно снизить уровень внутриглазного давления у пациента и снизить биомаркеры стрессового напряжения.
Терапия музыкой
Этот психтоерапевтический инструмент широко применяется с древности для улучшения самочувствия и поднятия жизненного тонуса. Известны различные уровни воздействия музыки разного жанра на вариабельность сердечного ритма. Уже достоверно установлено, что музыкальная психотерапия способна значительно снизить уровень психологического пост-стрессового напряжения и уровня тревожности. Тем самым можно усилить, например, подготовку излишне тревожного больного к выполнению требований строгой дисциплины поведения в операционной (во время операций на глазах запрещается сколько-нибудь двигать головой).
Метод биологической обратной связи (биофидбек) также привлек внимание авторов как способ обучения пациентов релаксации. Подробнее о методе см. здесь.
Обучившиеся методике биофидбек пациенты самостоятельно отслеживают состояние своего тела в ситуациях стресса, испуга, тревожности, депрессивности и других. Этот современный инструмент помогает выработать контроль тревоги и обучиться методам купирования патологических состояний.
Психотерапевт устанавливает сенсоры на различные части тела пациента, а сигналы, которые передаются от нервной системы, выводятся на монитор в виде волн. Пациент слышит работу своего тела через наушники. При эмоциональном напряжении слышен высокий тон, расслабление и релаксация способствуют снижению тона в наушниках: это означает хорошую работу организма, хорошую реакцию на стрессовые триггеры.
Метод не адаптирован к массовому применению в ситуации сниженного зрения или его утраты.
Аутогенный тренинг
Авторы рассказывают, что аутогенная тренировка — это техника релаксации, введенная в Германии в 30-х годах XX века. Метод использовался для лечения офтальмологических заболеваний; было обнаружено, что он полезен для нормализации внутриглазного давления у пациентов с открытоугольной глаукомой: внутриглазное давление в среднем могло быть снижено этим методом на 3 мм рт. ст., что существенно улучшало психологическое состояние пациентов. В специально поставленном опыте 43% пациентов из выборки уменьшали или даже прекращали применение глазных капель, а другие 57% пациентов продолжали принимать их или могли заменить свой лекарственный препарат на более мягкий.
Копинг-стратегии (стратегии преодоления)
В статье профессора Б. Забеля упоминаются копинг-стратегии когнитивной реструктуризации и некоторые иные. Интересующиеся могут найти ссылки на эти работы в оригинальном тексте. Детальное рассмотрение специальных стратегий преодоления выходит за рамки задач перевода данной статьи.
При рассмотрении социальной поддержки авторы ограничились упоминанием преимуществ членов семьи перед друзьями в адаптации больных со сниженным зрением к новым условиям жизни и в реабилитационном периоде.
Б. Забель с коллегами пришел к следующим выводам.
Дорогие друзья!
В следующих статьях мы продолжим рассказывать о проблеме взаимосвязи стрессовых состояний, общего состояния организма и проблем со зрением.
Приглашаем читателей к обсуждению наших публикаций на форуме и к рассказу о собственном опыте применения психологического сопровождения к больным глаукомой (в семье или среди друзей).
Мы расскажем также о так называемом синдроме Фламмера. Б. Забель подчеркивает: «…Соединив концепцию биологического стресса, сосудистую дисрегуляцию и потерю зрения, Йозеф Фламмер дал новое представление о плотном взаимодействии биологических и психологических факторов при глаукоме. В этом смысле открытие синдрома Фламанда предлагает офтальмологии системную точку зрения на то, что потеря зрения может быть не просто проблемой физики и биологии, но и проблемой человеческого разума. Таким образом, синдром Фламмера является повторным открытием того, что психосоциальные факторы играют решающую роль в офтальмологических заболеваниях. В этом смысле синдром Фламмера является отправной точкой на заре психосоматической офтальмологии».
Перевод с английского и обработка материала – Н. Флорова