Тайное становится явным: глаукома в зеленом свете, часть 2

Потенциал технологий концерна Цейсс вывел офтальмологию на уровень ранней диагностики коморбидных заболеваний

ОСТА позволяет прогнозировать субклиническую диабетическую ретинопатию по локальным микрососудистым изменениям в зоне желтого пятна

Высокая результативность и эффективность современной офтальмологии уверенно продемонстрированы в ведущих клиниках мира и постепенно получают подтверждения в широкой практике. Реализация этого прогресса сдерживается высокой стоимостью технологий и необходимостью качественно нового уровня подготовки кадров, однако колоссальный технологический прорыв в возможностях ранней диагностики, лечения и сопровождения при заболеваниях и патологиях зрения неизбежно сопровождается появлением все более совершенных технологий.

Сегодня велика потребность в своевременном и полном отображении ситуации с состоянием сетчатки для диагностики, лечения и последующего терапевтического наблюдения.

Эти проблемы постоянно находятся в центре внимания специалистов. Так, в разделе Retina Today (RT) информационного и обучающего портала  концерна Carl Zeiss можно видеть, как хирурги-офтальмологи США с опытом пользования новейшими технологиями, прежде всего, оптической когерентной томографической ангиографией (OCTA) в совокупности с ультраширокополосным (UWF) изображением картины заболеваний глаз  -обмениваются мнениями о технологиях (как это происходило, например, во время специализированного форума Американского общества специалистов по сетчатке глаза (ASRS) в Бостоне, штат Массачусетс, в марте 2018 г).

В оригинале с материалами этой дискуссии можно ознакомиться здесь.

Первый вопрос, прозвучавший на повестке дня: ПОЧЕМУ И ДЛЯ КАКИХ ЦЕЛЕЙ ТАК ВАЖЕН ЭТОТ МЕТОД?

Витреоретинальный хирург Peter Kaiser, представляющий Центр томографии глаза в Офтальмологическом научно-исследовательском центре Кливленда, говоря о современных высоких технологиях концерна Цейсс, обратил особое внимание коллег на потенциал ранней диагностики методом оптической когерентной томографии (ОКТ), и особенно комплексной диагностики, сочетающей ОКТ с ОКТА —  экспресс-анализом состояния сосудистой сети глаза (ангиографической картиной глаза).

Представляя технологию ZEISS AngioPlex, доктор Kaiser подчеркнул, что врач получает возможность отслеживать патологические изменения тока крови по сосудистой сети сетчатки и выделять области риска, требующие вмешательства.  (рисунки 1 и 2)

Рис. 1. Технология ZEISS AngioPlex позволяет в результате объединения данных  последовательного ОКТ-сканирования получить Карту AngioPlex, на которой представлено так называемое микроциркуляторное русло в сетчатке и сосудистой оболочке глаза.

Рис.2. Карта AngioPlex Map представляет собой 2D –изображение послойной сосудистой сети сетчатки в определенных областях, представляющих для врача интерес. Так, в данном случае это разная глубина сосудистой сети сетчатки. Опция программного обеспечения цветового кода AngioPlex помогает идентифицировать патологии, например хориоидальную неоваскуляризацию, или врастание новообразованных сосудов в мембраны клеток, под поверхностными сосудами сетчатки.

Такая диагностика крайне ценна, например, при выявлении групп риска возрастной макулярной дегенерации (хронического заболевания с резким ухудшением центрального зрения).

Технология OCTA, — пишет врач, — исключает прежние факторы риска исследования, такие как введение красителя в живой глаз: «..Мы можем наблюдать за циркуляцией крови в разных слоях сетчатки по отдельности. OCTA позволяет нам получать высококонтрастные изображения микрососудов с высоким разрешением и обеспечивает превосходное представление о морфологии сосудов».

Второй вопрос повестки дня: В ЧЕМ ПРЕИМУЩЕСТВА OCTA В СИТУАЦИЯХ ДИАБЕТА И СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙ?

Amir H. Kashani, витреоретинальный хирург Центра Roski Eye Institute (Лос — Анджелес, Калифорния), делясь своим опытом работы, также подтвердил основное преимущество данного клинического инструмента: базовая технология ОСТ дает ранее недоступную возможность судить о кровотоке в сетчатке, анализируя изображения с разрешением на уровне капилляров сосудов сетчатки на разной глубине клеточного слоя. Инструмент ОСТ+А оказался полезным для ранней диагностики сосудистых поражений макулярной области сетчатки при диабетической ретинопатии.

Этот специалист подчеркнул: «..Я использую OCTA для всех моих пациентов с диабетом или сосудистыми заболеваниями. По мере того, как вы выполняете исследование OCTA чаще, оценка изображений и выявление различий в них становятся интуитивно понятными». Иллюстрируя свою приверженность, врач показал несколько примеров из практики. Так, у пациентов группы риска, болеющих сахарным диабетом, метод позволяет вовремя заметить отеки и ишемию сосудов макулярной области (желтого  пятна) и особенно – области fovea centralis в центре желтого пятна, ответственной за качество центрального зрения, а, значит, оценить степень риска утраты зрения.

Fovea centralis представляет собой наиболее уязвимую зону сетчатки, поскольку она здесь самая тонкая и выстлана лишь одним слоем нервных клеток – колбочек.   Кроме того, ОСТА дает возможность отследить так называемую остаточную перфузию в макуле (Рис.), то есть остаточное кровоснабжение желтого пятна и, в зависимости от сохранности кровотока, своевременно назначить пациенту ежемесячную инъекционную терапию для восстановления сосудистых функций.

И, НАКОНЕЦ, — ЧЕМУ УЧИТ НАС ЭТОТ МЕТОД?

Офтальмолог Медицинского Центра частного исследовательского Университета Тафтса (Tufts University) штата Массачусетс Caroline R. Baumal также продемонстрировала коллегам возможности составить план лечения исходя из отсутствия макулярного отека, несмотря на наличие диабетической ретинопатии. В клинической практике этого специалиста ОСТА разного масштаба позволила выявить аваскулярные зоны сетчатки (недоразвитие сосудистой сети сетчатки), «выпадение» капилляров вокруг желтого пятна, микроаневризмы сетчатки (выпячивания стенок кровеносных сосудов), а также неоваскулярные ветви (прорастания сосудов) и экстрафовеальную витреомакулярную тракцию (частичную отслойку).

Доктор Baumal пришла к выводу, что, анализируя данные ОСТА, следует осторожно интерпретировать природу обнаруживаемых микроаневризм, поскольку в действительности эти образования могут представлять собой просто капиллярные петли с сохраненным кровотоком.

Она также высказала мнение о перспективности применения ОСТА в сопредельных клинических областях, прежде всего – в работе с больными сахарным диабетом.

Сегодня с помощью ОСТА возможно прогнозировать субклиническую диабетическую ретинопатию (то есть до проявления видимой симптоматики), по локальным микрососудистым изменениям в зоне желтого пятна (фовеа). Предполагается, что в ближайшем будущем офтальмологи получат технологию комплексного скрининга на риски развития ретинопатии и неинвазивного выявления диабета еще до постановки системного диагноза. Этот момент поистине является революционным в диабетологии и клинической офтальмологии, расширяя в очередной раз горизонты комплексной ранней диагностики социально значимых заболеваний

С деталями метода оптической когерентной томографии сетчатки в комплексе с ангиографией можно ознакомиться в публикациях национального журнала «Глаукома», например, здесь.

Рекомендуем при подозрении на глаукому и в ходе лечения при постановке диагноза – пройти данное обследование, поскольку оно информативно и высокотехнологично.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *