Исследование коморбидности у пациентов разных возрастных групп c первичной открытоугольной глаукомой

Авторы

• Макогон А.С., к.м.н., доцент, заведующий курсом офтальмологии, заведующий поликлиникой;
• Макогон С.И., к.м.н., ассистент курса офтальмологии;

Увеличение числа лиц пожилого и старческого возраста в современном обществе ставит приоритетной задачей проблему профилактики возрастной патологии и состояния здоровья пожилого населения [1-3]. В последнее десятилетие XX века и в начале XXI века наблюдается тенденция демографического старения населения почти во всех регионах мира [4-6].

Примечание: * — р<0,05 по сравнению с пациентами среднего возраста;

** — р<0,05 по сравнению с пациентами пожилого возраста.

Таблица 5

Сравнительная характеристика распространенности сопутствующей соматической патологии у больных ПОУГ в исследуемых группах (М±m, %)

Сопутствующая соматическая патология	Возраст пациентов
	средний	пожилой	старческий
Ишемическая болезнь сердца	14,1±1,97	28,0±2,02*	22,1±2,41*
Артериальная гипертензия	36,9±2,73	53,9±2,25	34,7±2,77
Артериальная гипотензия	17,0± 2,12	13,0±1,51	11,6±1,86
Хроническая обструктивная болезнь легких	12,2±1,85	21,1±1,83*	24,5±2,51* **
Дисциркуляторная энцефалопатия	8,3±0,21	17,3±1,70*	25,9±2,55* **
Ожирение	9,0±0,17	4,1±0,22*	4,1±0,28*
Сахарный диабет II типа	9,3±0,14	11,4±1,43	9,2±0,16
Хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки	14,1±1,97	14,6±1,59	4,4±0,29* **
Заболевания щитовидной железы	16,3±2,09	13,8±1,55	7,8±0,24* **
Остеоартроз суставов нижних конечностей	7,3±1,40	6,0±0,22	8,8±0,19
Другая патология	5,1±0,28	4,3±0,22	6,5±0,28

Примечание: * — р<0,05 по сравнению с пациентами среднего возраста;

** — р<0,05 по сравнению с пациентами пожилого возраста.

С возрастом пациентов отмечено достоверное увеличение встречаемости заболеваний сердечнососудистой системы (ишемической болезни сердца с 14,1±1,97% у пациентов среднего возраста до 28,0±2,02 и 22,1±2,41% у пациентов пожилого и старческого возраста соответственно; артериальной гипертензии с 36,9±2,73% у пациентов среднего возраста до 53,9±2,25% у пациентов пожилого возраста), заболеваний дыхательной системы (с 12,2±1,85% у пациентов среднего до 21,1±1,83% у пожилого и 25,9±2,55% старческого возраста), заболеваний нервной системы (дисциркуляторная энцефалопатия с 8,3±0,21% у пациентов среднего до 17,3±1,70 и 25,9±2,55% у пациентов пожилого и старческого возраста соответственно).

Достоверно уменьшилась встречаемость следующих заболеваний: обмена веществ (ожирение — с 9,0±0,17% у пациентов среднего возраста до 4,1±0,22 и 4,1±0,28% у пациентов пожилого и старческого возраста), заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки с 14,1±1,97% у пациентов среднего и 14,6±1,59% пожилого возраста до 4,4±0,29% — у пациентов старческого возраста), заболеваний щитовидной железы (с 16,3±2,09 и 13,8±1,55% у пациентов среднего и пожилого возраста до 7,8±0,24% у пациентов старческого возраста).

В ходе исследований отмечены наличие разницы в распространенности сопутствующей соматической патологии между пациентами различных возрастных групп. С одной стороны, достоверно увеличивается встречаемость ишемической болезни сердца (от среднего до пожилого и старческого возраста), артериальной гипертензии (от среднего до пожилого возраста), ХОБЛ, дисциркуляторной энцефалопатии (от среднего до пожилого и старческого возраста). С другой стороны, в старческом возрасте отмечено достоверное уменьшение ожирения, заболеваний желудочно-кишечного тракта, заболеваний щитовидной железы, артериальной гипотензии.

Таким образом, на основе анализа сопутствующей патологии можно составить условный «портрет» пациента с глаукомой. Так, пациент среднего возраста имеет индекс коморбидности 1,5 по офтальмологической патологии и в 37,5% случаев катаракту, в 18,0% — синдром «сухого глаза» и в 8,7% — хронические заболевания конъюнктивы; индекс коморбидности по соматической патологии 1,7 и в 36,9% случаев артериальную гипертензию, в 16,3% — заболевания щитовидной железы, в 14,1% — заболевания пищеварительной системы.

Пациент пожилого возраста с индексом коморбидности 1,9 по глазным заболеваниям и 2,3 по соматической патологии имеет в 48,0% случаев катаракту, в 28,7% — синдром «сухого глаза», 26,8% больных прооперированы по поводу катаракты и 15,9% имеют хронические заболевания конъюнктивы; среди соматической патологии: у 53,9% — артериальная гипертензия, у 28,0% — ишемическая болезнь сердца, у 21,1% — ХОБЛ, у 17,3% — дисциркуляторная энцефалопатия.

Пациент старческого возраста с индексами коморбидности 2,4 и 3,4 по офтальмологической и соматической патологии среди сопутствующей патологии имеет в 62,9% случаев катаракту, в 48,0% — синдром «сухого глаза», в 36,7% — артифакию и в 21,1% — хронические заболевания конъюнктивы. Среди соматической патологии преобладала артериальная гипертензия (34,7%), ХОБЛ (24,5%) и дисциркуляторная энцефалопатия (25,9%).

Наличие коморбидности следует учитывать при выборе алгоритма и схемы лечения у пациента с глаукомой. Необходимо помнить, что коморбидность приводит к полипрагмазии, т. е. одновременному назначению большого количества лекарственных препаратов, что делает невозможным контроль над эффективностью терапии, увеличивает материальные затраты пациентов, снижает их приверженность к лечению [22].

Кроме того, полипрагмазия, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, способствует резкому возрастанию вероятности развития местных и системных нежелательных побочных эффектов лекарственной терапии. Эти побочные эффекты не всегда воспринимаются врачами во внимание, поскольку рассматриваются как проявление одного из факторов коморбидности и влекут за собой назначение еще большего количества лекарственных препаратов, замыкая «порочный круг» [24-34].

Наличие у пациентов с глаукомой системных хронических заболеваний требует длительного лечения этих заболеваний. В связи с этим актуальным является вопрос взаимодействия лекарственных препаратов, применяемых для лечения глаукомы и других заболеваний, для исключения или уменьшения их побочных действий и повышения приверженности к назначенной терапии.

Многие антиглаукомные лекарственные средства в результате системной абсорбции воздействуют на симпатическую и парасимпатическую нервную систему пациента, они могут оказывать респираторные токсические эффекты [35]. По данным литературы, частота побочных эффектов гипотензивных препаратов достаточно высока и недооценивается как офтальмологами, так и пациентами, которые могут не связывать ухудшение общего состояния с применением глазных капель и не сообщать врачу о тревожных симптомах.

Побочные эффекты гипотензивных средств могут возникать сразу при назначении, но могут развиваться и гораздо позже, в течение месяцев и даже лет после кумуляции определенного количества препарата. Это требует тщательного мониторинга даже тех больных, у которых изначально не наблюдалось никаких побочных эффектов [36, 37].

Имеются исследования о превышении системного эффекта от использования глазных капель по сравнению с пероральным приемом этого же лекарства, возможно, в результате прямого всасывания в кровоток через слизистую конъюнктивального мешка и носа. При этом препарат минует прохождение через печень и попадает сразу в системный кровоток, что обеспечивает увеличение эффекта от конкретной абсорбированной дозы лекарства [38].

Основные группы препаратов, применяемые для лечения глаукомы в настоящее время, — это аналоги простагландинов, бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы (ИКА), альфа-адреномиметики, М-холинолитики и их фиксированные комбинации [39]. Все эти препараты имеют побочные эффекты местного и общего характера. Иногда пациенты с глаукомой получают одну и ту же группу препаратов и местно (в виде капель), и внутрь (в виде таблеток и инъекций), что приводит к усилению их побочного действия [40-42]. Кроме того, взаимодействие различных групп лекарственных средств может приводить к нивелированию лечебного эффекта от их использования [43].

В связи с вышеизложенным, вторым этапом нашего исследования явилось изучение назначенного гипотензивного лечения пациентам с глаукомой.

На рис. 1 представлена сравнительная характеристика частоты встречаемости различных стадий у больных ПОУГ.

Рис. 1 Частота встречаемости различных стадий у больных ПОУГ (%)

При анализе имеющихся стадий глаукомы выяснили, что начальная стадия выявлена в 6,2% (135 глаз), развитая — в 62,4% (1362 глаза), далеко зашедшая — в 18,7% (408 глаз) и терминальная — в 12,2% (267 глаз). У 24 (1,1%) пациентов при имеющейся развитой стадии на одном глазу, на другом глазу глаукомы не наблюдалось. Пациенты находились на медикаментозной терапии, оперативное лечение в анамнезе имели 8,4% пациентов.

Рис.2 Группы препаратов для лечения глаукомы, назначаемые пациентам (%)

Сочетание терминальной и начальной стадий глаукомы на разных глазах пациентов имело место в 17,4% (у мужчин), терминальной и развитой — в 47,8% (в 68% у мужчин и 32% у женщин), терминальной и далеко зашедшей стадий — в 34,8% (в 68% у мужчин и 32% у женщин).

Сочетание далеко зашедшей и начальной стадий на разных глазах пациентов было выявлено в 13,2% (66% мужчин и 34% женщин) случаев, далеко зашедшей и развитой — в 52,9% (55% мужчин и 45% женщин), далеко зашедшая стадия на обоих глазах — в 33,9% (43% мужчин и 57% женщин). Сочетание развитой и начальной стадий на разных глазах у одного и того же пациента наблюдалось в 11,5% (42% мужчин и 58% женщин) случаев, развитая стадия на оба глаза — в 59,5% (47% мужчин и 53% женщин).

Несмотря на высокий процент пациентов с продвинутыми стадиями глаукомы, большинство пациентов получали лечение в виде монотерапии дреноблокаторами (58,2%), аналоги простагландинов получали 4,9% пациентов, ингибиторы карбоангидразы — 2,4%, сочетание 2 препаратов разных групп — 15,8%, сочетание 3 препаратов разных групп — 11,9%, фиксированные препараты — 6,7% (рис. 2).

При комбинации 2-х препаратов из разных групп имело место сочетание неселективного бетаадреноблокатора и ИКА (39,1%), неселективного бета-адреноблокатора и аналога простагландина (43,7%), неселективного бета-адреноблокатора и м-холиномиметика (17,2%). Препараты, относящиеся к селективным бета-адреноблокаторам, были назначены в качестве монотерапии в 21,4% случаев, в 1,8% случаев пациенты получали сочетание селективного и неселективного бета-адреноблокатора.

При комбинации 3-х лекарственных веществ из разных групп имело место сочетание препаратов используемых групп (68,2%) либо сочетание фиксированной комбинации и какого-либо гипотензивного препарата вышеупомянутых групп (31,8%).

В 18,4% случаев пациенты, имея патологию дыхательной системы и в 42,3% случаев патологию сердечно-сосудистой системы, в 9,2% случаев заболевания щитовидной железы и в 7,6% сахарный диабет, получали в качестве гипотензивного препарата неселективные блокаторы, альфа-адреномиметики, ИКА в виде монотерапии.

Появление при этом побочных нежелательных симптомов может привести к отказу от закапывания и снижению приверженности к лечению. Необходимо помнить о возможных нежелательных побочных эффектах при сочетании глаукомы с заболеваниями дыхательной системы, сердечно-сосудистой, сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы.

Заключение

С возрастом значимо увеличивается индекс коморбидности со стороны офтальмологической и соматической патологий. Существуют отличия в распространенности сопутствующей патологии между пациентами среднего и пожилого возраста, и между пациентами пожилого и старческого возраста. Значимо увеличивается встречаемость заболеваний хрусталика, синдрома «сухого глаза», сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем.

С другой стороны, к старческому возрасту уменьшается встречаемость заболеваний обмена веществ (ожирения) и заболеваний желудочно-кишечного тракта. Катаракта, синдром «сухого глаза», артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, дисциркуляторная энцефалопатия могут рассматриваться как синтропные для глаукомы.

Высокий процент продвинутых стадий глаукомы (далеко зашедшая — в 18,7% и терминальная — в 12,2%) сочетался с низким процентом назначения фиксированных комбинаций гипотензивных препаратов, аналогов простагландина.

Эффективное и безопасное лечение пациента с глаукомой возможно только с учетом имеющейся у него сопутствующей патологии.

Литература / References

1. Кудрин А., Гурвич Е. Старение населения и угроза бюджетного кризиса. Вопросы экономики 2012; 3:52-79. [Kudrin , Gurvich E. Population aging and the threat of a budget crisis. Questions of economy 2012; 3:52-79 (in Russ.)].
2. Сафарова Г.Л. Демография старения: современное состояние и приоритетные направления исследований. Успехи геронтологии 2009; 1(22):49-59. [Safarova L. Demography of aging: modern status and priority directions of research. Advances in gerontology 2009; 1(22):49-59. (in Russ.)]. doi:10.1134/ S2079057011010127.
3. Современные проблемы старения населения в мире: тенденции, перспективы, взаимоотношения между поколениями. Под ред. Г.Ш. Бахметовой, Л.В. Иванковой. М.: МАКС Пресс; [G.Sh. Bahmetova, L.V. Ivankova. Sovremennye problemy stareniya naseleniya v mire: tendentsii, perspektivy, vzaimootnosheniya mezhdu pokoleniyami. [Modern problems of population ageing in the world: trends, prospects, relationships between the generations] Moscow, MAKS Press Publ., 2004. (in Russ.)].
4. Старение населения создает проблемы для здравоохранения. Бюллетень Всемирной Организации Здравоохранения 2012, 2(90), http://www.who.int/bulletin/volumes/90/2/12-020212/ ru/ (дата обращения 01.2015). [Starenie naseleniya sozdaet problemy dlya zdravoohraneniya. Byulleten Vsemirnoj organizacii zdravoohraneniya 2012; 2(90), http://www.who.int/bulletin/ volumes/90/2/12-020212/ru/ (in Russ.)].
5. Шабалин В.Н. Организация работы гериатрической службы в условиях прогрессирующего демографического старения населения Российской Федерации. Успехи геронтологии 2009; 1(22):186-195. [Shabalin N. Organization of the work of geriatric services in a progressive demographic ageing of the population of the Russian Federation. Advances in gerontology 2009; 1(22):186-195. (in Russ.)].
6. Шляфер С.И. Современная демографическая ситуация по старению населения России. Главврач 2013; 1:39-46. [Shlyafer I. The present demographic situation of population ageing of Russia. The chief doctor 2013; 1:39-46. (in Russ.)].
7. Российский статистический ежегодник 2013; http://www. gks.ru/bgd/regl/b13_13/Main.htm (дата обращения 20 января 2015). Russian statistical yearbook 2013; http://www.gks.ru/ bgd/regl/b13_13/Main.htm. (in )].
8. Лабезник Л.Б., Конев Ю.В., Дроздов В.Н., Ефремов Л.И. Полипрагмазия: гериатрический аспект проблемы. Consilium Medicum 2007; 12:29-34. [Lazebnik B., Konev U.V., Drozdov V.N., Efremov L.I. Polypharmacy: geriatric aspect of the problem. Consilium Medicum 2007; 12:29-34. (in Russ.)].
9. Собенников В.С., Белялов Ф.И. Соматизация и психосоматические расстройства. Иркутск: РИО ИГИУВа, 230 c. [Sobennikov V.S., Belyalov F.I. Somatizatsiya i psikhosomaticheskie rasstroistva. [The somatization and psychosomatic disorders.] Irkutsk, RIO IGIUVa Publ., 2010. 230 p. (in Russ.)].
10. Feinstein R. The pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease. J Chron Dis 1970; 23:455-469. doi:10.1016/ 0021-9681(70)90054-8.
11. Фрейдин М.Б., Пузырев В.П. Синтропные гены аллергических заболеваний. Генетика 2010; 2:224-229. [Freidin B., Puzyrev V.P. Syntropic Genes of Allergic Diseases. Genetics 2010; 2:224-229. (in Russ.).]. doi: 10.1134/S1022795410020134.
12. Осипова В.В., Вознесенская Т.Г. Коморбидность мигрени: обзор литературы и подходы к изучению. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2007; 3:64-73. [Osipova V., Voznesenskaya T.G. Comorbidity of migraine: a literature review and approaches to studying. Journal of neurology and psychiatry.  S.S. Korsakov 2007; 3:64-73. (in Russ.)].
13. Kisely , Goldberg D. Physical and psychiatric comorbidity in general practice. Brit J Psychiatry 1996; 169:236-242. doi: 10.1192/bjp.169.2.236/
14. Вёрткин А.Л., Цыганков Б.Д., Москвичёв В.Г., Волохова Р.Ю., Аристархова О.Ю., Адонина Е.В. и др. Гендероспецифические аспекты алкогольобусловленных соматических заболеваний. Терапевт 2008; 7:62-68. [Vertkin A.L., Tsygankov B.D., Moskvichev V.G., Volokhova R.Yu., Aristarkhova O.Yu., Adonina E.V. et al. Gender-specific aspects of alcohol-somatic diseases. Therapist 2008; 7:62-68. (In )].
15. Белялов Ф.И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности. Иркутск: РИО ИГИУВа, 305 c. [Belyalov F.I. Lechenie vnutrennikh boleznei v usloviyakh komorbidnosti] Treatment of internal diseases in the context of comorbidity. Irkutsk, RIO IGIUVa Publ., 2011. 305 p. (in Russ.)].
16. Salisbury , Johnson L., Purdy S. et al. Epidemiology and impact of multimorbidity in primary care: a retrospective cohort study. Brit J General Practice 2011; 61(582): 12-21. doi: 10.3399/ bjgp11X548929.
17. Арьев А.Л., Овсянникова Н.А., Арьева Г.Т. и др. Полиморбидность в гериатрии. Практическая онкология 2015; 3:63-90. [Arev L., Ovsyannikova N.A., Areva G.T. et al. Polymorbidity in geriatrics. Practical Oncology 2015; 3:63-90. (in Russ.)].
18. Верткин А.Л., Румянцев М.А., Скотников А.С. Коморбидность в клинической практике. Архив внутренней медицины 2011; 2:20-24. [Vertkin A.L., Rumyancev M.A., Skotnikov A.S. Comorbidity in clinical practice. Archives of internal medicine 2011; 2:20-24. (in )].
19. Брискин Б.С. Полиморбидость пожилых и хирургические проблемы. Клиническая геронтология 2007; 5:3–7. [Briskin S. Polymorbidity of elderly people and surgical problems. Clinical gerontology 2007; 5:3-7. (in Russ.)].
20. Аксаментов Г.Б. Клинические и функциональные особенности пациентов гериатрического стационара. Здравоохранение 2002; 2:51-54. [Aksamentov B. Clinical and functional characteristics of patients of the geriatric hospital. Health 2002; 2:51-54. (in Russ.)].
21. Фесенко Э.В., Поведа А.Г., Поведа В.А. и др. Полиморбидность в пожилом возрасте и проблемы приверженности. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация 2012; 10-1(129):15-16. [Fesenko E.H., Poveda A.G., Poveda V.A. et al. Polymorbidity in the elderly and problems of Bulletin of Belgorod state University. Series: Medicine. Pharmacy 2012; 10-11(129):15-16. (in Russ.)].
22. Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., Дроздов В.Н., Ефремов Л.И. Полипрагмазия: гериатрический аспект проблемы. Consilium Medicum 2007; 12:29-34. [L.В. Lazebnik, Konev V., Drozdov V.N., Efremov L.I. Polipragmasy: geriatric aspect of the problem. Consilium Medicum 2007; 12:29-34. (in Russ.)].
23. Самородская И.В., Никифорова М.А. Терминология и методы оценки влияния коморбидности на прогноз и исходы лечения. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2013; 4:18-26. [Samorodskya V., Nikiforova M.A. Terminology and methods of assessing the impact of comorbidity on prognosis and treatment outcomes. Bakulev scientific center of cardiovascular surgery newsletter 2013; 4:18-26. (in Russ.)].
24. Ушкалова Е.А., Ткачева О.Н., Рунихина Н.К. Особенности фармакотерапии у пожилых пациентов. Введение в проблему. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2016; 1:94-100. [Ushkalova E.A., Tkachev O.N., Runihina N.K. Pharmacotherapy specifics in elderly patients. Introduction to the Rational pharmacotherapy in cardiology 2016; 1:94-100. (in Russ.)].
25. Вендер Дж.Ф., Голт Дж.А. Секреты офтальмологии. Пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ, 464 с. [Vander J.F., Gault J.A. Sekrety oftal’mologii. [Ophthalmology secrets.] Translation from English. Moscow, MEDpress-inform Publ., 2005. 464 р. (in Russ.)].
26. Еричев В.П., Дугина А.Е., Мазурова Ю.В. Фиксированные лекарственные формы: современный подход к терапии глаукомы. Глаукома 2010; (1):62-65. [Erichev P., Dugina A.E., Mazurova U.V. Fixed combinations in glaucoma treatment: particular case. Glaucoma 2010; (1):62-65. (In Russ.)].
27. Еричев В.П., Козлова И.В., Цзинь Д.Д., Рещикова В.С., Макарова А.С. Фиксированная комбинация латанопроста и тимолола малеата в лечении пациентов c первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома 2015; 14(1):37-43. [Erichev P., Kozlova I.V., Tszin’ D.D., Reshchikova V.S., Makarova A.S. Fixed combination of latanoprost and timolol maleate in treatment of primary open-angle glaucoma. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2015; 14(1):37-43. (In Russ.)].
28. Козлова И.В., Акопян А.И., Рещикова В.С. Эффективность комбинированной терапии у больных первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома 2011; 3:25-29. [Kozlova V., Akopyan A.I., Reshchikova V.S. The effectiveness of combination therapy in patients with primary open-angle glaucoma. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2011; 3:25-29. (In Russ.)].
29. Козлова И.В., Акопян А.И., Рещикова В.С. Опыт применения новой фиксированной формы дорзопт плюс в лечении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома 2012; 2:50-54. [Kozlova V., Akopyan A.I., Reshchikova V.S. Experience of application of the new fixed dorzopt plus form in treatment of patients with primary open-angle glaucoma. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2012; 2:50-54. (In Russ.)].
30. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Общие принципы медикаментозного лечения заболеваний глаз. РМЖ Клиническая офтальмология 2004; 5(1):48. [Egorov A., Astakhov Yu.S., Stavitskaya T.V. General principles of drug treatment of eye diseases. RMJ Clinical Ophthalmology 2004; 5(1):48. (In Russ.)].
31. Астахов С.Ю., Ткаченко Н.В. Первый опыт применения бетаблокаторов без консерванта. Офтальмологические ведомости 2010; 3(2):66-70. [Astakhov Yu., Tkachenko N.V. The first experience of using preservative-free beta-blockers. Ophthalmologic vedomosti 2010; 3(2):66-70. (In Russ.)].
32. Астахов С.Ю., Грабовецкий В.Р., Нефедова Д.М., Ткаченко Н.В. Преимущества и недостатки гипотензивных капель без консерванта. Офтальмологические ведомости 2011; 4(2):95-98. [Astakhov S.Yu., Grabovetskii V.R., Nefedova M., Tkachenko N.V. Advantages and disadvantages of preservativefree antihypertensive eyedrops. Ophthalmologic vedomosti 2011; 4(2):95-98. (In Russ.)].
33. Куроедов А.В., Брежнев А.Ю., Александров А.С., Огородникова В.Ю. Принципы лечения начальной стадии глаукомы: хирургия против терапии (обзор литературы). Военно-медицинский журнал 2011; 332(5):28-35 [Kuroyedov V., Brezhnev A.Yu., Alexandrov A.S., Ogorodnikova V.Yu. Principles of treatment of earlystage glaucoma: Surgery vs. Therapy (Review of literature). Voenno-meditsinskii zhurnal 2011; 332(5):28-35. (In Russ.)].
34. Куроедов А.В., Брежнев А.Ю., Александров А.С., Огородникова В.Ю. Как понизить уровень внутриглазного давления на 30% у пациентов с глаукомой (обзор литературы). Военномедицинский журнал 2009; 330(6):40-46. [Kuroyedov V., Brezhnev A.Yu., Aleksandrov A.S. Principles of reduction of ophthalmotonous pressure on 30% by the patients with glaucoma (Review of literature). Voenno-meditsinskii zhurnal 2009; 330(6):40-46. (In Russ.)].
35. Han A., Frishman W.H., Wu Sun S. et al. Cardiovascular and respiratory consider-ations with pharmacotherapy of glaucoma and ocular hypertension. Cardiology in Review 2008; 2:95-108. doi: 10.1097/CRD.0b013e318156ec64.
36. Bhatt , Whittaker K.W., Appaswamy S. et al. Prospective survey of adverse reactions to topical antiglaucoma medications in a hospital population. Eye (Lond) 2005; 4:392-395. doi:10.1038/ sj.eye.6701515.
37. Diggory , Franks W. Glaucoma: systemic side effects of topical medical therapy — a common and under recognized problem. J R. Soc Med 1994; 10:575-576.
38. Егоров Е.А. Нежелательные явления гипотензивной терапии глаукомы. Клиническая офтальмология 2007; 4:144-147. [Egorov A. Undesirable effects of hypotensive treatment. Clinical Ophthalmology 2007; 4:144-147. (in Russ.)].
39. Глаукома. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 824 с. [Glaucoma. National Guideline: Moscow, GEОTARMedia Publ., 2013. 824 р. (in Russ.)].
40. Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б. Новые подходы к гипотензивной терапии первичной открытоугольной глаукомы. Consilium Medicum 2001; 12: 3-9. [Alekseev N., Martynova E.B. New approaches to antihypertensive therapy of primary open-angle glaucoma. Consilium Medicum 2001; 12:3-9. (in Russ.)].
41. Штейнер И.И., Алексеев И.Б. Медикаментозное лечение глаукомы у больных с хронической обструктивной болезнью легких. Практическая медицина 2013; 1-3:89-92. [Steiner I., Alekseev I.B. Medical treatment of glaucoma in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Practical medicine 2013; 1-3:89-92. (in Russ.)].
42. Астахов Ю.С., Бутин Е.В., Морозова Н.В., Соколов В.О. Результаты применения ретиналамина у больных с первичной открытоугольной глаукомой. Глаукома 2006; 2:43-47. [Astakhov S., Butin E.V., Morosova N.V., Sokolov V.O. Resullts of Retinalamin treatment at patients with POAG. Glaucoma 2006; 2:43-47. (In Russ.)].
43. Якубова Л.В., Киселева О.А., Косакян С.М, Василенкова Л.В. Лекарственные взаимодействия антиглаукомных препаратов на фоне общих хронических заболеваний. Клиническая офтальмология 2016; 1:16-19. [Yakubov V., Kiseleva O., Kosakyan S.M., Vasilenkova L.V. Interactions of anti-glaucoma drugs in patients with general chronic diseases. Clinical Ophthalmology 2016; 1:16-19. (in Russ.)].

Источник:

http://www.glaucomajournal.ru/jour/article/view/132