Рубрика: Новое о рисках глаукомы

Опубликовано

Руководство, регламентирующее поведение больных глаукомой в период пандемии. Начало.

Информирование больных глаукомой о рисках и безопасности в период пандемии – часть политики patient education

Американская Академия Офтальмологии разработала Руководство по обеспечению безопасности глаз в домашних условиях на фоне пандемии

Глаукома и COVID-19

Руководство по защите от коронавируса для лиц с офтальмологическими заболеваниями

Coronavirus Guide for Eye Patients

Разработано Американской Академией Офтальмологии (Сан-Франциско-Каунти, Калифорния, США)

Оригинальный текст  доступен по ссылке.

Крупнейшая в мире ассоциация глазных врачей и хирургов, работающих над защитой и улучшением жизни людей с нарушениями зрения, отвечая требованиям времени и следуя принципам политики patient education, распространила с весны по осень текущего года подборку актуальных статей, в совокупности составивших руководство для лиц, страдающих заболеваниями глаз, в условиях пандемии коронавируса. Статьи специалистов Академии пополняли данное Руководство по мере написания, начиная с начала пандемии. Они содержат информацию о рисках коронавирусной инфекции для глаз и советы пациентам и всем гражданам, вынужденным оставаться дома, в том, как уберечь глаза от заражения.

В переводе не даны разделы о генной терапии слепоты и противомалярийных препаратах в лечении коронавирусной инфекции в первой части, а также два раздела общего характера во второй части Руководства, ввиду большого объема документа.

Все позиции, обсуждаемые в Руководстве, сопровождают жизнь больных глаукомой, поэтому приведенные советы имеют для них практическую ценность. Следует иметь в виду, что смысловые повторы в текстах разделов неизбежны в регламентирующих документах, и относиться к этому с пониманием.

Информация для офтальмологических больных

Раздел 1.  Контроль за состоянием глаз во время пандемии коронавируса

(Eye Care During the Coronavirus Pandemic).

Доступно по ссылке

Автор: Reena Mukamal  Май 2020

Если вы посещаете офтальмолога для повседневной офтальмологической помощи или в случае крайней необходимости, то можете нервничать, рискуя выйти на улицу во время пандемии коронавируса (COVID-19). Будьте уверены, что офтальмологи, как и все медицинские работники, соблюдают строгие правила гигиены и дезинфекции.

Разработаны новые регламенты повседневной и неотложной офтальмологической помощи на фоне COVID-19. Ознакомьтесь с ними.

  • Ограничение тесного физического контакта – ключ к сокращению распространения коронавируса. Такие симптомы, как жар, кашель и одышка, могут проявиться через 2–14 дней после заражения.
  • По мере того как офтальмологические клиники постепенно начинают планировать личные встречи, некоторые из них могут продолжать предлагать «виртуальные» телемедицинские посещения по телефону или через видеочат.
  • При личной встрече персонал клиники предпримет комплексные меры предосторожности для защиты вашего здоровья.

Будьте готовы к изменениям в процедуре обследования глаз и процедурах во время пандемии:

  • Вам следует надеть маску на приеме. Если у вас нет маски, она может быть вам предоставлена.
  • Администратор клиники может попросить вас подождать снаружи или в машине, а не в обычном зале ожидания. Это сделано для защиты вас лично, других пациентов и сотрудников офиса от возможного заражения вирусом в переполненных залах ожидания.
  • Клиника, скорее всего, ограничивает количество заходящих людей. Если нет острой необходимости в том, чтобы кто-то сопровождал вас во время фактического приема, пожалуйста, не приводите никого с собой в здание клиники.
  • Вашу температуру тела проверят при входе в здание.
  • Ваш глазной врач может использовать специальный пластиковый экран для защиты лица при работе с щелевой лампой. Все врачи также будут носить маску, перчатки, очки или пластиковую защиту для глаз.
  • Ваш врач может поговорить с вами по завершении проверки зрения и ответить на вопросы, соблюдая дистанцию.

Вас могут попросить следовать требованиям безопасности:

  •  Если у вас кашель или жар, или вы были в тесном контакте с кем-то, у кого есть эти симптомы, вы должны заранее позвонить своему врачу и сообщить ему об этом. Если визит не является экстренным, возможно, вам придется остаться дома.
  • Если вы больны, глазной врач может попросить вас вернуться домой. Если у вас возникла проблема, которую требуется экстренно решить, вас попросят подождать в специальной комнате вдали от других пациентов. Персонал клиники и ваш врач могут использовать дополнительные средства защиты (халаты, костюмы, перчатки).
  • Если вам нужно кашлянуть или чихнуть во время исследования глаз, быстро отойдите от аппарата со щелевой лампой, или другого. Уткнитесь лицом в сгиб руки или прикройте лицо салфеткой. Немедленно вымойте руки водой с мылом.

Офтальмологи всегда доступны для оказания неотложной помощи

Позвоните своему офтальмологу или другому врачу как можно скорее в следующих ситуациях:

  • У вас диагностированная дегенерация желтого пятна или диабетическая ретинопатия, требующая регулярных врачебных манипуляций специалиста;
  • Вы замечаете изменения качества зрения (например, размытые, волнистые или пустые пятна в поле зрения);
  • У вас травма глаза, даже если она кажется незначительной;
  • Вы замечаете в поле зрения плавающие объекты или вспышки;
  • Вы внезапно теряете зрение;
  • У вас красные глаза или боль в глазах, особенно если это сопровождается головной болью, тошнотой или рвотой.

Как коронавирус может повлиять на глаза?

Коронавирус может передаваться через глаза, а также через рот или нос. Когда человек, зараженный коронавирусом, кашляет, чихает или разговаривает, частицы вируса могут распыляться из его рта или носа на лицо находящегося вблизи субъекта. Скорее всего, вы вдохнете эти крошечные капельки через рот или нос. Но капли также могут попасть и через глаза. Вы также можете заразиться, прикоснувшись к глазам после прикосновения к предмету, на котором есть вирус.

Коронавирус может вызвать «инфекцию розового глаза» (конъюнктивит), но это случается редко. Если у вас розовый глаз, не паникуйте. Позвоните своему офтальмологу, чтобы сообщить ему об этом и следуйте его инструкциям по уходу. Имейте в виду, что независимо от того, вызван ли розовый глаз вирусом или бактериями, он может распространиться, если кто-то прикоснется к этим липким и/или жидким выделениям из глаз или прикоснется к предметам, загрязненным выделениями. Поэтому часто мойте и дезинфицируйте руки и не делитесь полотенцами, чашками или посудой с другими людьми.

Как защитить глаза и здоровье во время COVID-19?

Защита глаз, а также рук, носа и рта может замедлить распространение коронавируса. Вот несколько способов сохранить свои глаза в безопасности и здоровье во время вспышки коронавируса.

  1.  Если вы носите контактные линзы, подумайте о переходе на очки на время.
    Нет никаких доказательств того, что ношение контактных линз увеличивает риск заражения коронавирусом. Но те, кто носит контактные линзы, трогают глаза чаще, чем средний человек. Замена очков на линзы может уменьшить раздражение и заставить вас остановиться перед тем, как дотронуться до глаз.
  2. Ношение очков может обеспечить дополнительную защиту.
    Корректирующие линзы или солнцезащитные очки могут защитить ваши глаза от попадания инфицированных респираторных капель. Но имейте в виду, что они не обеспечивают стопроцентной безопасности. Вирус все еще может попасть в ваши глаза через открытые стороны, верх и низ ваших очков. Если вы ухаживаете за больным или потенциально опасным человеком, защитные очки могут предложить более надежную защиту.
  3. Если можете, запаситесь рецептами глазных лекарств и самими препаратами.
    Эксперты советуют пациентам запастись критически важными лекарствами, чтобы их у вас было достаточно, если вы находитесь в карантине или если запасы станут ограниченными во время вспышки. Но это реально возможно не для всех. Если ваша страховка позволяет получить более чем на 1 месяц основные глазные лекарства, такие как капли от глаукомы, вам следует это сделать. Некоторые страховщики одобряют трехмесячный запас лекарств во время стихийных бедствий. Не ждите последней минуты, чтобы связаться с аптекой.
  4. Избегайте тереть глаза. Может быть, трудно избавиться от этой естественной привычки, но это снизит риск заражения. Если вы чувствуете желание почесать глаз, потереть глаза или даже поправить очки, используйте салфетку вместо пальцев. Сухие глаза могут привести к частому трению, поэтому подумайте о добавлении увлажняющих капель к повседневным лекарствам. Если по какой-либо причине вам необходимо прикоснуться к глазам – даже для введения глазного лекарства – сначала вымойте руки водой с мылом в течение не менее 30 секунд. Снова вымойте их после прикосновения к глазам.
  5. Соблюдайте правила безопасной гигиены и социальную дистанцию. Не трогайте глаза, рот и нос.

Раздел 2. Могут ли очки защитить от коронавируса?

(Could Eyeglasses Protect Against COVID-19?).

Доступно по ссылке.

Автор: Vered Hazanchuk . Сентябрь 2020г.

Согласно исследованию, проведенному в китайской провинции Хубэй, ношение очков может снизить ваши шансы заразиться коронавирусом. Результаты были опубликованы в медицинском журнале JAMA Ophthalmology. Но означает ли это, что все должны носить защитные очки, чтобы предотвратить COVID-19? «Не совсем так», —говорит офтальмолог Томас Стейнеманн, доктор медицинских наук, клинический представитель Американской академии офтальмологии и профессор офтальмологии в медицинском центре MetroHealth.

Офтальмологи говорят, что у них недостаточно информации, чтобы рекомендовать людям использовать средства защиты глаз в дополнение к маскам.

«Это провокационное и увлекательное исследование. Но, по большому счету, была исследована небольшая часть населения. Нам нужно провести гораздо более обширное исследование, прежде чем делать какие-либо выводы о том, действительно ли ношение очков означает, что люди реже касаются глаз и, следовательно, снижают уровень инфицирования», – сказал доктор Стейнеманн.

Коронавирус может распространяться через глаза, когда инфицированный человек кашляет или чихает возле вашего глаза, или если вы дотронетесь до зараженного объекта, прежде чем коснуться своего глаза.

Возможная связь между очками и коронавирусом?

Исследование было основано на любопытном наблюдении китайских исследователей. Они заметили, что очень немногие их больные пациенты носили очки, что примечательно, поскольку близорукость распространена в Китае. Они изучили истории болезни пациентов с Covid-19, чтобы узнать больше. Из 276 пациентов, госпитализированных в течение 47 дней, только 16 пациентов (5,8%) страдали миопией или близорукостью, которые требовали от них ношения очков более восьми часов в день.

Более ранние исследования показывают, что более 30% жителей региона нуждались в очках от близорукости.

Доктор Стейнеманн говорит, что, возможно, очки служат просто напоминанием о том, что нельзя прикасаться к глазам. Также может быть, что очки действуют как частичный барьер, защищая глаза от брызг при кашле или чихании. Выводы исследования можно объяснить несколькими факторами, помимо ношения очков. Возможно, люди, которые носят очки, как правило, старше и с большей вероятностью будут оставаться дома во время пандемии по сравнению с людьми, которые не носят очки. Или, может быть, люди, которые могут позволить себе очки в Китае, с меньшей вероятностью заразятся вирусом, потому что они могут позволить себе жить в менее людных местах.

Так следует ли носить защиту для глаз, чтобы предотвратить COVID-19?

Хотя еще слишком рано говорить, что все должны носить средства защиты глаз, доктор Стейнеманн сказал, что ношение очков или защитной маски действительно имеет смысл для медицинских работников, работающих на переднем крае, и людей, которые заботятся о тех, кто заражен вирусом. Для остальных из нас ношение маски, частое мытье рук и практика социального дистанцирования по-прежнему остаются лучшим выбором.

Раздел 3. Может ли «Розовый глаз» быть симптомом COVID-19 у детей?

(Pink Eye May Be a Symptom of COVID-19 in Children).

Доступно по ссылке.

Автор: Vered Hazanchuk. Август 2020 г.

Вслед за сообщениями о том, что положительные тесты на COVID-19 среди детей увеличились на 21% за последние две недели, новое исследование показало, что розовый глаз может быть симптомом коронавируса у детей. Но не нажимайте кнопку паники, если у вашего ребенка красные, зудящие глаза, говорят офтальмологи – врачи, специализирующиеся на медицинской и хирургической помощи глазам.
У детей часто бывает розовый глаз. Сами по себе глазные симптомы, вероятно, не являются признаком вируса. Но если ваш ребенок явно подвергся воздействию вируса или если у него есть указывающие на вирус симптомы, такие как лихорадка или кашель, то рассмотрите возможность тестирования.

Исследование, опубликованное в медицинском журнале JAMA Ophthalmology, предполагает, что дети могут испытывать глазные симптомы COVID-19 даже чаще, чем взрослые.

Исследователи из Ухани (Китай), где в прошлом году впервые был обнаружен новый коронавирус, обследовали 216 детей в возрасте от 2 до 11 лет. Все дети дали положительный результат на COVID-19, и хотя у многих пациентов с симптомами коронавируса наблюдались также общие симптомы, такие как лихорадка и кашель, у 22,7% обследованных детей наблюдались «различные глазные проявления. Предыдущие исследования показывают, что розовый глаз или конъюнктивит действительно возникают у взрослых пациентов с коронавирусом, но гораздо реже – от 1% до 3% в общей численности случаев заражения.

«Несмотря на то, что среди детей это число действительно выше, имейте в виду, что в этом исследовании не проводилась проба-мазок из глаза», – говорит Сонал Тули, доктор медицины, клинический представитель Американской академии офтальмологии. «Здесь делаются некоторые предположения – что все пациенты с COVID-19, у которых были признаки глазных симптомов, страдали розовым глазом из-за коронавируса. Многие вещи могут вызвать конъюнктивит, например, простуду, различные вирусы и бактерии. И без мазка мы не можем подтвердить, что указанные глазные симптомы действительно вызваны коронавирусом ».

Что мне делать, если у моего ребенка красные, раздраженные или слезящиеся глаза?

Дети с розовым глазом должны оставаться дома, независимо от того, есть ли у них коронавирус или нет. Самая распространенная форма розового глаза легко передается от человека к человеку. Следуйте нашим советам, чтобы не заразить других людей или повторно заразить себя:

Эти наши советы относятся как к родителю, так и к ребенку.

  • Используйте чистое полотенце или салфетку каждый раз, когда протираете лицо и глаза.
  • Часто мойте руки. Всегда мойте руки перед едой и после нее, когда идете в туалет, а также после чихания или кашля.
  • Старайтесь не касаться глаз. Если вы это сделаете, немедленно вымойте руки.
  • Розовый глаз (у матери- ред) может быть следствием использования макияжа; макияж может быть рассадником бактерий и даже привести к опасному инфицированию роговицы. Не используйте макияж для глаз, если глаза инфицированы. Замените макияж, если у вас глазная инфекция. И никогда не делитесь средствами макияжа глаз с другими.
  • Обязательно очищайте контактные линзы в соответствии с рекомендациями офтальмолога.

Если вы считаете, что у вашего ребенка розовый глаз, обратитесь к офтальмологу, чтобы обсудить симптомы и варианты лечения.

Если у моего ребенка розовый глаз, следует ли ему сдавать анализ на COVID-19?

Маловероятно, что коронавирус является причиной розового глаза у вашего ребенка, если ребенок не контактировал с кем-то с COVID-19 или недавно не участвовал в крупных общественных мероприятиях. Однако, если ваш ребенок контактировал с кем-то с COVID-19, обратитесь к своему врачу, чтобы обсудить вариант тестирования.

Раздел 4. Как носить маску, чтобы не запотевали очки?

(How to Wear a Face Mask Without Fogging Your Glasses).

Доступно по ссылке.

Автор: Vered Hazanchuk . Май 2020

Возможно, это одна из самых безобидных проблем пандемии коронавируса, но, тем не менее, это неприятность: запотевшие очки. Это происходит, когда теплое дыхание выходит из верхней части маски и попадает на более холодную поверхность линзы. Научитесь правильно подбирать маску для лица и избегайте этой распространенной проблемы.

Нужно знать, как носить маску для лица.
Возможно, это одна из самых безобидных проблем пандемии коронавируса, но, тем не менее, это неприятность: запотевшие очки. Это происходит, когда теплое дыхание выходит из верхней части маски и попадает на более холодную поверхность внутриглазной линзы.

Наденьте маску на лицо

Если маска не подходит к вашему лицу, теплый воздух может выходить наружу и линзы будут запотевать. Надев маску, обязательно защипните верхнюю часть, чтобы она соответствовала форме вашего носа. Если маска позволяет, растяните ее в стороны, чтобы она хорошо прилегала.

Отрегулируйте положение очков на лице.

Если сдвинуть очки вперед на нос, будет циркулировать больше воздуха, и ваше дыхание не помешает зрению.

Попробуйте натянуть маску на нос и надеть на нее очки (придавив очками верхний край маски). Это заблокирует выход воздуха и предотвратит запотевание. Если вы попробуете это сделать, убедитесь, что маска плотно прилегает к лицу. Ваш нос и рот должны быть полностью прикрыты.

Раздел 5. Не пропускайте офтальмологические осмотры (скрининги) детей дошкольного возраста во время COVID-19

(Don’t Skip Preschool Vision Screens During COVID-19).

Доступно по ссылке.

Автор: Reena Mukamal. Июль 2020.

Проверка зрения у маленьких детей обычно проводится во время планового посещения педиатра. Но из-за сокращения посещений оздоровительных центров во время пандемии контроль за зрением многих детей остается без внимания и может быть ослаблен.

Это может задержать диагностику и лечение детских глазных заболеваний, особенно для детей из малообеспеченных семей, которые уже до пандемии были склонны к развитию нарушений зрения.

«Посещение педиатром здорового ребенка обеспечивает проверку зрения и многое другое, от оценки физического, психического и социально-эмоционального здоровья до обеспечения защиты посредством иммунизации. Крайне важно, чтобы родители не пропускали эти встречи даже во время пандемии COVID-19 », – говорит офтальмолог Аарон М. Миллер, доктор медицины.

Проверка зрения имеет решающее значение в дошкольном возрасте, потому что маленькие дети могут быть не в состоянии описать своим родителям проблемы со зрением. Маленькие дети могут даже не осознавать, что видят не так хорошо, как следовало бы.

Обследования могут помочь выявить проблемы на ранней стадии, пока зрение все еще развивается. Смещение, аномалии рефракции и другие проблемы, которые блокируют здоровое зрение развивающегося глаза, все же можно улучшить или исправить в течение первых пяти-семи лет жизни ребенка. Но если первые признаки упущены или упущены из виду, пути назад нет.

Академия рекомендует регулярно проверять глаза всем детям, даже если нет настораживающих симптомов. Детей следует направить к офтальмологу, если у них появляются признаки:

  • смещение глаз (косоглазие)
  • «ленивый глаз» (амблиопия)
  • аномалии рефракции (миопия, дальнозоркость, астигматизм) или
  • другая проблема с фокусировкой

Если педиатр обнаружит, что у ребенка подозревается амблиопия или другая проблема с глазами, он направит его к офтальмологу для дальнейшего обследования.

Может ли пандемия коронавируса усугубить неравенство в лечении детского зрения?

Согласно исследованию Центров по контролю и профилактике заболеваний, до COVID-19 только 6 из 10 детей дошкольного возраста проверяли зрение у медицинского работника.
Некоторые дети гораздо реже получали такую профилактику. Только 57% детей, родители которых не имели высшего образования, 59% детей, живущих намного ниже федерального уровня бедности, и 59% детей латиноамериканского происхождения прошли проверку зрения.

Для сравнения: почти 70% детей, родители которых получили высшее образование, 67% детей, живущих намного выше уровня бедности, 65% белых детей и 63% афроамериканцев прошли обследование у офтальмологов.

Пока неясно, как жили дети из неблагополучных семей во время COVID-19. Но разрыв в качестве офтальмологической своевременной помощи до COVID-19 вызывает беспокойство, потому что определенные социальные группы, в том числе латиноамериканские дети, сталкиваются с более высоким риском серьезных заболеваний глаз. Одно из крупнейших исследований детских глазных заболеваний в этнических группах, Multi-Ethnic Pediatric Eye Disease Study, показало, что у афроамериканских и латиноамериканских детей выше риски развития двух серьезных нарушений зрения, чем у белых. Это:

  • Амблиопия, также называемая «ленивым глазом», заболевание, при котором зрение в одном глазу ослабляется и при отсутствии лечения может вызвать необратимую потерю зрения;
  • Астигматизм, неравномерно изогнутая роговица или хрусталик, размывающий или искажающий зрение.

Раздел 6. Советы пациентам с дегенерацией макулярной зоны

(Advice for Patients with Macular Degeneration).

Текст доступен по ссылке

Автор: Johanna M Seddon MD, Rahul Khurana, MD . Март 2020

Если у вас дегенерация желтого пятна, вы можете беспокоиться о заражении коронавирусом или о поддержании должного ухода за глазами во время пандемии. Специалисты Американской академии офтальмологии и Американского фонда дегенерации желтого пятна (AMDF) собрали воедино следующие советы специально для вас. (Эта статья была адаптирована из публикации AMDF).

Чего можно ожидать на уровне клиники?

Клиники AMD предпринимают меры предосторожности для обеспечения здоровья и безопасности пациентов, снижая вероятность передачи вируса и усиливая социальное дистанцирование.

Хотя в каждом офисе будут свои варианты протоколов, общие правила, которым они следуют, следующие:

  • Изменение расписания обычных посещений пациентов
  • Откладывание плановых операций
  • Просьба к пациентам старше 60 лет без срочных глазных проблем оставаться дома.
  • Сразу после прибытия пациента просить его обязательно мыть руки
  • Уменьшение числа пациентов в зале ожидания
  • Регулярная дезинфекция поверхностей.
  • Категорически обязательное ношение масок и перчаток сотрудниками.
  • Наличие у врачей и медсестер защитных экранов для глаз и рта для предотвращения передачи вируса во время тщательного обследования
  • Информирование пациентов о том, что офтальмолог будет как можно меньше говорить в определенные моменты обследования, и просьба, чтобы пациент также воздерживался от разговоров в эти моменты.

Дополнительные меры предосторожности, принимаемые в клиниках:

  • Совет пациентам с симптомами простуды, гриппа и аллергии оставаться дома
  • Размещайте дежурных у двери для проверки входящих пациентов на наличие температуры и явных признаков простуды
  • Обследование пациентов с вопросами о лихорадке, кашле, истории поездок и истории предшествующих перемещений членов семьи.
  • Просить пациентов носить хирургическую маску, если у них есть какие-либо признаки или симптомы респираторного заболевания.
  • Перенос на другие даты посещений тех, кто болен, кашляет или лихорадит, заразился COVID-19 или недавно выехал за пределы США.
  • Направление пациентов и сотрудников с температурой выше определенного порога к лечащим врачам.
  • Ограничение пациентов только одним сопровождающим при необходимости (другие друзья или семья должны ждать в машине)
  • Просить всех, кто сопровождает пациента, оставаться вне здания, где с ними свяжутся текстовым сообщением, когда пациент уже уходит из клиники.
  • Размещение стульев в зале ожидания на расстоянии 6 футов друг от друга
  • Удаление журналов и емкостей с напитками из зала ожидания

Что вы можете сделать, чтобы сохранить здоровье зрения в эти трудные времена?

Для пациентов с ранней сухой AMD (макулодистрофией – ред.): отложите несрочные визиты к врачу, продолжайте наблюдение за своим состоянием на дому и продолжайте следовать здоровому образу жизни.

«Беседы между пациентом и врачом являются наиболее важным элементом определения образа действий пациента в сегодняшних обстоятельствах», – говорит офтальмолог и официальный представитель Академии Рахул Н. Хурана, доктор медицины. «О любых изменениях в вашем зрении следует сообщать офтальмологу».

Дома вы можете отслеживать изменения в своем зрении с помощью сетки Амслера. Рекомендуется проводить такой мониторинг не реже одного раза в неделю.

Если ваш врач посоветовал принимать пищевые добавки с лютеином и зеаксантином, продолжайте их принимать, а также придерживайтесь здоровой для глаз диеты (которая также полезна для вашего сердца и общего состояния здоровья). Однако, если вы принимаете добавку от AMD, содержащую цинк, то офтальмолог и официальный представитель AMDF Джоанна М. Седдон, доктор медицинских наук, предупреждает: дополнительные таблетки с цинком в составе могут привести к отравлению цинком.

Посоветуйтесь со своим врачом о режиме приема дополнительных препаратов и их количестве и качестве, так как ваша добавка AMD уже может поставлять весь цинк, необходимый для поддержания вашей иммунной системы.

Общие вопросы о AMD и коронавирусе

У меня есть сухая AMD, которая до сих пор была относительно стабильной. Мне предстоит осмотр глаз, чтобы проверить состояние. Я должен оставить эту идею или отложить встречу?

С 19 марта 2020 года Академия рекомендует офтальмологам принимать только пациентов с неотложной или неотложной медицинской помощью, заявляя: «Из-за пандемии COVID-19 Американская академия офтальмологии теперь считает важным, чтобы все офтальмологи прекратили предоставлять какое-либо лечение, кроме неотложной помощи.

Если вы относитесь к группе риска по осложнениям COVID-19 и не обнаружили никаких изменений в своем зрении, свяжитесь со своим офтальмологом. Вполне вероятно, что ваша встреча будет отложена.

У меня сухая AMD, и я заметил резкое изменение зрения. Я также подвержен высокому риску осложнений из-за COVID-19. Следует ли мне сейчас обратиться к окулисту?

В этом случае позвоните своему офтальмологу, чтобы обсудить по телефону изменения вашего зрения и определить, есть ли какие-либо реальные проблемы со зрением. Вам и вашему врачу нужно будет взвесить, насколько срочно нужно вас осмотреть в клинике. Вам может потребоваться прием к назначенному врачу для получения неотложной помощи.

Я поговорил со своим окулистом, и они считают, что важно, чтобы меня осмотрели в клинике, чтобы определить причину внезапного изменения зрения. Я все еще опасаюсь, что это может привести к заражению COVID-19, а я подвержен высокому риску. Что я должен делать?

Большинство клиник предпринимают крайние меры предосторожности, и в одной комнате одновременно с вами находится мало людей, так как второстепенные встречи отменяются. Если ваш врач считает, что вам важно, чтобы вас осмотрели срочно, то разумно спросить, какие меры предосторожности они принимают, чтобы снизить риск заражения и распространения COVID-19.

«Не думайте, что клиника закрыта из-за пандемии коронавируса», – говорит доктор Хурана. «Посоветуйтесь со своим врачом. Некоторые районы сильнее поражены вирусом, чем другие, но большинство клиник все еще открыты и стараются принимать пациентов самым безопасным образом. Были разработаны руководящие принципы для клиник, специализирующихся на AMD, и каждая разработала свою собственную версию этих протоколов, поэтому, пожалуйста, не беспокойтесь, если обстоятельства в клинике немного отличаются от тех, о которых вы слышали или читали».

Вы также можете спросить, есть ли у них отдельная зона для ожидания, а не переполненный зал ожидания, или, возможно, они предлагают время встречи, когда знают, что будет низкая посещаемость. Если вы крайне озабочены поддержанием должного социального дистанцирования, вы также можете попросить их связаться с вами по мобильному телефону, пока вы ждете в машине встречи. В этом сценарии вам нужно сообщить им, что вы прибыли и ждете поблизости.

Не каждая клиника может удовлетворить особые запросы.

У меня влажная AMD, и я получаю ежемесячные инъекции в глаза. Я в то же время отношусь к группе высокого риска по COVID-19. Я чувствую, что мне нужно выбирать между своим видением и своим здоровьем / жизнью. Что я должен делать?

Это трудное решение. Исследования подтверждают, что соблюдение регулярного графика глазных инъекций важно для сохранения вашего зрения, а пропуск даже одной манипуляции может иметь отрицательный эффект.

Помните, что клиники специально адаптируются к приему пациентов из группы высокого риска, как описано выше. Позвоните перед назначенной вам датой, чтобы убедиться, что специалисты на месте.

По словам доктора Хураны, «Пожилые люди не должны жертвовать своим зрением ради страха. Инъекции анти-VEGF необходимы тем, кто в них нуждается, и их нельзя пропускать. Если вам необходимо явиться для оказания первой помощи, примите соответствующие меры, такие как мытье рук и социальное дистанцирование, и войдите в клинику».

Тем не менее, нет никаких сомнений в том, что ваше здоровье и жизнь наиболее важны.

Позвоните в офис специалиста по сетчатке и попросите о встрече по телефону, чтобы обсудить возможные варианты. В зависимости от того, как долго вы получаете инъекции и насколько стабильно ваше зрение, вашему врачу может быть удобно увеличить время между инъекциями, но это решение должен принимать ваш врач.

«Офтальмологическое сообщество считает наших пожилых людей и всех, кто находится в группе повышенного риска, ценной частью нашего общества», – говорит Хурана. «Мы хотим сделать все возможное, чтобы сохранить ваше зрение».

Я поговорил со своим врачом и считаю, что в офисе безопасно размещаются пациенты из группы высокого риска. Однако вопрос транспорта  кажется рискованным (общественный транспорт или такси). Что я должен делать?

Многие люди внезапно перестают работать из дома и могут подбросить вас. Если у вас есть друг, сосед или член семьи, которые могут проводить вас, и тот, кому вы доверяете, был особенно осторожен с собственными рисками, то это будет лучшим вариантом, чем любой вид общественного транспорта, совместного использования или общественного транспорта.

Попросите их носить маску и не стесняйтесь спрашивать о том, насколько они подвержены риску и какие меры принимают, чтобы оставаться в изоляции.
Если все же необходимо воспользоваться общественным транспортом, вы можете использовать антивирусные салфетки, чтобы продезинфицировать сиденье и поручни, а также надеть латексные или аналогичные перчатки, которые также можете очистить с помощью дезинфицирующего средства для рук. В клинике вас могут попросить снять перчатки и вымыть руки.

Опубликовано

Глаукома: риски от нарушения качества сна в эпоху ковида. Мнение психиатра

Разъяснены риски психологическому статусу и здоровью глаз в связи с отсутствием полноценного ночного отдыха

Пандемия спровоцировала беспрецедентный психоэмоциональный выброс в сфере сомнологии, усугубив риски скачков внутриглазного давления

Глаукома и COVID-19

Издание Scientific American в октябре текущего года разместило статью клинициста-психиатра Торе Нильсен (Tore А. Nielsen), специалиста университета Монреаль (Канада), руководителя исследовательской лаборатории «снов и ночных кошмаров» (Dream and Nightmare Laboratory). Область знаний, в которой работает эта лаборатория в условиях пандемии, звучит красноречиво: INFECTIOUS DREAMS (миражи и фантазии, навеянные инфекцией). Предлагаем больным глаукомой принять к сведению материал, изложенный далее (авторизованный перевод в редакторской обработке с незначительными сокращениями).

Статья доктора Нильсена, несомненно, будет полезна лицам, страдающим глаукомой и одновременно испытывающим трудности с засыпанием и полноценным ночным отдыхом.

Ни для кого не будет новостью утверждение, что для поддержания стабильного внутриглазного давления крайне важны общее психологические состояние в течение суток (напряженность) и качество сна, то есть качество определенного этапа в суточном ритме жизни всех нас. Поэтому по ходу текста его контент увязывается с проблемами из-за рискованного психологического состояния при глаукоме.

Желающие могут найти в сети Интернет другие работы этого врача, размещенные им в связи с пандемией ковида, а также наши материалы проекта «Жизнь с глаукомой» прошлых лет о связи внутриглазного давления и качества сна.

Итак, слово доктору Нильсену.

How the COVID-19 pandemic is changing our sleeping lives

Как влияет пандемия COVID-19 на качество сна?

Для многих из нас жизнь в мире CoviD-19 представляется жизнью в альтернативной реальности. Мы днем и ночью живем в одних и тех же стенах. Мы боимся прикасаться к продуктам, которые приносят социальные службы к нашему порогу. Если мы решаемся выйти в город, то надеваем маски и начинаем беспокоиться, просто проезжая мимо кого-то, кто в данный момент идет или едет без маски. Нам трудно различать лица под масками. Это действительно похоже на жизнь во сне.

COVID-19 изменил и наши миры снов: их количество, их яркость и саму природу снов. В начале этого года, когда в мире были широко введены директивы домашней самоизоляции, общество совершенно неожиданно испытало то, что я называю всплеском грёз или фантазий(dream surge – ред): лавинное увеличение числа сообщений о ярких, причудливых сновидениях, многие из которых связаны с коронавирусом и социальным дистанцированием (разобщенностью людей в обществе – ред).

В социальных сетях появились такие термины, как сны о коронавирусе, сны о карантине и кошмары, связанные с COVID (coronavirus dreams, lockdown dreams and COVID nightmares). К началу апреля средства массовой информации начали транслировать в общество информационный посыл буквально такого содержания: мир COVID-19 – это всепроникающий и всеобъемлющий мир грёз и фантазий, погружающий, засасывающий людей в себя (the world is dreaming about COVID-19).

Хотя в США после таких чрезвычайных событий, как теракт 11 сентября 2001 г. и землетрясение в Сан-Франциско в 1989 г. , уже сообщалось о широкомасштабных изменениях качества сновидений, – всплеск такой силы не был документирован до этого момента.
Этот взлет власти снов мы наблюдаем впервые в мире, и более того, первым он стал в эпоху социальных сетей, – современные технологии клинической психологии и психиатрии делают сны легкодоступными для немедленного изучения. Пандемия оказалась беспрецедентным событием в качестве события, связанного со способностью человека переживать фантазии и грезы во сне

Но что это за феномен? Почему это происходит с таким мощным выбросом энергии?

Чтобы выяснить это, специалисты проявили личные инициативы.

Так, Дейдре Барретт, доцент Гарвардского университета и главный редактор журнала Dreaming, в марте с.г. начала онлайн-опрос о сновидениях, связанных с COVID-19.

Эрин и Грейс Гравли, художники из района залива Сан-Франциско, запустили проект IDreamofCovid. .com; начал работу аккаунт Twitter @CovidDreams.

Келли Балкли, религиозный психолог и директор базы данных Sleep and Dream Database, провела опрос на данную тему YouGov среди 2477 взрослых американцев.

Елизавета Соломонова, докторант Университета Макгилла, вместе с Ребеккой Робиллард из Королевского института исследований психического здоровья в Оттаве и другими специалистами начали масштабный опрос на территории Северной Америки, в котором уже приняли участие 968 человек в возрасте от 12 лет и старше.

Результаты этих запросов, еще не опубликованные в журналах, но доступные в предварительной форме в Интернете, свидетельствуют о наличии стремительного всплеска, поразительного разнообразия снов и связанные с этим последствия для психического здоровья.

Например, трехдневный опрос Балкли показал, что в марте 2020 г. 29 процентов американцев могли сказать, что видели больше снов, чем обычно. Соломонова и Робиллард обнаружили, что 37% людей видели сны о пандемии, и для многих снов характерными были утрата контроля над действиями (над транспортным средством) и угрозы со стороны окружающих.

Многие сообщения в Интернете похожи на вышеприведенные. Один пользователь сообщил: «Приснилось, что я работаю в качестве младшего преподавателя, будучи неподготовленным к такой деятельности. Учащимся было трудно практиковать социальное дистанцирование, а учителя не могли или не умели работать в этом формате. Другой пользователь сказал: «В моем телефоне был вирус, и он публиковал так много случайных фотографий из моей семейной фотопленки в инстаграмм, и моя тревожность была как никогда высокой».

Есть данные о качественных изменениях эмоций во сне и беспокойстве о здоровье.

В рассказах о снах взрослых бразильцев, находящихся в социальной изоляции, много слов, связанных с гневом, печалью, загрязнением и чистотой.

Анализ текстов описаний 810 снов жителей Финляндии показал, что большинство словосочетаний содержат тревогу; 55 процентов были связаны непосредственно с пандемией (игнорирование социального дистанцирования, пожилые люди в беде), и эти эмоции были более распространены среди людей, которые испытывали повышенный стресс в течение дня.

Исследование 100 медсестер, привлеченных для лечения пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай, показало, что 45 процентов из них испытывали кошмары – в два раза больше, чем у китайских амбулаторных психиатрических пациентов, и во много раз больше, чем у 5 процентов населения в целом, страдающих типовыми кошмарными расстройствами сна.

Представляется очевидным, что определенная базовая биологическая и социальная динамика могла сыграть роль в этом беспрецедентном открытии онейрических (от гр. oneiros сновидение) шлюзов.

По крайней мере, три фактора могут быть ответственными за всплеск измененных сновидений:

  1. нарушение режима сна;
  2. увеличивающее количество быстрого сна и, следовательно, сновидений;
  3. угроза заражения коронавирусом и требования социального дистанцирования, искажающие способность регулировать эмоции и видеть позитивно окрашенные сны./li>

Безусловно,свою фоновую роль резонатора выполняют средства массовой информации

Дольше отдых – больше спокойных сновидений

Одно из объяснений обсуждаемого нами всплеска заключается в том, что режим сна резко изменяется, когда вступают в действие биологические механизмы блокировки (нейронной сети мозга). В исследованиях показан повышенный уровень бессонницы среди китайского населения, особенно среди рабочих, вынужденных рано вставать и быть на рабочих местах несмотря на сложную эпидемиологическую обстановку. Напротив, распоряжения о том, чтобы люди оставались дома, избавляли от долгих поездок на работу, улучшали сон многих людей. Респонденты из Китая сообщили о среднем увеличении на 46 минут времени в постели и о дополнительных 34 минутах общего времени глубокого сна в период самоизоляции. Около 54 процентов людей в Финляндии заявили, что в самоизоляции они спали больше. В целом с 13 по 27 марта продолжительность сна населения США увеличилась почти на 20 процентов по всей стране, а в штатах с наибольшими затратами временем в пути на работу, например, в Мэриленде и Нью-Джерси, наблюдался самый большой рост такого «вынужденного» отдыха.

В то же время, более продолжительный сон приводит к большему количеству сновидений; люди в лабораториях сна, которым разрешено спать более 9,5 часов, вспоминают больше снов, чем когда спят обычно восемь часов. Более продолжительный сон также пропорционально увеличивает скорость фазы сна с быстрым движением глаз (REM), когда человек видит самые яркие и эмоциональные сны.

После начала пандемии у многих изменился режим дня и режим сна. В Китае среднее время отхода ко сну в неделю откладывается на 26 минут, а время пробуждения – на 72 минуты. Эти же значения составили 41 и 73 минуты в Италии и 30 и 42 минуты среди студентов университетов США соответственно. А без поездок на работу многие люди могли больше оставаться в постели, вспоминая свои сны.

Некоторые ранние пташки, возможно, превратились в полуночников, которые обычно больше спят в фазе быстрого сна и чаще видят кошмары. И поскольку люди избавлялись от недосыпания, которые они могли накопить за дни или даже недели недостаточного отдыха, они с большей вероятностью просыпались ночью и вспоминали больше снов.

Причуды иллюзорных снов

Что снится в пандемию?

Предметность многих снов в период COVID-19 прямо или метафорически отражает опасения по поводу заражения и проблемы социального дистанцирования.

В то же время научно обосновано бесчисленное количество случаев, когда сны способствовали творческим достижениям. Эмпирические доказательные исследования свидетельствуют, что быстрый сон помогает в решении трудных проблем (он активирует ассоциативные связи в нейронной сети памяти). Это может объяснить, почему так много снов во время всплеска 2020 года связаны с творческими или странными, порой парадоксальными, попытками справиться с проблемой COVID-19. Один из респондентов опроса сказал: «Я искал крем, который мог бы предотвратить или вылечить Covid-19, но достал последнюю бутылку”.

Две другие широко известные функции сновидений – это гашение страшных воспоминаний и моделирование социальных ситуаций. Они связаны с регулированием эмоций и помогают объяснить, почему угрозы пандемии и проблемы социального дистанцирования так часто становятся сюжетами в сновидениях на фоне пандемии.

Реплика редакции. Соглашаясь с автором статьи, отметим здесь, что он в данном случае описывает не что иное, как психоэмоциональный феномен саморегуляии, отражающий стремление организма обезопасить себя и адаптироваться с наименьшими потерями. Сохранность этой психологической функции крайне важна при глаукоме.

В связи с пандемией автором сформулированы два класса теорий повреждающего и защитного воздействия сновидений.

Первый класс теорий связывает структуру сновидений и их качество со способностью пережить трудное время.

Многие сны во время пандемии включают в себя сюжеты об пугающие реакции на инфекциях, финансовых потрясениях и социальном разобщении. Это отражение реальности: «У меня положительные тесты и на беременность, и на коронавирус… теперь я в стрессе». Угрозы могут принимать форму метафорических образов, таких как цунами или инопланетяне; зомби – это обычное явление. Также в снах этого периода у людей широко представлены насекомые, пауки и другие мелкие существа: «Моя ступня была покрыта муравьями, а 5-6 «черных вдов» покрыли в ступню”

Необходимо принять во внимание, что сны отражают основные проблемы человека, опираясь на те воспоминания, которые похожи по эмоциональному тону, но различаются по предмету. Эта контекстуализация очевидна в посттравматических кошмарах, в которых реакция человека на травму, например террор во время нападения, изображается как ужас перед лицом стихийного бедствия, такого как цунами. Покойный Эрнест Хартманн, пионер исследований сновидений и кошмаров в Бостоне, изучавший сны после терактов 11 сентября, заявил, что такая контекстуализация лучше всего помогает людям адаптироваться, когда она объединяет старый и новый опыт.

Интеграция пережитого в результате обработки прочувствованного негативного опыта, создает более стабильную систему памяти, и помогает психике стать более устойчивой

Метафорические образы могут отражать попытки разобраться в разрушительных событиях. Именно с этим связан процесс гашения страха за счет создания новых «воспоминаний о безопасности».

Важно знать, что такие адаптивные возможности нашей психики отражают тот факт, что воспоминания о пугающих событиях почти никогда полностью не воспроизводятся во время сновидений. Элементы/фрагменты памяти проявляются по частям, сочетаются с новыми воспоминаниями и познаниями, создавая сюжеты, в которых метафоры и другие необычные сопоставления образов кажутся несочетаемыми или несовместимыми с реальной жизнью – и, что самое важное – они несовместимы с чувством страха. Это творческое сновидение создает образы безопасности, которые заменяют и подавляют исходные воспоминания о страхе, помогая со временем уменьшить стресс. Отсюда понятно, какое значение имеет для больного глаукомой собственная победа над страхами. Но, конечно, такая победа не дается просто и, по сути, она является посттравматической

Когда снятся кошмары, в которых страшное воспоминание воспроизводится реалистично – творческое воссоединение элементов памяти затруднено. Поэтому окончательное влияние пандемии на «способность к иллюзорному вытеснению» будет зависеть от того, насколько серьезно человек травмирован и насколько психологически устойчив. Здесь просматриваются прямые аналогии с качеством здоровья, в том числе качеством зрения.
.

Второй класс теорий – также все еще дискуссионных – может объяснить темы социального дистанцирования; этот мотив которые пронизывает отчеты IDreamofCovid.com. Эмоции в этих снах варьируются от удивления до дискомфорта и стресса, до кошмарного ужаса.

Таким образом, два класса теорий подразумевают социальную основу сновидений. Представление о том, что сновидение представляет собой нейронную симуляцию реальности, аналогичную виртуальной реальности, широко принято и дополняется сегодня представлением о том, что симуляция социальной жизни (во сне – ред.) является важной биологической функцией.

Автор обсуждает также роль участия близких людей в сновидениях во время пандемии, и приходит к выводу, что «…Сильные межличностные связи, повторяющиеся во время сновидений, способствуют укреплению групповых структур, которые помогают организовать защиту от хищников и сотрудничество в решении проблем, поскольку сплоченность семьи и группы по-прежнему важна для здоровья и выживания».

Для нас интересна также информация мнение о теориях социальной функции сновидений (разработанных в университетах Турку в Финляндии, Суонси в Уэльсе), в которых предполагается, что сновидения содействуют эмпатии, то есть состраданию тех, кто рядом, и формированию навыков социализации.

На самом деле, диапазон функций сновидений, вероятно, будет продолжать расширяться по мере того, как мы узнаем больше о мозговых последовательных операциональных действиях, лежащих в основе социального познания, и о том, какую роль в быстром сне играют заложенные в памяти эмоциональные стимулы, человеческие лица и реакции на социальную изоляцию.

Поскольку социальное дистанцирование, по сути, является экспериментом социальной изоляции на невиданном ранее уровне – и, вероятно, оно по сути столь же антагонистично человеческой эволюции, – столкновение с глубоко укоренившимися механизмами сновидений должно стать вскоре очевидным в массовом масштабе.

А поскольку социальное дистанцирование так сильно разрушает нормальные отношения, заставляя многих из нас проводить слишком много времени с одними людьми и не проводить времени с другими, социальные симуляции во сне могут сыграть решающую роль в оказании помощи семьям, группам и даже обществу в решении внезапных и широко распространенных социальных проблем приспособления к изменившемуся навсегда миру.

Есть еще один момент – степень воздействия средств массовой информации на психологическое состояние людей и вероятность снижения всплеска негативных сновидений по мере снижения уровня зараженности населения. Мы наблюдали так называемый эхо-эффект, притом, что окончательный характер всплеска-2020 еще предстоит выяснить. До тех пор, пока вакцины или лекарства от COVID-19 не будут распространены и пока не возникнет волна инфекций в будущем, угрозы болезней и социального дистанцирования, вероятно, сохранятся. Может ли пандемия привести к тому, что человечество запомнит сны о ней надолго? Могут ли опасения по поводу пандемии навсегда стать частью сновидений? И если да, то помогут ли такие изменения людям или помешают в долгосрочной перспективе приспособления к планетарному постпандемическому будущему?

Надеемся, что этот материал в какой-то мере успокоит тревожных больных глаукомой и поможет им более осознанно относиться к переживаемому во время ночного отдыха. Здоровья.

Опубликовано

Глаукома: стратегия адаптации к условиям жизненной среды во время пандемии

Открываем рубрику c грифом «Глаукома и COVID-19»

Фонд GRF продолжает просветительскую работу: веб-семинар с практическими советами для пациентов с глаукомой на фоне COVID-19

Глаукома и COVID-19

Выполняя свое обещание, в этом месяце и ближайшем будущем редакция размещает на сайте зарубежные материалы о рисках для людей с глаукомой, связанных с высокими рисками инфицирования ковидным вирусом.

Эту остроактуальную информацию мы маркировали грифом «Глаукома и COVID-19»; к ней, в качестве вводных, следует отнеститакже предшествующие наши публикации общего характера:

Мы уже рассказывали о том, что фонд Glaucoma Research Foundation (США) предполагал с 2020 года реализовать открытое дискуссионное общение с глаукомными пациентами, отвечая на наиболее значимые вопросы о жизни с глаукомой и адаптации к заболеванию.

Однако жизнь продиктовала необходимость перехода на онлайн – формат такой дискуссии, и мы представляем вам расшифровку записи веб-семинара, посвященного поведению больного глаукомой в условиях пандемии коронавируса (весна 2020 г.). Англоязычная версия видеозаписи семинара доступна по ссылке в разделе Podcasts and Vebinars на портале фонда.

Ценность этого материала в том, что он доступно объясняет необходимость повышенного внимания не только к требованиям повседневного поведения больного глаукомой, но и соблюдения правил общей санитарной (социальной) безопасности и личной гигиены, поскольку риски для незащищенных глаз от капельной инфекции чрезвычайно высоки. При этом рекомендуемые меры безопасности достаточно просты для выполнения.

Примечание редакции. Нельзя не отметить, что многие рекомендации ведущих (в том числе по созданию резерва капель для закапывания, поддержания контакта с врачом и др) даны ранее в материалах нашего сайта, в том числе в пособии «Стратегии адаптации к жизни с глаукомой).

Текст семинара приведен с небольшими купюрами, относящимися к особенностям страховой медицины и к применению противомалярийных препаратов для терапии ковидных поражений организма.

Вебинар Glaucoma Research Foundation:

Советы для пациентов с глаукомой на фоне COVID-19

Ведущие:

Специалист по лечению глаукомы Терри Пикеринг (Terri Pickering)
Генеральный директор Фонда исследований глаукомы Томас Бруннер (Thomas Brunner)

Том Бруннер: Добрый день. Меня зовут Том Бруннер, я президент и главный исполнительный директор Фонда исследований глаукомы. Добро пожаловать на наш веб-семинар по советам для пациентов с глаукомой во время COVID-19. Сегодня мы рассмотрим некоторые из опасений, которые выражают пациенты с глаукомой в это необычное время. Мы надеемся, что поможем ответить на их вопросы и уменьшить стресс и дискомфорт, которые мы все испытываем.

Мне очень приятно приветствовать доктора Терри Пикеринг, которая любезно присоединилась к нам, чтобы ответить вопросы. Терри окончила Гарвард. Она – специалист по глаукоме в Центре глаукомы в Сан-Франциско. Она продолжила резидентуру по офтальмологии в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. И после окончания стажировки в Глазном институте USC-Doheny в Лос-Анджелесе вернулась в Сан-Франциско.

Доктор Терри Пикеринг: О, спасибо, Том, для меня большая честь присоединиться к вам на этом вебинаре.

Том Бруннер: Итак, начнем. И первый вопрос – это вопрос, который задали многие: как нам справиться с тревогой и стрессом, которые одолевают всех сейчас?

Я лично просто делаю глубокий вдох и пытаюсь немного расслабиться. И, что важно, советую: будьте в курсе проблемы, но не слишком. Не позволяйте засыпать себя слишком большим количеством новостей. Выделите определенное время, чтобы наверстать упущенную информацию. Но в ней обычно много новостей, которые могут тревожить. И я думаю, что минимизация этого может помочь. И главный совет: поддерживайте свой обычный распорядок дня. Все мы находимся в новой жизненной среде, независимо от того, продолжаем работать вне дома или укрываемся под своей крышей.

Итак, старайтесь придерживаться своего обычного распорядка – вставайте утром в обычное время, занимайтесь регулярными обычными и привычными делами, и это может помочь успокоиться. При этом медитация – то новое, что вы уже делаете или можете попробовать; есть веб-сайты, на которых можно найти некоторые полезные методы психологической релаксации.

 Мы с женой каждый день выходим на прогулку продолжительностью от получаса до часа, и это здорово – наслаждаться природой и заниматься спортом. Так что я поощряю такую активность, умственную и физическую.

Еще один вопрос: отменять ли посещение врача? Мы слышим его многократно, и обсудим его через мгновение. Но мы думаем, что и наши участники дискуссии помогут разобраться в природе этого беспокоящего нас тренда.

Доктор Терри Пикеринг: Замечательный момент, Том, относительно управления стрессом и тревогой, заключается в том, что, хотя мы должны физически дистанцироваться друг от друга, нам необходимо и поддерживать социальные связи. Так что общение с друзьями, коллегами, телефонные звонки, социальные сети, текстовые сообщения – всё это помогает нам оставаться на связи и помнить, что мы не одиноки и не изолированы.

Том Бруннер: Да, это очень важный момент, поскольку почти половина участников уже отказались от «живых» встреч с доктором. Итак, это подводит нас прямо к первому вопросу, Терри, который я хотел бы задать именно вам: как вести себя пациенту, вынужденному отменить или отложить прием у врача (имеется в виду офтальмолог)? И как вести себя врачу больного глаукомой?

Д-р Терри Пикеринг: Ключевым словом в этом вопросе является «регулярность» визита к врачу, и поэтому ответ врачу и пациенту: если это плановый прием «стабильного» пациента, то допустима возможность отмены приема. Это официальные рекомендации для уменьшения скопления людей и снижения риска заражения COVID-19. Но если пациент нестабилен или замечает у себя необычные симптомы, которые развились недавно, например, изменения в зрении, такие как мелькание в глазах, вспышки,  любую боль в глазных яблоках, головную боль, красные глаза и все необычное или новое, – ему обязательно следует позвонить своему врачу, чтобы убедиться, что отложенный визит – это приемлемо в данной ситуации.

Том Бруннер: Если мне все же придется пойти, как я могу гарантировать, что мое посещение не подвергнет меня или других людей воздействию вируса? Что я могу сделать, чтобы убедиться, что я должен пойти лично и немедленно?

Доктор Терри Пикеринг: Отличный вопрос. Я думаю, что важно позвонить своему врачу, чтобы узнать, какие меры безопасности они принимают в клинике. Например, некоторые практики могут перенастроить свои графики приема и наполненности помещений ожидания, чтобы усилить физическое дистанцирование. Они также могут попросить вас подождать в машине до назначенного времени приема. Поэтому прежде всего убедитесь, что у вас есть при себе действующий мобильный телефон на тот случай, если вашему врачу понадобится связаться с вами, чтобы сообщить мне, когда уместно подойти к офису. Врачи принимают дополнительные меры предосторожности. Мы делаем то, что обычно делаем для гигиены: то есть чаще моем руки. Мы в масках. Если есть у кого-то психологические проблемы с казенными масками, то пациенты могут приходить со своими масками. Ключевым фактором здесь является то, что вы звоните своему лечащему врачу, чтобы узнать, есть ли какие-либо конкретные шаги, которые вам нужно предпринять с учетом ваших собственных, ранее существовавших, условий или ограничений, прежде чем идти куда-либо для посещения любого врача к нему в офис или клинику.

Том Бруннер: Я думаю, что это важный организационный момент, Терри, потому что, безусловно, один из факторов – это что наибольшее воздействие вирус оказывает на людей, имеющих сопутствующие заболевания. Так что я думаю, что это очень важный момент, чтобы предварительно проконсультироваться с вашим лечащим врачом, чтобы убедиться, что вы можете прийти в принципе.

Доктор Терри Пикеринг: Совершенно верно.

Том Бруннер: А как насчет неотложной помощи?

Д-р Терри Пикеринг: Неотложная помощь … если вы обеспокоены тем, что вам может потребоваться срочная помощь, то в зависимости от характера проблемы, то только ваш врач решит, следует ли вам явиться немедленно к нему или к дежурному специалисту.

Том Бруннер: А как насчет плановой хирургии?

Доктор Терри Пикеринг: Плановая операция не считается неотложной помощью. Да, ее нужно отложить. Причина в том, что мы, конечно же, хотим избежать ненужного заражения пациентов коронавирусом. Мы также хотим избежать ненужного заноса коронавируса в операционную пациентом (конечно, неосознанно), членом семьи или даже некоторыми техническими моментами. Итак, опять же, это концепция физического дистанцирования. Другой важный момент в том, что если сам центр/клиника или операционная могут быть заражены коронавирусом, они могут быть закрыты для глубокой санации. А это уже вопрос работы с техническими системами, такими как вентиляция и другими. Так что техническая безопасность – это важнейший, жизненно важный ресурс в настоящее время. И нам нужно поддерживать наши аппараты ИВЛ в рабочем состоянии на случай, если они будут задействованы в для спасения жизней. Нам также необходимо сохранить все резервы, средства индивидуальной защиты и больничные койки.

Том Бруннер: Итак, Терри, следующий вопрос: а что насчет «розового глаза» (в российской терминологии – «красный» глаз – ред.) или конъюнктивита? Это может быть вызвано коронавирусом вирусом или это самостоятельная проблема? А как насчет капель с антибиотиками для этого?

Доктор Терри Пикеринг: Это отличный вопрос, потому что коронавирус действительно может вызывать конъюнктивит. Однако сообщения об инцидентах такого рода противоречивы. В основном, по некоторым данным, от 1% до 3% в общей численности обращающихся пациентов, будут иметь конъюнктивит. Однако в недавнем сообщении говорится, что у подавляющего большинства пациентов в той или иной степени уже выраженно «розовые глаза». Некоторые описывают это как обычный конъюнктивитный глаз, другие – как белый глаз (глазное яблоко белое, но веки и область вокруг глаза – розовые). Тем не менее, возможно, что может развиться розовый глаз при коронавирусе, как, откровенно говоря, и при любой вирусной инфекции.

Относительно второго вопроса: следует ли просить врача назначить глазные капли с антибиотиком? Если у вас диагностирован коронавирус или подозревается коронавирус, вам в первую очередь следует связаться с лечащим врачом. Он сможет дистанционно руководить вашими действиями. Но в целом мы не назначаем глазные капли с антибиотиками при вирусном конъюнктивите, потому что антибиотики лечат бактериальный конъюнктивит. Сейчас есть противовирусные глазные капли, но они не от коронавируса. К сожалению, в настоящее время нет специальных средств лечения розового глаза, вызванного именно коронавирусом.

Том Бруннер: И я думаю, что актуален вопрос о выделениях, которые могут быть из инфицированного глаза.

Д-р Терри Пикеринг: Верно. И, опять же, любой вирус, который может распространяться при прикосновении, находиться в выделениях или слезах из глаза инфицированного человека, то есть его глаз, рот, нос, любая слизистая оболочка, респираторные капли слюны, – все эти выделения, конечно, могут распространять коронавирус. Итак, если у вас есть «розовый глаз», пора действительно практиковать дистанцирование от окружающих. Вы должны чаще стирать постельное белье (прежде всего наволочки), мыть руки до и после закапывания любых глазных капель, если вы используете капли от глаукомы, и соблюдать строгие меры гигиены, если в вашем доме есть другие люди (члены семьи и другие).

Том Бруннер: И я полагаю, это лишь усиливает одно из правил поведения человека с глаукомой: не трогать глаза или лицо. И мытье рук, и изоляция, и социальное дистанцирование – все это крайне важно. Хотя в силу рефлекторного характера этих движений и их закрепленности, на самом деле не прикасаться к лицу и тереть глаза сложно.

Следующий вопрос: что лично я могу сделать, чтобы защитить свои глаза на фоне ковида?

Доктор Терри Пикеринг: Это отличный вопрос, на самом деле мы можем многое сделать. Один из самых простых способов – попробовать сейчас же сменить контактные линзы на очки. Многие из нас дома или даже работают из дома, поэтому проще носить очки вместо контактных линз. Конечно, некоторые пациенты из-за своего сложного рецепта не могут этого сделать, но если вы можете, это хорошая идея. Если вы хотите продезинфицировать очки, вы можете вымыть их водой с мылом.

Реплика редакции: скорее всего, практика ношения контактных линз более характерна для молодых людей, нежели для возрастных, тем более с глаукомой.

Также не следует тереть глаза. Это рефрен нашего рутинного правила. Старайтесь не прикасаться к своему лицу, рту, носу и глазам.

И вы всегда, всегда должны мыть руки с мылом в течение как минимум 30 секунд до и после прикосновения к глазам или закапывания каких-либо глазных капель. Особенно, если вам нужно использовать обычные увлажняющие капли пациентам с сухостью глаз.

Если вы работаете за компьютером весь день, дома или на работе… Сейчас, большинство из нас дома, многие работают на своих компьютерах из дома. Помните правило 20-20-20. Каждые 20 минут работы за компьютером отвести взгляд на 20 секунд  хотя бы на 20 футов от себя или в окно. А это помогает снизить нагрузку на глаза.

Том Бруннер: Это еще одна проблема, за которой трудно следить, верно?

Доктор Терри Пикеринг: Один из вопросов от участника вебинара: следует ли носить защитные очки? Я не уверена. Я предполагаю, что защитные очки будут полезны для медицинских работников, которые могут подвергаться большему воздействию капель в воздухе. Или если вы ухаживаете за кем-то, кто находится под подозрением или диагностирован с COVID-19. Но опять же, в этом случае вам следует обратиться к своему поставщику медицинских услуг, чтобы узнать, что они рекомендуют для защиты и предотвращения передачи.

Том Бруннер: Я думаю, у нас готов важный вопрос к нашим участникам. Всегда ли у вас при себе есть контактная информация вашего врача? В кошельке, или в бумажнике, или на iPhone?  интересно посмотреть, сколько из нас сделают это. И, Терри, вы могли бы объяснить важность этого?

Доктор Терри Пикеринг: Я считаю важным иметь список всех врачей при себе.

Том Бруннер: Не только ваш офтальмолог, но и все врачи?


Доктор Терри Пикеринг: Все врачи. Да.

Том Бруннер: И я думаю, вы также подразумеваете… перечень всех лекарств, которые больной глаукомой принимает.
А как насчет дополнительных лекарств? Этот вопрос возникает довольно часто, и я предполагаю, что некоторые люди испытывают трудности с тем, как используются лекарства. Не могли бы вы прокомментировать необходимость дополнительных лекарств?

Доктор Терри Пикеринг: Совершенно верно. Я считаю, что всегда полезно иметь запас лекарств на случай чрезвычайной ситуации. Фактически, в начале создания рекомендуемых мер в ситуации COVID-19 одной из рекомендаций было приобретение дополнительных лекарств. Убедитесь, что выписанные вам рецепты актуальны. Всегда следите за регулярным графиком пополнения, чтобы у вас действительно был запас.

Честно говоря, врачи первичной медико-санитарной помощи могут быть не знакомы с глазными каплями при глаукоме. Поэтому вашему офтальмологу всегда полезно иметь возможность общаться с вашим врачом, пока вы находитесь в больнице или с медсестрой. И, как мы уже упоминали, держите при себе список всех ваших лекарств, список всех врачей и их номера телефонов.

Если вы попали в больницу, то попробуйте начать новую упаковку глазных капель, когда вернетесь домой, чтобы уменьшить риск возможного заражения от упаковки.

Будьте готовы к этому.

Том Бруннер: Да, это, безусловно,  важный момент. Я считаю, что оставаться на связи со своим врачом очень важно, чтобы ваш врач знал, что происходит.

Доктор Терри Пикеринг: Комментирую высказывание одного из участников вебинара… «Я не могу сейчас выйти из дома». Для пациентов, которые не могут покинуть свои дома, потому что они подвергаются очень высокому риску, будь то из-за возраста или других ранее существовавших заболеваний, – многие аптеки теперь поставляют им лекарства. Главное – это планировать заранее, чтобы у вас был резерв.

Том Бруннер: Это то, о чем следует думать не только в нынешнем кризисе, но и всегда, потому что никогда не знаешь, когда у тебя может возникнуть некоторая неспособность получить лекарства, и дополнительная упаковка может быть очень кстати.

Теперь далее – один из вопросов, который возник во время этой пандемии: как насчет исследований в Фонде исследований глаукомы в этот период? Я хочу заверить тех из вас, кто следит за нашей работой: она продолжается, сейчас мы просто находимся в замедленном темпе согласно правилам изоляции и социальным дистанцированием, что делает ситуацию сложнее.

Доктор Терри Пикеринг: Есть еще вопросы от участников вебинара. Один из них: если у меня недостаточно лекарств и я не могу получить рецепт, могу ли я пропустить закапывания? Ответ, к сожалению, отрицательный. График закапывания и дозирование ваших глазных капель рассчитывается в зависимости от времени действия лекарства и от вашего текущего состояния по глаукоме. Поэтому, если вы пропустите процедуру закапывания, то ваше глазное давление снова начнет расти. Это важный факт, который необходимо осознать, и вам необходимо снова связаться с вашим врачом; он либо перезвонит вам, если вам понадобятся лекарства, либо вы можете обратиться в службу поддержки по доставке.

Другой вопрос, как долго я могу использовать глазные капли без загрязнения? Ответ:  пока вы единственный, кто использует бутылочку с каплями, и пока вы соблюдаете надлежащую гигиену, – моя руки до и после процедуры, вы используете глазные лекарства как обычно, то есть до тех пор, пока они не закончатся.

Еще вопрос: почему надо перестать использовать контактные линзы и перейти на очки. Ответ: для того, чтобы сократить количество времени, которое вы должны тратить на прикосновение к глазам … чтобы снизить риск загрязнения глаз, надев контактные линзы и часто прикасаясь к глазам.

Еще вопрос: если у пациентов в последнее время наблюдаются колебания внутриглазного давления и нужно часто проверять глазное давление, возможно, два раза в неделю, то как быть? Ответ: было бы неплохо купить тонометр. Но  проблема с общедоступными глазными тонометрами в том, что точность их весьма невелика … они не настолько надежны. Они могут показывать ложно-высокий или ложно- низкий результат, что может дать вам ложное чувство безопасности или ложное чувство тревоги.

Еще вопрос: как часто нужно дезинфицировать очки? Чем дезинфицировать? Что касается самих очков, я бы просто сказала: мыло и вода, а затем вытрите их чистой тканью. Мягкая футболка или одна из салфеток для линз, которые идут в комплекте с очками, когда их дает вам окулист. Я бы не стала проводить дезинфекцию никакими дезинфицирующими средствами коммерческого класса или чем-либо, что содержит растворители, потому что это приведет к срыву покрытия и к срезанию металла или пластика корпуса. Мыло и вода с растиранием. Обычное растирание, как если бы вы мыли руки.

Том Бруннер: Еще есть от участников вопрос о телемедицине. Сейчас это играет важную роль, Терри, если пациент чувствует, что ему нужно прийти, первым делом будет телефонная конференция по скайпу, верно? Чтобы увидеть, что есть к ним определенные вопросы о возможном воздействии, каковы симптомы и тому подобное. Я думаю, что мы уже начинаем больше использовать телемедицину, чтобы определить, кому действительно нужно приходить в клинику, а кого можно отпустить ненадолго. И я, конечно, думаю, что мы это увидим, и будет больше инструментов взаимодействия с врачом. Скоро появятся более точные домашние тонометры. Есть даже программы, которые можно запускать на iPad. Так что нет никаких сомнений в том, что мы увидим  хорошие результатов, которые принесут все эти изменения.

Доктор Терри Пикеринг: Я согласна, Том, я думаю, что это станет более распространенным явлением сейчас и в будущем, даже после того, как чрезвычайная ситуация закончится.

Том Бруннер: Был комментарий о домашнем глазном тонометре iCare для измерения глазного давления, который одобрен FDA с некоторыми конкретными указаниями о том, как он используется.

Д-р Терри Пикеринг: Верно. На самом деле обращению с этим устройством следует обучать и.. как бы это сказать … оно может быть несколько ненадежным в измерениях. Кроме того, для приобретения любых без исключения подобных устройств есть финансовый барьер доступа. В будущем, я надеюсь, появится более простое и легкое устройство, а также устройство, которое будет более разумным по цене для пациентов. Честно говоря, я считаю, что это отличная идея. Но мы просто еще не достигли цели.

Еще вопрос: нужно ли дезинфицировать аптечные пузырьки с каплями снаружи?  Если вы соблюдаете правила хранения таких препаратов в прохладном сухом чистом месте, то нет необходимости проводить дополнительную дезинфекцию, – если вы не думаете, что кто-то в вашей семье подвергся воздействию COVID-19 и каким-то образом заразил окружающие предметы. В этом случае вымойте его водой с мылом. Снаружи он пластиковый, поэтому вы можете использовать дезинфицирующую салфетку или другой раствор, но вы не хотите наносить что-либо, содержащее коммерческий растворитель, на сам кончик пузырька (дозатора). Я не могу придумать, как можно было бы безопасно продезинфицировать сам наконечник бутылки, если бы он был заражен кем-то с диагнозом или подозрением на COVID-19.

Еще вопрос: у меня сильная сухость глаз, что мне делать? Как часто нужно закапывать увлажняющие капли в глаза? Это зависит от конкретного пациента. Я бы направила такого пациента к его врачу, потому что врач лучше знаком с вашим лечением.

Сухие глаза можно лечить различными способами; также, в зависимости от того, где вы находитесь в процессе своего заболевания и какое лечение вы пробовали в прошлом, могут быть некоторые альтернативы. Итак, это очень специфично. Если вы хотите знать, как часто вам следует закапывать капли в глаза, вам придется поговорить об этом со своим личным врачом или вашим личным офтальмологом.

Том Бруннер: Я думаю, Терри, важно обращать внимание на сухость глаз, потому что мы опять же стараемся не трогать и не тереть глаза. Лекарства от глаукомы, безусловно, являются наиболее важными, но также может иметь значение борьба с сухим глазом.

Доктор Терри Пикеринг: Есть много других методов ухода за сухими глазами. И в том числе то, что мы часто упускаем из виду, –  контроль окружающей среды. Так что, как и ты, Том, я тоже работала дома, много работала на своем компьютере и так далее. А также готовилась к этому вебинару. И я обнаружила, что мои глаза стали очень сухими, и подумала, что это странно. У меня действительно, как правило, не сухие глаза. А потом я поняла, что в своем доме сижу прямо перед вентиляционной решеткой отопления. Совершенно случайно … именно здесь я села. И как только я это поняла, я смогла более осознанно следовать правилу 20-20-20. Вы можете смотреть в окно в течение 20 секунд, но вы также можете моргнуть или просто закройте глаза, чтобы стимулировать слезы, перераспределите слезы. И не забывайте часто моргать, когда мы находимся за компьютером.

Такие простые приемы могут иметь большое значение. Итак, для каждого человека, актуально: вы должны знать, где вы находитесь в ходе болезни, степень тяжести своего заболевания, что сработало как пусковой фактор для вас в прошлом, что вы предпринимали и чем занимались в прошлом. То есть, вы действительно должны обратиться к своему офтальмологу и поддерживать с ним контакт постоянно.

Еще вопрос: подвергаются ли пациенты большему риску, если у них есть глазные имплантаты? И ответ – нет. Они не подвергаются большему риску заражения COVID-19 или конъюнктивита, если у них есть глазные имплантаты. Таким образом, пациенты с имплантатами рискуют получить бактериальный конъюнктивит, а не вирусный конъюнктивит. Сам факт наличия имплантата не повышает риск развития любого типа конъюнктивита. Так что простой ответ – нет.

Еще вопрос: как избегать закупорки слезных каналов? Вы обязаны мыть руки до и после, как я уже сказала, не менее 30 секунд. Вы можете накрыть кончики вымытых пальцев чистой свежей салфеткой и легкими касаниями касаться беспокоящих вас точек, очищая их. Ключ в том, что вы просто должны соблюдать очень строгие правила гигиены. И проконсультируйтесь по телефону со своим основным лечащим врачом, если в доме есть кто-то, кто болен COVID-19 или подозревается на COVID-19. Это поднимает планку того, как тщательно вы заботитесь о себе.

Том Бруннер: Терри, хочу поблагодарить вас за то, что уделили нам время. Думаю, мы ответили почти на все вопросы. Надеюсь, это было полезно для наших участников. И не только вас, но мы, безусловно, хотим поблагодарить медицинских работников, которые находятся на передовой, действительно работают над тем, чтобы каждый из нас был в безопасности. Мы не можем не выразить благодарность за их самоотверженные усилия по уходу за теми, у кого на самом деле COVID-19, и в то же время за заботу о тех, у кого есть неотложные нужды по зрению. Я хочу сказать, что в Фонде исследований глаукомы мы действительно остаемся приверженными и близкими нашим пациентам с глаукомой, даже когда имеем дело с этой чрезвычайной ситуацией в стране и мире. И мы действительно прилагаем все усилия, чтобы продолжать свои исследования. И продолжить нашу миссию по восстановлению зрения и лечению глаукомы, а также предоставлять информацию и содействовать повышению грамотности среди населения относительно глаукомы.

Наша цель – мир, свободный от глаукомы, – действительно важнее всего в наших умах, даже если мы все принимаем необходимые меры предосторожности, чтобы сохранить зрение в ближайшем будущем.

Так что серьезно относитесь к своему здоровью и зрению. И наша – врача и пациента – совместная работа позволит преодолеть нынешнюю пандемию и продвинет вперед исследования по лечению глаукомы и восстановлению зрения.

Я также хочу напомнить нашим участникам, чтобы они посещали наш сайт www.glaucoma.org. У нас – постоянно обновляемая информация о COVID-19, а также о наших исследованиях и другая информация, важная для пациентов с глаукомой. Я действительно рекомендую вам использовать эту возможность, потому что здесь сосредоточена огромная информация почти по любому вопросу, который может у вас возникнуть. Есть также другие ресурсы о коронавирусе и его влиянии. Я рекомендую вам посетить веб-сайт Американской академии офтальмологии, а также Центра по контролю и профилактике заболеваний, которые регулярно обновляют свои веб-сайты.

На этом я хотел бы просто добавить мою личную благодарность всем, кто нашел время присоединиться к нам, и, конечно же, за постоянный интерес и поддержку Фонда исследований глаукомы. Так что, пожалуйста, оставайтесь дома, оставайтесь в безопасности и оставайтесь здоровыми, и мы с нетерпением ждем встречи с вами снова в будущем.

Оригинал вебинара:

Опубликовано

Глаукома: риски кислородного голодания нервной и кровеносной ткани глаз

Расширяем перечень факторов риска зрению и говорим о гипоксии

Вследствие гипоксии тканей для легочной гипертензии типична тотальная отечность, в том числе в макулярной зоне сетчатки

Из предшествующих материалов нашей новостной ленты видно, насколько тесно связаны все позитивные и негативные процессы, происходящие в организме человека.  Тяжелые заболевания, сопутствующие возрастной глаукоме, по крайней мере частично, могут быть «долгоиграющими» факторами риска, провокаторами изменений зрения.  

Мы много говорили о роли полноценного кровообращения (отлаженной работы сердечно-сосудистой системы) для снабжения энергией и питанием нервной и сосудистой сети глаза:

В этом материале мы расширяем перечень ключевых факторов и говорим о гипоксии, то есть о кислородном голодании, наиболее мощном факторе риска зрению.

 Прямые свидетельства глубокой причинно-следственной связи нарушений зрения и тяжелых сопутствующих заболеваний встречаются достаточно редко. Тем ценнее доказательные материалы, которые нам удается найти в научной периодике.

Например, в августе текущего года журнал American Journal of Ophthalmology Case Reports, знакомящий специалистов с редкими клиническими случаями офтальмологической практики, разместил публикацию за № 100878 о случае вторичной открытоугольной глаукомы у пациента 59 лет с тяжелой легочной гипертензией на стадии легочного сердца.  

Авторы Isha Gupta, Luis Haddock, David S. Greenfeld ( Институт глазных болезней Палм –Бич-Гарденс Флорида, США), анализируя историю болезни, полагают, что гипоксия, сопровождающая легочную гипертензию, спровоцировала кислородное голодание нейронов сетчатки и последующую отслойку желтого пятна, то есть повреждения макулярной области сетчатки, а также изменения конфигурации и площади полей зрения.  При этом значение показателя внутриглазного давления было не столь критичным для диагноза глаукомы – 22/28 мм.рт.ст. (по окончании лечения – 18 мм.рт.ст).

Иначе говоря, гипоксия вызвала нарушения, типичные для глаукомного процесса, но сравнительно мало задевшие показатель внутриглазного давления.

ЛАГ (легочная артериальная гипертония) – это нарушения малого круга кровообращения; заболевание опасно для жизни, так как представляет собой стойкое повышение кровяного давления в сосудах легочной артерии.  Может быть самостоятельным заболеванием или вторичным (как осложнение течения болезней органов дыхания и кровообращения). Постоянно повышенное кровяное давление в русле легочной артерии увеличивает нагрузку на правый желудочек сердца, перегружая его и вызывая гипертрофию стенок сердечной сумки. Со временем наступает сердечная недостаточность, так называемое легочное сердце.

Снижение сократительной активности сердца ставит сосудистую систему организма в трудное положение, поскольку резко снижается снабжение тканей (в том числе глазных) кислородом. В результате гипоксии стремительно развивается нейродегенерация сетчатки, что и наблюдалось у упомянутого пациента американской глазной клиники.

Ситуация усугубляется резким снижением качества жизни (сильной одышкой, невозможностью самостоятельно и свободно передвигаться, избыточным весом, нарушениями сердечного ритма – мерцательной аритмией)

В литературе подчеркивается, что вследствие гипоксии и гипертонического эффекта  на ранних стадиях течения легочной гипертензии могут наблюдаться отечности тканей на всех уровнях и во всех органах.

Действительно, в обсуждаемом случае компьютерная томография выявила двустороннее набухание эпибульбарных сосудов (крупных сосудов глазного яблока), кровь в канале Шлемма (венозный круговой сосуд , который располагается в толще склеры, на месте стыка роговицы и радужки , в так называемом углу передней камеры глаза), тенденцию к повышению  внутриглазного давления, извитость кровеносной сети сетчатки, серозные (тонко-структурные) отслойки сетчатки.  Одновременное применение красителей выявило застойные очаги и нагрубание хориоидеи (слоя сосудов, ответственного за кровоснабжение глаз).

Обсуждая свои наблюдения за пациентом, авторы статьи привлекают материалы других исследователей, также встречавшихся с повышенным гидростатическим давлением в сосудистой сети глаз и отеками. Они дополняют клиническую картину, утверждая, что основной риск зрению от  легочной гипертонии заключается в закупорке дренажной капиллярной сети  и нарушении кровотока в глазу в целом.

Таким образом, перед нами очередное доказательство того, что в исследованиях глаукомы нет мелочей. Состояние сосудов, которым мы можем управлять с помощью огромного арсенала медикаментозных средств, например, антикоагулянтами (конечно, по рекомендации врача) в сочетании с разумной физической нагрузкой помогает профилактике тромбозов, что особенно важно в возрасте 65+. В фокусе внимания постоянно должны находиться здоровье сердца, легких, кровеносных сосудов и нейронов мозга, психологический статус.

В этом месяце мы постараемся найти и обсудить новые зарубежные материалы о пандемии ковид в связи со здоровьем глаз. Следите за публикациями.

Пользуясь возможностью, команда проекта «Жизнь с глаукомой» сердечно поздравляет своих читателей с Днем пожилого человека и желает всем отличного зрения и интереса к жизни.  До встречи.

Опубликовано

Глаукома: осенний марафон внутриглазного давления

Течение открытоугольной глаукомы подвержено трехфакторному воздействию сезонного характера, провоцирующему дополнительные колебания ВГД

Врач должен предупреждать пациентов с глаукомой о том, что летом ВГД снижается до индивидуального минимума, а зимой повышается до индивидуального максимума

С приходом осенней непогоды и в преддверии зимних холодов страдающие открытоугольной глаукомой могут испытывать некомфортные ощущения, связанные с повышением внутриглазного давления, что подтверждается при очередном контрольном посещении врача. Могут беспокоить сильные боли в самих глазных яблоках и вокруг глаз (в основном в надлобной зоне и у наружного угла глаза) . По большей части они купируются длительным отдыхом с закрытыми глазами.

Пугаться не следует, а следует просто знать о сезонных колебаниях внутриглазного давления и относиться к этому спокойно (конечно, исключив при этом другие причины резких колебаний ВГД).

Помимо сезонных, как мы знаем, существуют и естественные суточные колебания ВГД, о чем можно прочитать в других наших статьях (например, http://жизньсглаукомой.рф/act44/; http://жизньсглаукомой.рф/act22/).

Кроме того, ВГД на сегодняшний день – единственный параметр, поддающийся внешнему управлению с помощью лекарственной терапии. Такое положение дел объясняет, почему мы так детально разбираем встречающиеся нам свежие материалы об этом показателе.

Результаты оригинального исследования группы японских ученых Manami Kuze, Masahiko Ayaki, Kenya Yuki, Motoko Kawashima, Miki Uchino, Kazuo Tsubota и Kazuno Negishi, представляющих офтальмологические научные школы университета Ми и госпиталя Мацусака, частного университета Кэйо, Департамента офтальмологии Токио, глазной клиники корпорации Ямато «Вид на Луну» (Clinic Moon View Eye Center), опубликованы в Science Reports (Великобритания). В этой опережающей (декабрь 2020 г.) статье за номером 13949 описаны сезонные колебания внутриглазного давления в связи с состояниями, которые часты у глаукомников : феноменом «сухого глаза» (см. Терминологический словарь) и артериальной гипертензией.

Исследование было проведено в течение года на большой группе глаукомных больных (около 5000 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой разных возрастных групп начиная с 55 лет) с сопутствующим синдромом сухого глаза и без него, с наличием гипертонии и сосудистых нарушений и без них.

Авторы исходили из имеющихся в литературе наблюдений по сезонным колебаниям ВГД у больных глаукомой: средние значения ВГД, как правило, выше зимой и ниже летом. Диапазон колебаний значения ВГД в разное время года у больных глаукомой может быть значительным по сравнению со здоровыми людьми, поэтому этот показатель неизбежно должен контролироваться и отражаться в истории болезни.

Нельзя также не сказать о том, что выявленные колебания ВГД провоцируют тревожные и панические состояния у больных и вынуждают их к чрезмерному приему лекарственных препаратов (что чревато токсичным воздействием на роговицу и конъюнктиву). Например, врачи знают, что превышение назначенных доз и режима в отношении глазных антиглаукомных капель, содержащих консервант (а к такой стратегии поведения бессознательно прибегают до 40% больных глаукомой), рискованно именно из-за возможной дисфункции клеток эпителия роговицы, вызванной токсичностью консерванта (см. Терминологический словарь).

Оказалось, что данный синдром сам по себе также имеет сезонные колебания тяжести – он «расцветает» к лету и снижен осенью и в более холодное время года, что мы и испытываем на себе в действительности. Внутриглазное давление же, напротив, повышено зимой и снижено летом.

Следовательно, два заболевания – глаукомный процесс и роговичный ксероз – «накладываются» одно на другое, и их сезонные амплитуды чаще всего не совпадают

По мнению команды японских офтальмологов, сезонность и возраст пациента – наиболее сильные факторы влияния на ВГД по сравнению с наличием синдрома сухого глаза и даже наличием самого глаукомного процесса. Сильнее всего это влияние выражено «на температурных полюсах» года, то есть летом и зимой. Антиглаукомные препараты не могут амортизировать сезонные колебания, поскольку они ориентированы на внутрисуточную коррекцию ВГД.

Авторы указали на предварительность своих заключений, поскольку данные были получены на протяжении только одного календарного года. Они планируют продолжить исследование, включив в перечень контролируемых показателей температуру тела, сердечный ритм, аккомодацию зрачков.

В результате предложена рабочая гипотеза трехфакторного управляющего влияния сезонных флуктуаций на внутриглазное давление.
Первый фактор – дисрегуляция автономного неврологического статуса, от которого зависит высокое ВГД зимой, с участием артериального давления и тонуса сосудов.
Второй фактор – поверхностный точечный кератит, вызываемый лекарственными препаратами.
Третий фактор – утончение роговицы, изменение ее проницаемости и барьерной функции, вследствие чего закапываемые капли могут вызывать более резкое снижение ВГД.
Предположительно, сниженное ВГД летом – следствие предшествующего истончения роговицы

Авторы вплотную подошли к разработке рекомендаций офтальмологам по разъяснению пациентам с открытоугольной глаукомой феномена сезонных изменений ВГД. Необходимо предупреждать пациентов о том, что летом ВГД может снижаться до индивидуального минимума, а зимой повышаться до индивидуального максимума, и это не нарушение клинической картины глаукомы, а проявление биологических механизмов приспособления глаз к меняющимся климатическим условиям внешней среды.

Терминологический словарь

Синдром «сухого глаза», или роговично-конъюнктивный ксероз, – заболевание, которое проявляет себя жжением и ощущением «песка» в глазах, обильным слезотечением или, наоборот повышенной сухостью глаз. Нередки покраснения белков, выделение слизи в углах глаз, выраженные болевые ощущения. Отражает ухудшение качества внутриглазной жидкости и ее вырабатывания. Может быть следствием многих причин, среди которых:

● нарушение режима работы за компьютером, то есть длительные углубленные занятия без перерывов, с перенапряжением глазных мышц;

● сопутствующие заболевания и вредные привычки (курение); также – длительный прием лекарств, нарушающих продукцию внутриглазной жидкости (гистаминные препараты). Очень важно наличие в анамнезе иммунных и эндокринных нарушений, психологических и неврологических расстройств. Есть данные, что перечисленные заболевания усугубляют сезонные риски симптома сухого глаза.

● возрастной фактор (дегенерация) и внешние экологические ( пересушенность и загрязненность воздуха на рабочем месте)

Токсическое влияние консервантов на ткани роговицы и конъюнктивы характерно для пациентов с глаукомой, у которых длительное применение гипотензивных препаратов с хлоридом бензалкония вызывает клеточный апоптоз и воспалительные изменения тканей, что приводит к возникновению синдрома «сухого глаза». Эта проблема действительно существует и весьма актуальна. К счастью, на сегодня диапазон глазных капель достаточно широк.

.

Попутно заметим для интересующихся культурами мира, что Университет Ми в 2017 г. основал первый в мире исследовательский центр, посвящённый ниндзя, а год спустя открыл магистратуру этого направления. Для зачисления студенты должны сдать экзамен по истории Японии и тест на свободное чтение исторических документов. Руководитель этого высшего образовательного учреждения рассказал, что ежегодно сюда поступают три абитуриента. В июле 2020 года житель Японии Дженичи Мицухаси получил первый в истории диплом магистра-ниндзя.

Опубликовано

Глаукома: новое образовательное пространство

Получено подтверждение правомерности политики сайта

Теми же методами, какими человек укрепляет здоровье сердца, он одновременно укрепляете и здоровье глаз

Читать далее «Глаукома: новое образовательное пространство»
Опубликовано

Глаукома и сопутствующие заболевания. Часть 3. Окислительный стресс

Окислительный стресс, нарушающий функционирование живой клетки –  экологический фактор риска развития глаукомы

К окислительному стрессу особенно чувствительны женщины с диагнозом открытоугольной глаукомы старше 57 лет.

Читать далее «Глаукома и сопутствующие заболевания. Часть 3. Окислительный стресс»
Опубликовано

Глаукома и сопутствующие заболевания. Часть 2. Метаболические расстройства, диабет, излишний вес

Получены доказательства значения постоянного контроля  динамики ВГД, АД и биохимии крови у лиц с глаукомой

С колебаниями ВГД ассоциированы его базовое значение, женский пол, ожирение/ недоедание, сахарный диабет, гипертония.

Читать далее «Глаукома и сопутствующие заболевания. Часть 2. Метаболические расстройства, диабет, излишний вес»
Опубликовано

Глаукома и сопутствующие заболевания. Часть 1. Артериальная гипертензия

Причинно-следственные связи глаукомы и гипертонии остаются не выявленными из-за многофакторности взаимодействия

Современная стратегия ведения глаукомных больных требует взаимодействия кардиологов и офтальмологов.

Читать далее «Глаукома и сопутствующие заболевания. Часть 1. Артериальная гипертензия»
Опубликовано

Глаукома: уцелеть в хаосе

Люди с хроническими заболеваниями оказались наедине со своими трудностями

Для хронического больного в заданных условиях самосохранение становится жизненной ценностью, а жесткий самоконтроль – основной стратегией адаптации.

Дорогие друзья!

Мы переживаем сложное время. Глобальная эпидемия коронавируса (пандемия), независимо от ее истинной природы, диктует свои условия существования обществу. Помимо того, что она представляет собой совершенно новую угрозу здоровью с не изученными, но явно разрушительными долгосрочными последствиями, пандемия стала своеобразным жестким и даже жестоким психологическим тестом на жизнестойкость и сохранение человеческих качеств (эмпатии) и профессионализма у врача.

Врачи всего мира отреагировали на опасности, связанные с ковидом; нет ни одной врачебной специализации, которой бы не коснулись эти риски.  Научная периодика полна опережающих публикаций о повреждениях, вызываемых данной инфекцией ( в частности, мы сообщали в апреле о китайском исследовании реакции слизистой оболочки глаз на ковид: http://жизньсглаукомой.рф/act59/).  Такие исследования продолжаются. Очень актуальны и злободневны публикации специалистов общественного здравооохранения  США о тенденциях изменения поведенческого здоровья нации в связи с пандемией. Подчеркивается, что период ренессанса однозначно будет медленным, «но верным».

Есть сведения о разработке локальных стратегий противостояния инфицированию в отдельных административных единицах (штатах), например, стратегия Atlantic Health System в Морристауне, штат Нью-Джерси.

Разные страны мира столкнулись с одними и теми же проблемами управления глаукомой и лекарственного обеспечения пациентов в период эпидемии.

Журнал “Ophtalmology Times” во вступительной статье июньского номера указывает, что эпидемия способствовала укреплению концепции о необходимости партнерских контактов команды врачей и пациентами для успешного управления глаукомой, и что обеим сторонам необходимы навыки владения современными технологиями коммуникации (гаджетами).

Этот журнал сообщил также, что канадские офтальмологи университета Торонто в период эпидемии перешли к скринингу пациентов по телефону, определяя необходимость личных визитов и оказывая неотложную помощь в  отделении общей офтальмологии. На Круглом Столе онлайн-конференция приняла решения по переносу плановых операций в масштабе страны.  В сообщении также указано на пути решения организационных проблем обеспечения пациентов адреноблокаторами и доступности дистанционной помощи в период эпидемии.

Редакция Дайджеста News Review в майской вступительной статье также рассматривает «постковидный» период как восстановительный, возвращающий к насущным проблемам офтальмохирургии глаукомы. Редакция указала на трехкратный рост обращений населения  к сервисам телемедицины за период с середины марта до конца апреля 2020 года. За этот же период отмечен прирост тревожных расстройств, связанных с утратой работы во время эпидемии.

В арсенале профессиональных психологов новое звучание сегодня получили такие понятия, как страх перед неизвестностью (стресс неизвестности), тревожные состояния, депрессии, ковидофобия, панические атаки и другие. Более того, карантин и самоизоляция как необходимые, но ограничивающие свободу личности  меры, наносят ущерб психологическому здоровью нисколько не меньший, чем вирусный агент, и противостоять им не легче, чем разработать вакцину для постоянно мутирующего (видоизменяющегося) биологического агрессора.

Люди с хроническими заболеваниями », включая больных глаукомой,  оказались практически наедине со своими трудностями в этих заданных «условиях игры».

Психологическое сопровождение для них становится необходимым, поскольку у душевно (духовно) сильного человека инстинкт самосохранения становится ведущей жизненной  ценностью, а жесткий самоконтроль – основной стратегией адаптации.

Со своей стороны, мы хотели бы предложить некоторые конкретные практические рекомендации по соблюдению самоконтроля для больного глаукомой в условиях, когда ограничена доступность к получению медпомощи:

  • Обеспечить себе возможность постоянного контакта с лечащим врачом-офтальмологом, то есть дистанционного контроля за режимом и состоянием, и поддерживать ее. Мы постоянно напоминаем, насколько важна такая возможность именно при глаукоме.

  • Постараться собрать вокруг себя команду (1-2 человека) врачей-узких специалистов в соответствии с сопутствующими заболеваниями, то есть создать индивидуальный микро- сервис телемедицины (по скайпу, онлайн или по почте) для консультаций по медикаментозной терапии, как бы абсурдно ни звучала эта коммерческая рекомендация для обычного пациента. Однозначно необходимыми могут быть врач-кардиолог или терапевт, артролог, онколог.

  • Четко следовать режиму медикаментозной терапии и отмечать любые изменения качества зрения, в том числе болезненные ощущения в надбровной области (что может свидетельствовать о повышении внутриглазного давления), незамедлительно сообщая об этом врачу. При диагнозе закрытоугольной глаукомы промедление с обращением в офтальмологическую скорую помощь очень опасно.
  • Стремиться сохранять душевное равновесие и адекватное восприятие происходящего, всемерно снижать тревожность. Незаменимыми могут оказаться такие вечные ценности, как музыка, живопись и что угодно, близкое сердцу и уму. Прекрасно, если между членами семьи есть тесный и позитивный психоэмоциональный контакт, позволяющий получить поддержку в любой момент.
  • Ограничить чрезмерно травмирующую информацию о политических событиях и их трактовке, затраты времени на всевозможные шоу-проекты, дебаты и развлекательные программы

    Подробно о жизненных стратегиях противостояния глаукоме и адаптации к жизни с этим заболеванием наши новые посетители могут прочитать в нашем учебном пособии на сайте.