Клинико-функциональное значение показателей качества жизни при первичной открытоугольной глаукоме

Авторы

  • Габдрахманова А.Ф., д.м.н., профессор кафедры;
  • Курбанов С.А., к.м.н., врач-офтальмолог диспансерно-офтальмологического отделения.

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», кафедра офтальмологии с курсом ИДПО, ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница №10»

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) в последнее время рассматривается не только как медицинская, но и как социально-экономическая проблема ввиду бессимптомного течения и необратимости патологических изменений зрительных функций [1-12]. Эти два фактора неизбежно приводят к нарушению процессов социальной адаптации и к снижению качества жизни (КЖ) больных [13-17].
Читать далее «Клинико-функциональное значение показателей качества жизни при первичной открытоугольной глаукоме»

Дневник — инструмент самоконтроля глаукомы

Комплекс мер для пожизненного мониторинга

Невостребованным остается потенциальный информационный ресурс стандартизированных формуляров самообследования (дневников), адаптированных для больных глаукомой на разной стадии

Пользователи сайта, ознакомившиеся с брошюрой «Глаукома: стратегия адаптации» помнят, что в конце каждого раздела мы разместили блок «Настоятельно рекомендуем», где описали структуру индивидуального дневника возрастного больного, дающего представление о динамике качества зрения, качества жизни, отношения к болезни и лечению.

В этом небольшом обзоре приведены размышления специалистов о ценности такого подхода в работе с больными глаукомой.

Медицинская школа Университета North Cumbria в Великобритании, готовящая кадры среднего медицинского персонала, работает под эгидой Национальной Cлужбы Здравоохранения (National Health Service, NHS). Базовым принципом и стратегическим приоритетом этого образовательного учреждения является  “…обеспечение безопасного и качественного ухода за пациентами”.  Медицинская школа NHS — учебно-практическая база   Национального Института здоровья и качества медицинской помощи (National Institute for Health and Clinical Excellence , NICE), в том числе по проблемам глаукомы.

История возникновения и становления  NICE как независимой от государства структуры, ориентированной на профилактику социально значимых заболеваний и на решения, сберегающие ресурсы здоровья, заслуживает краткой информации о себе.

Так, например, перейдя по ссылке [https://www.nice.org.uk/about/who-we-are], мы можем узнать, что в Великобритании в 1999 году появилась организация под названием Национальный Институт Качества медицинской помощи, как специализированный орган с функцией здравоохранения, ориентированный на поддержание должного уровня доступности и качества лечения и ухода. В 2005 году профилем этой организации стала уже разработка руководящих принципов общественного здравоохранения, способствующих сохранению здоровья и здоровому образу жизни; наименование ее пополнилось словом «здоровье» (Национальный Институт Здоровья и Качества медицинской помощи).  В апреле 2013 года организация получила статус законодательно-легитимного негосударственного общественного органа, функционирующего в сфере здравоохранения и социальной защиты. NICE взяла с этого момента на себя ответственность за разработку руководств, стандартов качества в сфере социальной помощи; эти новые функции отразились в последней по времени трансформации названия – Негосударственная Общественная Организация  (Non Departmental Public Body NDPB), то есть полное название ее – NDPB NICE.
NICE обладает полномочиями только в Великобритании, однако у нее есть соглашения о предоставлении некоторых продуктов и услуг  в Уэльсе, Шотландии и Северной Ирландии.

Детально ознакомиться с работой NICE по частной для нее проблеме глаукомы  (Glaucoma: diagnosis and management of chronic open angle glaucoma and ocular hypertension) можно, перейдя по ссылке [http://www.nice.org.uk/guidance/cg85].

Специалисты  упомянутой Медицинской Школы – готовящие средний медперсонал (медицинских сестер) для офтальмологии и клиницисты-офтальмологи –   в 2015 году изложили свою точку зрения на проблему оптимизации ухода за больными глаукомой в статье The Health Of Patients ’ Eyes (HOPE) Glaucoma study. The effectiveness of a ‘glaucoma personal record’ for newly diagnosed glaucoma patients: study protocol for a randomised controlled trial, полнотекст которой здесь  [http://paperity.org/p/73681518/the-health-of-patients-eyes-hope-glaucoma-study-the-effectiveness-of-a-glaucoma-personal].

Авторы статьи Marina Forbes, Helen Fairlamb, Leon Jonker поставили перед собой цель: найти адекватный инструмент мониторинга ухода за больными глаукомой, который бы отражал одновременно качество клинического и амбулаторного сопровождения и динамику качества жизни в период адаптации к болезни.

Авторы пишут: «..Глаукома объединяет… заболевания глаз, которые являются, с одной стороны мультифакторными (множественными по причинам их вызывающим), с  другой —  отличаются индивидуальностью протекания у каждого пациента. Общим фактором этих заболеваний является прогрессирующая потеря оптического волокна, что приводит к необратимым и дезактивирующим искажениям полей зрения, если они не диагностируются и не лечатся своевременно».

Подчеркивая необходимость пожизненного медицинского сопровождения больных глаукомой, авторы пишут: «..любой инструмент, который углубляет понимание пациентами их собственной глаукомы, должен быть полезен для всех заинтересованных сторон». Эта жизненно важная необходимость ложится на одну чашу весов в общей массе проблем, связанных с глаукомой.
На другую чашу весов авторы кладут обременение для системы здравоохранения, возникающее в связи с указанной необходимостью постоянного контроля за состоянием больных глаукомой.

В статье есть таблица, где обозначены группы лиц (так называемые бенефициары), для которых важно понимание сущности глаукомы (то есть  картины заболевания), и указаны стимулы к такому пониманию. Как видно, для самих пациентов и для обслуживающего медперсонала стимулы  различны.
Бенефициары стимулов к пониманию сущности глаукомы

Бенефициар

Стимулы к пониманию сущности глаукомы

Пациенты Получение информации, формирование знания, наличие поддержки и мотивации на управление состоянием, самоконтроль в течение жизни
Семья и/или ухаживающие лица Наследственность как особенность глаукомы. Последствия для жизни всей семьи. Снижение обременения при самостоятельном контроле болезни
Медицинские службы общего профиля, в том числе неотложные Наличие при себе дневника течения глаукомы повышает коммуникативность и непрерывность клинического наблюдения
Специализированные офтальмологические службы Повышаются шансы продуктивного взаимодействия с поступающими больными глаукомой, получения ими и эффективной и качественной помощи
Врачи специальной практики, первичный офтальмологический осмотр Обученные пациенты с глаукомой хорошо управляют своим состоянием, могут рассказать о нем
Локальные проблемы здравоохранения Очерчиваются управляемые экономические рычаги и структуры в том числе в связи с проблемой инвалидизации и распределения ресурсов медпомощи
Средний медперсонал Формирование и поддержание профессионального престижа, участие в обмена знаниями и навыками поддержания и сопровождения пациентов

Авторы сформулировали реперные (узловые) позиции проблемы:

А) В Великобритании в системе здравоохранения широко используют информацию, которую получают от пациентов, регулярно фиксирующих свое самочувствие в специально разработанных формулярах (опросниках). Однако специальных формуляров для больных с глаукомой явно недостаточно.

Б) Известно, что пациенты, которые получают эмоциональную поддержку и всю необходимую информацию на начальном этапе (при постановке диагноза глаукома), получают некоторое преимущество и демонстрируют готовность выполнять требования врача и сотрудничать с ним в ходе своего лечения. Индивидуальный уход за больным глаукомой, с учетом его потребностей и осведомленности о болезни и медикаментозном лечении, действительно повышает вероятность того, что пациент будет придерживаться схемы лечения и может существенно замедлить прогрессирование болезни.
Предполагается, что мотивирование глаукомного больного на противостояние болезни ориентировать больного с помощью его собственных ресурсов, существенно повышает эффективность принятия диагноза и понимания ситуации болезни.

В) Вместе с тем, отсутствуют достоверные данные об использовании регулярных записей пациентов о своем самочувствии офтальмологом на повторных приемах, и исследователи не могут сказать, насколько научно обоснованы сведения о том, что личные записи больных глаукомой позитивно влияют на процесс лечения.

«…Персонал глазных клиник, — пишут авторы, —  может предоставить пациентам самые разнообразные ресурсы, в зависимости от конкретных потребностей отдельных больных, тем не менее, невостребованным остается такой потенциал (ресурс), как создание стандартизированных формуляров для самообследования, которые могут быть адаптированы для больных глаукомой с разной стадией заболевания (выделено переводчиком). Этот формуляр, несомненно, окажет положительное влияние на процесс лечения, так он будет заполняться конкретным больным и отражать именно его состояние. Следует ожидать, что предоставление больным глаукомой собственного формуляра для регулярной фиксации своего состояния уже на этапе обнаружения этого заболевания, поможет им более эффективно взаимодействовать с лечащим врачом и лучше понимать, что с ним происходит».

Большим достоинством такого индивидуального стандартизированного формуляра в  мониторинге состояния больных глаукомой авторы считают его низкую себестоимость.

Подтверждение своим позициям, авторы нашли в собственном сравнительном лонгитюдном (в течение 4 лет) мониторинге состояния двух групп больных глаукомой. При составлении групп больных авторы исходили из руководящих принципов  NICE по диагностике и ведению больных с хронической открытоугольной глаукомой  и внутриглазной гипертензией, которые устанавливают, что формат «индивидуального дневника глаукомного больного»  по сравнению со стандартным (типовым) лечением важен прежде всего для  людей с глазной гипертензией, подозрением на глаукому и/ или с хронической открытоугольной глаукомой.  В ходе работы был применен опросник National Eye Institute — 25 (VFQ-25), чтобы получить представление о восприятии пациентами влияния глаукомы на их повседневную жизнь.

Резюмируя изложенный в статье материал, авторы полагали, что их усилия и будущие исследовательские данные будут способствовать тому, чтобы уже через два года (в 2017) появился документ, более четко регламентирующий работу с больными открытоугольной глаукомой, с подозрением на глаукому и с глазной гипертензией, и обязывающий врачей к использованию стандартизированных индивидуальных дневников больного глаукомой в практике сопровождения.

Действительно, 1 ноября 2017 года на портале NICE был выложен документ, обновляющий требования к диагностированию глаукомы и управлению этим заболеванием на территории Великобритании – Putting NICE guidance into practice/  Resource impact report: Glaucoma: diagnosis and management (NG81).

С оригинальным полнотекстом этого регламентирующего документа можно ознакомиться здесь:

https://www.nice.org.uk/guidance/ng81/resources/glaucoma-diagnosis-and-management-large-print-version-pdf-4656139165

Однако в настоящее время в тексте этого документа все еще отсутствует признание значимости учета состояния больных глаукомой по их индивидуальным дневниковым записям. Такая задержка в исполнении желаний авторов статьи понятна ввиду значительного времени, требуемого для принятия и утверждения вновь поступающих обновлений. Остается лишь надеяться на реализацию столь оправданных рекомендаций.

Перевод с английского и обработка материала — Н.Флорова

Комплаенс при глаукоме – в центре внимания средств массовой информации

Не более трети пациентов стараются быть союзниками врача в ежедневной и кропотливой борьбе с глаукомой

Мы постарались в своих материалах обратить внимание читателей на жесткую необходимость соблюдения комплаенса (приверженности схеме лечения) и призвать к поддержанию постоянных конструктивных контактов с лечащим врачом. Практика показывает, что эти требования выполняются далеко не всегда.

Ситуация с самодисциплиной больных глаукомой на самом деле такова, что она начинает привлекать внимание центральных органов печати. Эта тенденция вселяет в нас определенные надежды на сдвиги в самосознании пациентов сторону большего понимания степени опасности небрежного отношения к течению и лечению глаукомы.

«Московский комсомолец» (№ 12 от 22 января 2018 года) разместил материал Екатерины Пичугиной «Букет болезней и море таблеток» о проблеме комплаентности в России. Один из подразделов этого материала затрагивает проблему комплаентности глаукомных больных.

В своем интервью начальник офтальмологического отделения Центрального военного клинического госпиталя им. П.В. Мандрыка МО РФ, профессор кафедры офтальмологии им. Акад. А.П. Нестерова РНИМУ им. Пирогова Александр Куроедов рассказал, что в среднем не более трети пациентов стараются быть союзниками в ежедневной и кропотливой борьбе с глаукомой. Причины этому разные, от возрастной забывчивости и физической невозможности самому закапать капли до экономических трудностей с приобретением дорогих капель, но ни одна из причин не является непреодолимой.

В самостоятельную проблему профессор А. Куроедов выделил недостаточную информированность о заболевании, отмечая в первую очередь недостаток ресурсов информирования: «..К сожалению, у нас пока недостаточно ресурсов, позволяющих каждый день информировать население о том, что такое глаукома. И что грозит тем, кто ею болеет, в случае отсутствия адекватного лечения. Необходимо внедрять такую программу на государственном уровне».

Другой стороной проблемы, по мнению профессора А. Куроедова, является недооценивание пациентами серьезности своего состояния. «Каким бы дорогим и эффективным ни был препарат, — он не подействует, если его не принимать или принимать нерегулярно», — подчеркивает доктор.

Источник: http://www.mk.ru/daily/newspaper/2018/1/22/

Такие информационные события – это повод еще и еще раз сказать: как можно чаще посещайте ресурс жизнь с глаукомой.рф и читайте наши материалы! Ведите дневники течения болезни и соблюдайте комплаенс

Подготовила Н. Флорова

Глаукома: что необходимо знать каждому пациенту? Часть 3

Как правильно лечить глаукому? Капли, операции, лазер

Авторы

  • Квигли Г., профессор, директор центра глаукомы, институт офтальмологии Уилмера при больнице Джона Хопкинса.

Резюме

В этой части статьи обсуждаются основные способы лечения глаукомы: гипотензивные капли, лазерные вмешательства и различные формы хирургического лечения. Несмотря на то что все перечисленные методы снижают внутриглазное давление, у каждого из них есть свои собственные плюсы и минусы. Выбор начальной тактики лечения во многом зависит от формы глаукомы и должен быть совместным решением врача и пациента.
Читать далее «Глаукома: что необходимо знать каждому пациенту? Часть 3»

Глаукома: что необходимо знать каждому пациенту? Часть 2

Факторы, повышающие вероятность развития закрытоугольной глаукомы. Ослепнете ли вы? Лечится ли глаукома? Как помочь своим близким уменьшить вред, наносимый глаукомой?

Авторы

  • Квигли Г., профессор, директор центра глаукомы, институт офтальмологии Уилмера при больнице Джона Хопкинса.

Резюме

В первой части статьи описываются различные факторы, повышающие вероятность развития закрытоугольной глаукомы, такие как возраст, женский пол, принадлежность к монголоидной расе, маленький размер глаза (гиперметропия), а также индивидуальные черты. Подчеркивается, что закрытоугольная глаукома в большей степени, чем открытоугольная, является болезнью повышенного внутриглазного давления. Автор объясняет в доступных анатомических подробностях детали, механизм развития и первичное лечение при закрытоугольной глаукоме, специфику гиперметропичных глаз и природу зрачкового блока.

Читать далее «Глаукома: что необходимо знать каждому пациенту? Часть 2»

Профессиональный портрет регионального поликлинического офтальмолога

Авторы

  • Казанова С.Ю., врач-офтальмолог высшей категории, заведующая отделением.ГБУЗ ЯО «Клиническая больница №1», консультативно-диагностическое отделение № 1 (глаукомное отделение)

Работа по выявлению глаукомы, первичной диагностике и диспансерному наблюдению больных в первую очередь лежит на врачах поликлинического звена. При этом известно, что сохранение зрения пациентов с глаукомой зависит не только от ранней диагностики заболевания, но и от качества дальнейшего наблюдения [1-8].

Читать далее «Профессиональный портрет регионального поликлинического офтальмолога»

Эволюция представлений о роли ВГД в прогрессировании глаукомы

Авторы

  • Курышева Н.И., д.м.н., профессор, руководитель консультативнодиагностического отдела Центра офтальмологии ФМБА России. Клиническая больница № 86;
  • Шаталова Е.О., кмн, врач‑офтальмолог; Сеть медицинских центров «Клиники доктора Шаталова».

В начале 60‑х годов прошлого столетия впервые возник вопрос о роли повышенного ВГД как первопричины глаукомы. В 1962 г. Strömberg c соавт. провели исследование в Шведском городе Сковдэ и установили, что в их регионе офтальмогипертензия — вполне обычное явление [1].

Читать далее «Эволюция представлений о роли ВГД в прогрессировании глаукомы»

Диабетическая глаукома: особенности клиники и лечения

Авторы

  • Д.В. Липатов, доктор мед. наук, заведующий отделением “Диабетическая ретинопатия и офтальмохирургия” ФГУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития РФ;
  • Т.А. Чистяков, научный сотрудник отделения “Диабетическая ретинопатия и офтальмохирургия” ФГУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития РФ;
  • А.Г. Кузьмин, научный сотрудник отделения “Диабетическая ретинопатия и офтальмохирургия” ФГУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития РФ;
  • Ю.В. Баутина, аспирант отделения “Диабетическая ретинопатия и офтальмохирургия” ФГУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития РФ;
  • М.В. Туховская, аспирант отделения “Диабетическая ретинопатия и офтальмохирургия” ФГУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития РФ.

Во всем мире наблюдается лавинообразный рост пациентов с сахарным диабетом (СД). Эксперты ВОЗ расценивают эту ситуацию как эпидемию и говорят о цифре в 350 млн, заболевших к 2025 г. [1]. Особо бурный прирост больных СД (почти в 2 раза) ожидается в Африке и Юго-Восточной Азии, на Среднем Востоке. В Российской Федерации на начало 2010 г. в официальном регистре числилось более 3 млн пациентов с СД, почти пятая часть которых (19,85%) имела проблемы со зрением [2].

Читать далее «Диабетическая глаукома: особенности клиники и лечения»

Частота гериатрических синдромов у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой

Авторы

  • Макогон А.С., к.м.н., доцент, заведующий курсом офтальмологии, заведующий поликлиникой;
  • Макогон С.И., к.м.н., ассистент курса офтальмологии;

В последнее десятилетие XX века и в начале XXI века наблюдается тенденция демографического старения населения почти во всех регионах мира [1-3]. Уже в XX веке демографами стали отмечаться предпосылки к увеличению удельного веса лиц пожилого возраста (60 лет и старше) в общей численности населения [4].
Читать далее «Частота гериатрических синдромов у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой»

Изучение структурных особенностей соединительной ткани век у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой

Авторы

  • Светикова Л.А., к.м.н., врач-офтальмолог;
  • Иомдина Е.Н., д.б.н., профессор, главный научный сотрудник отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики;
  • Игнатьева Н.Ю., д.х.н., доцент кафедры физической химии химического факультета;
  • Серик А.Н., к.м.н, начальник офтальмологического центра;
  • Мигаль С.Ф., заведующий офтальмологическим отделением;
  • Иванченко О.В., врач лабораторной диагностики;
  • Назарова Н.А., врач-офтальмолог.

Как показывают исследования последних лет, состояние соединительнотканной (корнеосклеральной) оболочки глаза играет существенную роль в развитии и прогрессировании первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) [1-6].

Читать далее «Изучение структурных особенностей соединительной ткани век у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой»