Новости о нарушениях зрения, провоцируемых ковидной инфекцией
COVID-19 является серьезным фактором риска гиперкоагуляции, окклюзии сосудов и диссеминированного внутрисосудистого синдрома
Глаукома и COVID-19
Мы продолжаем знакомить посетителей сайта с новостями о нарушениях зрения, провоцируемых ковидной инфекцией.
![](http://xn--80afieejgglfpb6a5a4k.xn--p1ai/wp-content/uploads/fig3-82-1C.jpg)
Публикации с клиническими данными о поражениях глаз и качестве зрения при заражении коронавирусом в основном закрыты для прочтения, хотя позволяют составить общее представление об ущербе здоровью и факторах риска. Надо сказать, что таких данных уже много, но они весьма разнородны и фрагментарны. Это понятно: в мировой практике еще нет опыта обобщения материалов о нарушениях зрения при ковидной пандемии. Обзоры на эту тему только начинают появляться и пока недоступны.
Поэтому материал марта представляет собой некую мозаику из специализированных информационных источников. Материал публикаций открытого доступа излагается более детально, материал закрытый для чтения – в сжатой форме, тезисно, он дан первым и выделен курсивом.
![](http://xn--80afieejgglfpb6a5a4k.xn--p1ai/wp-content/uploads/fig3-82-2C.jpg)
Так, турецкие офтальмологи (Диярбакыр, Турецкий Курдистан) сообщили, что в ковидном госпитале из 359 пациентов среднего возраста 58,5 лет с диагностированным коронавирусом лишь у троих за время госпитализации развился коньюнктивит, субконъюнктивальное кровоизлияние произошло у пяти пациентов, а кровоизлияние в стекловидное тело — у одного; у одного пациента гиперемия конъюнктивы послужила первой и единственной причиной госпитализации. До заражения различными глазными болезнями страдали 4,5% из всех наблюдавшихся больных. Авторы полагают, что глазные заболевания в целом нетипичны для пациентов с COVID-19, но могут возникать в течение первого периода заболевания или во время последующего наблюдения в стационаре. Они подчеркнули, что заболевания глаз могут быть начальным или единственным признаком инфицирования COVID-19.
![](http://xn--80afieejgglfpb6a5a4k.xn--p1ai/wp-content/uploads/fig3-82-3C.jpg)
Их коллеги из турецкого Медицинского научного центра университета Кайсери описали клинический случай, когда подтвержденный анализ на ковид сопровождался двусторонним острым фолликулярным конъюнктивитом в течение 4 дней после заражения, снизившимся к 10 дню наблюдения.
Появляется все больше данных (в основном в США) о том, что поверхность глаза является потенциальным путем передачи SARS-CoV-2 и риск передачи вируса при трансплантации роговицы нельзя исключить.
Итальянские глазные врачи (университеты Рима и Пизы) сообщают, что пациенты, перенесшие ковидную инфекцию, в постгоспитальном периоде жалуются на обострение синдрома сухого глаза. Специалисты подчеркивают, что, учитывая восприимчивость глазной поверхности к вирусу, после заболевания особенно необходимо контролировать состояние глаз.
![](http://xn--80afieejgglfpb6a5a4k.xn--p1ai/wp-content/uploads/fig3-82-4L.jpg)
Офтальмологи университета Мичиган (США) сообщили об организационных мерах помощи больным глаукомой с контролем внутриглазного давления (ВГД) на территории штата: минимизацию рисков заражения обеспечили изоляцией от входа в здание офтальмологической клиники. Использовалось помещение клиники, имеющее выход на сквозную однополосную подъездную дорогу; пациентам было заранее предписано прибывать с 15-минутными интервалами к этому выходу и останавливать машины под навесом над проезжей частью. Офтальмологи, одетые в средства индивидуальной защиты, подходили к каждой машине, подтверждали информацию о пациентах и измеряли у них ВГД. В дальнейшем стратегию лечения пациенты обсуждали с лечащими врачами дистанционно. За сутки удавалось проконтролировать от 5 до 45 «сквозных» посещений.
![](http://xn--80afieejgglfpb6a5a4k.xn--p1ai/wp-content/uploads/fig3-82-5R.jpg)
Встречаются данные о том, что маска на лице пациента может исказить значение параметра ВГД, если измерение проводится небрежно. Специалисты Медицинского центра Университета Вандербильта, Нэшвилл (Теннеси, США) показали, что соприкосновение края маски с контактным тонометром может завысить показание в среднем на 4 единицы, как артефакт.
![](http://xn--80afieejgglfpb6a5a4k.xn--p1ai/wp-content/uploads/fig3-82-6L.jpg)
Среди недавних публикаций открытого доступа следует выделить работу медиков университета Кастилья-Ла-Манча, Альбасете (Испания), сообщивших о клиническом случае скрытого повреждения сетчатки у медработника, контактировавшего с больными (текст доступен по адресу.)
Эти авторы ─ José M. Ortiz‑Egea , Jorge Ruiz‑Medrano и José M. Ruiz‑Moreno ─ наблюдали за состоянием врача –анестезиолога 42 лет с жалобами на частичное выпадение поля зрения (скотому) в височной области. Он работал с больными COVID-19 на протяжении 5 недель, ранее не имел заболевания сетчатки или системного заболевания, сопровождающегося поражением сетчатки, но за три недели до первых признаков скотомы заметил у себя кратковременную агевзию (утрату вкусовых ощущений).
Осмотр передней камеры глаза и глазного дна не выявил отклонений. Но оптическая когерентная томография продемонстрировала структурные изменения в области плексиформных (гиперрефлективных) клеточных слоев сетчатки и ганглиозных клеток, притом, что гиперрефлексия нарастала по мере развития скотомы.
![](http://xn--80afieejgglfpb6a5a4k.xn--p1ai/wp-content/uploads/fig3-82-7R.jpg)
Авторы пришли к выводу, что наблюдали множественные гиперрефракционные поражения параллельно с началом острой скотомы, так называемую поверхностную острую макулярную нейроретинопатию. Ее причинами могут быть сосудистые нарушения, в частности, ишемия кровеносных капилляров сетчатки.
На сегодняшний день имеется очень мало данных о причинно-следственных связях течения ковидной инфекции и мельчайших сосудистых поражений сетчатки, в том числе микротромбозов (окклюзий) и внутрисосудистой коагулопатии (нарушении свертываемости крови).
Авторы полагают, что клинические проявления и тяжесть течения ковидной инфекции сильно различаются и поэтому вызывают различные по выраженности патологии сетчатки. Есть данные, что у некоторых бессимптомных больных и после ковидной пневмонии можно обнаружить воспалительный процесс нервной ткани сетчатки (с частотой у 6 больных из 24). Можно допустить также, что сосудистые окклюзии в дальнейшем провоцируют нарушения кровоснабжения сетчатки в поверхностном и глубинном слоях.
![](http://xn--80afieejgglfpb6a5a4k.xn--p1ai/wp-content/uploads/fig3-82-8C.jpg)
Специалисты израильского Шамирского медицинского центра (ранее Ассаф-Арофе) Asaf Shemer, Adi Einan—Lifshitz , Amir Itah, Biana Dubinsky—Pertzov , Eran Pras , Idan Hecht изложили свое мнение о диагностике поражений передней камеры глаз при ковидной инфекции по мазкам с конъюнктивы (оригинал доступен по адресу) .
![](http://xn--80afieejgglfpb6a5a4k.xn--p1ai/wp-content/uploads/fig3-82-9L.jpg)
Эти авторы, так же как и испанские коллеги, подчеркнули утрату вкусовых ощущений незадолго до начала дискомфортных ощущений на конъюнктиве (с частотой 19% клинических случаев), хотя конъюнктивальные мазки на вирусную РНК были отрицательными и лишь 0-5% — положительными.
В целом, эти авторы подтвердили значимость контроля конъюнктивальной инфекции у больных ковидом и надежной защиты врачей.
![](http://xn--80afieejgglfpb6a5a4k.xn--p1ai/wp-content/uploads/fig3-82-10R.jpg)
Очень серьезно по своей сути сообщение большой группы индийских врачей – педиатров-офтальмологов, катарактальных и рефракционных офтальмохирургов – о единичном случае отека диска зрительного нерва у 22-летнего пациента с ковидной инфекцией (оригинал здесь ). Специалисты затрудняются делать какие-либо выводы на основании одного наблюдения и лишь стремились сообщить о рисках такого рода научной общественности.
У этого пациента была диагностирована внезапная церебральная венозная сосудистая катастрофа, сочетание тромбоза крупных мозговых сосудов с утратой зрения.
предупреждают, что COVID-19 является серьезным фактором гиперкоагуляции, повышения летальности от тромбоэмболически осложненной ковидной инфекции: диссеминированного внутрисосудистого синдрома
![](http://xn--80afieejgglfpb6a5a4k.xn--p1ai/wp-content/uploads/fig3-82-11L.jpg)
Об окклюзии геми-ретинальной вены у пациента 32 лет с ковидом, то есть о нарушении кровообращения в центральной вене сетчатки или ее ветвях, которое может привести к слепоте, сообщили также врачи Калифорнийского университета (США) Avni P. Finn, Rahul N. Khurana, Louis K. Chang (оригинальный текст здесь).
![](http://xn--80afieejgglfpb6a5a4k.xn--p1ai/wp-content/uploads/fig3-82-12R.jpg)
Эти авторы также хотят обратить внимание врачебного сообщества на реальные риски тромбоэмболии сетчатки на фоне ковидной инфекции у здоровых молодых людей, даже при относительно нетяжелом ее течении. Они заявили: «…Мы выделяем этот случай, чтобы пациенты с визуальными симптомами могли быть правильно оценены, и чтобы повысить осведомленность о потенциальной связи этой пандемической инфекции с тромбоэмболией вен сетчатки».
зрения и даже для жизни
.В следующей статье мы дополнительно обсудим масштабный обзор индийских специалистов об офтальмологических манифестациях при ковиде.