Новости о нарушениях зрения, провоцируемых ковидной инфекцией
COVID-19 является серьезным фактором риска гиперкоагуляции, окклюзии сосудов и диссеминированного внутрисосудистого синдрома
Глаукома и COVID-19
Мы продолжаем знакомить посетителей сайта с новостями о нарушениях зрения, провоцируемых ковидной инфекцией.
Нью-Йорк
Публикации с клиническими данными о поражениях глаз и качестве зрения при заражении коронавирусом в основном закрыты для прочтения, хотя позволяют составить общее представление об ущербе здоровью и факторах риска. Надо сказать, что таких данных уже много, но они весьма разнородны и фрагментарны. Это понятно: в мировой практике еще нет опыта обобщения материалов о нарушениях зрения при ковидной пандемии. Обзоры на эту тему только начинают появляться и пока недоступны.
Поэтому материал марта представляет собой некую мозаику из специализированных информационных источников. Материал публикаций открытого доступа излагается более детально, материал закрытый для чтения – в сжатой форме, тезисно, он дан первым и выделен курсивом.
Краков
Так, турецкие офтальмологи (Диярбакыр, Турецкий Курдистан) сообщили, что в ковидном госпитале из 359 пациентов среднего возраста 58,5 лет с диагностированным коронавирусом лишь у троих за время госпитализации развился коньюнктивит, субконъюнктивальное кровоизлияние произошло у пяти пациентов, а кровоизлияние в стекловидное тело – у одного; у одного пациента гиперемия конъюнктивы послужила первой и единственной причиной госпитализации. До заражения различными глазными болезнями страдали 4,5% из всех наблюдавшихся больных. Авторы полагают, что глазные заболевания в целом нетипичны для пациентов с COVID-19, но могут возникать в течение первого периода заболевания или во время последующего наблюдения в стационаре. Они подчеркнули, что заболевания глаз могут быть начальным или единственным признаком инфицирования COVID-19.
Их коллеги из турецкого Медицинского научного центра университета Кайсери описали клинический случай, когда подтвержденный анализ на ковид сопровождался двусторонним острым фолликулярным конъюнктивитом в течение 4 дней после заражения, снизившимся к 10 дню наблюдения.
Появляется все больше данных (в основном в США) о том, что поверхность глаза является потенциальным путем передачи SARS-CoV-2 и риск передачи вируса при трансплантации роговицы нельзя исключить.
Итальянские глазные врачи (университеты Рима и Пизы) сообщают, что пациенты, перенесшие ковидную инфекцию, в постгоспитальном периоде жалуются на обострение синдрома сухого глаза. Специалисты подчеркивают, что, учитывая восприимчивость глазной поверхности к вирусу, после заболевания особенно необходимо контролировать состояние глаз.
Офтальмологи университета Мичиган (США) сообщили об организационных мерах помощи больным глаукомой с контролем внутриглазного давления (ВГД) на территории штата: минимизацию рисков заражения обеспечили изоляцией от входа в здание офтальмологической клиники. Использовалось помещение клиники, имеющее выход на сквозную однополосную подъездную дорогу; пациентам было заранее предписано прибывать с 15-минутными интервалами к этому выходу и останавливать машины под навесом над проезжей частью. Офтальмологи, одетые в средства индивидуальной защиты, подходили к каждой машине, подтверждали информацию о пациентах и измеряли у них ВГД. В дальнейшем стратегию лечения пациенты обсуждали с лечащими врачами дистанционно. За сутки удавалось проконтролировать от 5 до 45 «сквозных» посещений.
Встречаются данные о том, что маска на лице пациента может исказить значение параметра ВГД, если измерение проводится небрежно. Специалисты Медицинского центра Университета Вандербильта, Нэшвилл (Теннеси, США) показали, что соприкосновение края маски с контактным тонометром может завысить показание в среднем на 4 единицы, как артефакт.
Среди недавних публикаций открытого доступа следует выделить работу медиков университетаКастилья-Ла-Манча, Альбасете (Испания), сообщивших о клиническом случае скрытого повреждения сетчатки у медработника, контактировавшего с больными (текст доступен по адресу.)
Эти авторы ─ José M. Ortiz‑Egea , Jorge Ruiz‑Medrano и José M. Ruiz‑Moreno ─ наблюдали за состоянием врача –анестезиолога 42 лет с жалобами на частичное выпадение поля зрения (скотому) в височной области. Он работал с больными COVID-19 на протяжении 5 недель, ранее не имел заболевания сетчатки или системного заболевания, сопровождающегося поражением сетчатки, но за три недели до первых признаков скотомы заметил у себя кратковременную агевзию (утрату вкусовых ощущений).
Осмотр передней камеры глаза и глазного дна не выявил отклонений. Но оптическая когерентная томография продемонстрировала структурные изменения в области плексиформных (гиперрефлективных) клеточных слоев сетчатки и ганглиозных клеток, притом, что гиперрефлексия нарастала по мере развития скотомы.
Таким образом, на фоне бессимптомного течения предполагаемой ковидной инфекции были зарегистрированы скрытые повреждения фоторецепторов и нервной сети сетчатки. При этом больной был защищен средствами индивидуальной защиты при исполнении врачебных обязанностей и контактах с заведомо инфицированными
Авторы пришли к выводу, что наблюдали множественные гиперрефракционные поражения параллельно с началом острой скотомы, так называемую поверхностную острую макулярную нейроретинопатию. Ее причинами могут быть сосудистые нарушения, в частности, ишемия кровеносных капилляров сетчатки.
На сегодняшний день имеется очень мало данных о причинно-следственных связях течения ковидной инфекции и мельчайших сосудистых поражений сетчатки, в том числе микротромбозов (окклюзий) и внутрисосудистой коагулопатии (нарушении свертываемости крови).
Авторы полагают, что клинические проявления и тяжесть течения ковидной инфекции сильно различаются и поэтому вызывают различные по выраженности патологии сетчатки. Есть данные, что у некоторых бессимптомных больных и после ковидной пневмонии можно обнаружить воспалительный процесс нервной ткани сетчатки (с частотой у 6 больных из 24). Можно допустить также, что сосудистые окклюзии в дальнейшем провоцируют нарушения кровоснабжения сетчатки в поверхностном и глубинном слоях.
Авторы считают, что компьютерная диагностика сетчатки должна быть обязательным элементом осмотра пациента, переболевшего ковидной инфекцией, даже в бессимптомном варианте
.
Специалисты израильского Шамирского медицинского центра (ранее Ассаф-Арофе) Asaf Shemer, AdiEinan–Lifshitz , AmirItah, BianaDubinsky–Pertzov , EranPras, IdanHecht изложили свое мнение о диагностике поражений передней камеры глаз при ковидной инфекции по мазкам с конъюнктивы (оригинал доступен по адресу) .
Эти авторы, так же как и испанские коллеги, подчеркнули утрату вкусовых ощущений незадолго до начала дискомфортных ощущений на конъюнктиве (с частотой 19% клинических случаев), хотя конъюнктивальные мазки на вирусную РНК были отрицательными и лишь 0-5% – положительными.
Авторы указали на информацию о том, что совокупная чувствительность поверхностной глазной ткани к возбудителю SARSCoV-2 низка: от 0 до 0,6% по сравнению с мазками из носоглотки и с мокроты. На фоне этих данных авторы предложили свою методику отбора проб – работу со слезной жидкостью, исходя из ее потенциальной инфекционной емкости. При этом они считают и потерю запаха и вкуса, и поражение глаз – поздней манифестацией, но этот тезис остается дискуссионным из-за недостатка достоверных данных
.
В целом, эти авторы подтвердили значимость контроля конъюнктивальной инфекции у больных ковидом и надежной защиты врачей.
Очень серьезно по своей сути сообщение большой группы индийских врачей – педиатров-офтальмологов, катарактальных и рефракционных офтальмохирургов – о единичном случае отека диска зрительного нерва у 22-летнего пациента с ковидной инфекцией (оригинал здесь ). Специалисты затрудняются делать какие-либо выводы на основании одного наблюдения и лишь стремились сообщить о рисках такого рода научной общественности.
У этого пациента была диагностирована внезапная церебральная венозная сосудистая катастрофа, сочетание тромбоза крупных мозговых сосудов с утратой зрения.
Авторы
предупреждают, что COVID-19 является серьезным фактором гиперкоагуляции, повышения летальности от тромбоэмболически осложненной ковидной инфекции: диссеминированного внутрисосудистого синдрома
Об окклюзии геми-ретинальной вены у пациента 32 лет с ковидом, то есть о нарушении кровообращения в центральной вене сетчатки или ее ветвях, которое может привести к слепоте, сообщили также врачи Калифорнийского университета (США) Avni P. Finn, Rahul N. Khurana, Louis K. Chang (оригинальный текст здесь).
Эти авторы также хотят обратить внимание врачебного сообщества на реальные риски тромбоэмболии сетчатки на фоне ковидной инфекции у здоровых молодых людей, даже при относительно нетяжелом ее течении. Они заявили: «…Мы выделяем этот случай, чтобы пациенты с визуальными симптомами могли быть правильно оценены, и чтобы повысить осведомленность о потенциальной связи этой пандемической инфекции с тромбоэмболией вен сетчатки».
Таким образом, неврологические и сосудистые нарушения сетчатки, провоцируемые ковидной инфекцией, хотя и не столь часты, но крайне опасны для
зрения и даже для жизни
.В следующей статье мы дополнительно обсудим масштабный обзор индийских специалистов об офтальмологических манифестациях при ковиде.
Из-за низкой частоты обнаружения вируса в конъюнктивальном мешке могло создаться мнение, что глаза не являются основными путями передачи SARS-CoV-2
Глаукома и COVID-19
Дорогие друзья,
Продолжая знакомить вас с материалами о влиянии коронавирусной инфекции на глаза и функцию зрения, мы предлагаем в этом месяце (параллельно с празднованием Лунного Нового Года) обратить внимание на новейший обзор Eyes on coronavirus, подготовленный группой китайских офтальмологов Yan-Ping Li, Ya Ma, Ningli Wang, Zi-Bing Jin (лаборатория фундаментальных клеточных исследований и проблем регенерации сетчатки Медицинского университета Вэньчжоу и Институт офтальмологии Пекинского Медицинского университета) .
Оригинальный текст обзора здесь. Обзор составлен и оперативно опубликован в январе 2021 г. информационным ресурсом Stem Cell Research, специализирующемся на проблемах клеточной биологии (фундаментальных и прикладных).
Эта информация полезна не только больным глаукомой, но и всем интересующимся рисками заражения ковидной инфекцией.
Авторы подчеркивают, что до настоящего времени в литературе нет четких системных описаний глазных осложнений у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, то есть нет научно-доказательной концепции обоснованной терапии этих тяжелых состояний. Они сосредоточили свое сообщение на существовании двух основных рецепторах вируса SARS-CoV-2 в клетках тканей глаза человека.
Коронавирусы проникают в клетки-хозяева (переносчики в живой природе достоверно не установлены) с помощью двух основных «агентов вторжения» – внутри- и внеклеточного (межклеточного).
Первый ─ так называемый функциональный рецептор ACE2 ( проходящий сквозь клеточные мембраны). Обнаружение этого рецептора в секрециях, в том числе в конъюнктивальной (слезной) жидкости, заставляет по-новому взглянуть на его роль в пандемии.
О структуре и физиологической роли этого агента – трансмембранного белка – известно, что он участвует в вазодилатации – расслаблении стенок кровеносных сосудов и изменении их потребности в кислороде.
Второй «агент вторжения» – рецептор CD147, или мембранный белок, связанный с определенным геном BSG. Именно на этого агента нацелена основная антивирусная терапия при лечении SARS-CoV-2.
В связи с ролью агента CD147 обсуждается и роль белкового продукта этого же гена – басигина (англ. Basigin).
В 2015 г. было установлено, что этот белок представлен в организме двумя субтипами – басигин-1 и басигин-2. Первый из них специфичен для сетчатки глаза и присутствует на поверхности ее элементов (палочек и колбочек), тогда как второй обычен.
Есть мнение, что мутации гена BSG и соответственно уровень басигина-1 весьма значимы для качественного зрения и могут являться здесь определяющим фактором. Сообщается, например, что только в первые месяцы 2020 года у китайских школьников и детей, находящихся на дистанционном обучении (длительно находящихся у мониторов) уровень миопии вырос на 11%. С уровнем басигина связывают также тяжесть клинической картины мелкоклеточного рака, инфекционных заболеваний (малярии, кори), нарушенного эмбриогенеза и других патологий.
В специальном разделе авторы рассматривают возможные механизмы проникновения коронавируса через слизистые оболочки глаз в «носослезную систему» (nasolacrimal system) и затем в бронхолегочную ткань. При этом авторы предполагают высокую вероятность того, что рецептор АСЕ 2 повреждает сетчатку. Пути проникновения вируса в организм проиллюстрированы авторами на нижеприведенной схеме.
Изображена инвазия (вторжение) SARS-CoV-2 в сетчатку и функция CD147 / базигина. На верхней части (A) SARS-CoV-2 проникает в клетки-хозяева через белок клеточной мембраны ACE2 или через связку CD147 / базигин непосредственно в сетчатке. На нижней части рисунка (B) продемонстрированы множественные функции связки CD147 / базигин в передаче вирусов ВИЧ, кори, онкологических заболеваний.
Авторы детально разбирают вопрос о выраженном конъюнктивите как диагностическом критерии наличия инфицированности коронавирусом. Они приводят мнения о том, что, чисто анатомически, поверхность передней камеры глаза представляет собой такой же открытый входной шлюз для вируса, как и верхние дыхательные пути. Поэтому выдвигается предложение о необходимости взятия мазков не только из пазух носа, но и с конъюнктивальных выделений как начальных диагностических процедур. Есть также мнение, что ношение очков может предотвращать риски заражения при неосознанном прикосновении рук к области глаз.
Предположительно, из-за низкой частоты обнаружения в конъюнктивальном мешке возникло мнение, что глаза не являются основными путями передачи SARS-CoV-2
Авторы указывают, что отдаленные последствия ковидного заражения глаз у людей почти не изучены, хотя давно известно, что у животных (кошек) они достаточно тяжелы: увеит, отслоение сетчатки, хориоретиниты, офтальмоневриты, снижение числа фоторецепторов и ганглиозных клеток и снижение функциональной активности (электропроводимости) нейронов.
Наконец, авторы обращаются к связи рецептора АСЕ 2 с работой системы РАС (ренин-ангиотензивной), ответственной за состояние кровеносных сосудов и регулирование кровяного давления.
Показано, что ACE2 работает в качестве одного из связывающих белков SARS-CoV-2 и в целом защищает кровеносную систему от внешнего агрессора, будучи тромболитически активным компонентом. При этом существует до 9 (возможно, более) ферментных субтипов этого агента, расширяющих стенки сосудов именно сетчатки глаза. Это показано на схеме, иллюстрирующей как общебиологическую (А), так и «внутриглазную» (В) функцию ангиотензивных компонентов данного рецептора вируса.
Становятся все более очевидными глубинные риски вторжения вируса в тонкие структуры и функции рецепторных компонентов клеток тканей глаза
Поскольку РАС играет ключевую роль в контроле баланса воды и электролитов, то и в сетчатке глаза локальная РАС играет важную роль ка регулятор ее нервно-сосудистой функции и состояния капилляров (что хорошо изучено на примере диабетической ретинопатии).
Теперь появляется возможность сопоставить известные данные с тем, что ACE2, как участник событий в цепи COVID-19, является «невольным посредником» противодействия инфекции SARS-CoV-2 и очень популярной терапевтической мишенью. Более того, на практике рекомбинантный человеческий ACE2 (rhACE2) представляет собой растворимый белок, который может связывать SARS-CoV-2 в качестве мишени для подавления способности заражения вирусом; это показано на культурах тканей и кровеносных сосудов. Таким образом, как жертва вируса, ACE2 одновременно представляет собой и перспективное защитное средство от катастрофических последствий SARS-CoV-2.
Еще одна полезная по своему содержанию публикация начала года – обзорная статья о безопасном поведении в общественном транспорте. Материал, подготовленный группой авторов (Carlos Felipe Pardo, Silvana Zapata-Bedoy, Andrea Ramirez-Varel и др) при участии Collaborative Modeling Group on Mobility and COVID-19, был разработан для профилактики заражения коронавирусом в общественном транспорте применительно к городам Латинской Америки. С оригинальным текстом, размещенным в издании Infectio и оцененным как актуальный опережающий (лето 2021 г), можно ознакомиться здесь или здесь.
Примечательно, что авторы детально разбирают возможные варианты воздушно-капельного заражения в транспорте и предлагают реальные способы снижения рисков, в том числе соблюдение режима молчания, поскольку при разговоре в воздушной среде резко повышается объем частиц –носителей вируса.
Авторы сообщают: можно снизить риск заражения ковидной инфекцией в общественном транспорте и/или автомобиле с учетом пяти факторов:
1. Поведение пользователя: молча, с правильно настроенной маской и постоянной защитой глаз (то есть, маски достаточно плотно пригнаны). Также недопустимы прием пищи и разговоры по мобильным телефонам во время поездки.
Молчание важно, потому что четыре минуты диалога (по степени риска! – ред.) эквивалентны 30 секундам чихания
2. Тип системы вентиляции (естественная, кондиционер), и характеристики обновления воздуха (вероятность заражения снижается при частом обновлении воздуха).
3. Близость между контактами: расстояние между людьми в зависимости от вентиляции и продолжительности поездки (то есть чем хуже вентиляция и большая продолжительность, большее расстояние, тем выше риски заражения).
4. Продолжительность поездки: короткие поездки вызывают меньшее воздействие; через 15 минут уже повышается риск заражения.
5. Частота уборки поверхностей: соблюдение норм и правил, уже установленных на государственном уровне.
Важно, что в приведенной здесь схеме путей обеспечения инфекционной безопасности общественного транспорта ношение маски и очков и молчание выведены как первоочередные требования к пассажирам.
Итак, материалы февраля достаточно интересны и необычны. Давайте совместно их обсуждать.
По генетическим маркерам, которые можно исследовать сразу после рождения, можно сказать, что произойдет со зрением человека многие годы спустя
В своей образовательной стратегии, ориентированной на людей с диагностированной глаукомой, портал Glaucoma Research Foundation стремится научить каждого живущего с этим заболеваниям постоянно отвечать себе на жизненно важные вопросы.
Первый: «В какой мере диагноз глаукомы ограничит мою жизнь?»
Обращаясь к своим подопечным (пациентам и их семьям), специалисты портала прямым текстом отвечают:
«Люди ограничены в действиях ровно настолько, насколько сами задают себе представления о том, что могут или не могут делать. В действительности, вы можете продолжать заниматься тем же, что и до диагноза глаукомы. Вы можете планировать что-то новое и начинать воплощать новые идеи. И вы можете безусловно доверять
офтальмологическому сообществу в том, что оно находится в постоянном поиске более эффективных методов работы с глаукомным процессом. Поэтому заботьтесь должным образом о себе и о своем зрении, и наслаждайтесь жизнью в полной мере»
Второй вопрос, который должен задать себе пациент с глаукомой, следующий указанному выше принципу: А что именноЯ могу сделать для окружающих?»
«..Как пациент с глаукомой вы располагаете возможностью передать свои знания о заболевании друзьям и родственникам. Многие не осознают важность проверки зрения и не знают, что у людей с глаукомой (изначально, ред.) могут отсутствовать симптомы. Вы можете помочь защитить их зрение, посоветовав регулярно проверять глазное давление и состояние зрительных нервов».
Более детально можно ознакомиться с информационной стратегией портала, перейдя по ссылке в рубрику «Вопросы и ответы».
Чтобы осознанно помогать, нужно быть осведомленным в проблеме. Для новых посетителей сообщаем, что наш сайт работает именно в этом направлении, совмещая широкое информирование о последних научных и практических доказательных достижениях за рубежом в диагностировании и лечении глаукомы с просветительской функцией patient education.
Это ресурсы, описывающие глаукому: ее клинические проявления, симптоматику, возрастные этапы, способы лечения, диагностики, правила адаптации к жизни с глаукомой, психологические особенности больного глаукомой и многое другое:
В помощь интересующимся проблемой глаукомы американский Фонд исследований глаукомы расширяет границы образовательного пространства. В частности, Фонд регулярно обновляет список информационных ресурсов, оставляя выбор и трактовку за пользователем. Они условно делятся на крупные группы.
Желающие могут самостоятельно изучать информацию на этих ресурсах и задавать вопросы на нашем сайте.
В последней статье января мы хотим обратить ваше внимание на материалы о глаукоме ресурса https://glaucoma.uk/, то есть опубликованные специалистами Соединенного Королевства United Kingdom UK (Великобритания + Северная Ирландия).
Glaucoma UK – это рабочее название Международной ассоциации глаукомы, благотворительной организации, зарегистрированной в Англии и Уэльсе (юго-запад Великобритании, одна из четырех административных единиц UK) под номером 274681, в Шотландии (автономная административно-политическая единица UK) под номером SC041550.
Glaucoma UK на своем портале сообщает, что Ассоциация отражает результаты финансируемых им медицинские исследования выявления и лечения глаукомы и технологии, улучшающие качество жизни людей всех возрастов, живущих с глаукомой. В ее состав входят несколько соподчиненных административных ресурсов в разных регионах Королевства.
Информационным ресурсом Ассоциации Glaucoma UKWoodcote House служит, например, специализированный онлайн-портал «Глаукома: взгляд изнутри» (Glaucoma UK Insight), издательский центр которого расположен на территории графства Кент (г. Эшфорд). С содержанием выпусков можно ознакомиться по подписке через его электронный адрес на портале Glaucoma Research Foundation.
Мы размещаем здесь материал открытого доступа августовского выпуска 2020 года. Портал обращает внимание пользователей на «публикацию месяца» в разделе «Беседы о глаукоме»: «Взломщики кодов: как генетические исследования раскрывают секреты глаукомы» (Code breakers: how genetic research is unravelling the secrets of glaucoma). В презентации, подготовленной службой поддержки ресурса, изложено содержание исследований, проводимых в лондонском Gueen Mary University (оригинальный текст здесь).
В ней говорится о том, что индивидуальность генетического кода обуславливает индивидуальность «строительных блоков», из которых, условно говоря, составлено наше тело. Это своего рода инструкции, определяющие наши отличительные признаки (например, цвет глаз). В том числе белковые структуры глаза заключают в себе информацию о генетическом кодировании.
Генетический код одного человека состоит из трех миллиардов «составляющих компонентов»; он может варьировать (мутировать). Всего одно изменение в коде может повлечь за собой заболевание. Например, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия, некоторые формы рака имеют такую природу.
Возможно ли, чтобы изменения одного лишь гена повлекли за собой наследственную глаукому? Исследования показывают, что в 5% случаев вариации гена под названием MYOC (миоцилин). Достаточно одной его вариации, чтобы вызвать наследственную глаукому, которая будет повторяться почти в каждом поколении внутри одной семьи. Однако 95% глаукомы вызываются не единственной мутацией, а комбинацией вариантов, каждый из которых вносит сюда свой небольшой вклад
Мы называем такое воздействие «комплексным, провоцирующим заболевание» (complex disease), и большинство клинических случаев глаукомы имеет именно такую природу. Это означает, что несколько факторов риска сами по себе не могут провоцировать глаукому, но их сочетание, которое вы наследуете от матери или отца (или обоих) неминуемо со временем проявит свое убийственное назначение.
Выявление каждого из индивидуальных факторов риска является сложной задачей, требующей времени, затрат, очень большого количества участников, но за последнее десятилетие огромные прорывы сделали этот поиск проще и более рентабельным.
По мере развития технологий стало намного менее затратно определять генетический код по образцу крови или слюны, чем это было десять лет назад. Метод также стал более доступным, поскольку вы можете купить набор в местной аптеке и отправить его в соответствующую лабораторию, которая затем отправит вам ваш генетический код и его интерпретацию (паспорт – ред.)! Эти домашние наборы для тестирования стали очень популярными, особенно среди людей, интересующихся своим этническим происхождением и генеалогией, но могут ли они рассказать нам что-нибудь о глаукоме?
Эти тесты могут помочь, если у вас повышенный риск развития генетических заболеваний, но в настоящее время они обычно не интерпретируют код риска глаукомы.
Однако этот вопрос весьма актуален, поскольку глаукома – одно из наиболее распространенных генетически наследуемых заболеваний. Выявление имеющих высокий генетический риск глаукомы может революционизировать способ раннего обнаружения глаукомы среди более широкой численности популяций
Но проблема в том, что обследовать все население на глаукому нереально. Это приведет к перегрузке системы здравоохранения из-за слишком большого количества ложноположительных результатов. Только 2–3% населения старше 40 лет реально страдает глаукомой, и даже точный тест может привести к ошибочным показателям, из-за чего множеству людей придется проводить дополнительные тесты (укажем здесь, что риски ложноположительного тестирования присущи всем массовым мероприятиям по скринингу на заболевания).
Такой подход был бы полезен, если бы мы сузили область применения скрининга до групп риска: возраст более 40 лет, наличие семейного анамнеза, происхождение из стран Африки, Карибского бассейна или Восточной Азии.
Следуя логике такой идентификации, мы могли бы точно так же выделять в общей популяции группы людей, которые подвержены высокому риску глаукомы, основываясь на данных генетических паспортов.
Итак, что мы можем сделать, чтобы доказать, что этот тип скрининга будет эффективен, и есть ли основания для его разворачивания?
Один из целевых проектов в Соединенном Королевстве ориентирован на выяснение этих перспектив ─ UK Biobank Eye & Vision Consortium.
Используя данные более 100 000 пользователей британского Биобанка, разработчики этого проекта изучают взаимосвязь генетических параметров с заболеваниями глаз.
Шесть глазных замеров, включая внутриглазное давление и остроту зрения, были взяты у участников создания огромного банка данных.
Так как же генетика повышает риск развития глаукомы?
Нужно знать, что генетический паспорт ответственен за то, как сформированы анатомические структуры ваших органов.
Как мы знаем, глаукому провоцирует повышенное внутриглазное давление (ВГД), которое впоследствии повреждает зрительный нерв. Повышение ВГД часто связано с ухудшением работы дренажной сети, то есть затрудненным оттоком внутриглазной жидкости.
Можно предполагать, что функциональные возможности и ресурсы эффективности дренажной системы глаза (из трабекулярной сети в канал Шлемма) обусловлены и ограничены генетически
Если это действительно так, то появляется шанс прогнозировать чей-то шанс развития глаукомы и то, как она может развиться еще до того, как ее обнаружат. Есть пилотные данные о том, что таким способом можно прогнозировать развитие глаукомы с точностью до 76% (сравнили генетические маркеры 4000 пациентов с глаукомой и 30 000 человек без глаукомы).
Это поразительно, потому что означает: по генетическим маркерам, которые можно исследовать сразу после рождения, можно сказать, что произойдет со зрением этого человека многие годы спустя.
Генетики (и офтальмологи-оптометристы) могут помочь выявить тех, кто действительно подвержен высокому риску, и проследить за тем, чтобы эти люди прошли дальнейшее обследование.
Генетические исследования в будущем смогут ориентировать врача в том, какая анатомическая структура глаза у конкретного человека группы риска глаукомы будет затронута с большей вероятностью. У некоторых людей генетически более высока вероятность иметь проблему с каналом Шлемма, а не с проблемой трабекулярной сети; лечение, направленное на трабекулярную сеть, может не подходить для пациентов, у которых есть проблема с каналом Шлемма.
Есть и еще один важный аспект проблемы.
Эффективность консервативного и хирургического вмешательства в ведении больного глаукомой не всегда столь высока, как этого ожидают врачи. Лекарства действительно помогают снизить внутриглазное давление, но для части пациентов они не столь эффективны.
В настоящее время нам приходится использовать метод проб и ошибок, чтобы найти лучшее решение. У некоторых людей возникают действительно серьезные побочные эффекты. Например, действие лазера различается: у некоторых пациентов наблюдается хорошее падение глазного давления, а у других даже увеличивается.
Было бы замечательно, если бы мы могли использовать генетику для прогнозирования эффективности вмешательства, прежде чем проводить какое-либо лечение.
Мы могли бы начать развивать «индивидуализированную медицину», которую можно было бы адаптировать к каждому человеку. Помимо понимания шансов развития глаукомы и того, какие варианты лечения будут наиболее эффективными, было бы здорово использовать генетические данные, чтобы понять индивидуальную траекторию пути к глаукоме, потому что она у всех разная.
Итак, какова цель использования генетики для лечения глаукомы и как это повлияет на вас как на пациента? Конечная цель в том, чтобы у вас была электронная карта с генетическим паспортом, доступная для врача. Это автоматически предоставит вам данные об индивидуальном генетическом риске. Они могут быть объединены с данными «изменяемого риска»: это информация об образе жизни пациента, которая также может быть важной. Такие данные могут быть использованы для персонализированного подхода к лечению глаукомы. Генетические исследования продвигаются быстрыми темпами, и легко увидеть, как это может стать прерогативой более богатых стран. Что вы можете сделать, если обнаружите, что у вас более высокий генетический шанс на развитие глаукомы? Самое главное – проверить свои глаза!
Кроме того, вам нужно посмотреть на свой изменяемый риск или риск, связанный с образом жизни. В настоящее время в этой области проводится множество исследований, в том числе исследование британского Биобанка, посвященное глаукоме и потреблению кофеина.
Как вы думаете, с большей ли вероятностью люди отнесутся к риску развития глаукомы серьезно, если они поймут, что у них есть генетическая предрасположенность к глаукоме?
В очередной раз разработчики ведущего многопрофильного информационно-просветительского ресурса, посвященного глаукоме и сопряженным с ней проблемам, подчеркивают, что в мире сегодня более 60 миллионов человек поражены глаукомой, но половина из них – в неведении об этом. В сочетании с проблемой стареющего населения этот факт означает реальность пандемии слепоты, если не повышать осведомленность людей о природе заболевания и о том, насколько важны своевременные обследования и осознанный контроль изменений качества зрения.
Традиционно в январе проводится форум «Glaucoma 360» – трехдневная серия мероприятий, демонстрирующая объединение науки, технологий и филантропии вокруг проблем глаукомы, с тем чтобы совместно продвинуться дальше по пути смягчения рисков утраты зрения, разработать и внедрить инновационные способы лечения.
В рамках этого форума в конце января на глобальной виртуальной платформе предполагается провести Шестой Ежегодный Оптометрический Симпозиум по проблемам глаукомы (6th Annual Optometric Glaucoma Symposium).
Ожидаются сообщения по темам: достижения в сфере массового тестирования на риски глаукомы; «жемчужины и подводные камни» глаукомы; электрофизиология в диагностике глаукомы; близорукость и глаукома; телемедицина и глаукома; синдром «сухого глаза» при глаукоме; катаракта и глаукома как сочетанные диагнозы; возможности домашней тонометрии.
В научную программу январского форума входит также очередной, 25-й ежегодный симпозиум по глаукоме для врачей (СМЕ). На них обычно освещаются последние достижения в лечении глаукомы, разработке лекарственных средств и хирургической техники. Целевая аудитория симпозиума: практикующие врачи-офтальмологи, ординаторы и стажеры-офтальмологи. Представлены как научно-исследовательский, так и образовательный (+ повышение квалификации) блок специалистов в данной сфере деятельности в партнерстве с Фондом исследований глаукомы. К обсуждению заявлены такие темы, как «Управление кризисной ситуацией: офтальмология в эру пандемии коронавируса» (George A. Cioffi, MD, университет Колумбии); «Дренажные девайсы при глаукоме: сравнительный анализ» (Ying Han, MD, университет Калифорния, Сан Франциско); «Хирургическое лечение пациента с глаукомой с прогрессирующим дефектом поля зрения и одновременным лечением влажной AMD с анти-VEGF» (Malik Y. Kahook, MD, университет Колорадо); «Маскарадные синдромы: почему это НЕ глаукома?» (Joseph F. Panarelli, MD, Американская Академия офтальмологии) и многие другие.
Среди событий минувшего года нельзя не отметить Второй Саммит пациентов с глаукомой, состоявшийся в начале ноября. Он прошел в формате вебинара, включающего сообщения и совместное обсуждение назревших проблем.
Среди спикеров саммита были как ведущие специалисты американской научно-практической школы по глаукоме, так и пациенты. Темы выступлений: «Вам диагностировали глаукому: что дальше?»; «Понимание сущности глаукомы»; «Жизнь с глаукомой»; «Перспективные исследования»; «Как помочь себе» и др.
С оригинальными англоязычными аудио- и видеоматериалами саммита можно ознакомиться, перейдя по ссылке.
Ведущим стратегическим вектором исследований, направленных на расширение знаний и совершенствование способов управления глаукомным процессом, в наступившем году остается изучение факторов, от которых зависят как гибель, так и возможности регенерации нейронов сетчатки на уровне аксонов.
В декабре 2020 года на новостном портале Калифорнийского университета Сан-Диего и в PNAS (Proceedings of National Academy of Sciences) размещена информация о достижениях исследовательской группы по восстановлению зрения CFC (Catalyst for a Cure), финансируемой Фондом научных разработок проблем глаукомы Glaucoma Research Foundation.
Характерно, что на появление этой разработки оперативно отреагировали обозреватели портала «Научная Россия» и другие, раскрыв ее высокую актуальность и научно-практическую ценность.
Сущность исследования, выполненного большой группой специалистов (ее состав указан ниже), состоит в том, что возможно одновременно повысить выживаемость нейронов, повреждаемых глаукомным процессом, сохраняя их способность к регенерации. Инструмент для такого управления – биохимический; это кодируемый генами фермент киназа, ответственный за внутриструктурные переносы биохимических соединений-энергоносителей.
Выбор нового подсемейства киназы для работы с нейродегенеративными процессами в офтальмологии привел к успеху.
Ранее считалось, что при повреждении аксонов активируется фермент киназа «двойной лейциновой застежки» DLK, и целевое подавление именно этого фермента будет оказывать определенный терапевтический эффект. Однако эти надежды оправдались лишь частично. Теперь же предлагается обратить внимание на другое подсемейство киназы – зародышевого листка GCK-IV.
Модельными экспериментами с культурами ганглиозных клеток идентифицированы три киназы GCK-IV, характерные для клеток с высокой выживаемостью и регенерацией аксонов.
«Мы выяснили, что существует набор генов, которые при ингибировании позволяют клеткам зрительного нерва выживать и регенерировать», – сказал Дерек Уэлсби (Derek Welsbie), доктор медицинских наук, руководитель исследования. «До этой работы мы знали, как заставить эти клетки выжить, но не регенерировать. И наоборот, есть способы способствовать регенерации, но тогда выживаемость была довольно скромной. Конечно, для успешной стратегии восстановления зрения необходимо и то, и другое, и мы сделали шаг в этом направлении».
«Большинство людей думают о глаукоме только с точки зрения« глазного давления », – говорит Д. Уэлсби. Но глазное давление – это только часть проблемы. По своей сути, глаукома представляет собой нейродегенеративное заболевание, характеризующееся прогрессирующей потерей RGC и их аксонов, что приводит к измеримым структурным и функциональным повреждениям зрительного нерва, нарушению зрения и слепоте ».
Оказалось, что новая стратегия эффективна не только для усиления выживания и роста ганглиозных клеток сетчатки (пока что в модельных опытах), но и для инновационных методов замещения клеток в случаях, когда зрительный нерв полностью утратил функциональную активность.
Д. Уэлсби подчеркнул, что исследователи воспользовались методикой высокорезультативного серийного скрининга данных, полученных после обработки образцов культур ганглиозных клеток RGC – нейрона, расположенного вблизи внутренней поверхности сетчатки глаза (культуры были выделены из стволовых клеток). Этот метод позволяет одновременно тестировать образцы, подвергающиеся воздействию сразу нескольких агентов, и выявлять так называемые «пропущенные» гены, которые могли бы играть ключевую роль в изучаемой патологии зрения.
Остается добавить, что в разработке стратегии участвовала масштабная группа специалистов: Амит К. Патель, Риса М. Бройер, Кэссиди Д. Ли, Тианлун Лу, Май Т. Ву, Карл Дж. Валин и Роберт Н. Вайнреб (Калифорнийский университет в Сан-Диего); Микаэла Дж. Луи, Анна Ла Торре, Ян Ху (Калифорнийский университет в Дэвисе); Хасан Аль-Али, Джон Л. Биксби и Вэнс П. Леммон (Университет Майами); Кэтрин Л. Митчелл, Винод Яскула-Ранга, Дональд Дж. Зак (Университет Джона Хопкинса); Синь Дуань (Калифорнийский университет в Сан-Франциско).
Авторитетное научное знание сегодня необходимо каждому
Пандемия заставляет осознавать происходящее и адаптироваться к новым условиям жизненной среды
Уважаемые посетители сайта, дорогие друзья!
В наступившем году мы все продолжаем жить в психологическом и нервном напряжении, которое стало уже, можно сказать, фоном повседневной жизни. Появились возможности сделать прививки от коронавирусной инфекции, делаются определенные усилия по обеспечению безопасности людей, введены ограничения карантинного периода.
Но эти меры не означают, что каждый из нас не должен пытаться понять, что же в реальности происходит с живой природой, чему мы стали невольными свидетелями, какие факторы стали причиной того, что мы оказались заложниками коронавирусной инфекции, столь стремительно видоизменяющейся и настолько серьезно разрушающей организм человека. Не случайно есть мнение, что коронавирус – это чума двадцать первого века.
В период пандемии в особенно сложном положении оказались пожилые люди, имеющие, как правило, комплекс сопутствующих заболеваний, утяжеляющих течение коронавирусного поражения легких и кровеносной системы.
В связи с этим мы разместили в конце 2020 года цикл материалов о «сочетании» факторов пандемии и глаукомы.
Продолжая эту линию и исходя из того, что знать о происходящем необходимо каждому, мы предлагаем ознакомиться с авторитетным научным мнением академика Сергея Викторовича Нетесова (его позицию о пандемии мы уже публиковали на сайте). Предлагаем прослушать его публичную лекцию «Новые данные о коронавирусе»
Короновирус: новые данные. Лекция Сергея Нетёсова
Предлагаем задуматься над тем, что:
Скачки эволюционного развития живой природы, в том числе постоянно окружающего человека и паразитирующего на человеке мира вирусов, подвергли человечество новым рискам в условиях, когда нет эффективной вакцины и неэффективны антибиотики, когда требуется разработать действенные меры в сжатые сроки.
Приходится допустить, что такие резкие изменения могут быть связаны с глобальными изменениями климата, природными катаклизмами и катастрофами природного характера.
Нельзя также не учитывать, что налицо беспрецедентная ситуация, когда глобальный экономический кризис наложился на невероятные возможности и высочайшие риски биологической войны, провокаций паники и психологических срывов.
В этих условиях мы вынуждены адаптироваться «к условиям игры» и включить механизмы самообороны и самоконтроля над своими основными заболеваниями.
Крупнейшая в мире ассоциация глазных врачей и хирургов, работающих над защитой и улучшением жизни людей с нарушениями зрения, отвечая требованиям времени и следуя принципам политики patient education, распространила с весны по осень текущего года подборку актуальных статей, в совокупности составивших руководство для лиц, страдающих заболеваниями глаз, в условиях пандемии коронавируса. Статьи специалистов Академии пополняли данное Руководство по мере написания, начиная с начала пандемии. Они содержат информацию о рисках коронавирусной инфекции для глаз и советы пациентам и всем гражданам, вынужденным оставаться дома, в том, как уберечь глаза от заражения.
В переводе не даны разделы о генной терапии слепоты и противомалярийных препаратах в лечении коронавирусной инфекции в первой части, а также два раздела общего характера во второй части Руководства, ввиду большого объема документа.
Все позиции, обсуждаемые в Руководстве, сопровождают жизнь больных глаукомой, поэтому приведенные советы имеют для них практическую ценность. Следует иметь в виду, что смысловые повторы в текстах разделов неизбежны в регламентирующих документах, и относиться к этому с пониманием.
Информация для офтальмологических больных
Раздел 7. Лечение пациента с коронавирусной инфекцией в позиции «лицом вниз» может привести к потере зрения.
Поскольку врачи используют аппараты ИВЛ для лечения самых тяжелых пациентов с COVID-19, некоторых пациентов кладут на живот, чтобы увеличить количество кислорода в крови. Но глазные эксперты предупреждают, что положение лицом вниз, также называемое положением лежа, может подвергнуть пациентов с коронавирусом риску потери зрения.
Коронавирус и риск потери зрения
По словам офтальмолога и официального представителя Академии доктора Эндрю Ли, такой риск, скорее всего, невелик. Пока нет сообщений о потере зрения из-за COVID-19.
Но примерно 2 из 1000 пациентов, которые часами лежат животом во время операции на позвоночнике, просыпаются с потерей зрения. Чем дольше пациент остается в положении лежа во время операции, тем выше риск слепоты. Это тем более вызывает беспокойство, когда речь идет о пациентах с COVID-19, которые могут находиться на животе в течение нескольких дней или недель, будучи подключенными к дыхательному аппарату.
«Проблемы со зрением у этих людей, возможно, еще не появились», – говорит д-р Ли. «Мы все еще находимся на ранних этапах понимания воздействия COVID-19 и методов лечения, используемых для борьбы с ним».
Лежание лицом вниз повышает внутриглазное давление
Когда человек лежит на животе, его голова находится ниже уровня сердца, давление в глазах может увеличиваться и перекрывать подачу кислорода к зрительному нерву. Это может вызвать так называемый глазной инсульт или ишемию зрительного нерва, а также вызвать необратимую слепоту на один или оба глаза.
Такой риск наиболее высок у мужчин, пациентов с диабетом или высоким кровяным давлением, а также у тех, кто перенес потерю крови или осложнения во время операции. Неясно, применимы ли эти же факторы риска к пациентам с COVID-19.
Доктор Ли говорит, что врачи могут снизить риск потери зрения, если держать голову лежащего пациента выше или на том же уровне, что и сердце, когда они подключены к дыхательным аппаратам.
Пациенты, вылечившиеся от COVID-19 после лечения легких в положении лицом вниз, должны немедленно сообщать своему врачу о любых изменениях зрения.
Раздел 8. Как различить коронавирусную инфекцию и сезонные аллергические реакции?
В разгар пандемии COVID-19 весенняя аллергия может усилить беспокойство о здоровье. Эти слезящиеся глаза и заложенный нос – симптомы нового коронавируса или аллергии?
«Весна – проблема для людей, страдающих аллергией, а теперь еще больше – опасениями по поводу COVID», – говорит Джеймс М. Хаффман, доктор медицины, офтальмолог из центрального Кентукки. «Симптомы у людей, инфицированных коронавирусом, могут отличаться от человека к человеку в зависимости от их болезни. Наличие такой разнородной информации может сбить с толку, если вы не уверены, что вам следует искать».
Стоит ли беспокоиться при зудящих и слезящихся глазах?
Один из самых простых способов отличить симптомы аллергии от коронавируса — это проверить глаза. Если они красные, наполненные слезой и зудящие, это, вероятно, признаки аллергии. Симптомы коронавируса обычно не вызывают неприятного зуда и слезотечения.
«Еще одно ключевое различие между симптомами сезонной аллергии и симптомами коронавируса — это высокая температура», – объясняет доктор Хаффман. «У аллергиков нет лихорадки как симптома, в отличие от пациентов с коронавирусом».
Какая связь между розовым глазом, аллергией и коронавирусом?
Есть сообщения о том, что у людей с коронавирусом может развиться розовый глаз (конъюнктивит). Их симптомы выглядят так же, как и любые типичные симптомы конъюнктивита. Но аллергия также может вызывать те же симптомы, включая покраснение и зуд. Так как же отличить?
Аллергический конъюнктивит обычно поражает оба глаза зудом, жжением и покраснением. Глаза могут казаться наполненными песком, как будто что-то попало в них, и могут быть отечности вокруг глаз. Вероятно, у вас также будут другие симптомы аллергии, такие как насморк и чихание. Еще одна особенность аллергического конъюнктивита — это то, что он возникает каждый год примерно в одно и то же время.
В отличие от аллергического конъюнктивита, вирусный конъюнктивит обычно является единичным случаем. Он также вызывает жжение и покраснение глаз, но обычно сопровождается водянистыми выделениями (которые могут казаться немного гуще и более липкими, чем слезы).
Врачи будут обеспокоены возможностью заражения коронавирусом, если у вас есть симптомы конъюнктивита, а также:
высокая температура
кашель
одышка или затрудненное дыхание
голубоватый оттенок губ или лица
боль в груди или давление
вы очень устали или чувствуете, что упадете в обморок, если встанете
потеря запаха / вкуса
чувство нового замешательства
Другие возможные симптомы коронавируса, которые вы не обнаружите при аллергии, включают диарею и тошноту.
Если вы не уверены в своих глазных симптомах
Прежде всего, не паникуйте. Если симптомы глазной аллергии не сопровождаются основными симптомами коронавируса (лихорадка, серьезные проблемы с дыханием, кашель и другие, перечисленные выше), попробуйте лечить симптомы аллергии, как обычно. Если вас по-прежнему беспокоят глазные симптомы, обратитесь к офтальмологу.
Если симптомы глазной аллергии действительно включают какие-либо из упомянутых выше симптомов коронавируса, немедленно позвоните своему врачу за медицинской помощью, особенно если у вас проблемы с дыханием, боль в груди, давление или жар.
Наконец, помните об очень важных шагах по уходу за своими глазами и собой: часто и тщательно мойте руки и не прикасайтесь к глазам и лицу.
Здоровье глаз у остающихся дома (извлечения)
Раздел 9. Глазные проблемы, с которыми можно справиться в домашних условиях.
Многие проблемы с глазами требуют помощи специалиста. Но есть проблемы с глазами, которые вы можете безопасно решать дома, если они просты. Вот несколько таких проблем.
«Черный глаз»
Как правило, синяк под глазом можно вылечить дома. Но если есть более серьезные симптомы, сопровождающие синяк под глазом, обратитесь к офтальмологу. Эти признаки включают:
нечеткость зрения;
кровь в глазу;
неспособность двигать глазом.
Чтобы уменьшить отек и облегчить боль в первый день, прикладывайте к глазу пакет со льдом на 15–20 минут каждый час. Если у вас нет пакета со льдом, используйте пакет с замороженными овощами или кубиками льда, завернутый в ткань. Ткань защищает кожу от замерзания. Не кладите на глаза сырое мясо. Бактерии в сыром мясе представляют собой высокий риск заражения.
Розовый глаз
(также известный как конъюнктивит)
Вирус вызывает большинство случаев розового глаза. Попросите офтальмолога диагностировать ваш конкретный случай. Уменьшите дискомфорт при конъюнктивите, прикладывая к глазам прохладные компрессы.
Если у вас бактериальный конъюнктивит, следуйте своему плану лечения. Обычно для этого используются глазные капли с антибиотиком. В любом случае вам следует принять меры, чтобы снизить вероятность передачи проблемы кому-то другому. Конъюнктивит очень заразен. Следуйте этим советам, чтобы предотвратить распространение:
Не делитесь полотенцами, носовыми платками или косметикой.
Часто меняйте наволочки.
Часто мойте руки.
Глазная аллергия и сезонная аллергия
Так же, как может возникнуть аллергия в виде насморка, вы можете получить аллергию на глаза, при которой глаза будут красными, зудящими и слезящимися. Ограничение контакта с источником аллергии – пыльцой, домашними животными или плесенью – может помочь облегчить симптомы. Если вы не можете полностью удалить источник, есть способы уменьшить его эффект с помощью лечения глазной аллергии.
Если пыльца вас беспокоит:
Не используйте оконный вентилятор, так как пыльца может попасть в дом.
Носите солнцезащитные очки, когда выходите на улицу.
Если проблема в пыли:
Используйте покрывала для уменьшения аллергенов на кровати.
Используйте искусственные слезы, которые временно смывают аллергены с глаз.
Используйте безрецептурные противоаллергические глазные капли, чтобы уменьшить симптомы.
Ячмень
Хотя ячмень может выглядеть неприятно, обычно он безвреден и проходит в течение недели. Вы можете обработать его дома, промыв ткань теплой водой, отжав ее и приложив к закрытому глазу. Когда компресс остынет, повторите его несколько раз. Делайте это три-четыре раза в день в течение как минимум недели. Тепло поможет открыть поры в области ресниц. Не пользуйтесь косметикой для глаз или контактными линзами, пока у вас ячмень. И не выдавливайте ячмень. Это может привести к распространению инфекции на окружающие области глаза.
Напряжение глаз
Многие люди испытывают симптомы перенапряжения глаз из-за долгих часов ежедневного использования компьютера, чтения и вождения. В большинстве случаев есть простые вещи, которые вы можете делать дома, на работе и за рулем, чтобы облегчить симптомы перенапряжения глаз.
Это включает:
отдых для глаз,
с использованием искусственной слезы,
носить компьютерные очки, и
носить солнцезащитные очки.
Включите здравый смысл
При любом из этих состояний немедленно обратитесь к офтальмологу, если симптомы ухудшаются или не проходят, или если ваше зрение ухудшается.
Некоторые проблемы с глазами никогда не следует стремиться решить самостоятельно
Если вы столкнулись с чем-либо из этого, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью:
Размытость зрения
Двойное зрение
боль в глазу
Серьезные травмы глаз.
Как и в случае любой другой медицинской проблемы, чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем выше шансы на благоприятный исход.
Раздел 10. Быстрая медицинская помощь глазам при появлении «розового глаза»
В большинстве случаев розовый глаз исчезнет сам по себе через неделю или две. Можно ли избавиться от розового глаза (также известного как конъюнктивит) дома, зависит от того, какой у вас розовый глаз и насколько он серьезен.
Вам следует немедленно обратиться к офтальмологу, если:
Вам больно или вы плохо видите
Вы становитесь чувствительны к свету
Ваши симптомы продолжаются неделю или более или ухудшаются.
Ваш глаз выделяет много гноя или слизи.
У вас есть другие симптомы инфекции, такие как жар или боль.
Розовый глаз – частая причина пропусков занятий в школе и может быстро распространиться в школах. Убедитесь, что ваши дети знают, как избежать конъюнктуры глаз и других инфекций.
Корь и розовый глаз
Поскольку корь возвращается среди непривитых детей, важно знать, что розовый глаз может быть симптомом кори. Розовый глаз может появиться перед сыпью от кори или одновременно.
Задайте следующие вопросы о том, может ли розовый глаз быть признаком кори:
Сообщается ли о вспышке кори в этом районе?
Был ли ребенок вакцинирован от кори? Если так, то маловероятно, что коревой конъюнктивит.
Есть ли другие симптомы кори, такие как красная пятнистая сыпь или высокая температура (выше 104 градусов по Фаренгейту / 40 по Цельсию)? Обратите внимание, что другие виды розового глаза также могут вызывать жар, особенно у детей. Таким образом, легкая лихорадка или повышение температуры само по себе не обязательно является признаком кори.
Чувствителен ли ребенок к обычному свету в помещении? Чувствительность к свету с большей вероятностью является признаком розового глаза, вызванного корью. Чувствительность к свету в помещении всегда является признаком серьезного заболевания глаз, обычно связанного с опасным для зрения повреждением роговицы. Вам следует обратиться к офтальмологу, а не только к терапевту или педиатру.
Если вы думаете, что у вас или у вашего близкого может быть розовый глаз, связанный с корью, немедленно обратитесь к офтальмологу и убедитесь, что он сообщил об этом местным органам здравоохранения. В некоторых случаях корь может повредить роговицу, сетчатку или зрительный нерв и привести к потере зрения или слепоте.
Что можно сделать дома от розового глаза
Если вы носите контактные линзы, прекратите их носить, пока у вас розовый глаз. Используйте новую пару, когда вернетесь к своим контактам. Ваши старые контактные линзы, вероятно, инфицированы, и вы можете снова заболеть, если наденете их снова.
Вам также следует отказаться от макияжа глаз, если у вас инфекция. Выбросьте старый макияж для глаз и сделайте новый, когда ваши глаза станут здоровыми.
Если один или оба ваших глаза красные и неприятные, это может быть аллергия на розовый глаз, вирусный розовый глаз или бактериальный розовый глаз. Иногда легко определить, какой у вас розовый глаз, а иногда только врач может определить причину проблемы.
Антибактериальные и Антивирусные домашние средства от розового глаза
Вирусный розовый глаз похож на простуду. Вирусный розовый глаз должен исчезнуть в течение недели или двух без лечения.
Бактериальный розовый глаз обычно сопровождается выделением больших количеств слизи или гноя, чем вирусный или аллергический розовый глаз.
Чтобы уменьшить симптомы бактериального или вирусного розового глаза, вы можете:
Принять ибупрофен или другое болеутоляющее, отпускаемое без рецепта.
Использовать безрецептурные увлажняющие глазные капли (искусственные слезы).
Накрыть глаза теплой влажной салфеткой на несколько минут. Повторить несколько раз.
Домашние средства от аллергии при розовом глазе
Если ваш конъюнктивит вызван аллергией, важно выявить и удалить остановить источник аллергии. Аллергический розовый глаз не заразен.
Чтобы уменьшить симптомы аллергического розового глаза, вы можете:
Принимать лекарства или глазные капли от аллергии.
Накрыть глаза прохладной влажной салфеткой на несколько минут.
Использовать безрецептурные смазывающие глазные капли (искусственные слезы).
Чего нельзя делать, если у вас розовый глаз
Какой бы у вас ни был розовый глаз, не используйте уменьшающие покраснение глазные капли, такие как Visine. Такие глазные капли могут усугубить ваши симптомы.
Вирусный и бактериальный розовый глаз может распространяться очень легко – так же легко, как и простуда. Если у вас инфекция только в одном глазу, будьте осторожны, чтобы не распространиться на другой глаз. И будьте осторожны, чтобы не распространять инфекцию среди людей.
Как избежать распространения розового глаза
Базовых правил гигиены достаточно, чтобы не допустить распространения инфекции на других людей или на другой глаз.
Меняйте наволочки и простыни каждый день.
Используйте свежее полотенце каждый день.
Часто мойте руки, особенно после прикосновения к глазам.
Не надевайте контактные линзы, пока ваши глаза не станут нормальными.
Не делитесь ничем, что касается ваших глаз.
Грудное молоко от розового глаза?
Блоги и сообщения в социальных сетях иногда рекомендуют закапывать грудное молоко в глаза ребенку, если у него конъюнктура глаза. Нет научных данных, которые бы поддерживали идею использования грудного молока при розовом глазе, и это может быть скорее вредным, чем полезным. Глазные инфекции у маленьких детей могут быть очень серьезными – даже ослепляющими. Не откладывайте обращение к врачу и не полагайтесь только на народные средства.
Блогеры, рекомендующие грудное молоко при розовом глазе, говорят, что вещества, содержащиеся в грудном молоке, могут вылечить инфекцию и снять воспаление. Но одно из немногих исследований, посвященных тому, может ли грудное молоко бороться с инфекциями, не только показало, что оно не излечивает наиболее распространенные причины розового глаза – но молоко может также рассеивать бактерии в глазах.
В Интернете есть много вредных советов по поводу розового глаза. Никогда не кладите в глаз ничего, что не рекомендовано врачом. Пища и экстракты трав не стерильны и могут значительно ухудшить состояние глаз.
В какой-то момент почти каждый испытывает ощущение песка и дискомфорта, когда глаза становятся слишком сухими. Но для некоторых людей сухой глаз – это больше, чем временное раздражение. Это постоянная проблема, называемая заболеванием глазной поверхности (ocular surface disease), или синдромом сухого глаза, которая требует постоянного лечения.
Синдром сухого глаза – очень распространенное заболевание. Это случается, когда ваши глаза не производят достаточно слез или слезы нужного качества. Синдром сухого глаза может развиться у любого человека, хотя оно чаще встречается у женщин, особенно после менопаузы.
Сухой глаз и ваша жизненная среда
Место вашего проживания может сыграть роль в развитии сухости глаз. Например, люди, живущие в крупных городах с высоким уровнем загрязнения воздуха, могут с большей вероятностью страдать от симптомов сухого глаза, чем жители районов с меньшим загрязнением воздуха. Исследование ветеранов вооруженных сил США показало, что у людей в Чикаго и Нью-Йорке и его окрестностях в три-четыре раза больше шансов получить диагноз синдрома сухого глаза по сравнению с людьми из районов с относительно небольшим загрязнением воздуха.
То же исследование показало, что у людей, живущих на больших высотах (этажах), где воздух обычно более сухой, вероятность развития синдрома сухого глаза на 13 процентов выше, чем у людей, живущих на более низких этажах.
Основываясь на результатах этих исследований, глазные врачи рекомендуют людям, страдающим сухостью глаз, которые живут в городах с туманом или в очень сухом климате, использовать определенную тактику, чтобы помочь контролировать свои симптомы.
В частности, они предлагают:
использование высококачественного воздушного фильтра дома в крупных городах или других районах с сильным загрязнением воздуха, и
использование в доме увлажнителя для увлажнения сухого воздуха.
Вот еще несколько способов минимизировать влияние окружающей среды на симптомы сухого глаза:
Защитите глаза в ветреную погоду
Если вы часто бываете в ветреной местности, наденьте солнцезащитные очки, чтобы снизить вероятность попадания ветра прямо в глаза и высушивания их. Помните, что вентиляторы и фены могут пересушить глаза, поэтому ограничьте их воздействие.
Избегайте сигаретного дыма
Имейте в виду, что сигаретный дым может раздражать ваши сухие глаза. Курение также может увеличить риск развития сухого глаза. Держитесь подальше от дыма.
Независимо от того, где вы живете, следующие советы помогут вам справиться с симптомами сухого глаза:
Часто отдыхайте и моргайте
Работа за компьютером, чтение или просмотр телевизора могут пересушить глаза. Это потому, что вы не моргаете так часто, как обычно. Каждые 10 минут делайте перерывы, дайте глазам отдохнуть и постарайтесь чаще моргать, чтобы помочь глазам восстановить потерянную влагу.
Попробуйте искусственные слезы
«Искусственные слезы» отпускаются без рецепта врача. Используйте их так часто, как вам нужно, но, если вы обнаружите, что используете их чаще, чем раз в два часа, вы можете использовать слезы без консервантов. Увлажняющие гели также могут помочь. Поскольку они толще и размывают зрение, вам следует использовать их перед сном.
Добавки омега-3 жирных кислот в рацион также могут помочь
Некоторые люди находят облегчение от симптомов сухого глаза, добавляя в свой рацион жирные кислоты омега-3, они содержатся в таких продуктах, как жирная рыба (лосось, сардины, анчоусы) и семена льна. Спросите своего офтальмолога, следует ли вам принимать добавки омега-3 жирных кислот, и если да, то в каком количестве и в какой форме.
Ухаживайте за веками, чтобы улучшить качество слезы
Теплые компрессы на глаза могут помочь высвободить жир в железах век, что поможет улучшить качество слез. Кроме того, тщательно вымойте веки чистой тряпкой для мытья рук с мылом и теплой водой, а затем тщательно промойте глаза.
Если вы намерены справиться с симптомами сухого глаза, поговорите со своим офтальмологом, чтобы определить лучший курс лечения для вас.
Раздел 12. Советы в случае «кровяной сосудистой сетки» на глазном яблоке
У большинства из нас бывали прецеденты покраснения глаз. Они могут выглядеть неприятно, с розовыми или красными полосами на конъюнктиве и склере. Налитые кровью глаза также могут вызывать дискомфорт – зуд, слезотечение и жжение.
Красные глаза обычно вызываются внешним раздражителем (так называемым аллергеном), например:
пыльца (сенная лихорадка)
хлор из бассейнов
домашние питомцы
пыли
форма
сигаретный дым
духи
Чтобы бороться с раздражителем, ваши глаза вырабатывают вещество, называемое гистамином, которое расширяет и воспаляет крошечные кровеносные сосуды под поверхностью глаза.
Многие случаи покраснения безвредны и хорошо поддаются лечению в домашних условиях. Лучшее, что вы можете сделать, – это выяснить, какой аллерген вызывает красные глаза, и избегать его. Но для некоторых причин покраснения глаз требуется медицинская диагностика.
Итак, если у вас красный или налитый кровью глаз, что вам делать? Что вы можете делать дома и когда вам следует обратиться к врачу?
Бренда Паган-Дюран, доктор медицины, офтальмолог из Нью-Джерси, может дать вам несколько советов, которые помогут вам принять решение.
Вам следует обратиться к врачу, если ваши глаза красные и происходит…
просачивание или инкрустирование желтой, коричневой или зеленой слизью. Это может быть признаком инфекции, требующей неотложной медицинской помощи.
вы испытываете боль в глазах или вокруг глаз или необычную чувствительность этих зон.
у вас необычная чувствительность к свету.
у вас жар или общее недомогание.
покраснение или дискомфорт держатся более недели после того, как вы попробовали домашние средства.
ваш ребенок заразился конъюнктивитом (конъюнктивитом) в школе или в лагере.
Если у вас налиты кровью глаза, но нет ни одного из этих более серьезных симптомов, вы можете попробовать несколько домашних средств:
Использование безрецептурных искусственных слез. Эти капли снимают раздражение и смывают аллергены с глаз. Используйте их до четырех раз в день.
Использование безрецептурных антигистаминных глазных капель, особенно если вы склонны к сезонной аллергии. Эти капли помогают снять зуд.
Противоотечные средства. Эти глазные капли уменьшают покраснение в глазах. Избегайте использования этих капель более трех дней. Длительное использование может усугубить покраснение (так называемое «возвратное покраснение»).
Накладывать прохладные компрессы или мочалки на закрытые глаза пару раз в день.
Избегайте триггеров (раздражителей), таких как дым, пары, пыльца, пыль, хлор или шерсть домашних животных. Если вы не знаете, что раздражает ваши глаза, обратитесь к аллергологу. Они могут проверить вас, чтобы узнать, на что у вас аллергия.
Если домашняя плесень вызывает покраснение глаз, очистите дом..
Часто мойте руки, не прикасайтесь к глазам, если не вымыли руки, и ежедневно используйте чистое постельное белье и полотенца.
Если домашние средства не помогают примерно через неделю, у вас может быть глазная инфекция. Красные глаза вызывают два основных вида инфекции – вирусную и бактериальную. Также грибковые инфекции глаз, которые встречаются реже.
Меры безопасности для находящихся вне дома
Раздел 13. Первая помощь при поверхностном повреждении (травмировании) глаз
Работа по дому и спорт – две наиболее частые причины травм глаз.
Но даже готовка или игра с собакой или кошкой могут повредить глаз. Симптомы могут появиться сразу же, или они могут проявиться или усилиться через несколько часов после травмы.
Симптомы поверхностных травм глаза
Если поцарапана белая часть глазного яблока, вы можете увидеть пятно крови, след-царапину или область общего покраснения на конъюнктиве или склере.
Другие общие симптомы травмированного глаза:
Глазная боль
Ощущение, что что-то застряло в глазу.
ощущение разрыва
Если вы повредите роговицу – прозрачный круглый купол в передней части глаза, закрывающий радужную оболочку и зрачок — это называется ссадиной роговицы. Если ссадина роговицы оставляет глубокие рубцы, это может навсегда повлиять на зрение. Другие симптомы истирания роговицы могут включать:
Нечеткое зрение
Чувствительность к свету
Головная боль
Как лечить травмированный глаз
Обратитесь к офтальмологу. Если вы испытываете сильную боль, у вас проблемы со зрением, обратитесь в отделение неотложной помощи.
Большинство травм роговицы незначительны и заживают сами по себе в течение нескольких дней, но вам все равно следует обратиться к врачу для проверки зрения.
Ваш офтальмолог может лечить глазную травму глазными каплями или мазью с антибиотиком. Вам могут дать рецептурные стероидные глазные капли, чтобы уменьшить воспаление и вероятность рубцевания. Вам также могут дать увлажняющие глазные капли.
Специальных глазных капель от мелких травм глаза не существует. Если вы травмировали глаз, не используйте глазные капли без предварительной консультации с врачом.
Вот несколько вещей, которые вам следует и не следует делать:
ОБЯЗАТЕЛЬНО промойте глаза физиологическим раствором или чистой водой. Используйте небольшой чистый стакан. Прижмите край стакана к кости у основания глазницы, ниже нижнего века. Вода или физиологический раствор могут вымыть посторонний предмет из глаза.
АКТИВНО моргайте. Моргание поможет избавиться от пыли или песка в глазах.
ПОПРОБУЙТЕ натянуть верхнее веко над нижним веком. Ресницы нижнего века могут смахнуть любые посторонние предметы, попавшие под верхнее веко.
НЕОБХОДИМО носить солнцезащитные очки. Если ваш глаз из-за царапины чувствителен к свету, вам будет удобнее в солнцезащитных очках во время заживления.
НЕ трите глаза. Если вы потрете глаз, мелкая травма может усугубиться.
НЕ прикасайтесь к глазам ничем. Пальцы, ватные палочки и другие предметы не помогут удалить посторонние предметы и могут еще больше повредить глаз. Объект, вызвавший травму, может исчезнуть, даже если вы все еще чувствуете, что что-то попало в глаз.
НЕ используйте контактные линзы. Ношение контактных линз замедлит процесс заживления и может вызвать осложнения, например инфекции, связанные с контактными линзами.
НЕ используйте глазные капли, снимающие покраснение. Глазные капли, уменьшающие покраснение, отпускаемые без рецепта, могут быть болезненными, если у вас есть царапина на глазу, и они не помогут вам быстрее зажить.
Время заживления мелкого повреждения на глазу
Офтальмолог может сказать вам, чего ожидать после того, как осмотрит ваш глаз. Глаза часто заживают очень быстро, поэтому травма может зажить быстрее, чем порез на коже. Но каждая травма отличается от другой, и невозможно точно предсказать, сколько времени потребуется, чтобы царапина зажила.
Спросите у офтальмолога, как долго вы можете испытывать боль, как долго нужно принимать лекарства, которые они прописывают, и есть ли какие-либо действия, которых следует избегать во время выздоровления. Если симптомы продолжаются дольше, чем вам сказал врач, или ухудшаются, следует связаться со своим врачом, чтобы узнать, что делать дальше.
Крупнейшая в мире ассоциация глазных врачей и хирургов, работающих над защитой и улучшением жизни людей с нарушениями зрения, отвечая требованиям времени и следуя принципам политики patient education, распространила с весны по осень текущего года подборку актуальных статей, в совокупности составивших руководство для лиц, страдающих заболеваниями глаз, в условиях пандемии коронавируса. Статьи специалистов Академии пополняли данное Руководство по мере написания, начиная с начала пандемии. Они содержат информацию о рисках коронавирусной инфекции для глаз и советы пациентам и всем гражданам, вынужденным оставаться дома, в том, как уберечь глаза от заражения.
В переводе не даны разделы о генной терапии слепоты и противомалярийных препаратах в лечении коронавирусной инфекции в первой части, а также два раздела общего характера во второй части Руководства, ввиду большого объема документа.
Все позиции, обсуждаемые в Руководстве, сопровождают жизнь больных глаукомой, поэтому приведенные советы имеют для них практическую ценность. Следует иметь в виду, что смысловые повторы в текстах разделов неизбежны в регламентирующих документах, и относиться к этому с пониманием.
Информация для офтальмологических больных
Раздел 1. Контроль за состоянием глаз во время пандемии коронавируса
Если вы посещаете офтальмолога для повседневной офтальмологической помощи или в случае крайней необходимости, то можете нервничать, рискуя выйти на улицу во время пандемии коронавируса (COVID-19). Будьте уверены, что офтальмологи, как и все медицинские работники, соблюдают строгие правила гигиены и дезинфекции.
Разработаны новые регламенты повседневной и неотложной офтальмологической помощи на фоне COVID-19. Ознакомьтесь с ними.
Ограничение тесного физического контакта – ключ к сокращению распространения коронавируса. Такие симптомы, как жар, кашель и одышка, могут проявиться через 2–14 дней после заражения.
По мере того как офтальмологические клиники постепенно начинают планировать личные встречи, некоторые из них могут продолжать предлагать «виртуальные» телемедицинские посещения по телефону или через видеочат.
При личной встрече персонал клиники предпримет комплексные меры предосторожности для защиты вашего здоровья.
Будьте готовы к изменениям в процедуре обследования глаз и процедурах во время пандемии:
Вам следует надеть маску на приеме. Если у вас нет маски, она может быть вам предоставлена.
Администратор клиники может попросить вас подождать снаружи или в машине, а не в обычном зале ожидания. Это сделано для защиты вас лично, других пациентов и сотрудников офиса от возможного заражения вирусом в переполненных залах ожидания.
Клиника, скорее всего, ограничивает количество заходящих людей. Если нет острой необходимости в том, чтобы кто-то сопровождал вас во время фактического приема, пожалуйста, не приводите никого с собой в здание клиники.
Вашу температуру тела проверят при входе в здание.
Ваш глазной врач может использовать специальный пластиковый экран для защиты лица при работе с щелевой лампой. Все врачи также будут носить маску, перчатки, очки или пластиковую защиту для глаз.
Ваш врач может поговорить с вами по завершении проверки зрения и ответить на вопросы, соблюдая дистанцию.
Вас могут попросить следовать требованиям безопасности:
Если у вас кашель или жар, или вы были в тесном контакте с кем-то, у кого есть эти симптомы, вы должны заранее позвонить своему врачу и сообщить ему об этом. Если визит не является экстренным, возможно, вам придется остаться дома.
Если вы больны, глазной врач может попросить вас вернуться домой. Если у вас возникла проблема, которую требуется экстренно решить, вас попросят подождать в специальной комнате вдали от других пациентов. Персонал клиники и ваш врач могут использовать дополнительные средства защиты (халаты, костюмы, перчатки).
Если вам нужно кашлянуть или чихнуть во время исследования глаз, быстро отойдите от аппарата со щелевой лампой, или другого. Уткнитесь лицом в сгиб руки или прикройте лицо салфеткой. Немедленно вымойте руки водой с мылом.
Офтальмологи всегда доступны для оказания неотложной помощи
Позвоните своему офтальмологу или другому врачу как можно скорее в следующих ситуациях:
У вас диагностированная дегенерация желтого пятна или диабетическая ретинопатия, требующая регулярных врачебных манипуляций специалиста;
Вы замечаете изменения качества зрения (например, размытые, волнистые или пустые пятна в поле зрения);
У вас травма глаза, даже если она кажется незначительной;
Вы замечаете в поле зрения плавающие объекты или вспышки;
Вы внезапно теряете зрение;
У вас красные глаза или боль в глазах, особенно если это сопровождается головной болью, тошнотой или рвотой.
Как коронавирус может повлиять на глаза?
Коронавирус может передаваться через глаза, а также через рот или нос. Когда человек, зараженный коронавирусом, кашляет, чихает или разговаривает, частицы вируса могут распыляться из его рта или носа на лицо находящегося вблизи субъекта. Скорее всего, вы вдохнете эти крошечные капельки через рот или нос. Но капли также могут попасть и через глаза. Вы также можете заразиться, прикоснувшись к глазам после прикосновения к предмету, на котором есть вирус.
Коронавирус может вызвать «инфекцию розового глаза» (конъюнктивит), но это случается редко. Если у вас розовый глаз, не паникуйте. Позвоните своему офтальмологу, чтобы сообщить ему об этом и следуйте его инструкциям по уходу. Имейте в виду, что независимо от того, вызван ли розовый глаз вирусом или бактериями, он может распространиться, если кто-то прикоснется к этим липким и/или жидким выделениям из глаз или прикоснется к предметам, загрязненным выделениями. Поэтому часто мойте и дезинфицируйте руки и не делитесь полотенцами, чашками или посудой с другими людьми.
Как защитить глаза и здоровье во время COVID-19?
Защита глаз, а также рук, носа и рта может замедлить распространение коронавируса. Вот несколько способов сохранить свои глаза в безопасности и здоровье во время вспышки коронавируса.
Если вы носите контактные линзы, подумайте о переходе на очки на время. Нет никаких доказательств того, что ношение контактных линз увеличивает риск заражения коронавирусом. Но те, кто носит контактные линзы, трогают глаза чаще, чем средний человек. Замена очков на линзы может уменьшить раздражение и заставить вас остановиться перед тем, как дотронуться до глаз.
Ношение очков может обеспечить дополнительную защиту. Корректирующие линзы или солнцезащитные очки могут защитить ваши глаза от попадания инфицированных респираторных капель. Но имейте в виду, что они не обеспечивают стопроцентной безопасности. Вирус все еще может попасть в ваши глаза через открытые стороны, верх и низ ваших очков. Если вы ухаживаете за больным или потенциально опасным человеком, защитные очки могут предложить более надежную защиту.
Если можете, запаситесь рецептами глазных лекарств и самими препаратами. Эксперты советуют пациентам запастись критически важными лекарствами, чтобы их у вас было достаточно, если вы находитесь в карантине или если запасы станут ограниченными во время вспышки. Но это реально возможно не для всех. Если ваша страховка позволяет получить более чем на 1 месяц основные глазные лекарства, такие как капли от глаукомы, вам следует это сделать. Некоторые страховщики одобряют трехмесячный запас лекарств во время стихийных бедствий. Не ждите последней минуты, чтобы связаться с аптекой.
Избегайте тереть глаза. Может быть, трудно избавиться от этой естественной привычки, но это снизит риск заражения. Если вы чувствуете желание почесать глаз, потереть глаза или даже поправить очки, используйте салфетку вместо пальцев. Сухие глаза могут привести к частому трению, поэтому подумайте о добавлении увлажняющих капель к повседневным лекарствам. Если по какой-либо причине вам необходимо прикоснуться к глазам – даже для введения глазного лекарства – сначала вымойте руки водой с мылом в течение не менее 30 секунд. Снова вымойте их после прикосновения к глазам.
Соблюдайте правила безопасной гигиены и социальную дистанцию. Не трогайте глаза, рот и нос.
Согласно исследованию, проведенному в китайской провинции Хубэй, ношение очков может снизить ваши шансы заразиться коронавирусом. Результаты были опубликованы в медицинском журнале JAMA Ophthalmology. Но означает ли это, что все должны носить защитные очки, чтобы предотвратить COVID-19? «Не совсем так», —говорит офтальмолог Томас Стейнеманн, доктор медицинских наук, клинический представитель Американской академии офтальмологии и профессор офтальмологии в медицинском центре MetroHealth.
Офтальмологи говорят, что у них недостаточно информации, чтобы рекомендовать людям использовать средства защиты глаз в дополнение к маскам.
«Это провокационное и увлекательное исследование. Но, по большому счету, была исследована небольшая часть населения. Нам нужно провести гораздо более обширное исследование, прежде чем делать какие-либо выводы о том, действительно ли ношение очков означает, что люди реже касаются глаз и, следовательно, снижают уровень инфицирования», – сказал доктор Стейнеманн.
Коронавирус может распространяться через глаза, когда инфицированный человек кашляет или чихает возле вашего глаза, или если вы дотронетесь до зараженного объекта, прежде чем коснуться своего глаза.
Возможная связь между очками и коронавирусом?
Исследование было основано на любопытном наблюдении китайских исследователей. Они заметили, что очень немногие их больные пациенты носили очки, что примечательно, поскольку близорукость распространена в Китае. Они изучили истории болезни пациентов с Covid-19, чтобы узнать больше. Из 276 пациентов, госпитализированных в течение 47 дней, только 16 пациентов (5,8%) страдали миопией или близорукостью, которые требовали от них ношения очков более восьми часов в день.
Более ранние исследования показывают, что более 30% жителей региона нуждались в очках от близорукости.
Доктор Стейнеманн говорит, что, возможно, очки служат просто напоминанием о том, что нельзя прикасаться к глазам. Также может быть, что очки действуют как частичный барьер, защищая глаза от брызг при кашле или чихании. Выводы исследования можно объяснить несколькими факторами, помимо ношения очков. Возможно, люди, которые носят очки, как правило, старше и с большей вероятностью будут оставаться дома во время пандемии по сравнению с людьми, которые не носят очки. Или, может быть, люди, которые могут позволить себе очки в Китае, с меньшей вероятностью заразятся вирусом, потому что они могут позволить себе жить в менее людных местах.
Так следует ли носить защиту для глаз, чтобы предотвратить COVID-19?
Хотя еще слишком рано говорить, что все должны носить средства защиты глаз, доктор Стейнеманн сказал, что ношение очков или защитной маски действительно имеет смысл для медицинских работников, работающих на переднем крае, и людей, которые заботятся о тех, кто заражен вирусом. Для остальных из нас ношение маски, частое мытье рук и практика социального дистанцирования по-прежнему остаются лучшим выбором.
Раздел 3. Может ли «Розовый глаз» быть симптомом COVID-19 у детей?
(Pink Eye May Be a Symptom of COVID-19 in Children).
Вслед за сообщениями о том, что положительные тесты на COVID-19 среди детей увеличились на 21% за последние две недели, новое исследование показало, что розовый глаз может быть симптомом коронавируса у детей. Но не нажимайте кнопку паники, если у вашего ребенка красные, зудящие глаза, говорят офтальмологи – врачи, специализирующиеся на медицинской и хирургической помощи глазам. У детей часто бывает розовый глаз. Сами по себе глазные симптомы, вероятно, не являются признаком вируса. Но если ваш ребенок явно подвергся воздействию вируса или если у него есть указывающие на вирус симптомы, такие как лихорадка или кашель, то рассмотрите возможность тестирования.
Исследование, опубликованное в медицинском журнале JAMA Ophthalmology, предполагает, что дети могут испытывать глазные симптомы COVID-19 даже чаще, чем взрослые.
Исследователи из Ухани (Китай), где в прошлом году впервые был обнаружен новый коронавирус, обследовали 216 детей в возрасте от 2 до 11 лет. Все дети дали положительный результат на COVID-19, и хотя у многих пациентов с симптомами коронавируса наблюдались также общие симптомы, такие как лихорадка и кашель, у 22,7% обследованных детей наблюдались «различные глазные проявления. Предыдущие исследования показывают, что розовый глаз или конъюнктивит действительно возникают у взрослых пациентов с коронавирусом, но гораздо реже – от 1% до 3% в общей численности случаев заражения.
«Несмотря на то, что среди детей это число действительно выше, имейте в виду, что в этом исследовании не проводилась проба-мазок из глаза», – говорит Сонал Тули, доктор медицины, клинический представитель Американской академии офтальмологии. «Здесь делаются некоторые предположения – что все пациенты с COVID-19, у которых были признаки глазных симптомов, страдали розовым глазом из-за коронавируса. Многие вещи могут вызвать конъюнктивит, например, простуду, различные вирусы и бактерии. И без мазка мы не можем подтвердить, что указанные глазные симптомы действительно вызваны коронавирусом ».
Что мне делать, если у моего ребенка красные, раздраженные или слезящиеся глаза?
Дети с розовым глазом должны оставаться дома, независимо от того, есть ли у них коронавирус или нет. Самая распространенная форма розового глаза легко передается от человека к человеку. Следуйте нашим советам, чтобы не заразить других людей или повторно заразить себя:
Эти наши советы относятся как к родителю, так и к ребенку.
Используйте чистое полотенце или салфетку каждый раз, когда протираете лицо и глаза.
Часто мойте руки. Всегда мойте руки перед едой и после нее, когда идете в туалет, а также после чихания или кашля.
Старайтесь не касаться глаз. Если вы это сделаете, немедленно вымойте руки.
Розовый глаз (у матери- ред) может быть следствием использования макияжа; макияж может быть рассадником бактерий и даже привести к опасному инфицированию роговицы. Не используйте макияж для глаз, если глаза инфицированы. Замените макияж, если у вас глазная инфекция. И никогда не делитесь средствами макияжа глаз с другими.
Обязательно очищайте контактные линзы в соответствии с рекомендациями офтальмолога.
Если вы считаете, что у вашего ребенка розовый глаз, обратитесь к офтальмологу, чтобы обсудить симптомы и варианты лечения.
Если у моего ребенка розовый глаз, следует ли ему сдавать анализ на COVID-19?
Маловероятно, что коронавирус является причиной розового глаза у вашего ребенка, если ребенок не контактировал с кем-то с COVID-19 или недавно не участвовал в крупных общественных мероприятиях. Однако, если ваш ребенок контактировал с кем-то с COVID-19, обратитесь к своему врачу, чтобы обсудить вариант тестирования.
Раздел 4. Как носить маску, чтобы не запотевали очки?
(How to Wear a Face Mask Without Fogging Your Glasses).
Возможно, это одна из самых безобидных проблем пандемии коронавируса, но, тем не менее, это неприятность: запотевшие очки. Это происходит, когда теплое дыхание выходит из верхней части маски и попадает на более холодную поверхность линзы. Научитесь правильно подбирать маску для лица и избегайте этой распространенной проблемы.
Нужно знать, как носить маску для лица. Возможно, это одна из самых безобидных проблем пандемии коронавируса, но, тем не менее, это неприятность: запотевшие очки. Это происходит, когда теплое дыхание выходит из верхней части маски и попадает на более холодную поверхность внутриглазной линзы.
Наденьте маску на лицо
Если маска не подходит к вашему лицу, теплый воздух может выходить наружу и линзы будут запотевать. Надев маску, обязательно защипните верхнюю часть, чтобы она соответствовала форме вашего носа. Если маска позволяет, растяните ее в стороны, чтобы она хорошо прилегала.
Отрегулируйте положение очков на лице.
Если сдвинуть очки вперед на нос, будет циркулировать больше воздуха, и ваше дыхание не помешает зрению.
Попробуйте натянуть маску на нос и надеть на нее очки (придавив очками верхний край маски). Это заблокирует выход воздуха и предотвратит запотевание. Если вы попробуете это сделать, убедитесь, что маска плотно прилегает к лицу. Ваш нос и рот должны быть полностью прикрыты.
Раздел 5. Не пропускайте офтальмологические осмотры (скрининги) детей дошкольного возраста во время COVID-19
Проверка зрения у маленьких детей обычно проводится во время планового посещения педиатра. Но из-за сокращения посещений оздоровительных центров во время пандемии контроль за зрением многих детей остается без внимания и может быть ослаблен.
Это может задержать диагностику и лечение детских глазных заболеваний, особенно для детей из малообеспеченных семей, которые уже до пандемии были склонны к развитию нарушений зрения.
«Посещение педиатром здорового ребенка обеспечивает проверку зрения и многое другое, от оценки физического, психического и социально-эмоционального здоровья до обеспечения защиты посредством иммунизации. Крайне важно, чтобы родители не пропускали эти встречи даже во время пандемии COVID-19 », – говорит офтальмолог Аарон М. Миллер, доктор медицины.
Проверка зрения имеет решающее значение в дошкольном возрасте, потому что маленькие дети могут быть не в состоянии описать своим родителям проблемы со зрением. Маленькие дети могут даже не осознавать, что видят не так хорошо, как следовало бы.
Обследования могут помочь выявить проблемы на ранней стадии, пока зрение все еще развивается. Смещение, аномалии рефракции и другие проблемы, которые блокируют здоровое зрение развивающегося глаза, все же можно улучшить или исправить в течение первых пяти-семи лет жизни ребенка. Но если первые признаки упущены или упущены из виду, пути назад нет.
Академия рекомендует регулярно проверять глаза всем детям, даже если нет настораживающих симптомов. Детей следует направить к офтальмологу, если у них появляются признаки:
смещение глаз (косоглазие)
«ленивый глаз» (амблиопия)
аномалии рефракции (миопия, дальнозоркость, астигматизм) или
другая проблема с фокусировкой
Если педиатр обнаружит, что у ребенка подозревается амблиопия или другая проблема с глазами, он направит его к офтальмологу для дальнейшего обследования.
Может ли пандемия коронавируса усугубить неравенство в лечении детского зрения?
Согласно исследованию Центров по контролю и профилактике заболеваний, до COVID-19 только 6 из 10 детей дошкольного возраста проверяли зрение у медицинского работника. Некоторые дети гораздо реже получали такую профилактику. Только 57% детей, родители которых не имели высшего образования, 59% детей, живущих намного ниже федерального уровня бедности, и 59% детей латиноамериканского происхождения прошли проверку зрения.
Для сравнения: почти 70% детей, родители которых получили высшее образование, 67% детей, живущих намного выше уровня бедности, 65% белых детей и 63% афроамериканцев прошли обследование у офтальмологов.
Пока неясно, как жили дети из неблагополучных семей во время COVID-19. Но разрыв в качестве офтальмологической своевременной помощи до COVID-19 вызывает беспокойство, потому что определенные социальные группы, в том числе латиноамериканские дети, сталкиваются с более высоким риском серьезных заболеваний глаз. Одно из крупнейших исследований детских глазных заболеваний в этнических группах, Multi-Ethnic Pediatric Eye Disease Study, показало, что у афроамериканских и латиноамериканских детей выше риски развития двух серьезных нарушений зрения, чем у белых. Это:
Амблиопия, также называемая «ленивым глазом», заболевание, при котором зрение в одном глазу ослабляется и при отсутствии лечения может вызвать необратимую потерю зрения;
Астигматизм, неравномерно изогнутая роговица или хрусталик, размывающий или искажающий зрение.
Раздел 6. Советы пациентам с дегенерацией макулярной зоны
Если у вас дегенерация желтого пятна, вы можете беспокоиться о заражении коронавирусом или о поддержании должного ухода за глазами во время пандемии. Специалисты Американской академии офтальмологии и Американского фонда дегенерации желтого пятна (AMDF) собрали воедино следующие советы специально для вас. (Эта статья была адаптирована из публикации AMDF).
Чего можно ожидать на уровне клиники?
Клиники AMD предпринимают меры предосторожности для обеспечения здоровья и безопасности пациентов, снижая вероятность передачи вируса и усиливая социальное дистанцирование.
Хотя в каждом офисе будут свои варианты протоколов, общие правила, которым они следуют, следующие:
Изменение расписания обычных посещений пациентов
Откладывание плановых операций
Просьба к пациентам старше 60 лет без срочных глазных проблем оставаться дома.
Сразу после прибытия пациента просить его обязательно мыть руки
Уменьшение числа пациентов в зале ожидания
Регулярная дезинфекция поверхностей.
Категорически обязательное ношение масок и перчаток сотрудниками.
Наличие у врачей и медсестер защитных экранов для глаз и рта для предотвращения передачи вируса во время тщательного обследования
Информирование пациентов о том, что офтальмолог будет как можно меньше говорить в определенные моменты обследования, и просьба, чтобы пациент также воздерживался от разговоров в эти моменты.
Дополнительные меры предосторожности, принимаемые в клиниках:
Совет пациентам с симптомами простуды, гриппа и аллергии оставаться дома
Размещайте дежурных у двери для проверки входящих пациентов на наличие температуры и явных признаков простуды
Обследование пациентов с вопросами о лихорадке, кашле, истории поездок и истории предшествующих перемещений членов семьи.
Просить пациентов носить хирургическую маску, если у них есть какие-либо признаки или симптомы респираторного заболевания.
Перенос на другие даты посещений тех, кто болен, кашляет или лихорадит, заразился COVID-19 или недавно выехал за пределы США.
Направление пациентов и сотрудников с температурой выше определенного порога к лечащим врачам.
Ограничение пациентов только одним сопровождающим при необходимости (другие друзья или семья должны ждать в машине)
Просить всех, кто сопровождает пациента, оставаться вне здания, где с ними свяжутся текстовым сообщением, когда пациент уже уходит из клиники.
Размещение стульев в зале ожидания на расстоянии 6 футов друг от друга
Удаление журналов и емкостей с напитками из зала ожидания
Что вы можете сделать, чтобы сохранить здоровье зрения в эти трудные времена?
Для пациентов с ранней сухой AMD (макулодистрофией – ред.): отложите несрочные визиты к врачу, продолжайте наблюдение за своим состоянием на дому и продолжайте следовать здоровому образу жизни.
«Беседы между пациентом и врачом являются наиболее важным элементом определения образа действий пациента в сегодняшних обстоятельствах», – говорит офтальмолог и официальный представитель Академии Рахул Н. Хурана, доктор медицины. «О любых изменениях в вашем зрении следует сообщать офтальмологу».
Дома вы можете отслеживать изменения в своем зрении с помощью сетки Амслера. Рекомендуется проводить такой мониторинг не реже одного раза в неделю.
Если ваш врач посоветовал принимать пищевые добавки с лютеином и зеаксантином, продолжайте их принимать, а также придерживайтесь здоровой для глаз диеты (которая также полезна для вашего сердца и общего состояния здоровья). Однако, если вы принимаете добавку от AMD, содержащую цинк, то офтальмолог и официальный представитель AMDF Джоанна М. Седдон, доктор медицинских наук, предупреждает: дополнительные таблетки с цинком в составе могут привести к отравлению цинком.
Посоветуйтесь со своим врачом о режиме приема дополнительных препаратов и их количестве и качестве, так как ваша добавка AMD уже может поставлять весь цинк, необходимый для поддержания вашей иммунной системы.
Общие вопросы о AMD и коронавирусе
У меня есть сухая AMD, которая до сих пор была относительно стабильной. Мне предстоит осмотр глаз, чтобы проверить состояние. Я должен оставить эту идею или отложить встречу?
С 19 марта 2020 года Академия рекомендует офтальмологам принимать только пациентов с неотложной или неотложной медицинской помощью, заявляя: «Из-за пандемии COVID-19 Американская академия офтальмологии теперь считает важным, чтобы все офтальмологи прекратили предоставлять какое-либо лечение, кроме неотложной помощи.
Если вы относитесь к группе риска по осложнениям COVID-19 и не обнаружили никаких изменений в своем зрении, свяжитесь со своим офтальмологом. Вполне вероятно, что ваша встреча будет отложена.
У меня сухая AMD, и я заметил резкое изменение зрения. Я также подвержен высокому риску осложнений из-за COVID-19. Следует ли мне сейчас обратиться к окулисту?
В этом случае позвоните своему офтальмологу, чтобы обсудить по телефону изменения вашего зрения и определить, есть ли какие-либо реальные проблемы со зрением. Вам и вашему врачу нужно будет взвесить, насколько срочно нужно вас осмотреть в клинике. Вам может потребоваться прием к назначенному врачу для получения неотложной помощи.
Я поговорил со своим окулистом, и они считают, что важно, чтобы меня осмотрели в клинике, чтобы определить причину внезапного изменения зрения. Я все еще опасаюсь, что это может привести к заражению COVID-19, а я подвержен высокому риску. Что я должен делать?
Большинство клиник предпринимают крайние меры предосторожности, и в одной комнате одновременно с вами находится мало людей, так как второстепенные встречи отменяются. Если ваш врач считает, что вам важно, чтобы вас осмотрели срочно, то разумно спросить, какие меры предосторожности они принимают, чтобы снизить риск заражения и распространения COVID-19.
«Не думайте, что клиника закрыта из-за пандемии коронавируса», – говорит доктор Хурана. «Посоветуйтесь со своим врачом. Некоторые районы сильнее поражены вирусом, чем другие, но большинство клиник все еще открыты и стараются принимать пациентов самым безопасным образом. Были разработаны руководящие принципы для клиник, специализирующихся на AMD, и каждая разработала свою собственную версию этих протоколов, поэтому, пожалуйста, не беспокойтесь, если обстоятельства в клинике немного отличаются от тех, о которых вы слышали или читали».
Вы также можете спросить, есть ли у них отдельная зона для ожидания, а не переполненный зал ожидания, или, возможно, они предлагают время встречи, когда знают, что будет низкая посещаемость. Если вы крайне озабочены поддержанием должного социального дистанцирования, вы также можете попросить их связаться с вами по мобильному телефону, пока вы ждете в машине встречи. В этом сценарии вам нужно сообщить им, что вы прибыли и ждете поблизости.
Не каждая клиника может удовлетворить особые запросы.
У меня влажная AMD, и я получаю ежемесячные инъекции в глаза. Я в то же время отношусь к группе высокого риска по COVID-19. Я чувствую, что мне нужно выбирать между своим видением и своим здоровьем / жизнью. Что я должен делать?
Это трудное решение. Исследования подтверждают, что соблюдение регулярного графика глазных инъекций важно для сохранения вашего зрения, а пропуск даже одной манипуляции может иметь отрицательный эффект.
Помните, что клиники специально адаптируются к приему пациентов из группы высокого риска, как описано выше. Позвоните перед назначенной вам датой, чтобы убедиться, что специалисты на месте.
По словам доктора Хураны, «Пожилые люди не должны жертвовать своим зрением ради страха. Инъекции анти-VEGF необходимы тем, кто в них нуждается, и их нельзя пропускать. Если вам необходимо явиться для оказания первой помощи, примите соответствующие меры, такие как мытье рук и социальное дистанцирование, и войдите в клинику».
Тем не менее, нет никаких сомнений в том, что ваше здоровье и жизнь наиболее важны.
Позвоните в офис специалиста по сетчатке и попросите о встрече по телефону, чтобы обсудить возможные варианты. В зависимости от того, как долго вы получаете инъекции и насколько стабильно ваше зрение, вашему врачу может быть удобно увеличить время между инъекциями, но это решение должен принимать ваш врач.
«Офтальмологическое сообщество считает наших пожилых людей и всех, кто находится в группе повышенного риска, ценной частью нашего общества», – говорит Хурана. «Мы хотим сделать все возможное, чтобы сохранить ваше зрение».
Я поговорил со своим врачом и считаю, что в офисе безопасно размещаются пациенты из группы высокого риска. Однако вопрос транспорта кажется рискованным (общественный транспорт или такси). Что я должен делать?
Многие люди внезапно перестают работать из дома и могут подбросить вас. Если у вас есть друг, сосед или член семьи, которые могут проводить вас, и тот, кому вы доверяете, был особенно осторожен с собственными рисками, то это будет лучшим вариантом, чем любой вид общественного транспорта, совместного использования или общественного транспорта.
Попросите их носить маску и не стесняйтесь спрашивать о том, насколько они подвержены риску и какие меры принимают, чтобы оставаться в изоляции. Если все же необходимо воспользоваться общественным транспортом, вы можете использовать антивирусные салфетки, чтобы продезинфицировать сиденье и поручни, а также надеть латексные или аналогичные перчатки, которые также можете очистить с помощью дезинфицирующего средства для рук. В клинике вас могут попросить снять перчатки и вымыть руки.
Разъяснены риски психологическому статусу и здоровью глаз в связи с отсутствием полноценного ночного отдыха
Пандемия спровоцировала беспрецедентный психоэмоциональный выброс в сфере сомнологии, усугубив риски скачков внутриглазного давления
Глаукома и COVID-19
Издание Scientific American в октябре текущего года разместило статью клинициста-психиатра Торе Нильсен (Tore А. Nielsen), специалиста университета Монреаль (Канада), руководителя исследовательской лаборатории «снов и ночных кошмаров» (Dream and Nightmare Laboratory). Область знаний, в которой работает эта лаборатория в условиях пандемии, звучит красноречиво: INFECTIOUS DREAMS (миражи и фантазии, навеянные инфекцией). Предлагаем больным глаукомой принять к сведению материал, изложенный далее (авторизованный перевод в редакторской обработке с незначительными сокращениями).
Статья доктора Нильсена, несомненно, будет полезна лицам, страдающим глаукомой и одновременно испытывающим трудности с засыпанием и полноценным ночным отдыхом.
Ни для кого не будет новостью утверждение, что для поддержания стабильного внутриглазного давления крайне важны общее психологические состояние в течение суток (напряженность) и качество сна, то есть качество определенного этапа в суточном ритме жизни всех нас. Поэтому по ходу текста его контент увязывается с проблемами из-за рискованного психологического состояния при глаукоме.
Желающие могут найти в сети Интернет другие работы этого врача, размещенные им в связи с пандемией ковида, а также наши материалы проекта «Жизнь с глаукомой» прошлых лет о связи внутриглазного давления и качества сна.
Итак, слово доктору Нильсену.
How the COVID-19 pandemic is changing our sleeping lives
Как влияет пандемия COVID-19 на качество сна?
Для многих из нас жизнь в мире CoviD-19 представляется жизнью в альтернативной реальности. Мы днем и ночью живем в одних и тех же стенах. Мы боимся прикасаться к продуктам, которые приносят социальные службы к нашему порогу. Если мы решаемся выйти в город, то надеваем маски и начинаем беспокоиться, просто проезжая мимо кого-то, кто в данный момент идет или едет без маски. Нам трудно различать лица под масками. Это действительно похоже на жизнь во сне.
COVID-19 изменил и наши миры снов: их количество, их яркость и саму природу снов. В начале этого года, когда в мире были широко введены директивы домашней самоизоляции, общество совершенно неожиданно испытало то, что я называю всплеском грёз или фантазий(dream surge – ред): лавинное увеличение числа сообщений о ярких, причудливых сновидениях, многие из которых связаны с коронавирусом и социальным дистанцированием (разобщенностью людей в обществе – ред).
В социальных сетях появились такие термины, как сны о коронавирусе, сны о карантине и кошмары, связанные с COVID (coronavirus dreams, lockdown dreams and COVID nightmares). К началу апреля средства массовой информации начали транслировать в общество информационный посыл буквально такого содержания: мир COVID-19 – это всепроникающий и всеобъемлющий мир грёз и фантазий, погружающий, засасывающий людей в себя (the world is dreaming about COVID-19).
Хотя в США после таких чрезвычайных событий, как теракт 11 сентября 2001 г. и землетрясение в Сан-Франциско в 1989 г. , уже сообщалось о широкомасштабных изменениях качества сновидений, – всплеск такой силы не был документирован до этого момента.
Этот взлет власти снов мы наблюдаем впервые в мире, и более того, первым он стал в эпоху социальных сетей, – современные технологии клинической психологии и психиатрии делают сны легкодоступными для немедленного изучения. Пандемия оказалась беспрецедентным событием в качестве события, связанного со способностью человека переживать фантазии и грезы во сне
Но что это за феномен? Почему это происходит с таким мощным выбросом энергии?
Чтобы выяснить это, специалисты проявили личные инициативы.
Так, Дейдре Барретт, доцент Гарвардского университета и главный редактор журнала Dreaming, в марте с.г. начала онлайн-опрос о сновидениях, связанных с COVID-19.
Эрин и Грейс Гравли, художники из района залива Сан-Франциско, запустили проект IDreamofCovid. .com; начал работу аккаунт Twitter @CovidDreams.
Келли Балкли, религиозный психолог и директор базы данных Sleep and Dream Database, провела опрос на данную тему YouGov среди 2477 взрослых американцев.
Елизавета Соломонова, докторант Университета Макгилла, вместе с Ребеккой Робиллард из Королевского института исследований психического здоровья в Оттаве и другими специалистами начали масштабный опрос на территории Северной Америки, в котором уже приняли участие 968 человек в возрасте от 12 лет и старше.
Результаты этих запросов, еще не опубликованные в журналах, но доступные в предварительной форме в Интернете, свидетельствуют о наличии стремительного всплеска, поразительного разнообразия снов и связанные с этим последствия для психического здоровья.
Например, трехдневный опрос Балкли показал, что в марте 2020 г. 29 процентов американцев могли сказать, что видели больше снов, чем обычно. Соломонова и Робиллард обнаружили, что 37% людей видели сны о пандемии, и для многих снов характерными были утрата контроля над действиями (над транспортным средством) и угрозы со стороны окружающих.
Многие сообщения в Интернете похожи на вышеприведенные. Один пользователь сообщил: «Приснилось, что я работаю в качестве младшего преподавателя, будучи неподготовленным к такой деятельности. Учащимся было трудно практиковать социальное дистанцирование, а учителя не могли или не умели работать в этом формате. Другой пользователь сказал: «В моем телефоне был вирус, и он публиковал так много случайных фотографий из моей семейной фотопленки в инстаграмм, и моя тревожность была как никогда высокой».
Есть данные о качественных изменениях эмоций во сне и беспокойстве о здоровье.
В рассказах о снах взрослых бразильцев, находящихся в социальной изоляции, много слов, связанных с гневом, печалью, загрязнением и чистотой.
Анализ текстов описаний 810 снов жителей Финляндии показал, что большинство словосочетаний содержат тревогу; 55 процентов были связаны непосредственно с пандемией (игнорирование социального дистанцирования, пожилые люди в беде), и эти эмоции были более распространены среди людей, которые испытывали повышенный стресс в течение дня.
Исследование 100 медсестер, привлеченных для лечения пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай, показало, что 45 процентов из них испытывали кошмары – в два раза больше, чем у китайских амбулаторных психиатрических пациентов, и во много раз больше, чем у 5 процентов населения в целом, страдающих типовыми кошмарными расстройствами сна.
Представляется очевидным, что определенная базовая биологическая и социальная динамика могла сыграть роль в этом беспрецедентном открытии онейрических (от гр. oneiros сновидение) шлюзов.
По крайней мере, три фактора могут быть ответственными за всплеск измененных сновидений:
нарушение режима сна;
увеличивающее количество быстрого сна и, следовательно, сновидений;
угроза заражения коронавирусом и требования социального дистанцирования, искажающие способность регулировать эмоции и видеть позитивно окрашенные сны./li>
Безусловно,свою фоновую роль резонатора выполняют средства массовой информации
Дольше отдых – больше спокойных сновидений
Одно из объяснений обсуждаемого нами всплеска заключается в том, что режим сна резко изменяется, когда вступают в действие биологические механизмы блокировки (нейронной сети мозга). В исследованиях показан повышенный уровень бессонницы среди китайского населения, особенно среди рабочих, вынужденных рано вставать и быть на рабочих местах несмотря на сложную эпидемиологическую обстановку. Напротив, распоряжения о том, чтобы люди оставались дома, избавляли от долгих поездок на работу, улучшали сон многих людей. Респонденты из Китая сообщили о среднем увеличении на 46 минут времени в постели и о дополнительных 34 минутах общего времени глубокого сна в период самоизоляции. Около 54 процентов людей в Финляндии заявили, что в самоизоляции они спали больше. В целом с 13 по 27 марта продолжительность сна населения США увеличилась почти на 20 процентов по всей стране, а в штатах с наибольшими затратами временем в пути на работу, например, в Мэриленде и Нью-Джерси, наблюдался самый большой рост такого «вынужденного» отдыха.
В то же время, более продолжительный сон приводит к большему количеству сновидений; люди в лабораториях сна, которым разрешено спать более 9,5 часов, вспоминают больше снов, чем когда спят обычно восемь часов. Более продолжительный сон также пропорционально увеличивает скорость фазы сна с быстрым движением глаз (REM), когда человек видит самые яркие и эмоциональные сны.
После начала пандемии у многих изменился режим дня и режим сна. В Китае среднее время отхода ко сну в неделю откладывается на 26 минут, а время пробуждения – на 72 минуты. Эти же значения составили 41 и 73 минуты в Италии и 30 и 42 минуты среди студентов университетов США соответственно. А без поездок на работу многие люди могли больше оставаться в постели, вспоминая свои сны.
Некоторые ранние пташки, возможно, превратились в полуночников, которые обычно больше спят в фазе быстрого сна и чаще видят кошмары. И поскольку люди избавлялись от недосыпания, которые они могли накопить за дни или даже недели недостаточного отдыха, они с большей вероятностью просыпались ночью и вспоминали больше снов.
Причуды иллюзорных снов
Что снится в пандемию?
Предметность многих снов в период COVID-19 прямо или метафорически отражает опасения по поводу заражения и проблемы социального дистанцирования.
В то же время научно обосновано бесчисленное количество случаев, когда сны способствовали творческим достижениям. Эмпирические доказательные исследования свидетельствуют, что быстрый сон помогает в решении трудных проблем (он активирует ассоциативные связи в нейронной сети памяти). Это может объяснить, почему так много снов во время всплеска 2020 года связаны с творческими или странными, порой парадоксальными, попытками справиться с проблемой COVID-19. Один из респондентов опроса сказал: «Я искал крем, который мог бы предотвратить или вылечить Covid-19, но достал последнюю бутылку”.
Две другие широко известные функции сновидений – это гашение страшных воспоминаний и моделирование социальных ситуаций. Они связаны с регулированием эмоций и помогают объяснить, почему угрозы пандемии и проблемы социального дистанцирования так часто становятся сюжетами в сновидениях на фоне пандемии.
Реплика редакции. Соглашаясь с автором статьи, отметим здесь, что он в данном случае описывает не что иное, как психоэмоциональный феномен саморегуляии, отражающий стремление организма обезопасить себя и адаптироваться с наименьшими потерями. Сохранность этой психологической функции крайне важна при глаукоме.
В связи с пандемией автором сформулированы два класса теорий повреждающего и защитного воздействия сновидений.
Первый класс теорий связывает структуру сновидений и их качество со способностью пережить трудное время.
Многие сны во время пандемии включают в себя сюжеты об пугающие реакции на инфекциях, финансовых потрясениях и социальном разобщении. Это отражение реальности: «У меня положительные тесты и на беременность, и на коронавирус… теперь я в стрессе». Угрозы могут принимать форму метафорических образов, таких как цунами или инопланетяне; зомби – это обычное явление. Также в снах этого периода у людей широко представлены насекомые, пауки и другие мелкие существа: «Моя ступня была покрыта муравьями, а 5-6 «черных вдов» покрыли в ступню”
Необходимо принять во внимание, что сны отражают основные проблемы человека, опираясь на те воспоминания, которые похожи по эмоциональному тону, но различаются по предмету. Эта контекстуализация очевидна в посттравматических кошмарах, в которых реакция человека на травму, например террор во время нападения, изображается как ужас перед лицом стихийного бедствия, такого как цунами. Покойный Эрнест Хартманн, пионер исследований сновидений и кошмаров в Бостоне, изучавший сны после терактов 11 сентября, заявил, что такая контекстуализация лучше всего помогает людям адаптироваться, когда она объединяет старый и новый опыт.
Интеграция пережитого в результате обработки прочувствованного негативного опыта, создает более стабильную систему памяти, и помогает психике стать более устойчивой
Метафорические образы могут отражать попытки разобраться в разрушительных событиях. Именно с этим связан процесс гашения страха за счет создания новых «воспоминаний о безопасности».
Важно знать, что такие адаптивные возможности нашей психики отражают тот факт, что воспоминания о пугающих событиях почти никогда полностью не воспроизводятся во время сновидений. Элементы/фрагменты памяти проявляются по частям, сочетаются с новыми воспоминаниями и познаниями, создавая сюжеты, в которых метафоры и другие необычные сопоставления образов кажутся несочетаемыми или несовместимыми с реальной жизнью – и, что самое важное – они несовместимы с чувством страха. Это творческое сновидение создает образы безопасности, которые заменяют и подавляют исходные воспоминания о страхе, помогая со временем уменьшить стресс. Отсюда понятно, какое значение имеет для больного глаукомой собственная победа над страхами. Но, конечно, такая победа не дается просто и, по сути, она является посттравматической
Когда снятся кошмары, в которых страшное воспоминание воспроизводится реалистично – творческое воссоединение элементов памяти затруднено. Поэтому окончательное влияние пандемии на «способность к иллюзорному вытеснению» будет зависеть от того, насколько серьезно человек травмирован и насколько психологически устойчив. Здесь просматриваются прямые аналогии с качеством здоровья, в том числе качеством зрения.
.
Второй класс теорий – также все еще дискуссионных – может объяснить темы социального дистанцирования; этот мотив которые пронизывает отчеты IDreamofCovid.com. Эмоции в этих снах варьируются от удивления до дискомфорта и стресса, до кошмарного ужаса.
Таким образом, два класса теорий подразумевают социальную основу сновидений. Представление о том, что сновидение представляет собой нейронную симуляцию реальности, аналогичную виртуальной реальности, широко принято и дополняется сегодня представлением о том, что симуляция социальной жизни (во сне – ред.) является важной биологической функцией.
Автор обсуждает также роль участия близких людей в сновидениях во время пандемии, и приходит к выводу, что «…Сильные межличностные связи, повторяющиеся во время сновидений, способствуют укреплению групповых структур, которые помогают организовать защиту от хищников и сотрудничество в решении проблем, поскольку сплоченность семьи и группы по-прежнему важна для здоровья и выживания».
Для нас интересна также информация мнение о теориях социальной функции сновидений (разработанных в университетах Турку в Финляндии, Суонси в Уэльсе), в которых предполагается, что сновидения содействуют эмпатии, то есть состраданию тех, кто рядом, и формированию навыков социализации.
На самом деле, диапазон функций сновидений, вероятно, будет продолжать расширяться по мере того, как мы узнаем больше о мозговых последовательных операциональных действиях, лежащих в основе социального познания, и о том, какую роль в быстром сне играют заложенные в памяти эмоциональные стимулы, человеческие лица и реакции на социальную изоляцию.
Поскольку социальное дистанцирование, по сути, является экспериментом социальной изоляции на невиданном ранее уровне – и, вероятно, оно по сути столь же антагонистично человеческой эволюции, – столкновение с глубоко укоренившимися механизмами сновидений должно стать вскоре очевидным в массовом масштабе.
А поскольку социальное дистанцирование так сильно разрушает нормальные отношения, заставляя многих из нас проводить слишком много времени с одними людьми и не проводить времени с другими, социальные симуляции во сне могут сыграть решающую роль в оказании помощи семьям, группам и даже обществу в решении внезапных и широко распространенных социальных проблем приспособления к изменившемуся навсегда миру.
Есть еще один момент – степень воздействия средств массовой информации на психологическое состояние людей и вероятность снижения всплеска негативных сновидений по мере снижения уровня зараженности населения. Мы наблюдали так называемый эхо-эффект, притом, что окончательный характер всплеска-2020 еще предстоит выяснить. До тех пор, пока вакцины или лекарства от COVID-19 не будут распространены и пока не возникнет волна инфекций в будущем, угрозы болезней и социального дистанцирования, вероятно, сохранятся. Может ли пандемия привести к тому, что человечество запомнит сны о ней надолго? Могут ли опасения по поводу пандемии навсегда стать частью сновидений? И если да, то помогут ли такие изменения людям или помешают в долгосрочной перспективе приспособления к планетарному постпандемическому будущему?
Надеемся, что этот материал в какой-то мере успокоит тревожных больных глаукомой и поможет им более осознанно относиться к переживаемому во время ночного отдыха. Здоровья.
Фонд GRF продолжает просветительскую работу: веб-семинар с практическими советами для пациентов с глаукомой на фоне COVID-19
Глаукома и COVID-19
Выполняя свое обещание, в этом месяце и ближайшем будущем редакция размещает на сайте зарубежные материалы о рисках для людей с глаукомой, связанных с высокими рисками инфицирования ковидным вирусом.
Эту остроактуальную информацию мы маркировали грифом «Глаукома и COVID-19»; к ней, в качестве вводных, следует отнеститакже предшествующие наши публикации общего характера:
Мы уже рассказывали о том, что фонд Glaucoma Research Foundation (США) предполагал с 2020 года реализовать открытое дискуссионное общение с глаукомными пациентами, отвечая на наиболее значимые вопросы о жизни с глаукомой и адаптации к заболеванию.
Однако жизнь продиктовала необходимость перехода на онлайн – формат такой дискуссии, и мы представляем вам расшифровку записи веб-семинара, посвященного поведению больного глаукомой в условиях пандемии коронавируса (весна 2020 г.). Англоязычная версия видеозаписи семинара доступна по ссылке в разделе Podcasts and Vebinars на портале фонда.
Ценность этого материала в том, что он доступно объясняет необходимость повышенного внимания не только к требованиям повседневного поведения больного глаукомой, но и соблюдения правил общей санитарной (социальной) безопасности и личной гигиены, поскольку риски для незащищенных глаз от капельной инфекции чрезвычайно высоки. При этом рекомендуемые меры безопасности достаточно просты для выполнения.
Примечание редакции. Нельзя не отметить, что многие рекомендации ведущих (в том числе по созданию резерва капель для закапывания, поддержания контакта с врачом и др) даны ранее в материалах нашего сайта, в том числе в пособии «Стратегии адаптации к жизни с глаукомой).
Текст семинара приведен с небольшими купюрами, относящимися к особенностям страховой медицины и к применению противомалярийных препаратов для терапии ковидных поражений организма.
Вебинар Glaucoma Research Foundation:
Советы для пациентов с глаукомой на фоне COVID-19
Ведущие:
Специалист по лечению глаукомы Терри Пикеринг (Terri Pickering)
Генеральный директор Фонда исследований глаукомы Томас Бруннер (Thomas Brunner)
Том Бруннер: Добрый день. Меня зовут Том Бруннер, я президент и главный исполнительный директор Фонда исследований глаукомы. Добро пожаловать на наш веб-семинар по советам для пациентов с глаукомой во время COVID-19. Сегодня мы рассмотрим некоторые из опасений, которые выражают пациенты с глаукомой в это необычное время. Мы надеемся, что поможем ответить на их вопросы и уменьшить стресс и дискомфорт, которые мы все испытываем.
Мне очень приятно приветствовать доктора Терри Пикеринг, которая любезно присоединилась к нам, чтобы ответить вопросы. Терри окончила Гарвард. Она – специалист по глаукоме в Центре глаукомы в Сан-Франциско. Она продолжила резидентуру по офтальмологии в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. И после окончания стажировки в Глазном институте USC-Doheny в Лос-Анджелесе вернулась в Сан-Франциско.
Доктор Терри Пикеринг: О, спасибо, Том, для меня большая честь присоединиться к вам на этом вебинаре.
Том Бруннер: Итак, начнем. И первый вопрос – это вопрос, который задали многие: как нам справиться с тревогой и стрессом, которые одолевают всех сейчас?
Я лично просто делаю глубокий вдох и пытаюсь немного расслабиться. И, что важно, советую: будьте в курсе проблемы, но не слишком. Не позволяйте засыпать себя слишком большим количеством новостей. Выделите определенное время, чтобы наверстать упущенную информацию. Но в ней обычно много новостей, которые могут тревожить. И я думаю, что минимизация этого может помочь. И главный совет: поддерживайте свой обычный распорядок дня. Все мы находимся в новой жизненной среде, независимо от того, продолжаем работать вне дома или укрываемся под своей крышей.
Итак, старайтесь придерживаться своего обычного распорядка – вставайте утром в обычное время, занимайтесь регулярными обычными и привычными делами, и это может помочь успокоиться. При этом медитация – то новое, что вы уже делаете или можете попробовать; есть веб-сайты, на которых можно найти некоторые полезные методы психологической релаксации.
Мы с женой каждый день выходим на прогулку продолжительностью от получаса до часа, и это здорово – наслаждаться природой и заниматься спортом. Так что я поощряю такую активность, умственную и физическую.
Еще один вопрос: отменять ли посещение врача? Мы слышим его многократно, и обсудим его через мгновение. Но мы думаем, что и наши участники дискуссии помогут разобраться в природе этого беспокоящего нас тренда.
Доктор Терри Пикеринг: Замечательный момент, Том, относительно управления стрессом и тревогой, заключается в том, что, хотя мы должны физически дистанцироваться друг от друга, нам необходимо и поддерживать социальные связи. Так что общение с друзьями, коллегами, телефонные звонки, социальные сети, текстовые сообщения – всё это помогает нам оставаться на связи и помнить, что мы не одиноки и не изолированы.
Том Бруннер: Да, это очень важный момент, поскольку почти половина участников уже отказались от «живых» встреч с доктором. Итак, это подводит нас прямо к первому вопросу, Терри, который я хотел бы задать именно вам: как вести себя пациенту, вынужденному отменить или отложить прием у врача (имеется в виду офтальмолог)? И как вести себя врачу больного глаукомой?
Д-р Терри Пикеринг: Ключевым словом в этом вопросе является «регулярность» визита к врачу, и поэтому ответ врачу и пациенту: если это плановый прием «стабильного» пациента, то допустима возможность отмены приема. Это официальные рекомендации для уменьшения скопления людей и снижения риска заражения COVID-19. Но если пациент нестабилен или замечает у себя необычные симптомы, которые развились недавно, например, изменения в зрении, такие как мелькание в глазах, вспышки, любую боль в глазных яблоках, головную боль, красные глаза и все необычное или новое, – ему обязательно следует позвонить своему врачу, чтобы убедиться, что отложенный визит – это приемлемо в данной ситуации.
Том Бруннер: Если мне все же придется пойти, как я могу гарантировать, что мое посещение не подвергнет меня или других людей воздействию вируса? Что я могу сделать, чтобы убедиться, что я должен пойти лично и немедленно?
Доктор Терри Пикеринг: Отличный вопрос. Я думаю, что важно позвонить своему врачу, чтобы узнать, какие меры безопасности они принимают в клинике. Например, некоторые практики могут перенастроить свои графики приема и наполненности помещений ожидания, чтобы усилить физическое дистанцирование. Они также могут попросить вас подождать в машине до назначенного времени приема. Поэтому прежде всего убедитесь, что у вас есть при себе действующий мобильный телефон на тот случай, если вашему врачу понадобится связаться с вами, чтобы сообщить мне, когда уместно подойти к офису. Врачи принимают дополнительные меры предосторожности. Мы делаем то, что обычно делаем для гигиены: то есть чаще моем руки. Мы в масках. Если есть у кого-то психологические проблемы с казенными масками, то пациенты могут приходить со своими масками. Ключевым фактором здесь является то, что вы звоните своему лечащему врачу, чтобы узнать, есть ли какие-либо конкретные шаги, которые вам нужно предпринять с учетом ваших собственных, ранее существовавших, условий или ограничений, прежде чем идти куда-либо для посещения любого врача к нему в офис или клинику.
Том Бруннер: Я думаю, что это важный организационный момент, Терри, потому что, безусловно, один из факторов – это что наибольшее воздействие вирус оказывает на людей, имеющих сопутствующие заболевания. Так что я думаю, что это очень важный момент, чтобы предварительно проконсультироваться с вашим лечащим врачом, чтобы убедиться, что вы можете прийти в принципе.
Доктор Терри Пикеринг: Совершенно верно.
Том Бруннер: А как насчет неотложной помощи?
Д-р Терри Пикеринг: Неотложная помощь … если вы обеспокоены тем, что вам может потребоваться срочная помощь, то в зависимости от характера проблемы, то только ваш врач решит, следует ли вам явиться немедленно к нему или к дежурному специалисту.
Том Бруннер: А как насчет плановой хирургии?
Доктор Терри Пикеринг: Плановая операция не считается неотложной помощью. Да, ее нужно отложить. Причина в том, что мы, конечно же, хотим избежать ненужного заражения пациентов коронавирусом. Мы также хотим избежать ненужного заноса коронавируса в операционную пациентом (конечно, неосознанно), членом семьи или даже некоторыми техническими моментами. Итак, опять же, это концепция физического дистанцирования. Другой важный момент в том, что если сам центр/клиника или операционная могут быть заражены коронавирусом, они могут быть закрыты для глубокой санации. А это уже вопрос работы с техническими системами, такими как вентиляция и другими. Так что техническая безопасность – это важнейший, жизненно важный ресурс в настоящее время. И нам нужно поддерживать наши аппараты ИВЛ в рабочем состоянии на случай, если они будут задействованы в для спасения жизней. Нам также необходимо сохранить все резервы, средства индивидуальной защиты и больничные койки.
Том Бруннер: Итак, Терри, следующий вопрос: а что насчет «розового глаза» (в российской терминологии – «красный» глаз – ред.) или конъюнктивита? Это может быть вызвано коронавирусом вирусом или это самостоятельная проблема? А как насчет капель с антибиотиками для этого?
Доктор Терри Пикеринг: Это отличный вопрос, потому что коронавирус действительно может вызывать конъюнктивит. Однако сообщения об инцидентах такого рода противоречивы. В основном, по некоторым данным, от 1% до 3% в общей численности обращающихся пациентов, будут иметь конъюнктивит. Однако в недавнем сообщении говорится, что у подавляющего большинства пациентов в той или иной степени уже выраженно «розовые глаза». Некоторые описывают это как обычный конъюнктивитный глаз, другие – как белый глаз (глазное яблоко белое, но веки и область вокруг глаза – розовые). Тем не менее, возможно, что может развиться розовый глаз при коронавирусе, как, откровенно говоря, и при любой вирусной инфекции.
Относительно второго вопроса: следует ли просить врача назначить глазные капли с антибиотиком? Если у вас диагностирован коронавирус или подозревается коронавирус, вам в первую очередь следует связаться с лечащим врачом. Он сможет дистанционно руководить вашими действиями. Но в целом мы не назначаем глазные капли с антибиотиками при вирусном конъюнктивите, потому что антибиотики лечат бактериальный конъюнктивит. Сейчас есть противовирусные глазные капли, но они не от коронавируса. К сожалению, в настоящее время нет специальных средств лечения розового глаза, вызванного именно коронавирусом.
Том Бруннер: И я думаю, что актуален вопрос о выделениях, которые могут быть из инфицированного глаза.
Д-р Терри Пикеринг: Верно. И, опять же, любой вирус, который может распространяться при прикосновении, находиться в выделениях или слезах из глаза инфицированного человека, то есть его глаз, рот, нос, любая слизистая оболочка, респираторные капли слюны, – все эти выделения, конечно, могут распространять коронавирус. Итак, если у вас есть «розовый глаз», пора действительно практиковать дистанцирование от окружающих. Вы должны чаще стирать постельное белье (прежде всего наволочки), мыть руки до и после закапывания любых глазных капель, если вы используете капли от глаукомы, и соблюдать строгие меры гигиены, если в вашем доме есть другие люди (члены семьи и другие).
Том Бруннер: И я полагаю, это лишь усиливает одно из правил поведения человека с глаукомой: не трогать глаза или лицо. И мытье рук, и изоляция, и социальное дистанцирование – все это крайне важно. Хотя в силу рефлекторного характера этих движений и их закрепленности, на самом деле не прикасаться к лицу и тереть глаза сложно.
Следующий вопрос: что лично я могу сделать, чтобы защитить свои глаза на фоне ковида?
Доктор Терри Пикеринг: Это отличный вопрос, на самом деле мы можем многое сделать. Один из самых простых способов – попробовать сейчас же сменить контактные линзы на очки. Многие из нас дома или даже работают из дома, поэтому проще носить очки вместо контактных линз. Конечно, некоторые пациенты из-за своего сложного рецепта не могут этого сделать, но если вы можете, это хорошая идея. Если вы хотите продезинфицировать очки, вы можете вымыть их водой с мылом.
Реплика редакции: скорее всего, практика ношения контактных линз более характерна для молодых людей, нежели для возрастных, тем более с глаукомой.
Также не следует тереть глаза. Это рефрен нашего рутинного правила. Старайтесь не прикасаться к своему лицу, рту, носу и глазам.
И вы всегда, всегда должны мыть руки с мылом в течение как минимум 30 секунд до и после прикосновения к глазам или закапывания каких-либо глазных капель. Особенно, если вам нужно использовать обычные увлажняющие капли пациентам с сухостью глаз.
Если вы работаете за компьютером весь день, дома или на работе… Сейчас, большинство из нас дома, многие работают на своих компьютерах из дома. Помните правило 20-20-20. Каждые 20 минут работы за компьютером отвести взгляд на 20 секунд хотя бы на 20 футов от себя или в окно. А это помогает снизить нагрузку на глаза.
Том Бруннер: Это еще одна проблема, за которой трудно следить, верно?
Доктор Терри Пикеринг: Один из вопросов от участника вебинара: следует ли носить защитные очки? Я не уверена. Я предполагаю, что защитные очки будут полезны для медицинских работников, которые могут подвергаться большему воздействию капель в воздухе. Или если вы ухаживаете за кем-то, кто находится под подозрением или диагностирован с COVID-19. Но опять же, в этом случае вам следует обратиться к своему поставщику медицинских услуг, чтобы узнать, что они рекомендуют для защиты и предотвращения передачи.
Том Бруннер: Я думаю, у нас готов важный вопрос к нашим участникам. Всегда ли у вас при себе есть контактная информация вашего врача? В кошельке, или в бумажнике, или на iPhone? интересно посмотреть, сколько из нас сделают это. И, Терри, вы могли бы объяснить важность этого?
Доктор Терри Пикеринг: Я считаю важным иметь список всех врачей при себе.
Том Бруннер: Не только ваш офтальмолог, но и все врачи?
Доктор Терри Пикеринг: Все врачи. Да.
Том Бруннер: И я думаю, вы также подразумеваете… перечень всех лекарств, которые больной глаукомой принимает. А как насчет дополнительных лекарств? Этот вопрос возникает довольно часто, и я предполагаю, что некоторые люди испытывают трудности с тем, как используются лекарства. Не могли бы вы прокомментировать необходимость дополнительных лекарств?
Доктор Терри Пикеринг: Совершенно верно. Я считаю, что всегда полезно иметь запас лекарств на случай чрезвычайной ситуации. Фактически, в начале создания рекомендуемых мер в ситуации COVID-19 одной из рекомендаций было приобретение дополнительных лекарств. Убедитесь, что выписанные вам рецепты актуальны. Всегда следите за регулярным графиком пополнения, чтобы у вас действительно был запас.
Честно говоря, врачи первичной медико-санитарной помощи могут быть не знакомы с глазными каплями при глаукоме. Поэтому вашему офтальмологу всегда полезно иметь возможность общаться с вашим врачом, пока вы находитесь в больнице или с медсестрой. И, как мы уже упоминали, держите при себе список всех ваших лекарств, список всех врачей и их номера телефонов.
Если вы попали в больницу, то попробуйте начать новую упаковку глазных капель, когда вернетесь домой, чтобы уменьшить риск возможного заражения от упаковки.
Будьте готовы к этому.
Том Бруннер: Да, это, безусловно, важный момент. Я считаю, что оставаться на связи со своим врачом очень важно, чтобы ваш врач знал, что происходит.
Доктор Терри Пикеринг: Комментирую высказывание одного из участников вебинара… «Я не могу сейчас выйти из дома». Для пациентов, которые не могут покинуть свои дома, потому что они подвергаются очень высокому риску, будь то из-за возраста или других ранее существовавших заболеваний, – многие аптеки теперь поставляют им лекарства. Главное – это планировать заранее, чтобы у вас был резерв.
Том Бруннер: Это то, о чем следует думать не только в нынешнем кризисе, но и всегда, потому что никогда не знаешь, когда у тебя может возникнуть некоторая неспособность получить лекарства, и дополнительная упаковка может быть очень кстати.
Теперь далее – один из вопросов, который возник во время этой пандемии: как насчет исследований в Фонде исследований глаукомы в этот период? Я хочу заверить тех из вас, кто следит за нашей работой: она продолжается, сейчас мы просто находимся в замедленном темпе согласно правилам изоляции и социальным дистанцированием, что делает ситуацию сложнее.
Доктор Терри Пикеринг: Есть еще вопросы от участников вебинара. Один из них: если у меня недостаточно лекарств и я не могу получить рецепт, могу ли я пропустить закапывания? Ответ, к сожалению, отрицательный. График закапывания и дозирование ваших глазных капель рассчитывается в зависимости от времени действия лекарства и от вашего текущего состояния по глаукоме. Поэтому, если вы пропустите процедуру закапывания, то ваше глазное давление снова начнет расти. Это важный факт, который необходимо осознать, и вам необходимо снова связаться с вашим врачом; он либо перезвонит вам, если вам понадобятся лекарства, либо вы можете обратиться в службу поддержки по доставке.
Другой вопрос, как долго я могу использовать глазные капли без загрязнения? Ответ: пока вы единственный, кто использует бутылочку с каплями, и пока вы соблюдаете надлежащую гигиену, – моя руки до и после процедуры, вы используете глазные лекарства как обычно, то есть до тех пор, пока они не закончатся.
Еще вопрос: почему надо перестать использовать контактные линзы и перейти на очки. Ответ: для того, чтобы сократить количество времени, которое вы должны тратить на прикосновение к глазам … чтобы снизить риск загрязнения глаз, надев контактные линзы и часто прикасаясь к глазам.
Еще вопрос: если у пациентов в последнее время наблюдаются колебания внутриглазного давления и нужно часто проверять глазное давление, возможно, два раза в неделю, то как быть? Ответ: было бы неплохо купить тонометр. Но проблема с общедоступными глазными тонометрами в том, что точность их весьма невелика … они не настолько надежны. Они могут показывать ложно-высокий или ложно- низкий результат, что может дать вам ложное чувство безопасности или ложное чувство тревоги.
Еще вопрос: как часто нужно дезинфицировать очки? Чем дезинфицировать? Что касается самих очков, я бы просто сказала: мыло и вода, а затем вытрите их чистой тканью. Мягкая футболка или одна из салфеток для линз, которые идут в комплекте с очками, когда их дает вам окулист. Я бы не стала проводить дезинфекцию никакими дезинфицирующими средствами коммерческого класса или чем-либо, что содержит растворители, потому что это приведет к срыву покрытия и к срезанию металла или пластика корпуса. Мыло и вода с растиранием. Обычное растирание, как если бы вы мыли руки.
Том Бруннер: Еще есть от участников вопрос о телемедицине. Сейчас это играет важную роль, Терри, если пациент чувствует, что ему нужно прийти, первым делом будет телефонная конференция по скайпу, верно? Чтобы увидеть, что есть к ним определенные вопросы о возможном воздействии, каковы симптомы и тому подобное. Я думаю, что мы уже начинаем больше использовать телемедицину, чтобы определить, кому действительно нужно приходить в клинику, а кого можно отпустить ненадолго. И я, конечно, думаю, что мы это увидим, и будет больше инструментов взаимодействия с врачом. Скоро появятся более точные домашние тонометры. Есть даже программы, которые можно запускать на iPad. Так что нет никаких сомнений в том, что мы увидим хорошие результатов, которые принесут все эти изменения.
Доктор Терри Пикеринг: Я согласна, Том, я думаю, что это станет более распространенным явлением сейчас и в будущем, даже после того, как чрезвычайная ситуация закончится.
Том Бруннер: Был комментарий о домашнем глазном тонометре iCare для измерения глазного давления, который одобрен FDA с некоторыми конкретными указаниями о том, как он используется.
Д-р Терри Пикеринг: Верно. На самом деле обращению с этим устройством следует обучать и.. как бы это сказать … оно может быть несколько ненадежным в измерениях. Кроме того, для приобретения любых без исключения подобных устройств есть финансовый барьер доступа. В будущем, я надеюсь, появится более простое и легкое устройство, а также устройство, которое будет более разумным по цене для пациентов. Честно говоря, я считаю, что это отличная идея. Но мы просто еще не достигли цели.
Еще вопрос: нужно ли дезинфицировать аптечные пузырьки с каплями снаружи? Если вы соблюдаете правила хранения таких препаратов в прохладном сухом чистом месте, то нет необходимости проводить дополнительную дезинфекцию, – если вы не думаете, что кто-то в вашей семье подвергся воздействию COVID-19 и каким-то образом заразил окружающие предметы. В этом случае вымойте его водой с мылом. Снаружи он пластиковый, поэтому вы можете использовать дезинфицирующую салфетку или другой раствор, но вы не хотите наносить что-либо, содержащее коммерческий растворитель, на сам кончик пузырька (дозатора). Я не могу придумать, как можно было бы безопасно продезинфицировать сам наконечник бутылки, если бы он был заражен кем-то с диагнозом или подозрением на COVID-19.
Еще вопрос: у меня сильная сухость глаз, что мне делать? Как часто нужно закапывать увлажняющие капли в глаза? Это зависит от конкретного пациента. Я бы направила такого пациента к его врачу, потому что врач лучше знаком с вашим лечением.
Сухие глаза можно лечить различными способами; также, в зависимости от того, где вы находитесь в процессе своего заболевания и какое лечение вы пробовали в прошлом, могут быть некоторые альтернативы. Итак, это очень специфично. Если вы хотите знать, как часто вам следует закапывать капли в глаза, вам придется поговорить об этом со своим личным врачом или вашим личным офтальмологом.
Том Бруннер: Я думаю, Терри, важно обращать внимание на сухость глаз, потому что мы опять же стараемся не трогать и не тереть глаза. Лекарства от глаукомы, безусловно, являются наиболее важными, но также может иметь значение борьба с сухим глазом.
Доктор Терри Пикеринг: Есть много других методов ухода за сухими глазами. И в том числе то, что мы часто упускаем из виду, – контроль окружающей среды. Так что, как и ты, Том, я тоже работала дома, много работала на своем компьютере и так далее. А также готовилась к этому вебинару. И я обнаружила, что мои глаза стали очень сухими, и подумала, что это странно. У меня действительно, как правило, не сухие глаза. А потом я поняла, что в своем доме сижу прямо перед вентиляционной решеткой отопления. Совершенно случайно … именно здесь я села. И как только я это поняла, я смогла более осознанно следовать правилу 20-20-20. Вы можете смотреть в окно в течение 20 секунд, но вы также можете моргнуть или просто закройте глаза, чтобы стимулировать слезы, перераспределите слезы. И не забывайте часто моргать, когда мы находимся за компьютером.
Такие простые приемы могут иметь большое значение. Итак, для каждого человека, актуально: вы должны знать, где вы находитесь в ходе болезни, степень тяжести своего заболевания, что сработало как пусковой фактор для вас в прошлом, что вы предпринимали и чем занимались в прошлом. То есть, вы действительно должны обратиться к своему офтальмологу и поддерживать с ним контакт постоянно.
Еще вопрос: подвергаются ли пациенты большему риску, если у них есть глазные имплантаты? И ответ – нет. Они не подвергаются большему риску заражения COVID-19 или конъюнктивита, если у них есть глазные имплантаты. Таким образом, пациенты с имплантатами рискуют получить бактериальный конъюнктивит, а не вирусный конъюнктивит. Сам факт наличия имплантата не повышает риск развития любого типа конъюнктивита. Так что простой ответ – нет.
Еще вопрос: как избегать закупорки слезных каналов? Вы обязаны мыть руки до и после, как я уже сказала, не менее 30 секунд. Вы можете накрыть кончики вымытых пальцев чистой свежей салфеткой и легкими касаниями касаться беспокоящих вас точек, очищая их. Ключ в том, что вы просто должны соблюдать очень строгие правила гигиены. И проконсультируйтесь по телефону со своим основным лечащим врачом, если в доме есть кто-то, кто болен COVID-19 или подозревается на COVID-19. Это поднимает планку того, как тщательно вы заботитесь о себе.
Том Бруннер: Терри, хочу поблагодарить вас за то, что уделили нам время. Думаю, мы ответили почти на все вопросы. Надеюсь, это было полезно для наших участников. И не только вас, но мы, безусловно, хотим поблагодарить медицинских работников, которые находятся на передовой, действительно работают над тем, чтобы каждый из нас был в безопасности. Мы не можем не выразить благодарность за их самоотверженные усилия по уходу за теми, у кого на самом деле COVID-19, и в то же время за заботу о тех, у кого есть неотложные нужды по зрению. Я хочу сказать, что в Фонде исследований глаукомы мы действительно остаемся приверженными и близкими нашим пациентам с глаукомой, даже когда имеем дело с этой чрезвычайной ситуацией в стране и мире. И мы действительно прилагаем все усилия, чтобы продолжать свои исследования. И продолжить нашу миссию по восстановлению зрения и лечению глаукомы, а также предоставлять информацию и содействовать повышению грамотности среди населения относительно глаукомы.
Наша цель – мир, свободный от глаукомы, – действительно важнее всего в наших умах, даже если мы все принимаем необходимые меры предосторожности, чтобы сохранить зрение в ближайшем будущем.
Так что серьезно относитесь к своему здоровью и зрению. И наша – врача и пациента – совместная работа позволит преодолеть нынешнюю пандемию и продвинет вперед исследования по лечению глаукомы и восстановлению зрения.
Я также хочу напомнить нашим участникам, чтобы они посещали наш сайт www.glaucoma.org. У нас – постоянно обновляемая информация о COVID-19, а также о наших исследованиях и другая информация, важная для пациентов с глаукомой. Я действительно рекомендую вам использовать эту возможность, потому что здесь сосредоточена огромная информация почти по любому вопросу, который может у вас возникнуть. Есть также другие ресурсы о коронавирусе и его влиянии. Я рекомендую вам посетить веб-сайт Американской академии офтальмологии, а также Центра по контролю и профилактике заболеваний, которые регулярно обновляют свои веб-сайты.
На этом я хотел бы просто добавить мою личную благодарность всем, кто нашел время присоединиться к нам, и, конечно же, за постоянный интерес и поддержку Фонда исследований глаукомы. Так что, пожалуйста, оставайтесь дома, оставайтесь в безопасности и оставайтесь здоровыми, и мы с нетерпением ждем встречи с вами снова в будущем.
Течение открытоугольной глаукомы подвержено трехфакторному воздействию сезонного характера, провоцирующему дополнительные колебания ВГД
Врач должен предупреждать пациентов с глаукомой о том, что летом ВГД снижается до индивидуального минимума, а зимой повышается до индивидуального максимума
С приходом осенней непогоды и в преддверии зимних холодов страдающие открытоугольной глаукомой могут испытывать некомфортные ощущения, связанные с повышением внутриглазного давления, что подтверждается при очередном контрольном посещении врача. Могут беспокоить сильные боли в самих глазных яблоках и вокруг глаз (в основном в надлобной зоне и у наружного угла глаза) . По большей части они купируются длительным отдыхом с закрытыми глазами.
Пугаться не следует, а следует просто знать о сезонных колебаниях внутриглазного давления и относиться к этому спокойно (конечно, исключив при этом другие причины резких колебаний ВГД).
Кроме того, ВГД на сегодняшний день – единственный параметр, поддающийся внешнему управлению с помощью лекарственной терапии. Такое положение дел объясняет, почему мы так детально разбираем встречающиеся нам свежие материалы об этом показателе.
Результаты оригинального исследования группы японских ученых Manami Kuze, Masahiko Ayaki, Kenya Yuki, Motoko Kawashima, Miki Uchino, Kazuo Tsubota и Kazuno Negishi, представляющих офтальмологические научные школы университета Ми и госпиталя Мацусака, частного университета Кэйо, Департамента офтальмологии Токио, глазной клиники корпорации Ямато «Вид на Луну» (Clinic Moon View Eye Center), опубликованы в Science Reports (Великобритания). В этой опережающей (декабрь 2020 г.) статье за номером 13949 описаны сезонные колебания внутриглазного давления в связи с состояниями, которые часты у глаукомников : феноменом «сухого глаза» (см. Терминологический словарь) и артериальной гипертензией.
Исследование было проведено в течение года на большой группе глаукомных больных (около 5000 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой разных возрастных групп начиная с 55 лет) с сопутствующим синдромом сухого глаза и без него, с наличием гипертонии и сосудистых нарушений и без них.
Авторы исходили из имеющихся в литературе наблюдений по сезонным колебаниям ВГД у больных глаукомой: средние значения ВГД, как правило, выше зимой и ниже летом. Диапазон колебаний значения ВГД в разное время года у больных глаукомой может быть значительным по сравнению со здоровыми людьми, поэтому этот показатель неизбежно должен контролироваться и отражаться в истории болезни.
Нельзя также не сказать о том, что выявленные колебания ВГД провоцируют тревожные и панические состояния у больных и вынуждают их к чрезмерному приему лекарственных препаратов (что чревато токсичным воздействием на роговицу и конъюнктиву). Например, врачи знают, что превышение назначенных доз и режима в отношении глазных антиглаукомных капель, содержащих консервант (а к такой стратегии поведения бессознательно прибегают до 40% больных глаукомой), рискованно именно из-за возможной дисфункции клеток эпителия роговицы, вызванной токсичностью консерванта (см. Терминологический словарь).
Оказалось, что данный синдром сам по себе также имеет сезонные колебания тяжести – он «расцветает» к лету и снижен осенью и в более холодное время года, что мы и испытываем на себе в действительности. Внутриглазное давление же, напротив, повышено зимой и снижено летом.
Следовательно, два заболевания – глаукомный процесс и роговичный ксероз – «накладываются» одно на другое, и их сезонные амплитуды чаще всего не совпадают
По мнению команды японских офтальмологов, сезонность и возраст пациента – наиболее сильные факторы влияния на ВГД по сравнению с наличием синдрома сухого глаза и даже наличием самого глаукомного процесса. Сильнее всего это влияние выражено «на температурных полюсах» года, то есть летом и зимой. Антиглаукомные препараты не могут амортизировать сезонные колебания, поскольку они ориентированы на внутрисуточную коррекцию ВГД.
Авторы указали на предварительность своих заключений, поскольку данные были получены на протяжении только одного календарного года. Они планируют продолжить исследование, включив в перечень контролируемых показателей температуру тела, сердечный ритм, аккомодацию зрачков.
В результате предложена рабочая гипотеза трехфакторного управляющего влияния сезонных флуктуаций на внутриглазное давление. Первый фактор – дисрегуляция автономного неврологического статуса, от которого зависит высокое ВГД зимой, с участием артериального давления и тонуса сосудов. Второй фактор – поверхностный точечный кератит, вызываемый лекарственными препаратами. Третий фактор – утончение роговицы, изменение ее проницаемости и барьерной функции, вследствие чего закапываемые капли могут вызывать более резкое снижение ВГД. Предположительно, сниженное ВГД летом – следствие предшествующего истончения роговицы
Авторы вплотную подошли к разработке рекомендаций офтальмологам по разъяснению пациентам с открытоугольной глаукомой феномена сезонных изменений ВГД. Необходимо предупреждать пациентов о том, что летом ВГД может снижаться до индивидуального минимума, а зимой повышаться до индивидуального максимума, и это не нарушение клинической картины глаукомы, а проявление биологических механизмов приспособления глаз к меняющимся климатическим условиям внешней среды.
Терминологический словарь
Синдром «сухого глаза», или роговично-конъюнктивный ксероз, – заболевание, которое проявляет себя жжением и ощущением «песка» в глазах, обильным слезотечением или, наоборот повышенной сухостью глаз. Нередки покраснения белков, выделение слизи в углах глаз, выраженные болевые ощущения. Отражает ухудшение качества внутриглазной жидкости и ее вырабатывания. Может быть следствием многих причин, среди которых:
● нарушение режима работы за компьютером, то есть длительные углубленные занятия без перерывов, с перенапряжением глазных мышц;
● сопутствующие заболевания и вредные привычки (курение); также – длительный прием лекарств, нарушающих продукцию внутриглазной жидкости (гистаминные препараты). Очень важно наличие в анамнезе иммунных и эндокринных нарушений, психологических и неврологических расстройств. Есть данные, что перечисленные заболевания усугубляют сезонные риски симптома сухого глаза.
● возрастной фактор (дегенерация) и внешние экологические ( пересушенность и загрязненность воздуха на рабочем месте)
Токсическое влияние консервантов на ткани роговицы и конъюнктивы характерно для пациентов с глаукомой, у которых длительное применение гипотензивных препаратов с хлоридом бензалкония вызывает клеточный апоптоз и воспалительные изменения тканей, что приводит к возникновению синдрома «сухого глаза». Эта проблема действительно существует и весьма актуальна. К счастью, на сегодня диапазон глазных капель достаточно широк.
.
Попутно заметим для интересующихся культурами мира, что Университет Ми в 2017 г. основал первый в мире исследовательский центр, посвящённый ниндзя, а год спустя открыл магистратуру этого направления. Для зачисления студенты должны сдать экзамен по истории Японии и тест на свободное чтение исторических документов. Руководитель этого высшего образовательного учреждения рассказал, что ежегодно сюда поступают три абитуриента. В июле 2020 года житель Японии Дженичи Мицухаси получил первый в истории диплом магистра-ниндзя.
Это ресурсы, ориентированные на ознакомление с особенностями функционирования зрительного аппарата, включая неврологический компонент:
Glaucoma UK – это рабочее название Международной ассоциации глаукомы, благотворительной организации, зарегистрированной в Англии и Уэльсе (юго-запад Великобритании, одна из четырех административных единиц UK) под номером 274681, в Шотландии (автономная административно-политическая единица UK) под номером SC041550.
Информационным ресурсом Ассоциации Glaucoma UKWoodcote House служит, например, специализированный онлайн-портал «Глаукома: взгляд изнутри» (Glaucoma UK Insight), издательский центр которого расположен на территории графства Кент (г. Эшфорд). С содержанием выпусков можно ознакомиться по подписке через его электронный адрес на портале Glaucoma Research Foundation.
Мы размещаем здесь материал открытого доступа августовского выпуска 2020 года. Портал обращает внимание пользователей на «публикацию месяца» в разделе «Беседы о глаукоме»: «Взломщики кодов: как генетические исследования раскрывают секреты глаукомы» (Code breakers: how genetic research is unravelling the secrets of glaucoma). В презентации, подготовленной службой поддержки ресурса, изложено содержание исследований, проводимых в лондонском Gueen Mary University (оригинальный текст 
Генетический код одного человека состоит из трех миллиардов «составляющих компонентов»; он может варьировать (мутировать). Всего одно изменение в коде может повлечь за собой заболевание. Например, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия, некоторые формы рака имеют такую природу.
Это поразительно, потому что означает: по генетическим маркерам, которые можно исследовать сразу после рождения, можно сказать, что произойдет со зрением этого человека многие годы спустя.
Генетические исследования в будущем смогут ориентировать врача в том, какая анатомическая структура глаза у конкретного человека группы риска глаукомы будет затронута с большей вероятностью. У некоторых людей генетически более высока вероятность иметь проблему с каналом Шлемма, а не с проблемой трабекулярной сети; лечение, направленное на трабекулярную сеть, может не подходить для пациентов, у которых есть проблема с каналом Шлемма.
Эффективность консервативного и хирургического вмешательства в ведении больного глаукомой не всегда столь высока, как этого ожидают врачи. Лекарства действительно помогают снизить внутриглазное давление, но для части пациентов они не столь эффективны.
Защита глаз, а также рук, носа и рта может замедлить распространение коронавируса. Вот несколько способов сохранить свои глаза в безопасности и здоровье во время вспышки коронавируса.
Если можете, запаситесь рецептами глазных лекарств и самими препаратами.
Исследование было основано на любопытном наблюдении китайских исследователей. Они заметили, что очень немногие их больные пациенты носили очки, что примечательно, поскольку близорукость распространена в Китае. Они изучили истории болезни пациентов с Covid-19, чтобы узнать больше. Из 276 пациентов, госпитализированных в течение 47 дней, только 16 пациентов (5,8%) страдали миопией или близорукостью, которые требовали от них ношения очков более восьми часов в день.
